阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼾声间隔期呼吸事件分析

目的打鼾后无呼吸紊乱事件为单纯鼾声,打鼾后有呼吸紊乱事件的鼾声缺乏明确定义,本研究初步探讨打鼾后有呼吸紊乱事件的特点,为进一步鼾声的分类奠定基础。方法总结在我科因睡眠打鼾就诊152例患者鼾声间隔期呼吸事件发生的特点。结果 24名鼾症和124例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者整夜睡眠期共记录4 813和41 329次鼾声间隔期。鼾症和OSAHS患者鼾声间隔期存在呼吸事件及比例分别为:①连续打鼾无呼吸紊乱事件(89.15%;53.18%);②仅一次低通气或呼吸暂停事件(2.43%;15.12%);③两次和两次以上紊乱事件(8.42%;31.70%)。鼾症患者睡眠呼吸紊乱指数仅与鼾声间隔期一次紊乱事件相关,OSAHS患者睡眠呼吸紊乱指数与三种现象的发生均相关。结论打鼾后多无睡眠呼吸紊乱事件,OSAHS患者打鼾后二次或二次以上呼吸紊乱事件发生率较高,忽视鼾声后这些现象的存在可能是鼾声分析诊断OSAHS精确度不高的原因。

与侧颅底手术有关的颈静脉球区解剖研究

目的 为了提高对侧颅底手术中颈静脉球空间形态的认识。方法 对 2 0具成人尸头 4 0侧颈静脉球高度、顶部骨质气化、毗邻结构进行了解剖观测。结果 发现颈静脉球与面神经垂直段最短距离为 2 .6 7± 1.2 3mm(0～ 4 .6 2mm) ,左右侧无显著差异 ;与鼓室最小间隔为 :右侧 3.12± 1.4 6mm(0～ 6 .16mm) ,左侧 4 .86± 2 .0 4mm(1.0 2～ 9.2 6mm) ,P <0 .0 5;高位颈静脉球出现率为 17.5% (7/40 ) ,右侧为 30 % (6 /2 0 ) ,左侧为 5% (1/2 0 ) ,P <0 .0 5;右侧颈静脉球高度为 9.2 9± 1.78mm(6 .58～ 14.2 6mm) ,左侧为 6 .0 4± 2 .98mm(0～ 11.84mm) ,P<0 .0 0 1;颈静脉球顶部骨质硬化时其高度为 5.33± 3.2 1mm(0～ 9.54mm ) ,非硬化时高度为8.90± 2 .0 8mm(2 .6 8～ 14.2 6 ) ,P <0 .0 0 1;颈静脉球到内耳道最短距离为 :右侧 5.82±1.6 4mm(3.16～ 8.6 2mm) ,左侧 8.0 2± 2 .38mm(4 .2 6～ 17.12mm)P <0 .0 5。结论 正常人左、右侧颈静脉球区解剖有一定规律及差异 ,熟悉颈静脉球解剖 。

咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽腔的变化

目的 :了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)用咽通道管治疗前后咽腔的变化 ,探讨其应用价值。 方法 :应用CT结合Muller试验检查咽通道管治疗OSAS (2 2例 )前后咽腔大小改变 ,并监测其疗效。 结果 :①平静呼吸时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 2 .4 9± 2 2 .78)mm2 、(198.2 4± 5 4 .35 )mm2 ;②Muller试验时 ,腭咽、舌咽最小截面积分别为 (10 .37± 11.6 8)mm2 、(96 .36± 2 7.78)mm2 ,咽腔阻塞阳性率分别为 95 .4 6 % (2 1/ 2 2 )、4 0 .91% (9/ 2 2 ) ;咽通道管治疗后咽峡最小截面积分别为 (10 4 .2 1± 4 .16 )mm2 、(138.5 3± 30 .2 7)mm2 ,咽腔阻塞阳性率为 0 ;③治疗前后呼吸暂停低通气指数 (AHI)分别为 6 8.15± 17.6 1、2 8.34± 10 .6 8,最低血氧饱和度 (LSAT)为 (6 0 .2 4± 11.83) %、(80 .13± 12 .2 6 ) % ,睡眠时血氧饱和度超过 90 %时间百分率 (MT90 )为 (6 5 .2 7± 17.34) %、(92 .16± 6 .2 4 ) %。 结论

