195例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的临床特征及预后分析

目的分析艾滋病合并隐球菌脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)的临床特征及预后。方法对195例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗和预后等进行统计分析。结果临床表现以头痛、发热、恶心呕吐、颈强直为主;81.1%的患者CD4^(+)T淋巴细胞计数<100 cells/μL;脑脊液培养和墨汁染色涂片隐球菌阳性率分别为100%、90.8%;抗真菌治疗以两性霉素B联合氟康唑为主(占53.8%);经抗真菌等治疗后病死率为17.4%;单因素分析显示意识障碍、抽搐、颈强直、巴宾斯基征阳性、大小便失禁、未行抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)、脑脊液压力升高、CD4^(+)T淋巴细胞计数降低是影响预后的危险因素,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic分析显示:脑脊液压力>180 mmH 2 O和CD4^(+)T淋巴细胞计数<50 cells/μL是AIDS合并CM的死亡独立危险因素;已行ART是AIDS合并CM的独立保护因素。结论艾滋病合并CM患者临床表现复杂多样,主要依靠病原学诊断,预后影响因素复杂,其中脑脊液压力>180 mmH 2 O、CD4^(+)T淋巴细胞计数<50 cells/μL及未行ART是预后不良的危险因素,早期诊断、规范治疗有望降低病死率。

云南省2004~2022年经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗效果评价及影响因素分析

目的 探讨云南省2004~2022年经母婴传播人类免疫缺陷病毒(HIV)感染儿童抗病毒治疗效果及影响因素,为提高疗效提供参考。方法 收集云南省经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗资料,采用描述性流行病学方法 ,分析抗逆转录病毒疗法(ART)治疗HIV感染患儿的基本特征、不同年份启动ART治疗儿童数量和年龄分布情况;用多元Logistics回归分析ART疗效的影响因素。结果 新入组接受ART治疗的患儿数量自2004年起随年份的增长呈上升趋势, 2013年后逐年下降。截止2022年8月全省1451例在治患儿中,男性占48.45%;目前年龄16.4(12.8, 18.7)岁;开始ART年龄7.0(4.2, 9.8)岁;已接受ART治疗时间8.6(5.5, 10.8)年;确诊HIV/艾滋病(AIDS)到启动ART间隔时间5.1(0.7, 29.5)个月;病毒完全抑制率为68.16%(989/1451), ART治疗失败率为20.68%(300/1451)。单因素分析显示:ART疗效的影响因素有开始ART年龄、已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:ART疗效的影响因素为已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。结论 应以早发现、早治疗、规范治疗和提高儿童患儿依从性为重点,特别关注学龄期儿童以及更换过治疗方案的患儿,是进一步提高患儿ART疗效的关键。

云南省昭通市外出务工HIV感染者抗病毒治疗管理现状探析——基于抗病毒治疗门诊视角

[目的]了解在昭通市艾滋病抗病毒治疗门诊治疗的外出务工HIV感染者规模和管理现状。[方法]于2023年11月查阅昭通市12家艾滋病抗病毒治疗门诊的现场随访记录等资料,初步统计在治患者中外出务工人数、最近一次随访领药方式、必要检测的实现情况,并对医生开展结构式访谈,获取相关信息。[结果]2023年1-10月,在昭通市接受抗病毒治疗的外出务工HIV感染者共2890例,占昭通市在治感染者的34.0%。其中,2225例(77.0%)通过邮寄药品接受治疗,628例(21.7%)由家属/朋友代领药,37例(1.3%)转诊到务工地继续治疗。邮寄药品流程和管理细节各门诊不统一,必要的检测和依从性教育主要集中在春节外出务工人员返乡期间集中开展。[结论]昭通市在治患者外出务工比例高,邮寄药品是针对该人群的主要管理方法,但存在流程简单、必要的检测难以按要求实现、依从性教育方式单一且针对性差等问题。

