基于碘图的光谱CT多模态参数成像在甲状腺乳头状癌中的诊断价值

目的 评估光谱CT定量增强成像在甲状腺乳头状癌(PTC)中的诊断价值。方法 回顾性分析2019年5月~2023年1月在中国人民解放军总医院海南医院行颈部光谱CT增强的59例患者能谱基数据,采用Multiphase软件生成动脉增强分数(AEF)图和细胞外容积(ECV)图,并测量病灶和正常甲状腺组织的AEF及ECV值。采用Mann-Whitney U检验进行组间比较,采用ROC曲线对AEF及ECV的诊断效能进行评估,并对比较曲线下面积的差异。结果 甲状腺乳头状癌病变的AEF及ECV值低于正常甲状腺组织的AEF及ECV值(UAEF=1311.00, PAEF=0.02;UECV=394.50, PECV<0.0001)。AEF、ECV及AEF联合ECV诊断PTC的曲线下面积分别为0.623、0.887及0.907,约登指数分别为0.271、0.661及0.678。AEF及ECV联合诊断PTC的模型为Y=-0.033×AEF-0.185×ECV+10.084(Y>0.697诊断PTC)。结论 光谱CT定量参数AEF联合ECV对PTC的诊断具有较高价值,可以作为诊断PTC的影像学标志物。

短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床研究

目的分析短期应用胰岛素进行强化治疗对于2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛β细胞功能以及血糖控制水平的影响。方法收集初诊T2DM患者46例,以胰岛素泵进行治疗2周以后,测定患者治疗前后的血糖以及胰岛素变化情况,并计算患者的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并观察血糖控制情况。结果患者的胰岛素水平、HOMA-β均较治疗前明显提高,HOMA-β以及血糖水平均明显降低(P<0.05);16例患者仅依靠运动以及饮食控制便取得了理想的血糖控制效果。结论对初诊T2DM患者实施短期胰岛素泵治疗能够快速控制血糖水平,有效改善其胰岛β细胞功能,并可减轻患者的胰岛素抵抗,值得推广应用。

磁共振场强对脑部T1WI结构图像纹理特征的影响

目的比较不同磁共振场强对脑部T1WI纹理特征的影响。资料与方法对30例健康成年人分别在磁共振1.5T(MR-1.5T)及3.0T(MR-3.0T)上行脑部3DT1WI结构像扫描。对3D结构像进行脑部灰质及白质分割,并采用灰度共生矩阵方法进行全脑纹理分析,纹理特征参数包括角二阶矩、对比度、自相关、逆差距及熵。结果 MR-3.0T全脑灰质熵高于MR-1.5T(2.170±0.059比2.163±0.054,F=4.465,P=0.039)。MR-3.0T全脑白质角二阶矩(0.734±0.008比0.736±0.007,F=11.368,P=0.001)及熵(1.392±0.051比1.397±0.042,F=10.612,P=0.002)低于MR-1.5T,MR-3.0T全脑白质逆差距高于MR-1.5T(0.875±0.005比0.873±0.004,F=10.776,P=0.002)。结论磁共振场强可影响脑部灰质及白质T1WI结构图像纹理特征。

纹理特征分析在肝囊肿及肝血管瘤磁共振成像鉴别诊断中的价值

目的比较肝囊肿及肝血管瘤在磁共振成像(MRI)常规T2加权(T2WI)序列图像纹理特征差异。方法选取中国人民解放军总医院海南分院156例肝囊肿(A组:弥散加权成像呈等/低信号肝囊肿100例;B组:弥散加权成像呈高信号肝囊肿56例)及100例肝血管瘤(C组),分别对其MRI常规T2WI序列轴位图像进行纹理特征分析(选取能量、对比度、自相关、逆差距、熵5个纹理特征参数),采用独立样本t检验及Aspin-Welch检验各组之间的纹理特征差异。结果 5个纹理特征参数在3组数据中能量、对比度、自相关、熵差异均有统计学意义(A+B组比C组:P_(能量)=0.000,P_(对比度)=0.000,P_(自相关)=0.000,P_(逆差距)=0.822,P_熵=0.000;A组比C组:P_(能量)=0.000,P_(对比度)=0.000,P_(自相关)=0.000,P_(逆差距)=0.092,P_熵=0.000;B组比C组:P_(能量)=0.000,P_(对比度)=0.000,P_(自相关)=0.000,P_(逆差距)=0.046,P_熵=0.009),同时结合受试者工作特征曲线发现对比度、自相关在肝囊肿及肝血管瘤鉴别中具有较高诊断价值。结论肝囊肿及肝血管瘤在MRI常规T2WI图像的纹理特征显著不同,纹理特征分析可以作为基于MRI常规T2WI图像鉴别肝囊肿与肝血管瘤的工具。

