卵裂期胚胎不同解冻时间点对其囊胚培养及妊娠结局的影响

目的:探讨卵裂期冻融胚胎不同解冻时间点对囊胚培养后移植妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2013—2016年在江门市中心医院行冻融胚胎囊胚培养477例患者共520周期的资料。依据胚胎复苏时间不同分为D2组(D2 15:00—16:00胚胎复苏)、D3组(D3 8:00—9:00胚胎复苏),2组均于D5、D6 8:00-9:00观察囊胚形成。D5:D2、D3组培养时间分别为65 h、48 h;D6:D2、D3组培养时间分别为89 h、72 h。结果:2组的囊胚形成率(48.10%vs.46.59%)、优质囊胚率(39.70%vs.34.22%)、临床妊娠率(70.08%vs.69.48%)、生化妊娠率(7.48%vs.7.98%)、胚胎种植率(55.93%vs.58.06%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。优胚与非优胚在48 h、65 h囊胚形成率分别为30.37%vs.13.28%、62.64%vs.40.14%,差异有统计学意义(均P<0.05)。优胚与非优胚在72 h、89 h囊胚形成率分别为32.32%vs.27.59%、2.17%vs.2.06%,差异无统计学意义(均P>0.05)。不同培养时间移植周期的临床妊娠率、胚胎种植率:48 h组>65 h组>72 h组>89 h组,而生化妊娠率:89 h组>48 h组>65 h组>72 h组,但各组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:冻融胚胎囊胚培养可以根据工作需要选择在D2 15:00—16:00或D3 8:00—9:00进行胚胎解冻复苏;在D2 15:00—16:00解冻复苏,多数在D5即可形成囊胚进行移植;在D3 8:00—9:00解冻复苏,优胚在D5或D6均有形成囊胚可能,而非优胚需要培养较长的时间在D6形成囊胚。

控制性促排卵晚卵泡期孕酮升高天数对临床结局的影响

目的探讨促排卵过程中,晚卵泡期血清孕酮(P)升高天数对新鲜周期胚胎移植临床结局的影响。方法回顾性分析2011年1月至2018年9月在我院生殖中心行IVF-ET助孕治疗的2423个周期的临床资料。根据晚卵泡期至扳机日P升高天数分为4组:A组(全程P均<3.17nmol/L,1445个周期)、B组(P≥3.17nmol/L仅1d,734个周期)、C组(P≥3.17nmol/L共2d,223个周期)、D组(P≥3.17nmol/L共3d,21个周期)。比较4组间患者的IVF妊娠结局。再按不同促排卵方案分为短效长方案组、长效长方案组、超长方案组、改良方案组和卵泡期长方案组,比较同一促排卵方案下P升高持续天数对妊娠率的影响。结果A组的受精率显著高于B、C组(P<0.05);A组的可用胚胎率显著高于C组(P<0.05);A、B、C三组间的优质胚胎率比较无显著性差异(P>0.05),但均显著高于D组(P<0.01)。A组的胚胎种植率最高,显著高于B、C、D组(P<0.01)。4组间的临床妊娠率、生化妊娠率比较均无显著性差异(P>0.05)。短效长方案中A组的临床妊娠率显著高于C组(P<0.01),B、C、D组间临床妊娠率比较无显著性差异(P>0.05)。4组中长效长方案、卵泡期长方案的临床妊娠率比较无显著性差异(P>0.05)。超长方案、改良方案中均没有血清P升高≥3d的患者,A、B、C组间的临床妊娠率比较无显著性差异(P>0.05)。HCG日P升高影响临床妊娠的最佳临界值约为2.93nmol/L,该点对应的敏感度为52.9%,特异度为43.0%。结论促排卵过程中,随着血清P≥3.17nmol/L天数的增加,虽然获卵数增加,但优质胚胎率、胚胎种植率有下降的趋势。HCG日P升高对临床妊娠有一定的预测作用。

两种内膜准备方案不同移植时间对冻融胚胎临床结局的影响

冻融胚胎移植（FET）是辅助生殖技术的重要组成部分，影响FET成功的因素包括临床用药方案、冷冻胚胎质量、子宫内膜容受性以及胚胎与子宫内膜的同步化等。胚胎发育与子宫内膜成熟同步是获得胚胎种植和临床妊娠的关键。就子宫内膜准备的方式而言，激素替代（HRT）、促排卵和自然周期（NC）都是可行的方法。本中心于2012年4月起对促排卵和自然周期的FET移植时间做了调整，现回顾性分析移植时间改变前后对临床结局的影响。

