经尿道输尿管镜治疗顽固性血精的临床观察

目的:探讨经尿道输尿管镜技术治疗顽固性血精的临床应用价值。方法:回顾性分析采用经尿道输尿管镜诊断检查,逆行插管、钬激光烧碎石治疗顽固性血精症患者28例的临床资料。结果:28例检查均成功,平均手术时间36(19～71)min。5例会阴部胀痛不适,1例并发睾丸、附睾炎,无直肠损伤及逆行射精。术后随访3个月～3年,24例术前血精症状及伴随症状消失,4例症状减轻,2例血精症半年后复发。结论:经尿道输尿管镜技术诊断和治疗血精症具有安全性高、病因诊断率高、治疗效果好之优点,可以同时达到检查和治疗的目的,值得在临床推广应用。

隐匿阴茎研究进展

隐匿阴茎是一种阴茎外观显露不良的疾病,多见于儿童,易给患儿带来心理及生理影响,甚至有单纯包皮环切术加重病情者,严重影响成年后的性生活,此病近年来才得到医生和家长的重视,但它的分类、病因、病理及治疗等目前存在很大争议,现对此病的认识及进展作一综述。

长期抗凝老年患者前列腺电切术后应用血凝酶的随机对照临床研究

目的:探讨血凝酶在长期抗凝患者经尿道前列腺电切术(TURP)术后出血治疗中的临床价值。方法:77例因各种原因长期抗凝的患者合并前列腺增生需接受TURP治疗,随机分为血凝酶组(42例)和止血敏组(35例),术后分别运用血凝酶和止血敏止血,比较两组的术后出血时间,并检测术前及术后凝血象及血常规。术后行双下肢血管彩超检查了解有无深静脉血栓形成。结果:血凝酶组术后出血时间明显低于止血敏组(P<0.05)。术后血凝酶组血小板计数较术前有所下降(P>0.05),PT、APTT无明显变化(P>0.05),而止血敏组PT、APTT较术前明显延长(P<0.05),血小板计数较术前下降(P>0.05)。术后血凝酶组无深静脉或冠脉血栓形成,无新的脑梗塞症状出现。止血敏组有3例发生单侧下肢水肿,其中2例彩超明确有深静脉血栓形成;另有1例有心绞痛发生。结论:血凝酶对需长期抗凝患者TURP术后出血有明显止血效果,且对凝血功能影响不明显,不会增加静脉或动脉血栓形成的风险。

原发性附睾胚胎型横纹肌肉瘤1例并文献复习

目的:探讨附睾横纹肌肉瘤的临床表现、病理和诊治方法。方法:回顾分析1例原发性附睾横纹肌肉瘤患者资料并复习相关文献。患者23岁,因偶然发现左阴囊肿物3周入院。查体左附睾尾部约3cm×3cm×1.5cm大小肿物,质硬,表面不规则,无压痛。MRI左附睾肿瘤可能性大。术中冰冻活检明确肿瘤后予以行左侧睾丸附睾根治性切除。10d后行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,术后予以化疗。结果:左侧睾丸附睾根治性切除术后病理:镜下见肿瘤细胞呈小圆形,核异型性明显,部分胞浆可见明显横纹。免疫组化结果:VIM(+)、MyoD1(+)、Myogenin(+)、Ki67(30%)、Desmin(+),诊断:左附睾横纹肌肉瘤。腹膜后淋巴结清扫未见淋巴转移。现予以化疗,未见复发及转移。结论:附睾胚胎型横纹肌肉瘤极罕见,临床表现不具特异性,确诊主要靠病理,预后较差,特别是10岁以上患者,是一种恶性程度高的肿瘤。

