七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白-T及炎性细胞因子的影响

目的 观察七氟醚不同吸入方式对心肺转流（CPB）下心脏瓣膜置换术中血清肌钙蛋白T（cTnT）和炎性细胞因子IL,-6、IL-8浓度的影响,探讨不同七氟醚处理方法的心肌保护作用及其机制.方法 52例拟行全身麻醉下CPB心脏瓣膜置换术的患者,随机均分为：七氟醚预处理组（S1组）、七氟醚后处理组（S2组）和七氟醚预处理联合后处理组（S3组）和对照组（C组）.S1组：麻醉诱导后连续吸入1％七氟醚至主动脉阻断;S2组：主动脉、腔静脉开放后连续吸入1％七氟醚至手术结束;S3组：麻醉诱导后连续吸入1％七氟醚至主动脉阻断时停止,主动脉、腔静脉开放后再连续吸入1％七氟醚至手术结束;C组在整个麻醉手术期间不吸入七氟醚.于麻醉诱导后即刻（T0）、主动脉开放后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）和24 h（T4）分别采集桡动脉血3ml,测定cTnT、IL-6和IL-8浓度.结果 与T0时比较,T1～T3时S1组、S2组和S3组血清cTnT、IL-6和IL-8浓度明显升高（P＜0.05）.与C组比较,T1～T3时S1组、S2组和S3组血清cTnT、IL-6和IL-8浓度明显降低（P＜0.05）;而T4时S1组、S3组血清cTnT浓度和S1组、S2组和S3组血清IL-6、IL-8浓度明显降低（P＜0.05）.结论 七氟醚预处理、七氟醚后处理和七氟醚预处理联合后处理三种方式均可有效显减轻瓣膜置换术中心肌缺血-再灌注损伤,心肌保护作用相近,机制可能与抑制全身炎症反应有关.

超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中应用的效果,同时比较内侧入路和传统外侧入路平面内穿刺置管法的不同。方法选择2017年3月至9月择期行单侧全髋关节置换术患者90例,男47例,女43例,年龄35～92岁,ASAⅠ—Ⅲ级。使用计算机随机分为三组:内侧入路组(N组)、外侧入路组(W组)和对照组(C组),每组30例。N组气管插管全麻后,在超声引导下行内侧入路平面内穿刺置管持续髂筋膜阻滞;W组气管插管全麻后,在超声引导下行传统外侧入路平面内穿刺置管持续髂筋膜阻滞;C组常规采用气管插管全麻。记录三组术中舒芬太尼用量,术后拔管时间,PACU停留时间,第1次下床活动时间,48 h内患者自控镇痛(PCA)的按压次数,使用附加镇痛药物情况和48 h镇痛满意度评分。记录三组患者术后24、48 h的静息和活动时VAS评分。记录N组和W组导管重新固定情况、超声准备和成像时间、穿刺注药时间、置管时间、置管深度和术后48 h罗哌卡因用量。记录N组和W组术后24、48 h股神经和股外侧皮神经阻滞满意率,记录三组患者术后恶心呕吐发生情况。结果 N组和W组术中舒芬太尼用量和使用附加镇痛药物率明显低于C组(P<0.05),术后拔管时间、PACU停留时间和第1次下床活动时间明显短于C组(P<0.05),48 h PCA按压次数明显少于C组(P<0.05),48 h镇痛满意度评分明显高于C组(P<0.05)。N组48 h PCA按压次数明显低于W组(P<0.05)。术后24、48 h N组和W组静息和活动时VAS评分明显低于C组(P<0.05)。N组导管重新固定率和术后48 h罗哌卡因总用量明显低于W组(P<0.05)、置管时间明显短于、置管深度明显深于W组(P<0.05);术后24、48 h股外侧皮神经阻滞满意率明显高于W组(P<0.05);两组超声准备和成像时间,穿刺注药时间差异无统计学意义。N组和W组恶心呕吐发生率明显低于C组(P<0.05)。结论内外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞均能为全髋关节置换术患者提供良好的术后镇痛,减少镇痛药物的使用,促进患者术后恢复。内侧入路法能提高术后股外侧皮神经阻滞满意率,减少罗哌卡因用量,并且置管操作更具优势。

