老年营养不良患者全身麻醉下股骨近端防旋髓内钉内固定术中低体温因素分析

目的分析全身麻醉下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的老年营养不良患者术中低体温的发生情况及其危险因素。方法选取全身麻醉下行PFNA内固定术的老年患者139例,术前1 d的营养状况评分为0~11分。对可能导致患者发生术中低体温的相关因素行单因素及多因素Logistic二元回归分析。结果术前营养评分0~11分的139例老年患者中,有79例(56.83%)发生了术中低体温。单因素及多因素Logistic二元回归分析结果提示:年龄≥75岁、MNA-SF营养评分0~7分、BMI<18.5 kg/m2、全身麻醉时间≥2 h、术中冲洗液量≥1000 mL及术中补液量≥1000 mL是导致老年患者发生术中低体温的危险因素(OR>1,P<0.05),而术中使用加温毯保温是避免发生术中低体温的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论术前营养不良的老年患者全身麻醉下行PFNA内固定术中低体温发生率较高,营养状况较差的患者更容易发生术中低体温,患者年龄较大、营养状况较差、BMI较低、全身麻醉时间较长、术中冲洗液量及补液量较多容易导致术中低体温的发生,而使用加温毯可以降低术中低体温的发生率。

“新型角色扮演”教学法对临生沟通能力的影响

目的研究"新型角色扮演"教学法对临生沟通能力的影响,创新和发展高等医学院校沟通能力培养的教学模式和教学方法。方法将徐州医学院临床专业按年级分层随机抽样得到的120名临生分为干预组和对照组,对干预组进行为期1个月的以"新型角色扮演"教学法为主要内容的干预,并于干预前后采用沟通能力测量表进行测评。结果干预后,不论是与对照组比较,还是干预组前后自身的对照,沟通能力测量表的得分均有统计学意义(P<0.01)。结论采用"新型角色扮演"教学法能显著提高临生的沟通能力。

布托啡诺复合小剂量艾司氯胺酮在剖宫产术后镇痛中的应用效果

目的 研究布托啡诺复合小剂量艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛的效果。方法 研究对象方便选取2020年3月—2021年10月于宿迁市第一人民医院行剖宫产的146例产妇,按随机数表法分为两组,各73例。对照组给予布托啡诺行术后镇痛,观察组给予布托啡诺复合小剂量艾司氯胺酮行术后镇痛,对比两组不良反应、镇痛效果、睡眠质量、产后抑郁及性功能评分。结果 与对照组比较,观察组产后4、24、48 hVAS评分均更低,差异有统计学意义(t=5.530、6.544、6.593,P<0.05)。与对照组比较,观察组产后2、6、12、24、48 h Ramsay评分均更低,差异有统计学意义(t=5.216、4.709、2.990、7.013、7.883,P<0.05)。与对照组比较,观察组产后EPDS评分更低,差异有统计学意义(t=9.409,P<0.05)。与对照组比较,观察组产后2个月、4个月FSFI评分均更高,差异有统计学意义(t=7.573、6.737,P<0.05)。观察组不良反应发生率(4.11%)低于对照组(20.55%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.125,P<0.05)。结论 布托啡诺复合小剂量艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛,可取得良好镇痛效果,可改善产妇睡眠质量,减少产后抑郁发生,改善产妇产后性功能,且不良反应少,可确保镇痛安全性。

不同CO_(2)气腹压力对老年肥胖患者全身麻醉行腹腔镜下子宫切除的影响

目的探讨不同CO_(2)气腹压力对老年肥胖患者全身麻醉行腹腔镜下子宫切除的影响。方法选取于我院行腹腔镜下子宫切除的老年肥胖患者108例为研究对象,根据随机数字表法将所有患者随机分为L组和H组,每组54例,L组患者术中的CO_(2)气腹压力为11 mmHg,H组患者术中的CO_(2)气腹压力为15 mmHg。比较2组患者在麻醉前(T1)、手术1 h(T3)以及手术结束时(T4)等时间点的酸碱值(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));比较2组患者在气管插管后气腹建立前(T2)、T3以及T4等时间点的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)以及肺动态顺应性(Cdyn)等指标,比较2组患者的手术时间、术中出血量、意识恢复时间、拔管时间以及苏醒期相关并发症发生情况。结果在T3及T4时间点,L组患者的PH及PaO_(2)高于H组,PaCO_(2)低于H组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在T3时间点,L组患者的Ppeak及Pplat低于H组,Cdyn高于H组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的手术时间以及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);L组患者的意识恢复时间以及拔管时间均短于H组,差异有统计学意义(P<0.05)。L组患者苏醒延迟及苏醒期躁动的发生率低于H组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组患者低氧血症及恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论较低的CO_(2)气腹压力(11 mmHg)同样可以满足老年肥胖患者腹腔镜下子宫切除的手术需求,且患者术中的氧合能力及肺的顺应性更好,苏醒期不良反应更少。

