连续肾脏替代疗法联合常规方案治疗脓毒症的效果分析

目的探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)联合常规方案治疗脓毒症的临床效果。方法选取2011年6月—2013年10月于泰州市人民医院重症监护室治疗的53例脓毒症患者为研究对象,根据是否采用CRRT分为观察组(27例)和对照组(26例)。对照组患者进行常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上联合应用CRRT。以治疗前和治疗后7 d白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-10反映感染情况,以心率和血乳酸水平反映血流动力学及组织灌注情况,以住院时间、住院费用、治疗后7 d急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及病死率反映临床结局。结果两组治疗前WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后7 d WBC、PCT、CRP、IL-1β、IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后7 d TNF-α、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后7 d心率为(80.3±7.2)次/min,低于对照组的(95.3±7.8)次/min,差异有统计学意义(t=7.267,P<0.05);观察组治疗后7 d血乳酸水平(1.05±0.36)mmol/L,低于对照组(1.51±0.34)mmol/L,差异有统计学意义(t=4.784,P<0.05)。两组住院时间、APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院费用、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRRT联合常规治疗能改善脓毒症患者的感染状况,控制机体炎性反应,维持血流动力学稳定,改善组织灌注,缩短住院时间。

帕瑞昔布钠治疗脓毒症的疗效及对凝血功能的影响

目的探讨帕瑞昔布钠在脓毒症病人中的疗效及对凝血功能的影响。方法前瞻性收集2013年4月至2016年4月泰州市人民医院收治的脓毒症病人资料。入组病人采用随机数字表法分为两组:观察组(常规治疗+帕瑞昔布钠)和对照组(常规治疗),共纳入脓毒症病人92例,其中观察组和对照组分别为48例、44例。比较各组病人临床基线资料,预后、治疗前及治疗1周后的感染、炎症、T淋巴细胞亚群、凝血功能等相关指标。结果治疗前两组病人的基线资料、感染、炎症、凝血功能、T淋巴细胞亚群等指标均差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人的抗生素使用时间[(8.3±1.6)比(9.0±1.3)d]、ICU[(11.8±2.8)比(13.1±2.3)d]及总住院时间[(19.2±4.5)比(21.2±4.2)d]均低于对照组(P<0.05)。而治疗1周后,观察组病人的降钙素原[PCT,(4.3±1.7)比(5.3±2.6)ng/L]、肿瘤坏死因子-α[TNF-α,(21.1±10.1)比(31.0±12.3)g/L]、白介素-6[IL-6,(110.1±30.1)比(146.3±38.4)ng/L)]、白介素-8[IL-8,(25.2±9.8)比(31.2±12.3)ng/L]、凝血酶时间[TT,(19.7±1.5)比(20.4±1.7)]、纤维蛋白原[FIB,(3.8±1.1)比(4.4±1.4)g/L]、D-二聚体[DD,(398.7±68.7)比(335.5±61.1)ng/mL]及CD8+%[(33.0±3.4)比(35.2±2.9)]比例水平显著低于对照组(P<0.05),而CD4+%[(41.5±4.1)比(39.7±3.0)]及CD4+/CD8+比例[(1.61±0.58)比(1.35±0.44)]明显高于对照组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠可以有效的改善脓毒症病人的凝血、炎症及免疫功能。

白内障超声乳化联合改良小梁切除术治疗青光眼合并白内障

目的 评价白内障超声乳化联合改良小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法 对 6 5例 6 5眼青光眼合并白内障患者 ,采用超声乳化联合改良小梁切除术进行治疗 :30眼经透明角膜切口行超声乳化术并植入折叠型硅胶人工晶状体 ,另 35眼经巩膜隧道切口行超声乳化术 ,植入聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体 ,观察术中术后并发症及视力变化。结果 术后所有患者视力均有不同程度地提高 ;术后 3月眼压 11.4 4～ 19.5 0mmHg( 1kPa =7.5mmHg) ,平均 ( 14 .2 1± 2 .13)mmHg ;术中并发症 :前房出血 ;术后并发症 :早期角膜水肿 ,前房炎性反应 ,晚期后发性白内障。结论 白内障超声乳化联合改良小梁切除术术后患者视力恢复快 ,眼压控制良好 ,手术并发症轻微 。

