浅析《傅青主女科》巧用荆芥疗血证

傅山（1607-1684）,字青主,明末清初医家,擅长妇科,其代表作《傅青主女科》对后世影响较大,其在临床上注重气血,主张攻补兼施,长于妇科和杂病,用药味简药专,喜用轻灵之品,尤其用荆芥有匠心独运之处。《傅青主女科》全书155方中,用荆芥者26方,约占1/6。剂量轻重有分,用法生炒不一,且傅氏在用荆芥的26方中,绝大部分是涉及妇科血证的,现就其巧用荆芥疗血证作一探析。

《傅青主女科》治肝止带诸法浅析

通过论述《傅青主女科》从肝脏论治带下病特点,体现治肝在治疗妇科带下病中的重要性,对我们临床上治疗带下疾病提供辨证思路。

浅析《内经知要》之治病求本思想及其在妇科的临床应用

《内经知要》为明代医家李中梓所著,其执简驭繁,将《内经》按原文辑录,内容分成两卷。上卷有道生、阴阳、色诊、脉诊、藏象5篇,下卷有经络、治则和病能3篇,两卷共计8篇。该书作为《内经》的入门书籍,其内容简要,条理清晰,选录切要,讲解明白,且经注自成特点,适于初习者使用,故流传较广。

左金丸及反左金丸对实验性大肠癌不同时期甲基转移酶表达的影响

目的:探讨左金丸及反左金丸对大肠癌发生、发展的干预作用,及在大肠癌不同时期对甲基转移酶表达的影响.方法:在180只大鼠左肩胛骨侧皮下注射1,2-二甲基酰肼(1,2-DMH)25mg/kg,每周1次,连续注射12wk.随机将大鼠分为3组:左金丸组、反左金丸组和对照组.从第1次注射DMH的第2天开始,左金丸组和反左金丸组每天以中药汤剂1.4g/kg灌胃,对照组灌服同等体积的生理盐水,每日1次,连续34wk.分别在第11、21、34周,每组取部分大鼠脱颈处死,通过病理学观察左金丸和反左金丸对大鼠大肠癌发生发展的干预作用,实时荧光定量PCR法检测不同肿瘤发展时期Dnmt1、Dnmt3a及Dnmt3bmRNA的表达.结果:左金丸和反左金丸均能在肿瘤发生的早期显著抑制癌症的进程,左金丸作用优于反左金丸,但后期(34wk),二者的作用不明显.对照组和中药组Dnmt1、Dnmt3a表达没有明显变化.对照组中Dnmt3b的表达明显高于中药组(4.784vs2.613,P<0.01),且随癌变进程的深入,Dnmt3b表达量增高.结论:左金丸和反左金丸均可以有效阻碍早期大肠癌的发生和发展.Dnmt3b参与了组织恶变的过程,其表达的调控可能是中药干预肿瘤进程的机制之一.

高危型人乳头瘤状病毒检测在宫颈病变筛查中的应用

目的研究高危型人乳头瘤状病毒(HPV)检测在宫颈病变筛查中的作用。方法收集有妇科门诊就诊行宫颈癌及癌前病变筛查的376例患者,采用荧光探针法检测技术定量检测高危型HPV,并行阴道镜检查及宫颈活检,其中350例患者合并检测宫颈液基细胞学(TCT)检查。结果高危型HPV阳性患者,宫颈病变在CIN1以上者,检出率较高危型HPV阴性者高(P<0.01),且宫颈病变级别越高,高危型HPV感染率越高。TCT是炎症结果但高危型HPV阳性者,其仍可存在宫颈CIN1以上病变(P<0.01),而高危型HPV阴性者,若TCT异常,也可发生宫颈CIN1以上病变(P<0.05)。结论高危型HPV检测在宫颈病变筛查中有重要的作用,可作为一线筛查方法;如果能配合TCT进行检测,则能更好地提高筛查效果,减少漏诊和假阴性。

董氏针刺配合“姐妹穴”埋线干预痰湿质胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床研究

目的观察董氏针刺配穴"姐妹穴"埋线干预痰湿质胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征(PCOS-IR)的临床疗效。方法将91例患者随机分为西药组(30例)、董针组(30例)和董针+埋线组(31例),西药组口服二甲双胍和优思明,董针组予董氏奇穴针刺(取穴妇科、还巢、天皇、人皇、姐妹一、二、三穴),董针+埋线组将姐妹一、二、三穴改为埋线,其它穴位针刺同董针组,3组均干预3个月经周期。观察3组治疗前后中医症状积分、月经平均周期、性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH]和胰岛素抵抗相关指标[空腹血糖(GLU)、空腹胰岛素(INS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]的变化情况。结果 3组治疗后中医症状积分、LH、LH/FSH、T、GLU、INS和HOMA-IR均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01);董针组和董针+埋线组在降低LH/FSH、T、INS和HOMA-IR水平方面与西药组疗效相当(P>0.05);董针+埋线组在改善患者LH、GLU及中医症状积分和治疗后3个月月经周期方面的疗效优于西药组和单纯董针组(P<0.05),且董针组在改善患者中医症状积分、治疗后3个月月经周期方面优于西药组(P<0.05)。结论董氏针刺可以有效改善痰湿质PCOS-IR患者的性激素水平、胰岛素抵抗和月经情况,董氏针刺配合"姐妹穴"埋线的临床疗效更好。

