儿童先天性胫骨假关节行胫骨近端延长的临床疗效评价

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床资料,平均随访时间72.9个月。根据愈合指数的平均值分组,愈合指数小于57.1 d/cm为A组(n=32),大于57.1 d/cm为B组(n=25)。于胫骨近端延长治疗结束后1个月行X线检查,采用Li分类法评估骨痂质量,并随访患儿胫骨延长术后并发症情况。结果57例CPT患儿平均愈合指数为57.1 d/cm。A组手术时平均年龄为80个月,平均随访时间为75.5个月,平均延长长度为5.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态质量良好者占81%(26/32),愈合指数为39.1 d/cm。B组手术时平均年龄为100.9个月,平均随访时间为69.6个月,平均延长长度为4.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态良好者占56%(14/25),愈合指数为80.1 d/cm。57例中,3例于胫骨延长过程中腓骨提前愈合,5例出现针道感染,3例踝关节僵硬,1例出现踝关节跖屈20°畸形,4例出现延长段成角畸形,8例膝关节活动受限。结论CPT患儿胫骨延长过程中平均愈合指数为57.1 d/cm,存在腓骨提前愈合、延长段成角畸形等并发症,延长过程中需密切关注骨痂形态。

新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病儿童胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效评价

目的评价新型U型钉半骨骺阻滞治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效。方法回顾性分析湖南省儿童医院2018年1月至2021年10月采用新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的病例资料。测量手术前、取内固定时双下肢全长X线片及胫腓骨X线片上测量双侧胫骨长度差值,测量胫骨干近端轴线和胫骨干远端轴线的成角度数(胫骨骨干角),观察有无伤口感染、内固定松动、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等并发症。评估正侧位X线片上胫骨成角矫正效果、术前术后双侧胫骨长度差异。记录内固定留置时间、畸形矫正速率。结果共15例纳入研究,男10例,女5例;左侧12例,右侧3例,合并腓骨假关节3例。手术时年龄(49.27±23.29)个月。15例均合并I型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)。所有患儿矫正效果满意,内固定留置时间为(24.13±7.26)个月。胫骨成角畸形正位X线片平均矫正速率每月(0.77±0.09)°。1例出现U型钉松动移位、切割骺板,但无骨桥形成,予以再次手术更换U型钉。无一例感染、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等其他并发症。正位片骨干角术前(29.72±6.87)°、取内固定时为(10.58±3.79)°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。侧位片骨干角术前(17.95±9.56)°、取内固定时为(14.29±5.49)°,两者差异具无统计学意义(P>0.05)。术前双侧胫骨长度差异(0.79±0.54)cm、术后双侧胫骨长度差异(1.39±1.91)cm以及术前、术后双侧胫骨长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型U型钉半骨骺阻滞术治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形,矫正速率高,损伤小,矫形效果满意,手术操作简单,能预防胫骨骨折;但远期效果仍需进一步随访。

包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节的疗效观察

目的介绍治疗儿童先天性胫骨假关节的特殊表面植骨方法——“包裹式自体髂骨移植”的手术技术，探讨其促进假关节愈合的作用机制。方法2007年3月至2010年7月，湖南省儿童医院骨科在采用髓内棒固定、llizarov环形外固定装置固定和自体髂骨移植的联合手术方法中，采用包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节51例，手术时平均年龄3．2岁（10个月至12．5岁），其中3岁以下者31例（占61％）。按照Crowford分型，51例中，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型43例。结果所有病例在术后3—4个月时随访发现，胫骨假关节包裹式植骨部位出现明显增粗，呈现为明显的梭形或纺锤形膨大改变。51例均获得完整随访，平均随访时间1．6年（6个月至3．1年），其中获得2年以上随访19例。拆除Ilizamv外固定器的平均时间为3．5个月（3—4．5个月）。按照Johnston临床分级系统，Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例；按照OhnishiX线分级标准，假关节愈合42例，假关节延迟愈合5例，假关节不愈合4例。结论自体髂骨移植能提供有活性的成骨细胞和诱导成骨的糖蛋白和骨形成蛋白，而包裹式植骨有助于保持松质骨碎块与假关节周围紧密接触，允许在局部形成高能度的糖蛋白和骨形成蛋白等化学诱导因子，有促进假关节愈合的作用。