右美托咪定对腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者血流动力学的影响

目的观察右美托咪定对腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者血流动力学的影响。方法将骨科40例使用止血带下肢手术患者随机分为观察组和对照组,每组20例。2组均在骨科医师辅助下行腰麻—硬膜外联合麻醉,观察组于手术开始时静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,对照组给予生理盐水安慰剂。记录2组患者麻醉前(T0)、上止血带前(T1)、上止血带后30min(T2)、松止血带后即刻(T3)和松止血带后15min(T4)时点HR、MAP;记录术中各组使用阿托品、艾司洛尔、硝酸甘油和麻黄碱例数。结果对照组T2、T3时点的HR、MAP高于T0、T1时点(P<0.05);T2、T3时点观察组患者的MAP低于对照组(P<0.05);T2、T3和T4时点观察组患者的HR低于对照组(P<0.05)。术中观察组使用阿托品的例数高于对照组(P<0.05);术中观察组使用硝酸甘油的例数低于对照组(P<0.05)。结论术中单次泵注0.5μg/kg右美托咪定可有效控制术中止血带引起的高血压反应,有利于患者术中血流动力学的稳定。

超声引导下动脉穿刺置管的临床麻醉应用

目的观察超声引导下动脉穿刺置管在临床麻醉中的应用。方法 40例择期行食管癌根治术患者,随机分为超声组(B组,20例)在B型超声引导下行左手桡动脉穿刺置管,对照组(C组,20例)以传统触摸法行左手桡动脉穿刺置管。记录一次穿刺成功率、总失败率、穿透法置管率和血肿等并发症情况。结果 B组一次穿刺成功率高于C组(P<0.01);B组总失败率、穿透法置管率和血肿发生率低于C组(P<0.05或P<0.01)。结论超声引导下低年资麻醉医师动脉穿刺置管的成功率高,并发症少。

剖宫产术中2种椎管内麻醉方法的效果比较

目的:比较剖宫产术中采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的效果及对母婴的影响。方法:将60例ASAⅠ~Ⅱ级产妇随机分为2组,每组30例。在剖宫产术中分别采用硬膜外麻醉(E组)和腰硬联合麻醉(C组)。比较2组平均动脉压(MAP)、麻醉起效时间、平面到达T_6时间、肌松效果、新生儿Apgar评分及新生儿脐动脉血气分析等指标。结果:C组麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min时点的MAP均较E组低(P<0.05),麻醉起效时间及平面到达T_6的时间C组明显较E组快(P<0.05),肌松效果C组优于E组(P<0.05),2组胎儿娩出后1 min、5 min、10 min新生儿Apgar评分无显著性差异(P>0.05),2组新生儿脐动脉血气分析的pH值、氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)无显著性差异(P>0.05)。结论:与硬膜外麻醉比较,腰硬联合麻醉用于剖宫产同样是安全的麻醉方法,且具有起效更快、肌松效果更确切的优势。

传统触摸定位与两种超声定位桡动脉穿刺置管术的比较

目的:比较超声平面内引导、超声平面外辅助定位与传统触摸定位法动脉穿刺置管术在麻醉中的应用效果。方法:180例需行动脉穿刺置管监测有创血压的择期或急诊手术患者,随机分为6组(n=30):高年资传统触摸组(GC组)、高年资平面内组(GN组)、高年资平面外组(GW组)、低年资传统触摸组(DC组)、低年资平面内组(DN组)、低年资平面外组(DW组)。记录一次穿刺成功率、总穿刺成功率、血肿发生率以及穿刺时间和穿刺总耗时。结果:高年资组:一次穿刺成功率GN组显著高于GC组(P <0. 01),血肿发生率、穿刺时间GN组和GW组显著低于GC组(P <0. 01),穿刺总耗时GN组和GW组显著高于GC组(P <0. 01),且GW组显著低于GN组(P <0. 01)。低年资组:一次穿刺成功率、总穿刺成功率DN组和DW组显著高于DC组(P <0. 05或P <0. 01),DN组显著高于DW组(P <0. 05);血肿发生率DN组和DW组显著低于DC组(P <0. 05或P <0. 01),DN组显著低于DW组(P <0. 05);穿刺时间DN组显著低于DC组和DW组(P <0. 05);穿刺总耗时DN组和DW组显著高于DC组(P <0. 05)。结论:相比传统触摸定位法,超声引导动脉穿刺置管的成功率高、并发症少。对高年资麻醉医师推荐使用超声平面外辅助定位法,对低年资麻醉医师推荐使用超声平面内引导法。