膈下逐瘀汤“异病同治”子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征的作用机制探讨

目的探讨膈下逐瘀汤"异病同治"子宫内膜异位症(EMs)和多囊卵巢综合征(PCOS)的分子作用机制。方法TCMSP数据库获取膈下逐瘀汤活性成分及预测药物作用靶基因,MelaCards和CTD数据库获取EMs和PCOS疾病相关靶基因,将EMs、PCOS疾病相关靶基因与膈下逐瘀汤作用靶基因取交集获取共有靶基因,STRING在线工具构建共有靶基因蛋白互作网络,Cytoscape软件进行共有靶基因蛋白网络可视化处理,clusterProfiler工具进行共有靶基因GO及KEGG信号通路分析,cytoHubba、MCODE插件筛选核心靶基因,SwissDock对核心成分与核心靶基因进行分子对接。结果膈下逐瘀汤治疗EMs、PCOS的共有靶基因共69个,GO功能涉及激素合成与反应、炎症等方面,KEGG信号通路结果显示交集基因富集于与炎症相关的IL-17、TNF、Toll样受体信号传导途径和Th17细胞分化,与激素相关的内分泌抵抗、卵巢类固醇生成、类固醇激素的生物合成、甲状腺激素、雌激素等信号转导通路。共有靶基因PPI网络中排名前3位的核心基因为IL-6、IL-10和JUN,PPI网络中计算出核心子网络共4个,均与炎症、血管生成和激素合成密切相关。结论膈下逐瘀汤治疗EMs、PCOS的作用机制与调节激素水平、反应及调控炎症和调节血管生成等密切相关。

程兰主任治疗子宫内膜异位症经验

子宫内膜异位症(内异症)是妇科难治性、多发性疾病之一,其主要临床症状为痛经与不孕。程兰主任认为,内异症是虚实夹杂性疾病,血瘀是其发病基础,而气血阴阳的亏虚则是其致病根本,故治疗上,程兰主任推崇扶正祛邪,调整气血阴阳平衡的同时攻伐瘀血邪实。在气血阴阳的调整中,程兰主任尤为重视中焦的调理。在治疗内异症性痛经方面,程兰主任善用血府逐瘀汤及八珍汤,并注重周期治疗;在不孕症方面,程兰主任多用金匮温经汤,并从经脉理论及圆运动方面解读温经汤,且对于卵泡储备、促排卵及促卵泡发育备孕环节中的中药运用上颇具个人特色。

中医慢病管理模式下卵巢子宫内膜异位症术后复发及妊娠情况观察

目的观察中医慢病管理模式下卵巢子宫内膜异位症术后复发及妊娠情况。方法前瞻性选取卵巢子宫内膜异位症患者150例,随机分为实验组、对照组各75例。实验组纳入子宫内膜异位症慢病管理门诊,根据患者年龄、生育要求、盆腔疼痛程度等给予个体化中西医结合治疗方案,进行综合评估、健康教育、定期随访、中西医结合治疗、自我管理等系统中医慢病管理干预;对照组按常规诊疗工作提供门诊随诊的医嘱,不额外给予特殊干预。连续随访3年,每6个月统计患者复发率,对有生育要求者统计其妊娠率。结果实验组随访24、30、36个月时复发率低于对照组(P均<0.05);两组不同时间段妊娠率比较,实验组均高于对照组,但两者差异无统计学意义(P均>0.05)。结论应用中医慢病管理模式可降低卵巢子宫内膜异位症术后远期复发率,同时可能提高有生育要求患者的妊娠率。