BMI对行胸腔镜下肺癌根治术老年病人术后舒芬太尼个体化镇痛效果的影响

目的 探讨2 μg/kg的舒芬太尼静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)方案在不同BMI病人行胸腔镜下肺癌根治术围术期的镇痛效果及安全性。方法 选取行胸腔镜下肺癌根治术的病人168例为研究对象,BMI<18.5的病人作为A组(45例),BMI为18.5~24.0的病人作为B组(71例),BMI>24.0的病人作为C组(52例),对3组病人的镇痛效果、镇痛泵按压次数及镇痛不良反应进行比较。结果 术后24、48 h,A组静息痛评分明显高于术后清醒时,且明显高于同时点B组及C组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后48 h,A组的咳嗽痛评分均高于B组及C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间术后24、48 h的镇痛泵按压次数差异均有统计学意义(P<0.05)。3组在恶心呕吐、皮肤瘙痒及过度镇静等不良反应发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI可能影响舒芬太尼对行胸腔镜下肺癌根治术的老年病人的个体化镇痛效果。对于BMI<18.5的老年病人,按体质量计算舒芬太尼PCIA用量时,可适当地增加舒芬太尼剂量。

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在桡骨骨折患者手术中的应用效果

目的 探究超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在桡骨骨折手术中的效果。方法 抽取2020年1月—2021年6月该院桡骨骨折86例患者为研究对象,随机分为两组,每组43例。对照组予刺激仪引导下神经阻滞,观察组则予超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞。对比两组阻滞、血流动力学指标及疼痛评分。结果 观察组阻滞持续时间(331.34±43.21)min长于对照组(267.45±35.76)min,阻滞完善时间(12.53±2.23)min及起效时间(4.48±1.02)min短于对照组(16.61±2.53)、(6.31±1.56)min,差异有统计学意义(t=-7.470、7.933、6.438,P<0.001);观察组T1、T2、T3平均动脉压(88.25±8.28)、(95.21±9.68)、(86.52±7.87)mmHg、心率(80.67±5.35)、(82.27±5.42)、(79.48±5.21)次/min低于对照组(97.53±9.09)、(105.52±11.13)、(101.77±9.35)mmHg、(86.13±6.32)、(89.08±6.46)、(86.07±8.17)次/min,差异有统计学意义(t=4.949、4.583、8.183、4.324、5.296、4.460,P<0.001);观察组术后6、24 h VAS评分(1.71±0.37)分、(1.76±0.49)分低于对照组(2.16±0.53)分、(2.21±0.64)分,差异有统计学意义(t=4.565、3.661,P<0.001)。结论 桡骨骨折患者术中实施超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞效果理想。

术前罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对老年患者肺癌根治术后谵妄及快速康复的影响

目的探讨术前罗哌卡因竖脊肌平面阻滞复合全身麻醉对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后谵妄及术后快速康复的影响。方法选取行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者98例为研究对象,根据随机数字表法将患者分为全身麻醉组(GA组)和全身麻醉复合竖脊肌平面阻滞组(GA+ESP组),每组49例。对两组患者在不同时间点的术后谵妄、疼痛评分、不良反应及术后恢复情况等进行比较。结果GA组和GA+ESP组患者在术后6 h、术后24 h及术后48 h等时间点的术后谵妄发生率差异有统计学意义(P<0.05)。GA组和GA+ESP组患者在术后4 h、术后8 h、术后12 h、术后24 h及术后48 h等时间点,静息痛与咳嗽痛评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。GA组和GA+ESP组患者在苏醒延迟发生率、苏醒期躁动发生率、皮肤瘙痒发生率、恶心呕吐发生率及镇痛泵按压次数等方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。GA组和GA+ESP组患者术后第1天晚上睡眠质量、胸管拔除时间、尿管拔除时间、术后首次下床活动时间及住院时间等的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉的胸腔镜下肺癌根治老年患者的术后镇痛效果更好,术后谵妄和不良反应的发生率更低,利于患者术后的快速康复。