脑卒中后偏瘫肩痛患者肩关节挛缩病变及发生挛缩的因素分析

背景肩痛是脑卒中偏瘫患者最常见的症状之一,影响日常活动能力,降低生活质量。目的分析脑卒中偏瘫肩痛患者肩关节损伤情况及发生肩关节挛缩的相关因素。方法选取2013年10月-2019年12月解放军总医院第一医学中心康复科收治的偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)患者66例,男46例,女20例,平均年龄(57.28±12.08)岁。对患者患侧肩行MRI扫描,记录患侧肩关节磁共振结果和各项临床指标。根据是否存在关节挛缩,将患者分为关节挛缩组(35例)和非关节挛缩组(31例),比较两组各项指标差异。结果 66例中肩胛下滑囊炎/关节腔积液59例(89.39%),冈上肌肌腱损伤54例(81.82%),肱二头肌肌腱炎54例(81.82%),肩峰下-三角肌下滑囊炎50例(75.76%),喙突下滑囊炎57例(86.36%)。关节挛缩组肩峰下-三角肌下滑囊炎、盂唇损伤率较非关节挛缩组高(85.71%vs 64.51%,P=0.050;62.86%vs 35.48%,P=0.026),两组其他指标差异无统计学意义。结论肩胛下滑囊炎/关节腔积液、冈上肌肌腱损伤、肱二头肌肌腱炎是HSP患者最常见的MRI改变;肩关节挛缩患者更容易发生肩峰下-三角肌下滑囊炎及盂唇损伤。

MRI脂肪抑制液体衰减反转恢复成像在膝关节滑膜炎中的诊断价值

目的评估MRI脂肪抑制液体衰减反转恢复(FLAIR-FS)序列成像对膝关节滑膜炎的诊断价值。资料与方法收集2017年6—10月解放军总医院海南医院49例(52个膝关节)临床诊断为膝关节滑膜炎患者的资料。患者均行膝关节FLAIR-FS序列及脂肪抑制质子密度加权(PDWI-FS)序列成像。采用4级视觉模拟评分法评价滑膜,并在FLAIR-FS图像上测量滑膜厚度。比较两种序列滑膜评分及FLAIR-FS不同滑膜分级间的滑膜厚度。结果 PDWI-FS序列图像的滑膜分级为1(0,3)分,FLAIRFS图像为2(1,3)分。FLAIR-FS序列与PDWI-FS序列对滑膜分级的加权Kappa值为0.603±0.047,95%CI为0.510～0.696。两种序列滑膜分级差异有统计学意义(Z=4.023,P=0.000)。1、2、3级滑膜厚度分别为(2.04±1.75)mm、(2.31±0.54)mm、(4.57±2.26)mm,1、2级滑膜厚度均低于3级滑膜厚度,差异有统计学意义(P=0.003、0.001),1级滑膜与2级滑膜厚度差异无统计学意义(P=0.936)。结论 FLAIR-FS序列对膝关节滑膜炎的滑膜形态及信号评估具有一定的优势,可以作为膝关节滑膜炎诊断分期的评价工具。

山西能源环境问题的法律与经济分析

山西的能源环境主要是在能源的开发和加工转化过程中所造成的环境问题,本文简要用法经济学的方法分析了山西能源环境问题的原因及应该采取的对策,实现山西能源环境的可持续发展。