黄斑光学相干断层扫描图像与孔源性视网膜脱离术后视力变化的相关性分析

目的 观察波及黄斑区的非复杂性孔源性视网膜脱离术后各时期黄斑区光学相干断层扫描图像特征，分析其与视力恢复过程的对应关系。方法对28例28眼波及黄斑区的非复杂性孔源性视网膜脱离经巩膜外加压术视网膜成功复住的患者分别于术后1周、1月、3月、6月、12月行光学相干断层扫描检查，观察黄斑区形态变化，并分析其与相应时间段内视力变化的关系。结果术后1周所有患者均有不同程度的视网膜神经上皮下积液存留，随着时间的延长，积液不断吸收，至术后12月时，仍有3例视网膜神经上皮下存在少量积液，其余积液全部吸收。与之相对应，随着神经上皮下积液的不断吸收，患者视力逐渐提高，术后12月时患者最佳矫正视力〈0．05者1眼，0．05～0．3者6眼，0．3～0．5者8眼，≥0．5者13眼。术后1月与1周（P〈0．02）、3月与1月（P〈0．01）的视网膜神经上皮厚度＋脱离高度比较均有显著性差异，而术后6月、12月则无明显变化（P〉0．10）。结论光学相干断层扫描能从微观角度清晰地显示视网膜复位后黄斑区形态结构的变化，并能较好地解释术后视力的恢复过程，从而为科学预测术后视力提供帮助。

特发性黄斑裂孔临床及光学相干断层扫描图像分析

目的分析特发性黄斑裂孔的临床特征及光学相干断层扫描图像的特点。方法回顾性分析2000年3月至2005年12月在我科就诊的152例162眼特发性黄斑裂孔患者的临床资料及光学相干断层扫描图像，观察指标包括发病年龄、性别、眼别、视力、裂孔分期、裂孔孔径及底径大小、裂孔缘视网膜神经上皮层厚度以及对侧眼黄斑部病变情况。结果152例162眼特发性黄斑裂孔患者中，男36例40眼，女116例122眼；年龄28～72岁，其中51~70岁者占76.6％；发病无左、右眼别差异；视力眼前指数~0.5，平均0.15±0.09；特发性黄斑裂孔分期：I期Ⅱ眼，Ⅱ期23眼，Ⅲ期78眼，Ⅳ期50眼；裂孔孔径大小为（552．57±237．39）μm，裂孔底径大小为（980．55±365．64）μm；裂孔缘两侧视网膜神经上皮层厚度分别为（343．68±86．08）μm及（363．45±90．25）μm；23眼伴有黄斑前膜，56眼伴有玻璃体后脱离。非黄斑裂孔眼中黄斑板层孔8眼，黄斑前膜10眼，Ⅲ期裂孔5眼，Ⅳ期裂孔2眼，玻璃体黄斑牵引17眼，玻璃体后脱离16眼。结论特发性黄斑裂孔在临床上多见于5l~70岁的女性患者，发病无眼别差异。光学相干断层扫描可用于特发性黄斑裂孔的分期，观察裂孔大小、裂孔缘视网膜神经上皮层厚度，监测对侧眼黄斑区病情变化，还有助于探索特发性黄斑裂孔的形成机制从而指导临床治疗。

曲安奈德玻璃体腔内注射治疗白内障术后慢性黄斑囊样水肿

目的观察曲安奈德玻璃体腔内注射治疗白内障术后慢性黄斑囊样水肿的临床疗效。方法对38例38眼白内障术后发生慢性黄斑囊样水肿的患者,行曲安奈德玻璃体腔内注射进行治疗,观察注射后1周、1月、2月、3月患者视力及黄斑中心视网膜厚度的变化及并发症。结果曲安奈德玻璃体腔内注射后,所有患者最佳矫正视力均有不同程度提高,相应的黄斑中心视网膜厚度逐渐变薄,注射后并发症包括球结膜下出血、眼压升高及黄斑囊样水肿复发。结论曲安奈德玻璃体腔内注射对白内障术后慢性黄斑囊样水肿是一种安全、有效的治疗方法,但黄斑囊样水肿复发的原因及再次治疗时机有待进一步观察。