自制“灯笼式”后尿道吻合器在后尿道狭窄术中的应用

目的探索提高后尿道狭窄治疗效果的方法。方法选取2016年10月至2018年12月中国人民解放军第九二四医院泌尿男科诊治的35例后尿道狭窄患者作为研究对象。年龄范围12岁~72岁,平均45岁。全部病例均经膀胱尿道造影确诊,后尿道狭窄长度1 cm^4.5cm,平均2.5cm。3例合并前尿道狭窄。经会阴径路行倒'Y'切口,分离球部及阴囊部尿道,在狭窄处切断尿道,充分切除后尿道瘢痕组织,采用自制'灯笼式'后尿道吻合器在显示器直视下用3-0可吸收线间断行后尿道吻合6针~8针。27例行狭窄后尿道切除后端端吻合,8例采用阴囊纵隔带蒂皮瓣卷管成尿道后与后尿道行端端吻合。结果手术时间50 min^120min,平均75min,术后2周~3周拔出导尿管,随访2个月~28个月,平均14个月。35例患者术后排尿通畅,不需尿道扩张,最大尿流率>15ml/S。一次性手术治愈率94%。2例术后再狭窄,1例行尿道扩张治愈,1例再次行狭窄部切除吻合治愈。结论采用自制'灯笼式'后尿道狭窄吻合器行后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄,吻合方便,手术时间短,成功率高,是一种较好的手术方式。

双侧腹股沟淋巴结内指突状树突细胞肉瘤1例报道并文献复习

目的:探讨以阴囊肿大为主要表现就诊的双侧腹股沟淋巴结内指突状树突细胞肉瘤(IDCS)的病理特征、临床诊断及鉴别诊断。方法:对1例以阴囊肿大为主要表现的双侧腹股沟淋巴结内IDCS进行病理学检查和免疫组化染色观察,结合文献进行讨论。结果:临床表现为阴囊肿大及双侧腹股沟无痛性肿物。光镜下癌细胞位于淋巴结内,呈边界不清的束状排列,细胞呈卵圆形、梭形弥散分布,核异型性较明显,可见核分裂像。免疫组化瘤细胞S-100蛋白、CD68和CD3表达阳性。结论:IDCS是一种极为罕见的恶性肿瘤,其临床表现各不相同,临床及病理早期均有误诊可能。其诊断依靠病理检查和免疫组化,必要时辅助电镜。应与滤泡状树突细胞肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织细胞肉瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症及未分化癌相鉴别。S-100、CD68蛋白是其特异性的标志物。

显微外科技术下梗阻性无精子症术前诊断及治疗方式探讨

目的:探讨梗阻性无精子症(OA)在显微外科技术下术前诊断及其治疗策略。方法:57例不育症患者确诊为OA并初步怀疑为附睾梗阻,行阴囊探查术观察附睾及输精管梗阻情况;术中对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行附睾输精管端侧吻合术,同时对探查至附睾头部才发现精子或术中发现双侧附睾以远输精管梗阻、缺如的患者留取精子冷冻以备卵细胞胞质内单精子注射(ICSI);术后随访其疗效。结果:53例(92.9%,53/57)行阴囊探查术确诊为附睾水平OA,47例(82.5%,47/57)完成显微手术,10例(17.5%,10/57)术中留取精子冷冻。22例(46.8%,22/47)于显微手术后1～18个月从精液中检出活动精子;5例(10.6%,5/47)配偶自然受孕成功,6例(18.5%,6/32)留取精子行ICSI后配偶怀孕。结论:在显微外科技术日益成熟下,OA的术前诊断应尽量采取无创的手段,在手术探查中进行梗阻部位的确诊及决定治疗方式。

中药联合低位显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张致不育症的疗效分析

目的：比较中药、低位显微镜下精索静脉结扎以及两种方法结合对精索静脉曲张伴少弱精症男性不育患者治疗效果，探讨其最佳治疗选择。方法：选择135例精索静脉曲张伴少弱精症男性不育患者，随机分成3组。A组24例单纯中药治疗，B组57例只行低位显微镜下精索静脉结扎术。c组54例低位显微镜下精索静脉结扎术，术后结合中药治疗。并于治疗前和治疗后5-6个月进行精液常规分析。结果：治疗后A、B、c3组患者精子浓度、a级精子比例、a＋b级精子比例均有好转，其中A组只轻微改善，B组显著优于A组，c组改善效果最理想。结论：低位显微镜下精索静脉结扎术结合术后中药治疗效果优于单纯中药治疗及显微镜下精索静脉结扎术．