正常人脑皮层下灰质核团定量磁敏感成像的可重复性分析

目的探讨正常成人脑部皮层下灰质核团定量磁敏感成像的相同设备内及不同设备间可重复性。方法21名成年健康志愿者在不同3.0T磁共振设备上行脑部磁共振定量磁敏感成像,并采用感兴趣法测量左侧皮层下灰质核团(尾状核头、壳核、苍白球、丘脑、黑质及红核)磁化率值。采用组内相关系数(ICC)及相关性分析Bland-Altman法进行可重复性分析。结果相同设备同一观察者间所测尾状核头、壳核、苍白球及红核磁化率的ICC值均位于0.90-0.99间,Bland-Altman分析显示除黑质外相同设备所测所测皮层下灰质核团磁化率值均位于95%一致性界限内。不同设备同一观察者所测尾状核头、壳核、苍白球、丘脑、黑质及红核的ICC值分别为0.49(0.08,0.75)、0.80(0.57,0.91)、0.77(0.51,0.90)、0.78(0.54,0.91)、0.80(0.56,0.91)及0.93(0.83,0.97),Bland-Altman分析显示不同设备观察者间壳核及丘脑磁化率值均位于95%一致性界限内的比率为95.2%(20/21)。结论正常人脑皮层下灰质核团定量磁敏感成像证实相同磁共振设备内可重复性优于不同设备间的可重复性。

磁共振T1WI健康成人脑部皮层下灰质核团纹理特征的可重复性及可信度分析

目的探讨正常成人脑部皮层下灰质核团的磁共振T1WI纹理特征测量的可重复性及可信度。资料与方法对16名成年健康志愿者行脑部磁共振T1WI扫描,并采用灰度共生矩阵法对脑部皮层下灰质核团(尾状核、壳核、丘脑)行纹理特征分析,纹理特征参数值包括能量、对比度、自相关、逆差矩、熵。采用组内相关系数(ICC)及Bland-Altman法分析观察者内的可重复性及观察者间的可信度。结果观察者内皮层下灰质结构尾状核头、壳核及丘脑的纹理特征参数值ICC分别为0.970～0.990、0.815～0.996及0.677～0.996,其中丘脑自相关参数ICC为0.677,可重复性等级为良,其余皮层下核团纹理参数ICC均高于0.74,可重复性等级为优。观察者间皮层下灰质结构尾状核头、壳核及丘脑的纹理特征参数值ICC分别为0.960～0.982、0.833～0.994及0.829～0.989,均高于0.74,可信度等级为优。Bland-Altman法分析提示观察者内及观察者间皮层下灰质核团纹理参数差值绝大部分位于95%一致性界限内。结论 T1WI图像可以可靠地评估正常成人脑部皮层下灰质核团纹理特征(能量、对比度、自相关、逆差矩、熵)。

2型糖尿病高血尿酸患者肾小球损伤及心脑血管事件发生情况分析

目的分析2型糖尿病高血尿酸患者肾小球损伤及心脑血管事件发生情况。方法 2型糖尿病患者360例,依据患者血尿酸水平分为高血尿酸组与正常尿酸组。观察两组尿蛋白正常期、尿微量白蛋白期、临床蛋白尿期患者例数,比较两组尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、心脑血管事件发病率及发生时间。结果高血尿酸组尿蛋白正常期患者53例、尿微量白蛋白期患者46例、临床蛋白尿期患者36例,正常尿酸组分别为101、42、22例,两组比较,P<0.05。高血尿酸组与正常尿酸患者UAER(中位数,四分位数间距)分别为(108.48,63.81)、(74.28,36.91)μg/min,ACR(中位数,四分位数间距)分别为(1.28,0.54)、(0.69,0.31)mg/mmo L,两组比较,P均<0.05。所有患者血尿酸水平与ACR、UAER呈正相关(r分别为0.519、0.463,P均<0.01)。高血尿酸组与正常尿酸组3年心脑血管事件发生率分别为19.26%、9.70%,临床心脑血管事件发生时间分别为(18.05±7.19)、(24.15±6.14)月,两组比较,P均<0.05。结论2型糖尿病高血尿酸患者较正常血尿酸水平患者肾小球损伤重,心脑血管事件发生率高且发生时间早。