特发性黄斑裂孔玻璃体切割术后白内障超声乳化人工晶状体植入术

目的 评价特发性黄斑裂孔玻璃体切割术后并发性白内障的超声乳化人工晶状体植入术的临床疗效。方法回顾性分析 4 5例 4 5眼特发性黄斑裂孔玻璃体切割术后并发性白内障患者采用白内障超声乳化人工晶状体植入术 :2 5例 2 5眼行巩膜隧道切口超声乳化术 ,2 0例 2 0眼行透明角膜切口超声乳化术 ,观察术中、术后并发症及患眼视力、黄斑变化情况。结果 术后 3月 ,所有患眼视力均有不同程度的提高 ,最佳矫正视力 0 .0 1～ 0 .1者 6眼 ,0 .2～ 0 .3者 18眼 ,0 .4～ 1.0者 2 1眼 ,术后早期并发症为角膜水肿 3眼 ,黄斑区视网膜水肿 3眼 ,术后远期并发症为后发性白内障 11眼 ,需Nd :YAG激光治疗 ,黄斑裂孔重新裂开 2眼。结论 对于特发性黄斑裂孔玻璃体切割术后并发性白内障 ,超声乳化人工晶状体植入术操作安全、临床效果好、术后并发症轻微 。

改良虚弱指数对老年脑外伤术后发生肺部感染及预后的评估价值

目的 分析改良虚弱指数(mFI)在老年脑外伤病人术后肺部感染并发症发生及预后预测中的临床价值。方法 回顾性选取2016年1月至2020年1月期间泰州市人民医院收治的98例老年脑外伤病人,分为感染组和非感染组,比较两组病人临床及实验室相关指标,logistic回归分析探讨肺部感染危险因素。ROC曲线评估、比较各指标对肺部感染的预测价值,KaplanMeier曲线分析mFI与病人预后相关性。结果 共纳入98例老年脑外伤病人,其中感染组37例,无感染组61例,肺部感染发生率为37.8%(37/98)。感染组病人的年龄、术前急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ[(21.9±3.8)分比(20.4±3.5)分,t=1.99,P=0.049]、手术时间、mFI[(0.22±0.06)比(0.16±0.04),t=5.94,P<0.001]、气管切开及机械通气比例C反应蛋白(CRP)[(36.4±9.1)mg/L比(31.3±6.9)mg/L,t=3.14,P=0.002]、降钙素原(PCT)[(12.3±3.8)μg/L比(10.5±2.9)μg/L,t=2.64,P=0.010]水平均高于非感染组病人,而白蛋白(Alb)[(35.2±3.7)g/L比(36.8±3.3)g/L,t=2.22,P=0.029]水平低于非感染组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示mFI、CRP和PCT是脑外伤术后肺部感染的三个独立危险因素;ROC曲线结果提示mFI、CRP、PCT均能有效预测术后肺部感染的发生,且mFI预测价值最佳;mFI高表达(mFI≥0.18)病人术后30 d总生存率低于mFI低表达病人(mFI<0.18)(Logrank P=0.005)。结论 mFI是老年脑外伤病人术后出现肺部感染的独立预测因素,且是一个重要的预后评价指标。

建筑物空调逐时负荷计算方法探讨

提出预测建筑物空调冷负荷的计算方法,根据建筑物夏季某天(几天)的逐时冷负荷的测量结果,可以确定与建筑热工特性有关的参数,结合上海地区标准气象年数据可预测建筑整个空调季的逐时冷负荷。该方法是一种便于工程技术人员使用的逐时负荷简易算法。利用该方法对上海地区某建筑物的空调负荷进行具体的计算分析。

网络环境下的教学模式初探

网络环境下的教学模式较传统的教学模式有很大的不同,本文对网络教学模式的理论基础和系统构成要素作了简要的分析,介绍了几种常见的网络教学模式。

老年颅脑损伤并发低钠血症88例临床分析

目的探讨老年颅脑损伤并发低钠血症病人的诊治经验。方法分析88例年龄在65～80岁之间的急性颅脑损伤患者出现低钠血症的临床资料。结果营养性低钠血症34例经治疗后血钠恢复正常;抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)31例,脑性盐耗综合征(CSWS)23例,根据不同治疗原则处理后,低钠血症均得到不同程度的纠正。本组存活76例,因脑干功能衰竭死亡10例,因其他合并症而死亡2例。