1603例HIV/AIDS儿童抗病毒治疗情况分析

目的了解云南省艾滋病抗病毒治疗儿童生存情况,为今后开展儿童抗病毒治疗工作提供参考。方法用Excel 2007软件收集云南省14岁以内艾滋病抗病毒治疗儿童资料,用SPSS 19.0软件进行统计分析,采用寿命表法计算生存率。结果累计治疗儿童1603例,男女性别比为1∶1.08,启动治疗的平均年龄6.81±3.20岁。目前儿童在治935例(58.33%),转入成人治疗528例(32.94%),停药和失访68例(4.24%),转出9例(0.56%),死亡63例(3.93%)。平均死亡年龄4.12±2.48岁,传播途径以母婴传播为主,治疗人数地区有差异,2013年出现峰值,治疗方案以EFV+3TC+AZT为主。治疗1、5、10年及其以累计生存率分别为98.16%,96.17%和95.06%。结论2004~2013年云南HIV/AIDS儿童治疗病例数经历了上升阶段,传播途径以母婴传播为主,治疗时机在提前,生存率高。但病毒载量检测率和病毒载量低于检测下限比例偏低。需继续强化儿童的治疗工作,关注治疗的意愿和服药依从性,应给予更多心理支持及关怀,努力提升治疗的临床效果和质量。

云南省某地艾滋病抗病毒治疗脱失患者的调查

目的调查云南省某地某地接受免费艾滋病抗病毒治疗患者脱失原因及其影响因素.方法整理云南省某地2004年7月至2015年5月的艾滋病抗病毒治疗患者资料,采用χ2检验,Logistic回归分析患者治疗过程中出现脱失的可能影响因素.结果 6 614例接受抗病毒治疗的艾滋病患者中,540例患者由于各种原因在抗病毒治疗过程中脱失,脱失率8.2%.艾滋病抗病毒治疗过程中脱失的主要类型为失访(402例,74.4%),停药(138例,25.6%).婚姻状况为已婚或同居、通过静脉吸毒感染、入组治疗基线CD4细胞计数>500个/μL、接受治疗时间小于6个月等均增加患者治疗过程中脱失概率.结论在艾滋病抗病毒治疗过程中应加强对吸毒人群、未婚/离异、CD4细胞计数>500个/μL和治疗时间在6月内人群应给予重视,加强患者依从性教育和关怀,减少脱失.

过敏性哮喘大鼠模型的建立方法与评价

过敏性哮喘是一种2型炎症反应介导的超敏反应所引起的气道慢性损伤性炎症疾病。目前尚无任何一种哮喘动物模型能完全概括人类过敏性哮喘的发生发展过程,因此构建一个较为完善且稳定的、符合临床患者病理表现的过敏性哮喘动物模型尤为重要。本文就近5年过敏性哮喘模型大鼠的品系选择、造模方法、模型评价指标等方面做简要的分析。

基于中国CDC抗病毒治疗数据的信息管理及预警系统的开发和运用

为减轻从事艾滋病国家免费抗病毒治疗医务人员工作负担,提高患者管理水平和治疗质量,云南省艾滋病关爱中心基于中国CDC抗病毒治疗数据,开发了"云南省艾滋病抗病毒治疗信息管理及预警系统"。该系统能对抗病毒治疗过程中常见的逻辑错误、配伍禁忌、指标进展、申请管理、药品管理、患者的预约随访和检测管理等信息,通过计算机程序编译后以图形化和表格化的方式呈现给用户,为用户提供强大的患者管理和治疗预警功能。云南省艾滋病抗病毒治疗信息管理系统作为一个有效的管理工具,上级卫生行政部门和业务管理机构可实时掌握下级抗病毒治疗医疗机构的工作完成进度和工作质量,以明确工作重点。同时,医务人员可通过系统对患者的整体情况和单个病人的详细情况进行精细化管理。系统投入使用后,云南省艾滋病抗病毒治疗工作在患者管理、治疗规范性和治疗效果等方面都有了明显改善。

艾滋病患者深部真菌感染菌群分布及其耐药性

目的探讨医院住院艾滋病患者深部真菌感染的病原菌特性及其对常用抗真菌药物的敏感度,为临床治疗选用药物提供参考依据。方法采用Bact/ALERT 3D120血培养仪进行真菌培养和检测。根据菌落生长特征,用YBC鉴定卡进行菌种的鉴定与分析;ATB FUNGUS 3试条进行真菌临床敏感性测定。结果从2868份不同标本中培养分离出208株深部真菌,不同阳性标本分离菌株构成比依次为:痰34.13%(71株),脑脊液27.40%(57株),血12,50%(26株),粪10.10%(21株),骨髓7.21%(15株),尿4.81%(10株),其他部位标本3.85%(8株)。14例危重患者在多部位分离出2～3种不同种类真菌。208株真菌中,构成比居前5位者分别为:新生隐球菌34.13%(71株),白假丝酵母菌33.65%(70株),马内菲青霉菌14.90%(31株),光滑假丝酵母菌5.77%(12株),热带假丝酵母菌3.85%(8株)。新生隐球菌、白假丝酵母菌对两性霉素B及5氟胞嘧啶非常敏感(敏感率90.63%～100.00%);白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌对氟康唑与伏立康唑显示45.45%～57.82%的耐药。马内菲青霉菌对两性霉素B及伊曲康唑敏感,敏感率分别为95.80%、84.10%。结论艾滋病患者深部真菌感染病原菌较正常人群分布特殊,加强艾滋病患者不同部位病原标本的送检及监测,对临床合理使用抗真菌药物,减少耐药真菌的产生有特别意义。