十二指肠异位胰腺合并沟槽状胰腺炎磁共振成像表现一例

沟槽状胰腺炎是一种慢性局限性胰腺炎[1]。发生于沟槽区域[2],即胰头上部、十二指肠降部和胆总管下段之间的潜在解剖间隙[1,3]。长期酗酒、布氏腺增生、异位胰腺及腹侧胰管功能性阻塞是沟槽状胰腺炎的可能原因。异位胰腺导致的沟槽状胰腺炎发病率低,目前文献报道少,同时由于患者临床表现及实验室检查均缺乏特异性,术前常易误诊。

甲基强的松龙治疗早期类风湿关节炎36例临床效果分析

目的观察甲基强的松龙治疗早期类风湿关节炎的疗效。方法选取类风湿关节炎患者72例,随机分为两组。治疗组36例,用非甾体抗炎药+甲基强的松龙+甲氨喋呤+雷公藤多甙治疗;对照组36例,用非甾体抗炎药+甲氨喋呤+雷公藤多甙治疗。疗程4周,观察临床症状改善、实验室指标变化及不良反应。结果总有效率治疗组为83.33%,对照组61.11%,两组有显著差别(P<0.01)。治疗组在其它各项临床指标的改善值均高于对照组(P<0.05)。治疗组仅2例出现轻度返酸、乏力不良反应。结论甲基强的松龙治疗类风湿关节炎近期疗效满意,不良反应少,远期疗效有待进一步观察。

糖尿病大鼠肾组织Nephrin mRNA与Podocin mRNA表达的研究

目的观察糖尿病大鼠肾组织中nephrin mRNA、podocin mRNA蛋白表达与分布,探讨nephrin和podocin分子在糖尿病肾病蛋白尿中的可能作用。方法采用健康雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组,第4、8周任取6只大鼠,收集血、尿标本测定生化指标。大鼠肾组织分别作组织学、超微结构、应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)观察nephrin mRNA、podocin mRNA在肾组织中的表达。结果在4周、8周,糖尿病组血糖、肌酐清除率、尿白蛋白排泄率较正常对照组均有不同程度的升高。糖尿病组大鼠肾组织nephrin mRNA和podocin mRNA和蛋白表达较正常对照组明显降低。尿白蛋白排泄率与nephrin、podocin表达量呈负相关,nephrin与podocin表达量呈正相关。结论糖尿病大鼠肾小球上皮细胞足突nephrin、podocin蛋白表达的减少可能是糖尿病肾病蛋白尿发生的机制之一。

临床应用喜炎平需注意的问题

喜炎平注射液是纯中药制剂,主要成分为从穿心莲全叶中提取的穿心莲内酯,具有清热解毒、止咳止痢的药理作用。临床上用于上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、腹泻病等,效果良好。但近年来其不良反应的报道日渐增多,主要为皮肤潮红、瘙痒、胸闷、心悸、恶心、肢体抽搐、过敏性休克等。所以特提醒广大医务工作者需从以下几方面注意喜炎平的临床应用,以便更好地发挥该药的治疗作用,减少其不良反应。

脑梗死发生部位与进展性卒中的分析

目的急性进展性脑梗死与患者早期神经功能恶化密切相关,且严重影响患者愈后。本研究通过对进展性脑梗死患者的前瞻性研究,分析其梗死的发生部位,并与脑梗死稳定组患者进行对比分析,探讨进展性脑梗死的危险因素。方法两组患者均于入院时立即行脑CT检查(测得梗死体积V1),并根据病情变化,进展组于病情进展达高峰后,复查脑CT(测得梗死体积V2);稳定组于发病7d时复查脑CT(测得梗死体积V2),梗死体积V根据多田公式获得。结果进展组平均梗死体积V1=8.21±2.13cm3V2=18.30±4.02cm3,稳定组平均梗死体积V1=V2=9.22±5.12cm3。进展组梗死部位,完全性前循环梗死(TACI)45例(42.86%),腔隙性脑梗死组(LACI)及后循环脑梗死(POCI)各25例(23.81%),部分前循环梗死(PACA)10例(9.52%),完全性前循环梗死组与其他各组比较有显著性差异(P<0.05),稳定组脑梗死发生部位无显著性差异。结论脑CT提示完全性前循环梗死患者,病情进展的发病率高。