高职百万扩招背景下的人才培养质量保障体系探究

自2019年国家倡导高职院校对社会人员实行大量扩招以来,如何构建扩招生源的教学质量保障体系,充分发挥学校现有的资源优势,加快培养区域经济发展急需的高素质技术技能型人才,是当下各高职院校亟须解决的问题。在实际教学管理中,部分高职院校存在人才培养模式不配套、教学模式单一、教学评价体系不适用等问题。因此,应根据生源特点,优化教育教学模式;依据“用户”需求,配备“双师型”教师队伍;完善网络教学平台,构建相适应的教学评价体系;推行“宽进严出”制度,实行弹性学制管理。

无光导-双手法玻璃体切割术在增生性糖尿病性视网膜病变中的应用

目的:观察新型光学装置下无光导-双手法玻璃体切割术在增生性糖尿病性视网膜病变中的临床使用效果。方法:对38例增生性糖尿病性视网膜病变患者借助新型光学装置行无光导-双手法玻璃体切割术,术中解放术者双手行视网膜前膜和/或视网膜下膜剥除并有效地止血。观察手术效果、手术并发症,评价此手术方法的实用性。结果:所有病例均顺利完成手术,术中不需刮除角膜上皮。术后随访1月时35眼视力提高两行以上,其中视力大于0.3者5眼,3眼视力无改变。术中有效地剥膜及止血,未见明显并发症,术后1眼视网膜脱离复发。结论:和常规玻璃体切割术相比,新型光学装置下无光导一双手法玻璃体切割术对于增生性糖尿病性视网膜病变是一种更为安全、有效的手术方法。

血液灌流联合CRRT在治疗中毒合并肾功能衰竭的疗效观察

目的探讨血液灌流（HP）联合连续性血液净化（CBP）治疗中毒合并肾功能衰竭的疗效及安全性。方法选取本院于2011年5月份至2012年5月份接治的20例中毒合并肾功能衰竭患者,对其均采取血液灌流（HP）联合连续性血液净化（CBP）治疗的治疗方法。采用CVVHDF模式（选择连续性静脉-静脉血液透析滤过）进行8-36 h的治疗,在此期间对患者进行联合HP治疗2 h,使用的灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的。对患者治疗前后的各项指标进行观察,并对记录的数据进行统计学处理,做出分析。结果对中毒合并肾功能衰竭患者使用HP联合CBP治疗法后,患者的酸碱、电解质紊乱得到缓解,Pa（O2）/FiO2显著提高,CRP显著降低,具有统计学意义的差异,即P〈0.05。结论对中毒合并肾功能衰竭患者进行CBP联合HP治疗,是一种可靠、有效、安全的治疗方法。

冰片滑落式冰蓄冷系统优化运行的探讨

针对冰片滑落式蓄冷系统的特点，提出一种考虑负荷影响的冰蓄冷系统优化运行方式。在满足用户负荷需求、蓄冰设备蓄冰及融冰能力的约束条件下，以运行费用为目标函数。实例分析结果表明：该优化控制方式比常规控制方式节约10％～18％的费用。

纤维支气管镜在低咳嗽峰流速拔管后重症监护病房住院慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜在低咳嗽峰流速(CPEF)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后的应用价值。方法选取2010年9月-2014年9月在该院重症监护病房(ICU)住院治疗的COPD患者68例,所有患者均行气管插管机械通气且CPEF值<60 L/mim。将患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规方法进行排痰,观察组每日主动给予一次纤支镜气道引流,并根据患者临床具体情况增加使用次数。比较两组患者拔管后急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、肺部各项指标、ICU住院时间、再插管率及拔管后并发症发生率。结果拔管后,观察组患者APACHEⅡ评分为(6.5±2.9)分明显低于对照组(7.9±3.1)(P<0.05);观察组患者的呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压及二氧化碳分压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者再插管率为14.71%,明显低于对照组再插管率(23.53%),差异有统计学意义(P<0.05);撤机后观察组患者在ICU的住院时间低于对照组,呼吸机相关性肺炎及肺不张的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将纤支镜引流应用于低CPEF的COPD患者可以降低再插管率及并发症的发生率,改善患者的缺氧状态,缩短ICU住院时间。