冻融胚胎囊胚培养中胚胎质量与囊胚形成之间关系

目的探讨在冻融胚胎囊胚培养中,冻融胚胎的质量与囊胚形成率之间关系,为临床运用提供依据。方法对2013~2016年在江门市中心医院行冻融胚胎囊胚培养的449名患者共478个周期进行回顾性分析,按不同年龄、解冻后胚胎存活状态、D3胚胎细胞数、D3胚胎细胞评级、D3胚胎质量等分组比较解冻后囊胚培养的囊胚形成率、可用囊胚形成率、优质囊胚形成率,分析各因素与可用/优质囊胚形成的相关性。结果随着年龄增长,患者解冻后胚胎的囊胚形成率、可用囊胚形成率、优质囊胚形成率均有下降,但无统计学差异(P>0.05);解冻后胚胎的囊胚形成率、可用囊胚形成率、优质囊胚形成率在解冻后全存活胚胎组显著高于半存活胚胎组(P<0.05)、D3优质胚胎组显著高于非优质胚胎组(P<0.05)、7~9细胞与>9细胞胚胎组显著高于<7细胞组(P<0.05),D3 A+B级胚胎组的优质囊胚形成率显著高于C+D级胚胎组(19.82%vs.14.83%)(P<0.05);Logistic分析结果表明,患者年龄、胚胎解冻存活状态、D3胚胎细胞数与可用囊胚形成显著相关(P<0.05),患者年龄、胚胎解冻存活状态、D3胚胎细胞数、D3胚胎细胞评级与优质囊胚形成显著有关(P<0.05)。结论在冻融胚胎囊胚培养中,患者年龄、胚胎解冻存活状态、D3胚胎细胞数、D3胚胎细胞评级影响囊胚的形成及质量,其中胚胎解冻后存活状态对可用/优质囊胚形成的预测价值最大。

短时受精精卵共孵育时间对受精率的影响

目的探讨短时受精精卵共孵育时间对受精率的影响。方法170例行体外受精-胚胎移植（IVF—ET）患者常规促排卵，依据精卵共孵育时间分为短时受精组（A组：57例，精卵共孵育2～3h；B组：58例，精卵共孵育4～5h）和常规受精组（C组：55例，精卵共孵育18h）；之后将卵子转移至新鲜培养基中。比较各组的受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率。结果三组受精率分别为63．01％、71．43％和78．72％，各组间的差异有统计学意义（P〈0．05）；C组的卵裂率、优胚率均低于A组和B组；C组与A组的卵裂率[97．05％vs99．25％]、C组与B组的优胚率[37．14％vs44．42％]之间的差异有统计学意义（P〈0．05）；各组间临床妊娠率、胚胎种植率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论短时受精有助于提高卵裂率、优胚率，精印共孵育时间4～5h的受精率较2～3h高。

临床检验基础在线网络课程建设与探索

随着科学技术和教育理论的不断发展,医学教育发生了许多新的变化,其中比较有特色的有：问题导向学习、基础与临床整合课程、早日接触临床、在线网络课程等[1-3]。建设网络课程,已经成为许多高校教学改革的重要组成部分。一般认为,网络教学是提高教学效率的一种重要手段[4]。

精子形态对ICSI结果的影响

目的 通过对接受ICSI治疗的不育患者进行精子形态分析和ICSI结果参数的统计分析,研究精子形态对于ICSI结果参数的影响.方法 采用改良巴氏染色法进行精子形态学分析,对精子正常形态率和ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数进行相关性分析、分组秩和检验和卡方检验.结果 ①精子正常形态率与受精率无相关性（r=0.02,P〉0.05）、与卵裂率无相关性（r=-0.17,P〉0.05）、与优质胚胎率无相关性（r=-0.10,P〉0.05）、与胚胎移植率无相关性（r=0.05,P〉0.05）.②以精子正常形态率4%为界分为两组,精子正常形态率〈4%（n=24）组,受精率（80.29%）、卵裂率（98.75%）、优质胚胎率（43.54%）、胚胎移植率（31.30%）.精子正常形态率≥4%（n=32）组,受精率（79.68%）、卵裂率（94.52%）、优质胚胎率（41.07%）、胚胎移植率（37.8%）,两组之间的秩和检验差异无显著性（P〉0.05）.两组的临床妊娠率的卡方检验差异无显著性（P〉0.05）.结论 精子形态不影响ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数.