基于现代文献麦粒灸临床应用研究

目的探讨麦粒灸的治疗疾病谱,了解麦粒灸的发展现状。方法检索中国知网(CNKI),万方数据库以及中国生物医学文献数据库2011年—2020年关于麦粒灸的临床研究文献,采用文献计量学分析方法对其研究疾病、文献来源及年度分布分别进行统计分析。结果根据检索到的所有与麦粒灸相关的临床文献,总共纳入文献542篇,通过分析与整理,排除不符合标准的文献,最终确定符合标准的文献共221篇,涉及病症61种。麦粒灸常用于治疗神经系统以及肌肉骨骼系统和结缔组织的疾病,涉及的具体病症中,以恶性肿瘤的后期化疗,卒中后遗症,面瘫居多,涉及穴位144个,足三里穴使用频次最多,其次为关元穴、肾俞穴、气海穴和阿是穴。结论麦粒灸具有广泛的适应证,可用于治疗临床各科疾病,使用频率也在逐年增加,这一针对性强、起效迅速的疗法为临床治疗提供了新思路。

针刺对穴“迎香-合谷”对变应性鼻炎大鼠Th1、Th2细胞因子及转录因子T-bet/GATA-3的影响

目的:探讨“迎香-合谷”对穴对过敏性鼻炎大鼠Th1、Th2相关细胞因子及转录因子T-bet、GATA-3的影响。方法:大鼠随机分成空白组、模型组、对穴组3组。建立卵清蛋白(OVA)AR大鼠模型,观察大鼠一般情况并进行行为学评分,造模成功后第2天开始对对穴组行针刺干预,1次/d,20 min/次,共10 d。干预结束后观察大鼠一般行为、行为学评分及鼻黏膜组织形态学改变,鼻腔灌洗液涂片染色后镜检计数嗜酸性粒细胞(EOS),ELISA检测大鼠血清总IgE、IFN-γ、IL-12、IL-4、IL-5含量,Western blot法和免疫组化法(IHC)检测大鼠鼻黏膜组织特异性转录因子T-bet、GATA-3蛋白水平和阳性蛋白的表达情况。结果:造模后,除空白组外,模型组、对穴组大鼠行为学观察评分均大于5分,提示造模成功。针刺对穴“迎香-合谷”干预后,对穴组、西药组大鼠行为学评分较模型组明显下降(P<0.05)。镜检示模型组鼻黏膜结构明显破坏,纤毛排列不连续,参差不齐,局部充血肿胀,上皮细胞大量脱落坏死,杯状细胞增生,有明显炎症细胞浸润。对穴组鼻黏膜病理程度较模型组明显减轻。与模型组比较,经对穴针刺干预后大鼠血清中的IFN-γ、IL-2、IL-12明显升高(P<0.05),而IgE、IL-4、IL-5、IL-6明显降低(P<0.05),鼻黏膜GATA-3蛋白及阳性表达明显降低,T-bet明显升高(P<0.05)。结论:针刺对穴“迎香-合谷”能有效改善AR大鼠鼻部敏感症状、达到控制鼻部炎症的目的,其机制可能是针刺对穴干预后上调了T-bet的表达,降低GATA-3水平,并促进Th1型细胞因子的生成,抑制Th2细胞的合成与分泌,从而使Th1、Th2恢复免疫平衡状态。