Ilizarov技术矫正儿童僵硬型马蹄内翻足畸形

[目的]探讨Ilizarov技术矫正僵硬性马蹄内翻足畸形的方法和效果。[方法]作者在2000年3月～2005年3月间，使用Ilizarov技术矫正9例11足重度僵硬性马蹄内翻足畸形，将连接于胫骨、跟骨、跖骨的外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定架，通过逐渐调整外固定架矫正畸形，从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。[结果]按Garceau标准评定疗效，优6足，良4足，差1足。[结论]Ilizarov外固定架三维矫正马蹄内翻足畸形效果确实，尤其适用于大年龄儿童之僵硬、复发或难治性马蹄内翻足，有一定的临床应用价值。

距下完全松解术治疗儿童先天性马蹄内翻足

目的 :分析距下完全松解术治疗儿童先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法 :应用距下完全松解术治疗 3 2例的儿童 44只先天性马蹄内翻足。其中男 15例 19足 ,女 17例 2 5足。单侧发病者 2 0例 ,双侧发病者 12例 (男 4例 ,女 8例 )。术时平均年龄 13个月 (年龄范围 8～ 18个月 ) ,平均足长度为 11.5cm (长度范围 8.5～ 13cm )。平均随访时间为 19个月 ,最短 11个月 ,最长 3年。用Garceau评定标准来评定疗效。结果 :本组无一例伤口感染 ,未出现过度矫正 ,无距骨坏死 ,足畸形矫正总优良率 97.7%。结论 :距下完全松解术对儿童先天性马蹄内翻足是一种良好的手术方法 ,值得临床推广使用。

髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨对儿童DDH的疗效探讨

目的介绍一种新的骨盆截骨即髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨操作技术,并初步评价治疗儿童发育性髋关节脱位(Development Dysplsia of the Hip,DDH)的临床疗效。方法骨盆截骨线起自髂前上、下棘中点,与髋臼后上缘平行,并向髋臼后下方延长,止于距离坐骨切迹骨皮质3～5mm处,撑开截骨间隙时产生坐骨切迹皮质不完全性骨折,获得髋臼向前外方向的旋转,再用自体或异体楔形骨块嵌入截骨间隙,从而实现改变髋臼方向和增加对股骨头覆盖的目标。结果我院自2002年以来创用该术式治疗儿童发育性髋关节脱位64例(76髋)。对随访时间大于2年的12例14髋,按照McKay髋关节评定标准和Severin放射学分类评价标准评价其疗效,优12髋,良2髋。结论髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨兼有Salter和Pemberton骨盆截骨的优点,但手术操作更为安全简便,适应征也比较宽泛。

回收式自体输血在儿童先天性髋关节脱位手术中的应用

[目的]探讨儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中洗涤式自体血液回收的应用方法与前景。[方法]2003年8月-2005年12月，17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术中，使用Cell Saver5血液回收系统行术中的血液回收。观察回输自体血液后的并发症发生情况，记录术中估计失血量、实际回收血量，以及回输血前后的Hb、Hot、Plt、PT、APTT、HR、BP、SP02等的变化情况。[结果]17例患儿术中血液回收总量2090ml，平均每人（171±53）ml。其中4例出现一过性血红蛋白尿，其他无并发症。患者术前和术后24h的Hb、Hot、HR比较差异有显著性意义（P〈0．01）；患者术前和术后24h的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比较差异无显著性意义（P〉0．05）。[结论]儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中的血液回收是安全、有效的自体输血方式，明显节约异体血的用量，有效避免血液传播性疾病的发生。