右美托咪定在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中的应用

目的:探讨右美托咪定在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的应用。方法:将40例小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿随机分为两组,观察组于术前静脉滴注右美托咪定0.5μg/kg,对照组给予生理盐水安慰剂。记录患儿术前的镇静评分、与父母分离时焦虑状态评分、苏醒时间、拔管时间、术后躁动情况及恶心呕吐发生率。结果:观察组患儿苏醒时间和拔管时间明显长于对照组(P<0.05);观察组患儿术前镇静评分、与父母分离时焦虑状态评分、术后躁动情况、恶心呕吐发生率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术术前静脉滴注右美托咪定虽会延迟患儿的苏醒和拔管时间,但能提供有效镇静,明显减轻患儿围术期的焦虑躁动和恶心呕吐等不良反应。

小儿气道异物取出术保留和不保留自主呼吸的比较

目的:探讨小儿气道异物取出术保留和不保留自主呼吸的效果。方法:收治气道异物患儿40例,随机分为保留自主呼吸组(C组)和不保留自主呼吸组(N组),比较两组的效果。结果:N组患儿手术时间、苏醒时间、术者第1次置镜满意度和术中不良事件发生率均明显优于C组(P<0.05)。结论:小儿气管异物取出术中,不保留自主呼吸的效果显著。

子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练对脑卒中偏瘫病人下肢功能恢复及生存质量的影响

目的:探讨子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练对脑卒中病人下肢功能、生存质量的影响。方法:筛查2020年1月—2021年12月在安徽中医药大学第二附属医院就诊,符合纳入标准的脑卒中病人72例,使用IBM SPSS Statistics 23.0软件产生的随机数字表进行随机分组,分为弹力带抗阻训练组(弹力组)、子午流注循经推拿组(推拿组)、子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练组(联合组),每组24例。评价3组运动、平衡、步行能力以及生存质量。结果:经为期3周的干预后,3组病人Fugl-Meyer运动功能(FMA-LE)评分均明显高于干预前(P<0.001),且联合组FMA-LE评分均高于弹力组和推拿组(P<0.05);3组干预后Berg量表(BBS)评分均明显高于干预前(P<0.001),且联合组评分均高于弹力组和推拿组(P<0.05);3组干预后计时起立-行走测试(TUGT)评分均明显低于干预前(P<0.001),且联合组TUGT评分明显低于弹力组和推拿组(P<0.05);3组病人干预后脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)各维度评分明显高于干预前(P<0.05),且联合组在体力状况、移动能力、生活能力评分高于弹力组和推拿组(P<0.05)。结论:子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练,可有效提高脑卒中病人的下肢功能,促进其功能恢复,提高病人的生存质量,且效果明显。

药物性缺血后处理及远程缺血后处理心肌保护作用的研究进展及临床应用

近年来,关于缺血后处理心肌保护作用的研究不断深入,发展了药物性缺血后处理和远程缺血后处理的概念。药物性缺血后处理和远程缺血后处理均有明确的心肌保护效应,在防治心肌缺血/再灌注损伤过程中具有重要的作用和应用价值。而两者联合应用的心肌保护效应尚不十分明确。现回顾近年来国内外有关药物性缺血后处理和远程缺血后处理心肌保护的研究进展和应用。

老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中目标导向液体治疗的应用效果

目的探讨老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中应用脉压变异率(PPV)目标导向液体治疗(GDFT)对患者术中血流动力学及术后早期并发症的影响。方法选取80例行胸腔镜食管癌根治术的老年高血压患者为研究对象,随机将患者分为2组,其中对照组37例采用限制液体治疗方案,观察组43例术中采用PPV指导下的GDFT液体管理。记录2组患者术中麻醉诱导前(T;)、气腹建立开始切皮(T;)、手术1 h(T;)、手术完结(T;)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排量(CO)、心脏指数(CI)等血流动力学指标;比较2组术中输液总量、术中出血量、尿量及去甲肾上腺素应用患者占比;观察2组术后3d动脉血氧分压[p;(O;)]、动脉血二氧化碳分压[p;(CO;)];记录2组患者术后肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果观察组T;、T;时点HR低于对照组,MAP、PPV、CO、CI指标高于对照组,术中总液体量、尿量少于对照组,去甲肾上腺素应用患者占比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3 dp;(O;)高于对照组,p;(CO;)低于对照组,术后疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰并发症发生率低于对照组,排气时间及术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年高血压患者胸腔镜食管癌根治术中应用PPV下GDFT能够更好地完成术中液体管理,术后肠胃道功能恢复更快,并发症更少。