云南省成人与青少年HIV/AIDS患者抗病毒治疗10年结果分析

目的回顾和总结云南省成人和青少年AIDS抗病毒治疗10年结果,讨论取得的成绩和存在的问题。方法利用《艾滋病综合防治系统——抗病毒治疗管理》数据库的数据进行统计分析。结果云南省的治疗人数和覆盖率都有了显著增长,在50 241例进行过抗病毒治疗的患者中,截至2013年12月底仍然继续治疗的占82.3%;感染途径为静脉吸毒患者的失访、停药和病死率显著高于性途径感染者;患者的治疗基线CD4+T淋巴细胞计数越低,治疗期间的病死率越高;1年的治疗队列中,基线CD4+T淋巴细胞计数<350个/mm3患者的终止治疗率低于CD4+T淋巴细胞计数≥350个/mm3的患者;治疗第1年的患者治疗保持情况不佳,停药、失访和病死率较后期的高;治疗6个月以上的患者有82.9%达到病毒检测不到水平;耐药率低于5%;接受治疗患者的病死率逐年下降,已经低于2%。结论云南省抗病毒治疗取得了一定的成绩,但在扩大治疗的策略和目前情况下仍然面临着挑战。

针刺对穴“后溪-环跳”对腰椎间盘突出症大鼠HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的:观察针刺对穴“后溪-环跳”对LDH大鼠HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路及通路相关炎症因子的影响,探讨对穴治疗LDH的潜在机制。方法:将大鼠随机分成假手术组、模型组、对穴组与普通针刺组(即普针组)4组,每组10只。根据自体髓核移植法造模,造模3 d后,对普针组、对穴组行针刺干预,普针组选取双侧“肾俞”“大肠俞”“委中”穴;对穴组取双侧“后溪穴”“环跳穴”。两组均干预1次/d, 30 min/次,共28 d。于造模前1 d、造模3 d后与干预28 d后测定大鼠痛阈值,HE染色观察大鼠L5脊神经干组织病理学改变;ELISA测定血清TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α与IL-8等含量;Western Blot及免疫荧光技术(IF)检测HMGB1蛋白在脊神经干中的表达。结果:针刺干预后,普针组、对穴组大鼠的痛阈均显著提高;与模型组比较,普针组与对穴组脊神经干中HMGB1蛋白表达及血清中TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α与IL-8等含量均明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺能有效缓解LDH大鼠的痛觉敏感,改善脊神经干组织炎症情况,对穴“后溪-环跳”优于普通组穴“肾俞、大肠俞、委中”,其机制可能是通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号转导及下调IL-1β、TNF-α和IL-8等炎症因子水平实现的。

云南省艾滋病医护人员艾滋病认知态度调查

为了解云南省艾滋病医护人员对艾滋病的认知态度,为国家防治艾滋病政策的顺利施行提供依据,采用自编问卷对62名实验组艾滋病医护人员和144名对照组综合医院医护人员的艾滋病认知态度进行调查,并采用卡方检验对数据进行分析。结果显示:与综合医院医护人员相比,艾滋病医护人员对艾滋病知识了解更充分,对艾滋病职业暴露风险觉知更恰当,对不同感染途径的感染者或患者的歧视程度较轻,做好艾滋病临床治疗的意愿更强烈,战胜艾滋病的信念更坚定。

云南省开展扩大艾滋病抗病毒治疗的探索实践

目的回顾和分析云南省开展扩大艾滋病抗病毒治疗的探索实践,讨论存在的问题,为持续开展扩大抗病毒治疗提供建议。方法利用《艾滋病综合防治系统---抗病毒治疗管理》数据库的数据分析以及文件的回顾分析以及部分的现场调查。结果云南省2011年开始扩大抗病毒治疗,通过抗病毒治疗点扩展到乡镇级增加服务可及性、政策强化扩大覆盖面、药物方案的优化以及社会组织的参与等等方面的实践,使得低CD4人群的覆盖面增加、高CD4人数入组比例增大从而每年新入组人数持续上升,初步分析表明抗病毒治疗的抑制较好以及病死率下降。结论目前云南省扩大抗病毒治疗初期已经取得了初步效果,但是持续和深入开展扩大治疗还需要下定决心解决某些关键的问题。

云南省第三轮防治艾滋病人民战争抗病毒治疗工作评估

根据《云南省第三轮防治艾滋病人民战争评估方案(2011-2015年)》,分析治疗管理网络、治疗规范化和治疗效果3个方面的相关指标,对艾滋病抗病毒治疗的临床工作进行评价。通过评估,云南省第三轮防治艾滋病人民战争(2011-2015年)中抗病毒治疗取得了以下成效:艾滋病抗病毒治疗网络扩展,病人可及性覆盖面提高,治疗的规范性在不断提高,治疗病人的病死率保持在较低水平。