介绍一种治疗儿童发育性髋关节脱位的新骨盆截骨方法——髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨

目的介绍一种新的骨盆截骨的手术操作方法,即髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨术。方法对儿童发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of hip,DDH）97例（112髋）行此手术,回顾性分析随访2年以上的31例（39髋）DDH患儿资料,术前髋臼指数平均41°（34°~53°）,其骨盆截骨方法为：骨盆截骨线起自髂前上下棘之间中点,与髋臼后上缘相平行,向髋臼后下方止于距离坐骨切迹骨皮质前方3~5mm处,撑开截骨间隙时产生坐骨切迹皮质不完全骨折,获得髋臼向前外方向的旋转,用自体髂骨或同种异体楔形骨块嵌入截骨间隙,达到改变髋臼方向、增加髋臼对股骨头覆盖的目的。结果31例39髋获2年以上随访,术后髋臼指数平均为16°（-5°~23°） 术后CE角恢复至28°（23°~41°）。术后有2例出现髋臼指数过度矫正、股骨头轻度不规则、髋关节活动受限。按照McKay髋关节评定标准和Severin放射学分类评价标准评价疗效：优37髋,良2髋。结论髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨,兼有Salter和Pemberton骨盆截骨的优点,但手术操作更为安全、简便,适应证也较宽。

儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗

目的探讨儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗方法及疗效。方法臀部挛缩组织切断松解或延长术(29例)、臀肌起点下移术(11例)治疗儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜。结果40例术后平均随访5年,采用臀部挛缩组织松解或延长术29例中,臀肌挛缩体征及骨盆倾斜完全消失24例,部分改善3例,2例无明显改善。臀肌起点下移术11例中,臀肌挛缩及骨盆倾斜症状完全消失9例,部分改善2例。结论经臀肌大转子顶端的小切口进行臀部挛缩组织切断松解或者延长手术,对治疗轻症臀肌挛缩症并骨盆倾斜简便、有效;而臀肌起点下移术是治疗儿童重症臀肌挛缩并骨盆倾斜的有效方法。

小切口治疗儿童臀肌挛缩症

为改进儿童臀肌挛缩症的手术方法，对６７例病人行小切口手术治疗，术后常规行双下肢交叉皮牵引，近期疗效评价，优秀６０例，良好７例，无１例坐骨神经损伤。该方法不仅操作简单，损伤小，而且术后效果肯定，臀部外观丰满，无明显臀肌肌力丧失。

8字钢板半骺板阻滞术治疗儿童下肢成角畸形

应用8字形钢板实施一侧骺板阻滞,是一种矫正儿童下肢成角畸形的新技术,其实也是对传统U形钉骺板阻滞的改进或创新.该技术不仅克服了U形钉内同定容易退出、骺板早闭等并发症,又因具有张力带的作用,明显加速了畸形的矫正速率.

应用并指分离器治疗儿童并指畸形

先天性并指畸形（congenital syndactyly）是指两个或两个以上手指部分或全部组织成分相并连，是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形。外科手术是治疗先天性并指畸形的唯一方法。由于并指间皮肤面积有限，传统手术在分离过程中常出现分指后指蹼或相邻手指侧方皮肤不足而需要行自体皮肤游离移植术，随着患儿生长发育，植皮区或其周边的皮肤逐渐挛缩导致指蹼高位、指蹼狭窄、指问关节屈曲挛缩等并发症，影响手指的外观和功能。1978年有作者开始尝试应用外固定装置逐渐牵开并指问皮肤，达到治疗并指畸形的目的。2008年Shevtsov等报道了利用外固定装置治疗儿童并指畸形的经验。作者自2011年3月开始，采用自行设计研制的“儿童并指分离器”治疗儿童并指畸形，取得良好的效果。现简单介绍外固定装置的构成及治疗方法、注意事项。