组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂的应用研究进展

Snodgrass术有操作简单、效果理想、外观良好、尿道不长毛发等优点,目前已成国内外修复尿道下裂最常应用手术方式。尿瘘是Snodgrass术最常见并发症,应用组织瓣覆盖成形尿道,能有效降低术后尿瘘。本文拟对组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂的相关应用研究进展进行综述,以提高组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂中的应用,降低术后尿瘘发生率。

肉膜瓣覆盖在尿道板纵切卷管尿道成形术中的应用

目的:探讨肉膜覆盖在尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)中预防尿瘘的应用。方法:140例尿道下裂患者均行TIP术式修复,其中85例远端型尿道下裂采用纵行腹外侧阴茎肉膜瓣覆盖新尿道;55例近端形尿道下裂采用阴囊前动脉带蒂肉膜瓣覆盖新尿道。结果:12例患者出现尿道皮肤瘘,其中远端型尿道下裂患者7例;近端型尿道下裂5例。结论:远端型选择腹外侧阴茎肉膜瓣覆盖,近端型选择阴囊前动脉带蒂肉膜瓣覆盖,较少出现尿瘘的并发症,是TIP术中较理想的覆盖方式。

微创经皮肾镜取石术出血原因及防治

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发出血的原因及临床处理。方法对2006年6月~2009年6月期间治疗的1 367例MPCNL出血患者的临床资料进行回顾分析。结果术后血红蛋白下降值：〉60 g/L 16例（1.1%）,30~60 g/L46例（3.4%）,〈30 g/L1 306例（95.5%）,平均9.9 g/L。术后血红蛋白下降值超过30 g/L的62例患者当中,经皮肾通道建立时出血者26例（41.9%）,输尿管镜寻找结石或碎石时引起出血者13例（21%）,感染和肾功能不全引起出血23例（37.1%）,通过造瘘管压迫、输血等保守治疗55例,行肾切除止血1例,行超选择性栓塞止血6例,无死亡病例。结论 MPCNL出血的原因主要与建立经皮肾通道、术中不规范操作及患者有出血倾向等有关,选择合适手术时机,术中规范操作程序,准确判断出血的原因并及时治疗,可有效防治其出血的并发症。

横向“梭形”切口在阴茎延长术中的应用

目前，我国为阴茎延长术开展的主要国家之一，现尚无公认的适应症。传统认为阴茎外伤缺损和阴茎癌行部分切除术^[1]、隐匿阴茎^[2]及阴茎短小患者均可施行。对于阴茎延长术术式，均采用将阴茎浅悬韧带切除、深悬韧带部分切除。

经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率的原因

目的:探讨在经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率原因,并提出相应的对策。方法:在对435例肾结石患者行经皮肾穿刺取石术的不同的时间段,分别使用B超或X线引导、气压弹道或钬激光碎石、俯卧位或侧卧位等方法。结果:不同的时间段、结石和方法导致结石的一次清除率不一致,333例结石一次性清除,其余102例结石需再次经皮肾穿刺取石术或ESWL处理,但有43例拒绝再次治疗。结论:在经皮肾穿刺取石术中术者的经验和判断、肾结石的复杂性、肾穿刺部位的准确性、灌注液的外渗、肾出血等因素是影响肾结石一次清除率重要原因,应在术前应作好个性化方案;肾结石一次清除率对结石的总清除率有重要影响。

经尿道2μm激光前列腺剜除术后暂时性尿失禁4种处理方法疗效比较分析

目的：探讨经尿道2μm激光前列腺剜除术后短暂性尿失禁最佳治疗方法。方法：对经尿道2微米激光前列腺剜除术后尿失禁患者80例,分成A、B、C、D四组,各20例,分别行观察等待、提肛肌功能训练,中药结合针炙治疗,盆底生物反馈结合提肛肌功能训练治疗,对尿失禁治疗效果分析比较。结果：A组患者术后尿失禁持续天为5~62d（18±2.4）d,B组患者术后尿失禁持续天为4~52d（17±1.8）d,C组患者术后尿失禁持续天为4~17d（9±1.2）d,D组患者术后尿失禁持续天为3~15d（8±0.8）d。结论：经尿道前列腺剜除术后并发尿失禁,中药结合针炙治疗和盆底生物反馈结合提肛肌功能训练治疗效果均较理想,明显优于单纯提肛肌功能训练及观察等待组。