桂枝茯苓丸对子宫内膜异位症大鼠血清免疫球蛋白和炎症因子水平的影响

目的探讨桂枝茯苓丸对子宫内膜异位症大鼠血清免疫球蛋白和炎症因子水平的影响。方法采用自体移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型,将造模成功的60只大鼠随机分为模型对照组、阳性对照组,以及桂枝茯苓丸低、中、高剂量组,并选10只大鼠设为空白对照组,阳性对照组给予38mg/kg的达那唑混悬液灌胃,桂枝茯苓丸组分别给予0.62、1.24、2.17g/kg的剂量灌胃,模型对照组和空白对照组给予相同体积的消毒饮用水灌胃,灌胃4周后,采用散射比浊法和ELISA双抗体夹心法分别检测大鼠血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和白细胞介素(IL)-6、IL-8水平。结果模型对照组血清IgG、IgA、IgM、IL-6和IL-8含量明显高于空白对照组(P<0.05);与模型对照组比较,中、高剂量桂枝茯苓丸组IgG、IgA、IgM含量显著降低(P<0.05);高剂量桂枝茯苓丸组可显著降低大鼠血清中IL-6和IL-8水平(P<0.05)。结论桂枝茯苓丸可以调节子宫内膜异位症大鼠的免疫功能,对子宫内膜异位症大鼠具有明显的治疗作用。

蔡妙珊谈岭南蔡氏妇科学术特色与经验

蔡妙珊教授为岭南蔡氏妇科的第十四代传人,蔡氏妇科是岭南中医妇科一个重要分支。本文介绍了蔡氏妇科的学术思想和诊疗特点,其整体学术特色为重视辨病与辨证结合,善用脉诊,在治疗中重视气血,以平为本调理冲任,注重脾肾,善用活血化瘀法。处方用药多体现岭南地方特色,博采众长,活用古方及家传秘方,重视偏方。在崩漏、带下病等优势病种中展现了蔡氏妇科的治疗特色。对蔡氏妇科的临证特色进行研究,对临床治疗有很好的指导意义。

恶性风险模型和经阴道彩色多普勒超声预测绝经后阴道流血子宫内膜癌的价值

目的探讨恶性风险模型及经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler ultrasound,TVCDU)预测绝经后阴道流血患者子宫内膜良恶性病变的临床价值。方法以2010年3月至2012年2月在广东省中医院因绝经后阴道流血而入院的112例患者为研究对象,其中恶性病变33例,良性病变79例。以糖尿病、经阴道超声测量的子宫内膜厚度、反复阴道出血、年龄和体重指数5种高危因素建立恶性风险模型;同时行TVCDU检查。结果子宫内膜癌与子宫内膜良性病变组内膜厚度比较差异有统计学意义(t=6.0,P<0.0001)。TVCDU预测子宫内膜癌的敏感性为74.4%,特异性为94.5%。经阴道彩超提示子宫内膜癌肌层浸润82.8%(24/29),肌层浸润深度70.8%(17/24)。以恶性风险模型评分≥4分为界值,恶性风险模型预测子宫内膜恶性病变的敏感性为84.9%,特异性为80.0%。恶性风险模型联合TVCDU对子宫内膜癌的诊断率为100%。结论恶性风险模型是预测子宫内膜恶性病变的良好临床指标;TVCDU是术前诊断子宫内膜癌、判断子宫内膜癌肌层浸润深度及决策预后的重要检查方法;联合两者有助于避免对绝经后阴道出血患者的过度手术和治疗。

实验性大肠癌模型的建立及中药的干预作用

目的:用两种不同方法建立大肠癌实验动物模型,在肿瘤发生发展过程中,研究左金丸与反左金丸这两种寒热相反的药物对肿瘤进程的干预作用,寻找研究中药防治大肠癌恰当的实验动物模型。方法:人工条件下培养人大肠癌HT29细胞,建立BALB/C裸鼠荷瘤大肠癌模型;用不同浓度的DMH(1,2-二甲基酰肼)诱导W istar大鼠大肠癌模型。在模型建立过程中,用左金丸和反左金丸进行干预,取瘤体组织进行组织病理学评价,观察中药对模型病程发展的干预作用。结果:用BALB/C裸鼠荷瘤大肠癌模型难以观察到肿瘤发生过程中药的干预作用;在高浓度的DMH(35mg/kg)诱导下也不能显著地观察到两对中药对癌症发生过程的干预作用;但在较低浓度下(25mg/kg),左金丸在肿瘤发生的早期具有良好的阻碍大肠恶变的作用,反左金丸的作用次之。结论:观察药物对肿瘤早期的干预作用,致癌剂的浓度不宜太大,DMH 25mg/kg是研究左金丸和反左金丸对早期大肠癌干预作用模型建立较适宜的致癌剂浓度。

中医周期疗法于子宫内膜异位症的临床应用

子宫内膜异位症为妇科疑难病及多发病,中医治疗有其特色优势,其基本病机为血瘀证,但临证多虚实夹杂,单纯行气活血治疗效果欠佳,文章从中医周期疗法入手,详述该病于月经各个时期的辨治要点,以期为内异症的中医治疗提供思路。