短时授精对IVF临床结局和新生儿结局的影响

目的:探讨短时授精是否对IVF临床结局和新生儿结局有影响。方法:回顾性分析2019年2月至2020年3月IVF 797周期,通过不同精液条件选择性短时授精(bIVF)384和常规授精(cIVF)413例;和冷冻日期2019年2月至2020年3月单囊胚冻融周期移植(FET)326例,FET-bIVF 149例和FET-cIVF 177例,比较两组的临床结局和新生儿结局。结果:与cIVF相比,虽然受精结局bIVF显著低于cIVF正常受精率、IVF完全不受精比例和IVF低受精比例差异极显著(P<0.01),但无论新鲜周期还是FET,两组的临床结局和新生儿结局差异不显著,包括临床妊娠率(新鲜周期移植51.40%vs 50.69%,P>0.05;FET 69.80%vs 66.67%,P>0.05)、活产率(新鲜周期移植42.99%vs 43.75%,P>0.05;FET 58.39%vs 53.67%,P>0.05)、新生儿畸形风险(新鲜周期移植0.00%vs 2.53%,P>0.05;FET 1.15%vs 2.11%,P>0.05)等。结论:采用选择性短时授精可以有效防止IVF完成不受精或低受精,而且不影响其临床结局和新生儿结局。

体外受精中9号染色体臂间倒位对卵裂期胚胎发育的影响

目的 :探讨9号染色体臂间倒位对卵裂期胚胎发育的影响。方法 :回顾性分析9号染色体臂间倒位不孕夫妇14例共18个治疗周期的119个正常受精卵,与染色体正常不孕夫妇35例共进行35个治疗周期的303个正常受精卵,在发育速度、胚胎评级、Day3胚胎碎片方面的差异。结果 :两组胚胎比较,其发育速度、胚胎评级、Day3碎片方面的各项指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:9号染色体臂间倒位对卵裂期胚胎发育没有产生不良影响。

临床检验基础在线网络课程建设与探索

网络教学是提高教学效率的一种手段。该文结合临床检验基础课程的特点,介绍了怎样应用赛尔毕博教学平台建立临床检验基础在线网络课程,并对其后的应用情况进行总结。临床检验基础在线网络课程的建成,提高了学生学习的自觉性,促进了师生交流,为推进临检课程改革提供了经验。

激光人工皱缩对单囊胚解冻后移植结局的影响

目的探讨激光人工皱缩对单囊胚解冻后移植结局的影响。方法对2011年12月至2018年12月广东省江门市中心医院生殖医学诊疗中心接受经阴道超声引导下穿刺取卵术及助孕治疗,且行单囊胚移植的不孕症患者进行回顾性队列研究。将508例研究对象分为皱缩组(n=222,囊胚采用激光打孔皱缩后再玻璃化冷冻)和对照组(n=286,囊胚未行皱缩直接玻璃化冷冻),分析冷冻复苏后单个囊胚的发育情况及妊娠结局。结果两组优质囊胚率、临床妊娠率、生化妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在单囊胚玻璃化冷冻中,不论是否行激光人工皱缩均能够获得比较理想的妊娠结局;未行激光人工皱缩的玻璃化冷冻从经济性、安全性上优势更大,建议在单囊胚冻融移植中将其作为首选方案。