“十字定位法”建立手术通道在经皮肾穿刺取石术中的应用

目的探讨经皮肾穿取石术中通过简单精确的定位建立手术通道的方法。方法术中用C臂机垂直和水平透视,确定穿刺点与结石的水平和垂直距离,计算出进针的角度和深度,精确穿刺。结果86例患者的102条手术通道均一次快速穿刺成功,准确建立。结论“十字定位穿刺法”能确保经皮肾穿刺取石术中快速安全建立手术通道。

侧卧位在经皮肾穿刺钬激光碎石术中的应用

目的:探讨侧卧位在经皮肾穿刺取石术中的应用价值。方法:对75例行经皮肾穿刺取石术的患者,术中均取健侧卧位;已行肾造口的患者直接建立手术通道;其余患者在C臂机引导下,用"十字定位法"给予穿刺扩张建立手术通道,行输尿管镜下钬激光碎石术。结果:75例患者成功建立88条手术通道,顺利完成手术,术中均无明显不适。结论:侧卧位下行经皮肾穿刺取石术具有患者更舒适、术者操作更方便、手术更安全的优势,值得在临床上推广使用。

2μm激光治疗长期口服抗凝药物良性前列腺增生临床观察

目的：探讨2μm 激光治疗长期口服抗凝药物良性前列腺增生患者的安全性及有效性。方法：对28例长期服用抗凝药物良性前列腺增生患者行经尿道前列腺2μm 激光“刀削面”式汽化切除术。结果：手术时间为30～70min，平均时间（45±13）min；术后持续膀胱冲洗1～3d；留置尿管2～6d，膀胱造瘘管于拔出尿管后次日拔出；术后住院时间4～7d。术后随访3～6个月，术前与术后6个月平均 IPSS 分别为：（22.7±4.5）分、（6.8±3.5）分；QOL 分别为：（5.2±0.4）分、（2.2±1.2）分；Qmax 分别为：（6.4±1.5）mL／s、（18.8±3.2）mL／s，上述三项指标与术前比较，均有明显改善（P ＜0.01）。结论：经过严格术前评估与恰当处理，2μm 激光治疗长期口服抗凝药物良性前列腺增生患者安全有效。

测量器和方向角度指示器在经皮肾穿刺取石术中的应用

目的:研究在无“人工肾积水”情况下,使用测量器和方向角度指示器进行无肾积水的肾结石的经皮肾穿刺取石术的可行性。方法:用C臂机水平和垂直位透视结石,用测量器准确测量穿刺点至结石背部投影点的水平距离和穿刺点至结石腰部投影点的垂直距离,并“计算”出穿刺的角度及深度。在方向角度指示器辅助下,进行穿刺扩张建立手术通道,用钬激光碎石。结果:29例患者成功建立35条手术通道,顺利完成手术,无一例失败。结论:在无“人工肾积水”情况下,无肾积水的肾结石在测量器和方向角度指示器辅助下,可以顺利进行经皮肾穿刺取石术。

经直肠微波联合少腹逐瘀汤加减灌肠治疗顽固性血精22例疗效分析

目的:观察经直肠微波结合少腹逐瘀汤加减治疗顽固性血精的疗效。方法:对22例顽固性血精患者进行经直肠微波治疗、少腹逐瘀汤加减灌肠治疗,疗程为30d,评价治疗前后显效、好转、无效变化。结果:1例患者未能坚持治疗,11例患者显效,6例患者好转,4例患者无效。结论:经直肠微波结合少腹逐瘀汤加减灌肠对顽固性血精的疗效显著。

2微米激光治疗男性尿道顽固性尖锐湿疣的报告

目的:观察2微米激光治疗男性尿道顽固性尖锐湿疣的疗效。方法:男性尿道顽固性发作尖锐湿疣7例,入院后经术前准备,硬膜外麻醉后应用2微米激光在输尿管镜下对患者进行治疗,使病灶局部凝固、碳化、汽化。术后常规行免疫调节和抗病毒治疗,定期复查膀胱镜。结果:7例患者无1例发生并发症,随访6个月至12个月,仅1例复发,且再次治疗后完全治愈。结论:2微米激光是一种治疗男性尿道顽固性尖锐湿疣的较好方法。