序贯治疗中ART启动时间对TB/HIV患者的免疫学影响分析

目的探讨抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)序贯抗结核治疗(antituberculosis therapy, ATT)中ART启动时间对结核病(tuberculosis, TB)/HIV患者CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞计数及CD4/CD8比值的影响。方法收集云南省传染病医院2014年1月—2017年12月间收治入院的TB/HIV患者病历资料。根据ART启动时间分为A组(ART基础上启动ATT)、B组(ATT 8周内启动ART)、C组(ATT 8周后启动ART)。分析比较48周随访期内3组的免疫学指标差异。结果共收集TB/HIV患者193例,分为A组90例、B组77例和C组26例。基线时B组的CD4^(+)T细胞计数低于A组和C组(P均<0.05)。3组患者在48周随访期内CD4^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值均呈不同程度上升趋势(P均<0.05)。A组和B组的CD4^(+)T细胞计数在序贯治疗后开始上升(P均<0.05),而C组则延迟至24周开始上升(P <0.05)。24周、48周时3组的CD4^(+)T细胞计数差异均无统计学意义(P均> 0.05),B组的CD4^(+)T细胞计数增幅高于A组和C组(P均<0.05)。48周时,3组中仅少数患者的CD4^(+)T细胞计数恢复至≥500 cells/μl,以B组恢复最为明显(12.99%)。24周和48周时,CD4^(+)T细胞计数≥500 cells/μl患者所占比例在3组之间差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论尚未开始ART的TB/HIV患者应尽早接受ART,以恢复免疫功能,ATT 8周内启动ART,免疫重建效果最佳。

PDCA循环P步骤在艾滋病抗病毒治疗管理中的应用

描述了在艾滋病抗病毒治疗管理中采用PDCA循环理论,重点介绍了其中P步骤的实施,采用个案追踪法和系统追踪法梳理出可供筛选的聚焦区域,应用决策矩阵确定优先聚焦领域,并以"艾滋病抗病毒治疗依从性差"为例阐述了整个P步骤的运用情况。

云南省男男同性性传播HIV感染者抗病毒治疗分析

[目的]了解云南省传播方式为男男同性性行为(MSM)的HIV感染者抗病毒治疗(ART)情况,为制定有针对性的干预治疗措施提供依据。[方法]从艾滋病抗病毒药物治疗信息系统中抽取2010年1月1日至2015年12月31日在云南首次入组接受国家免费抗病毒药物治疗的大于15岁HIV感染者/AIDS病人,收集其基线情况以及截至到2016年6月30日在治疗队列中的结局、最近一次CD4计数和病毒载量检测结果,并进行分析研究。[结果]纳入分析的56,125例病例中,男男同性性传播感染者1769例,入组年龄中位数为27岁(IQR:23~33),1427例未婚(80.7%),从确诊到入组ART时间相隔1个月(0~4个月),1253例WHO分期为I期(70.8%),入组ART时CD_4中位数为312个(191~434),1025例使用含TDF方案(57.9%)。较另外2种传播途径,MSM感染者入组抗病毒治疗时年龄偏低、治疗时机更早、使用含TDF的方案比例更大;截至2016年6月30日MSM感染者较另外两种传播途径失访、停药、死亡的发生率更低、CD_4增幅更大、最近一次病毒载量(VL)抑制比例更高。[结论]云南省对MSM艾滋病感染者的抗病毒治疗及时有效,且比同时期入组的异性性传播和静脉吸毒传播感染者更加及时有效。

线上线下混合式教学模式在《推拿手法学》实训课中的应用

《推拿手法学》实训课对于学生掌握推拿实践技能具有重要的意义。手法实训课是《推拿手法学》课程中重要的组成部分,其教学质量的高低直接影响到学生手法技能的优劣。线上线下混合式教学模式是一种将课堂教学(线下)与网络教学(线上)结合,发挥各自教学的优势并进行有机结合,帮助学生更好、更迅捷掌握知识的教学模式。《推拿手法学》实训课突破先理论后传统的线下实训教学模式,采用“课前预习、模拟练习”“课上理论与实践同步进行一体化教学模式”和“课后学习通线上学习效果检验与课外拓展相结合的模式”线上线下混合式教学模式,考核评价同样采用线上结合线下的多重考核方式,经过4个学期的临床教学实践,效果显著。在培养学生对于推拿手法学习兴趣的同时又充分调动学生的创新能动性,学生学习不再拘泥于课堂,同时教师的主导作用又得到体现,使推拿手法的教学事半功倍。