单侧输卵管异常对宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的探讨单侧输卵管异常患者输卵管不同异常情况及不同侧排卵对宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年3月至2019年11月在我院生殖中心进行IUI治疗的615例不育症患者(共1252个周期)的临床资料。根据不同情况将纳入周期分为3组:A组:单侧输卵管异常且仅输卵管异常侧卵巢有优势卵泡的周期(n=149);B组:单侧输卵管异常且通畅侧卵巢有优势卵泡的周期(n=216);C组:双侧输卵管均通畅的周期(n=887)。A组又分为3个亚组:A1组:输卵管近端阻塞,仅阻塞侧卵巢有优势卵泡(n=71);A2组:输卵管远端阻塞,仅阻塞侧卵巢有优势卵泡(n=24);A3组:仅输卵管通而不畅侧卵巢有优势卵泡(n=54)。比较各组患者的一般资料及妊娠结局。结果A、B、C三组的临床妊娠率比较有C组>B组>A组的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05);A组和B组的异位妊娠率均有高于C组的趋势,亦无显著性差异(P>0.05)。A1、A2、A3三组比较,A1组的平均年龄显著高于A2、A3组(P<0.05);临床妊娠率组间比较,有A1组>A3组>A2组的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05);3组间异位妊娠率比较亦无显著性差异(P>0.05)。结论对于单侧输卵管异常的患者,当通畅侧卵巢有优势卵泡时,对侧输卵管异常可能对IUI妊娠结局影响不大。当仅输卵管异常侧有优势卵泡时,若异常情况为近端阻塞,可继续行IUI;若异常情况为通而不畅或远端梗阻时,应慎重考虑是否继续本周期IUI。

自然周期及促排卵方案FET周期中GnRH-a联合小剂量HCG诱发排卵对妊娠结局的影响

目的探讨在自然周期及促排卵方案冻融胚胎移植(FET)周期中促性腺激素释放素激动剂(GnRH-a)联合小剂量HCG诱发排卵对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月在我院生殖中心行FET助孕的466个周期患者的临床资料。根据是否用药及不同药物诱发排卵分为3组:予以GnRH-a 0.1 mg联合HCG 2000 U诱发排卵为A组(n=93)、单独予以HCG 10000 U诱发排卵为B组(n=167)和未予以药物诱发而自然排卵为C组(n=206)。比较3组患者的一般资料、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率和活产率等。结果3组患者的基本资料、移植日内膜厚度、移植胚胎数、移植优胚数、胚胎种植率和临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者的早期流产率高于B组及C组,且A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的活产率低于B组及C组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行自然周期及促排卵方案FET周期中采用GnRH-a联合小剂量HCG诱发排卵可能会增加患者的早期流产率。

精子形态可否预测精子其他参数和受精结局

目的：探讨精子形态在辅助生殖治疗中对选择授精方法时有否预测价值和意义。方法回顾性分析2012年6月至2015年2月接受辅助生殖治疗的1951周期患者精液资料，根据《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第五版）精子正常形态率参考值下限为4%，将患者的精子正常形态率分成3组：A组＜1.0%470周期，B组1%-4% 562周期，C组≥4% 919周期，分别采用常规体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）以及IVF受精失败后补救ICSI（RICSI）授精方式，比较3组精子正常形态与其他精液参数相关性，与授精方式、受精率、优质胚胎率的关系。结果除了顶体酶外，精子浓度、活力、前向运动率、DNA完整率在3组形态间都差异极显著（P＜0.01），而且它们与精子正常形态呈显著的正相关；授精方式上3组的IVF比例分别是72.3%、86.7%、96.8%，ICSI组27.7%、13.3%、3.2%，3组间授精方式差异极显著（P＜0.01），RICSI比例也随着精子正常形态率升高而降低；受精结局上，只有IVF组3组形态间受精率（67.0%、70.0%和79.6%）差异极显著（P＜0.01），且和精子正常形态率趋势一致；胚胎质量反映在不同授精方式上趋势各有不同。结论精子正常形态与其他大部分的精液参数有正相关性，影响IVF的受精率，故在辅助生殖治疗中对授精方式选择有一定指导意义。