脑脊液鼻漏的诊断和治疗的探讨

目的 探讨脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法。方法 １２例病人，根据鼻漏液糖定量、ＣＴ、ＭＲＩ、鼻内窥镜检查诊断为脑脊液鼻漏，行保守或／和手术治疗。结果 １２例病人均痊愈，５例并发嗅觉障碍，１例并发脑膜炎。结论 界内窥镜为脑脊液鼻漏的诊断和治疗提供了有力的帮助。

脑脊液鼻漏的误诊分析

脑脊液鼻漏临床不常见,表现形式和其他疾病相似,有时并发脑膜炎更易忽视脑脊液鼻漏的存在,因而易导致误诊.笔者近年曾接诊2例脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎、鼻窦炎,1例假性脑脊液鼻漏误诊为脑脊液鼻漏.现报告如下.

脑脊液鼻漏的治疗

脑脊液鼻漏涉及耳鼻咽喉科、神经外科及颌面外科,常常引起严重并发症而须积极治疗.本文就脑脊液鼻漏的保守治疗、手术治疗及抗生素应用等方面作一综述.

内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术的应用解剖研究

目的 观测鼻腔外侧壁上泪囊窝的解剖结构及其毗邻关系 ,为内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术提供可靠的解剖学参数。方法 在 2 0个尸头上观测泪囊窝的大小、骨质厚度及其毗邻关系。结果 泪囊窝长径 (17 86± 1 40 )mm ,前后径 (7 6 4± 0 2 9)mm。泪前嵴骨质较厚 ,泪后嵴次之 ,泪颌缝处最薄。泪囊窝后上界与中鼻甲前端附着处毗邻 ,距离0～ 4 46mm。中鼻道前方骨棱对应上颌骨额突 ,泪后嵴与钩突基部相平行 ,钩突上端对应泪囊和鼻泪管交接处。泪囊窝与筛前动脉存在三种毗邻关系。结论 中鼻甲前端附着处、钩突上端和中鼻道前方骨凌为泪囊窝在鼻腔外侧壁上的定位标志 。

内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术的应用解剖

目的 为内窥镜下中鼻道上颌窦开窗提供解剖学参数。方法 在 2 0个尸体头颅上观测上颌窦窦口、鼻囟门及其毗邻结构。结果 ①上颌窦内口紧邻眶下壁 ,距离 (3 72± 0 6 3)mm ;鼻内开口与眶底最低处平行或高于该平面 ,矢状位上与眶纸板同处一垂面或居于其内侧。②上颌窦鼻内开口距离鼻泪管 (5 5 0± 3 73)mm。③鼻囟门上下径 (11 72± 2 10 )mm、前后径 (16 75± 6 30 )mm、厚度 (3 0 0± 0 6 8)mm、前界距离鼻泪管 (3 44± 0 75 )mm、后缘距鼻后外侧动脉 (8 79± 1 0 0 )mm ;鼻小柱基部至鼻囟门后缘为 (5 4 32±3 15 )mm。④眶下壁与下鼻甲上缘之间 ,随着移向下鼻甲后端 ,距离逐渐增宽。结论 上颌窦窦口及鼻囟门与眼眶和鼻泪管关系密切 ,内窥镜下中鼻道行上颌窦开窗 ,可沿下鼻甲上缘寻找窦口 ,咬除鼻囟门扩大窦口的安全方向为向下和向后 ,向前不能超过 5mm ,防止眼眶和泪道并发症的发生 ;

金属支架的临床应用

近来人们通过动物实验,将金属支架应用于临床,已在食管、气管、胆道、尿道和血管中应用。目前金属支架所用材料有不锈钢、镍钛合金、钽等。其扩张方式有:自膨式和球囊扩张式。自膨式支架可放入较小管径支架置入器内,置入管腔后支架自行扩张,具有持续扩张力;球囊扩张式支架被放入管腔后,需要经过球囊扩张而张开支架,通过球囊可控制支架扩张大小及支架放置部位。根据需要可在支架表面覆盖硅胶或聚脂膜。

咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 探讨用自行设计的咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrom ,OSAS)的效果。方法 利用咽通道管于 1995年 5月～ 1999年 8月共治疗 5 7例OSAS患者 ,治疗前后用国产GKD 40 5A六导睡眠监测呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度、监测期间血氧饱和度大于 90 %时间的百分率和鼾声响度 7项指标。结果治疗后最长呼吸暂停时间由 (5 4.82± 2 0 .83)s降至 (2 5 .74± 9.5 0 )s,呼吸紊乱指数由 70 .82± 18.0 6降至 30 .0 0± 10 .10 ,最低血氧氧饱和度由 (6 2 .36± 11.5 3) %提高到 (78.6 8± 12 .0 9) % ,鼾声响度由 (84.32± 18.5 1)dB降至 (32 .6 4± 10 .16 )dB ,均较治疗前有明显改善 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1,t值 2 .2 0 4～ 15 .2 90 )。掌握自行戴管技术的成功率为 87.72 % (5 0 / 5 7) ,长期置管率 (半年以上 )为 72 .73% (32 / 44 )。结论 本疗法对重症OSAS患者有明显疗效 。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者的心律失常特点及与体位变化的关系

为了观察阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）患者的心律失常特点以及睡眠体位对心律失常的影响，对２１例经五官科确诊的ＯＳＡ患者进行２４ｈ动态心电图监测。清醒状态下６例（２８．６％）偶发房性早搏、室性早搏，睡眠中２１例（１００％）均出现心律失常。心律失常特征为：随憋气加重出现传导阻滞、停搏、逸搏及早搏、短阵心动过速；呼吸恢复时，窦性心律突然加速伴早搏、心动过速。侧卧位时心律失常消失或改善（７６．７％ｖｓ３３．３％）。结论：迷走－交感神经失衡是引起ＯＳＡ患者发生心律失常的主要原因之一。

鼻内镜下经口、鼻联合径路儿童腺样体切除术

腺样体肥大是小儿常见疾患，为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因。我科自2001年7月～2005年1月，应用小儿鼻内镜及切割器经口、鼻联合进路行腺样体切除术85例，取得良好效果，总结如下。

中线外周T细胞淋巴瘤32例临床病理分析

目的探讨中线外周Ｔ细胞淋巴瘤的临床病理特征。方法对１９８０年以来诊治的坏死性肉芽肿和中线恶性网状细胞增生症２６例进行免疫组化标记，并和已行免疫标记确诊为中线外周Ｔ细胞淋巴瘤的６例进行回顾性分析。结果３２例均表现为中线部位的进行性坏死、溃汤，免疫组化标记显示ＵＣＨＵ１阳性占９３．７５％。结论及时多部位深处活检及免疫组化标记和电镜检查可明显提高该病早期准确的诊断率。

内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术的应用解剖研究

目的观测泪囊窝的解剖结构及其毗邻关系,为内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术提供可靠的解剖学参数。方法在20个尸头上观测泪囊窝的大小、骨质厚度及其毗邻关系。结果泪囊窝长径17.86±1.40mm,前后径7.64±0.29mm。泪前嵴骨质较厚,泪后嵴次之,泪颌缝处最薄。泪囊窝后上界与中鼻甲前端附着处毗邻,距离0～4.46mm。中鼻道前方骨棱对应上颌骨额突,泪后嵴与钩突基部相平行,钩突上端对应泪囊和鼻泪管交接处。泪囊窝与筛前动脉存在三种毗邻关系。结论中鼻甲前端附着处、钩突上端和中鼻道前方骨棱为泪囊窝在鼻腔外侧壁上的定位标志,泪颌缝中点为造孔首选部位。

糖皮质激素在鼻窦内镜手术围手术期的应用及疗效观察

目的总结糖皮质激素在鼻窦内镜手术围手术期的应用及疗效。方法对因慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉接受鼻内镜手术、随访半年以上120例患者是否应用激素,对比观察总结其疗法。结果术前、术后全身及局部均用激素与不用激素的患者相比,疗效提高,患者复发率降低,差异有显著性(P<0.05)。结论围手术期应用激素,能良好控制临床症状,提高治愈率;并有效延缓和减少复发。

茎突综合征的诊断和手术治疗

头面部、咽颈部疼痛胀闷等多种异常感觉可由多种疾病引起，茎突综合征就是其中病因之一，而茎突综合征往往被误诊为慢性咽炎，慢性扁桃体炎等疾病，进行药物治疗或扁桃体摘除，治疗效果不佳，手术治疗截短茎突有较好的效果，我们于１９９０～１９９７年８年间共行手术治疗...