血压、血糖变化对急性进展性脑梗死的影响

目的探讨脑梗死发病急性期,血压血糖变化对病情进展的影响因素。方法所有入选病例均于入院后连续1周动态记录收缩压、舒张压。平均动脉压及连续1周检测空腹血糖变化情况,并分析其与病情变化的关系。结果进展组患者发病7d内,平均收缩压(126.25±15.33)mmHg、平均动脉压的平均值(83.52±9.36)mmHg均明显低于稳定组平均收缩压(160.61±18.36)mmHg、平均动脉压的平均值(110.20±13.28)mmHg,以上指标两组比较有统计学意义(P<0.05)。发病后7天内进展组患者平均空腹血糖(12.20±4.16)mmol/L,稳定组平均空腹血糖(6.97±3.10)mmol/L,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论发病后收缩压、平均动脉压降低、高血糖为急性进展性脑梗死的危险因素。

酒石酸唑吡坦片治疗睡眠障碍的临床疗效观察

1临床资料 1．1一般资料2009年3月2010年3月在本院门诊就诊的睡眠障碍患者122例，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCND-2-R）中关于睡眠障碍的诊断标准，其中男性76例，女性46例，年龄22～73岁，

喹诺酮类药物致精神症状3例报告

近年来本院在使用喹诺酮时发现3例类诱发精神症状,现将临床诊治情况报道如下。 1临床资料 [病例1]患者,男性,69岁,因患慢性支气管炎,临床治疗中给予乳酸环丙沙星注射液静脉滴注,0.2 g.d-1,

2型糖尿病合并高血尿酸患者临床特点分析

目的分析并评价2型糖尿病伴高尿酸血症的临床特点。方法选取2012年1月至2013年3月清苑县人民医院收治的480例2型糖尿病患者,根据血尿酸水平分为糖尿病伴高尿酸血症组(280例)和糖尿病正常血尿酸组(200例),比较两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素水平以及并发症发生情况。结果糖尿病伴高尿酸血症组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平与糖尿病正常血尿酸组比较差异无统计学意义(P>0.05);总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素水平显著高于糖尿病正常血尿酸组[(5.4±1.0)mmol/L比(4.8±1.1)mmol/L,(2.4±1.1)mmol/L比(1.5±1.0)mmol/L,(3.4±1.0)mmol/L比(2.8±0.9)mmol/L,(16.2±3.5)m U/L比(11.4±3.1)m U/L,P<0.01],高密度脂蛋白胆固醇显著低于糖尿病正常血尿酸组[(1.0±0.4)mmol/L比(1.2±0.5)mmol/L,P<0.01]。糖尿病伴高尿酸血症组患者冠心病、高血压、脑卒中的发生率显著高于糖尿病正常血尿酸组[49.3%(138/280)比27.5%(55/200),61.8%(173/280)比43.0%(86/200),26.4%(74/280)比14.5%(29/200),P<0.01]。结论 2型糖尿病患者不但要控制血糖、血脂、血压等,还应监测血尿酸水平,延缓疾病进展。

2型糖尿病治疗成本——效果分析

目的比较3种治疗2型糖尿病药物的成本—效果,评价3种降糖药治疗的经济学结果。方法将203例2型糖尿病患者随机分为3组,分别用格列吡嗪(A组)、二甲双胍(B组)和吡格列酮(C组)进行治疗,并给予药物经济学成本—效果分析。结果A、B、C组成本分别为210.70元、137.33元、507.60元,对空腹血糖的总有效率分别为88.0%、84.9%、85.7%;对餐后2 h血糖的总有效率分别为89.6%、72.7%、85.7%;A、C组相对于B组对空腹血糖的增量成本—效果比分别为23.67元、462.84元;对餐后2 h血糖的增量成本—效果比分别为4.34元、28.48元。结论二甲双胍适于控制空腹血糖,而控制餐后2 h血糖吡格列酮与格列吡嗪的效果较二甲双胍好。建议需综合控制空腹及餐后血糖时以格列吡嗪与二甲双胍联合用药为好,如果经济状况好,可考虑吡格列酮与二甲双胍联合应用。