克罗米芬加HMG超促排卵在体外受精中的应用研究

目的:探讨克罗米芬加HMG超促排卵在体外受精中的应用价值。方法:选择年龄≤35岁、卵巢正常反应、接受体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗、全胚冷冻后首次行冻融胚胎移植的不孕不育患者775例分两组:A组(实验组)383例采用CC加HMG超促排卵;B组(对照组)392例常规长方案超促排卵,刺激周期因故取消新鲜胚胎移植。比较两组患者的年龄、不育年限、窦卵泡数(AFC)、基础FSH值(b FSH)、Gn使用天数、Gn使用量、扳机日(诱导卵子成熟日)LH值、扳机日P值、OHSS发生率、平均获卵数、MⅡ卵率(MⅡ卵数/获卵数)、正常受精率(2PN胚胎数/MⅡ卵数)、可利用胚胎率及第1次冻融胚胎移植周期E2刺激天数(启用戊酸雌二醇刺激至子宫内膜厚度≥8 mm的天数)、移植日子宫内膜厚度、平均移胚数、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率。结果:两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);Gn使用天数、Gn使用量A组少于B组,扳机日LH值、扳机日P值、获卵数A组高于B组,OHSS发生率A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、第1次冻融胚胎移植周期E2刺激天数、移植日子宫内膜厚度、平均移胚数、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CC加HMG超促排卵可取得相当于GnRHa垂体降调节长方案的临床效果,但其治疗时间短、费用低,患者依从性高,且OHSS发生率低,安全性高,可作为超促排卵方案的选择之一。

多囊卵巢综合征患者C利尿钠肽的变化

目的探讨在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）控制性超促排卵（COH）长方案过程中，C利尿钠肽（CNP）在多囊卵巢综合征（PCOS）患者中的变化。方法将2012年3月至2014年9月在广东省江门市中心医院生殖中心进行IVF-ET的22例PCOS患者作为实验组（组1），同期32例卵巢储备功能正常、年龄〈35岁，获卵数〉6个的患者作为对照组（组2），比较分析两组的注射绒毛膜促性腺激素（hCG）日、取卵日血液中CNP、雌二醇（E2）浓度、卵泡液中CNP、E2浓度以及不同受精状态、不同胚胎质量的卵泡液中CNP、E2浓度。结果（1）2组注射hCG日CNP、E2均高于取卵日[CNP：组1（107．21±78．55）μg／L与（73．01±55．99）μg／L，组2（69．16±32．39）μg/L与（44．11±27．23）μg/L；E2：组1（5231．38±1489．00）ng／L与（1985．52±662．54）ng/L，组2（3678．45±969．57）ng／L与（1567．71±493．93）ng／L；t值分别为2．968、2．752、8．147、14．567，P均〈0．05]；组1取卵日CNP、注射hCG日E2、取卵日E2均高于组2（t值分别为2．866、2．227、2．173，P均〈0．05）；组1卵泡液CNP高于组2，而卵泡液E2低于组2（t值分别为2．244、-2．650，P均〈0．05）。（2）组1正常受精卵泡液的CNP、E2低于异常受精，异常受精卵泡液的E2高于未受精，差异均有统计学意义（t值分别为-6．117、-2．374、2．760，P均〈0．05）。（3）组2仅异常受精卵泡液的E2高于未受精卵泡液，差异有统计学意义（f=2．658，P〈0．05）。（4）2组优胚卵泡液中的CNP均低于非优胚，差异均有统计学意义（t值分别为-2．910、-2．029，P均〈0．05）；非优胚的卵泡液CNP组1高于组2，E2水平组2高于组1，差异均有统计学意义（t值分别为2．141、-2．009，P均〈0．05）。结论CNP在PCOS患者中变化不同于非PCOS患者，PCOS患者卵母细胞第一次减数分裂可能存在缺陷。

激光人工皱缩预处理优质囊胚和非优质囊胚对妊娠结局的影响

目的探讨激光人工皱缩预处理优质囊胚和非优质囊胚对妊娠结局的影响。方法1016例囊胚移植女性患者根据囊胚分级系统分为优质囊胚(A)组758例和非优质囊胚(B)组258例,再根据囊胚玻璃化冷冻前是否行激光人工皱缩,A组分为行激光人工皱缩亚组(A1组,306例)和未行激光人工皱缩亚组(A2组,452例),B组分为行激光人工皱缩亚组(B1组,140例)和未行激光人工皱缩亚组(B2组,118例),比较两组及其亚组妊娠结局相关指标。结果A组临床妊娠率和活产率高于B组(P<0.01)。A1组临床妊娠率和活产率高于A2组(P<0.05)。B1组和B2组妊娠结局相仿(P>0.05)。结论激光人工皱缩预处理可显著提高优质囊胚冷冻复苏后的妊娠结局,而对非优质囊胚则效果不显著。