骺板骨桥切除术治疗儿童骺板部分早闭

骺板是儿童骨骺与干骺端之间的生长活跃软骨区，具有纵向和横向生长的功能，骨折、感染、肿瘤、辐射均可导致骺板损伤。骺板损伤后可能在骨骺与干骺端之间的软骨区形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，导致肢体短缩和（或）成角畸形。传统的治疗方法是针对临床表现的短缩和（或）成角畸形，采取诸如截骨矫形、骨骼延长或健侧骺板阻滞术等方法进行治疗。

弹性髓内钉技术治疗儿童四肢长骨骨折

弹性髓内钉（ Elastic Stable Intramedullary Nail,ESIN），又名钛合金弹性钉（Titanium Elastic Nail，TEN），是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的内固定器械。1983年法国Nancy医院的Ligier医生首先报道采用弹性髓内钉技术治疗儿童股骨骨折。随后，弹性髓内钉技术在欧洲和北美地区流行，成为专门治疗儿童长骨骨折的一种方法。

基于大数据分析的智能采购系统设计与实现

在现有的招标及比选采购流程中,在评标阶段对于供应商产品价格、技术实力、企业综合实力的综合得分被作为供应商是否中标的客观评价值。采购实施(评标)过程中对供应商的评价仅止步于采购结果的发布,而评标结束后得到的后评估分值没有对采购实施方法进行有效的反向修正。本智能供应链系统使用原有采购项目的评标结果及后评估数据,通过人工智能优化后,筛选出更准确的评标方法和各部分评分(价格、技术、综合实力等)权重,有效应用于同品类的新采购项目评标过程中,从而达到更优的采购结果。

足中跗骨圆顶状截骨治疗儿童僵硬性高弓足畸形

儿童高弓足畸形是一种多病因所引发的足部严重畸形。临床上以先天性马蹄内翻足后遗畸形最为常见，先天性跖内收内翻，神经肌肉疾病如Charcot—Marie—Tooth、脊髓栓系综合征、脑性瘫痪以及多发性关节挛缩也可产生高弓足畸形。临床表现为足内侧纵弓增高、前足跖屈、跖骨头下垂、跖趾关节过伸以及跟腱挛缩。

基于深度增强学习的无人机赋能雾无线电接入网络的能效优化

雾无线电接入网络适合用于广域范围内的诸如管线管网监测等国家重要行业的物联网应用场景。然而基于地面雾接入节点的网络将受到环境、地形等影响,无法及时有效地提供雾接入服务。利用低空无人机作为雾接入点实现空地的边缘通信和雾计算方面引起了普遍的关注。本文探讨怎样利用深度增强学习来提高无人机雾接入点的能效,延长无人机的任务时间。深度增强学习可以保障无人机雾接入点及时地调整空地通信和计算的配置策略,包括资源优化、动态任务卸载以及缓存,也可以优化无人机在三维空间中的飞行航迹,提高无人机赋能的雾无线电接入网络的总体性能。研究的创新性在于综合论述了深度增强学习用于无人机赋能的雾无线电接入网络要解决的主要优化问题,并且总结了解决相关优化问题的技术细节,最后对深度增强学习应用于无人机赋能的雾无线电接入网络的技术挑战和未来研究方向展开讨论。

儿童椎间盘炎

目的 探讨儿童椎间盘炎的临床特点、正确诊断的方法与治疗措施。方法 回顾性分析临床资料比较齐全的 12例患儿。结果 12例患儿全部治愈。所有病例均获随访 ,平均随诊 2年 (最长 3年 7月 ) ,无 1例复发。复查X线片 ,12例均未见椎体骨质破坏 ,1例有邻近椎体融合 ,11例仍存在椎间隙狭窄。结论 该病患儿以背疼伴有体温升高、血沉增块、椎间隙狭窄为主 ,治疗主要以卧床休息、牵引或石膏固定为主。该病很少复发 ,预后良好。