粒径可控纳米二氧化硅微球的制备

采用改进的Stober法,以正硅酸乙酯(TEOS)为硅源,乙醇为溶剂,氨水为催化剂制备出单分散性好、粒径大小可控的纳米二氧化硅颗粒,并通过单一因素法研究了搅拌速度、正硅酸乙酯、氨水及水的用量对颗粒粒径的影响。利用扫描电镜(SEM)对微球的粒径和形貌进行了表征。结果表明,随着搅拌速度、TEOS及氨水的用量增加,生成的Si O微球粒径2逐渐增大,随着二次水用量的增大微球粒径呈先增后减的趋势,并且在不加水或者氨水的用量小于2.5 mL时,生成的二氧化硅微球单分散性较差。

PDCA循环在外科手消毒持续质量改进中的应用

目的探讨PDCA循环管理法在外科手消毒持续质量改进中的应用。方法针对外科手消毒存在问题,应用PDCA循环工作程序分析原因,制定培训计划,完善监督考核机制,并在工作中有效落实,通过效果评价和追踪检查持续改进外科手消毒质量。结果改进后手术人员外科手消毒相关知识知晓率和操作正确率较改进前大幅提高,P<0.05,有统计学意义。结论 PDCA循环管理法能有效提高外科手消毒质量,在医院感染管理中发挥着积极的作用。

蛛网膜下腔小剂量布比卡因用于剖宫产手术的理想注药时长探讨

目的:探讨经L_2~L_3间隙0.5%布比卡因7.5 mg蛛网膜下腔注射用于剖宫产手术中理想的注药时长。方法:ASAⅠ-Ⅱ级产妇150例,年龄18~45岁,按蛛网膜下腔注药时长随机平均分为3组:A组20~25 s,B组26~35 s,C组36~45 s。于L_2~L_3间隙穿刺,蛛网膜下腔0.5%布比卡因1.5 m L,硬膜外腔置管作为腰麻效果不佳时的补救措施。主要观察指标为平均动脉压(MAP)、麻醉平面、麻醉后不良反应(恶心、呕吐)、切皮反应、术中牵拉反应、升压药使用情况、新生儿Apgar评分等指标。结果:蛛网膜下腔给药后5 min、10 min、15 min,A组MAP均较B、C组低(P<0.05)。B、C组各时点MAP均无差异(P>0.05)。给药后5 min、10 min、15 min,A组麻醉平面较B、C组高(P<0.05)。在10 min和15 min时B组平面较C组高(P<0.05)。A组恶心呕吐发生率明显高于B、C组(P<0.05)。A组麻黄碱使用率(16%),明显高于B、C组(2%,2%)(P<0.05)。C组切皮时的疼痛反应与A组、B组无差异(P>0.05),术中对腹直肌鞘、腹膜牵拉反应者均多于A组、B组(P<0.05)。3组新生儿Apgar评分比较无差异(P>0.05)。结论:0.5%布比卡因1.5 m L蛛网膜下腔注射用于剖宫产手术,较为理想的注药时长为26~35 s。

徐而和砭法联合抗痉挛模式护理在脑卒中后痉挛性偏瘫中的应用效果

目的探讨徐而和砭法联合抗痉挛模式护理在脑卒中后痉挛性偏瘫中的应用效果。方法选取2022年3月—12月安徽中医药大学第二附属医院60例脑卒中后痉挛性偏瘫患者,随机分为常规组与徐而和组各30例。常规组给予常规治疗和护理并采用抗痉挛护理;徐而和组在常规组基础上加用徐而和手法的铜砭刮痧进行干预,两组均干预2周。干预前及干预后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评估运动功能,采用改良Ashworth量表(MAS)评估肌张力,采用改良Barthel指数评估日常生活活动能力,采用中文版脑卒中专用生活质量量表(SS‐QOL)评估生活质量。结果干预后,徐而和组FMA得分较常规组高,下肢痉挛改善程度较常规组优,Barthel指数评分较常规组高,SS-QOL量表各维度评分较常规组高(P均<0.05)。结论徐而和砭法联合抗痉挛模式护理可改善脑卒中后痉挛性偏瘫患者的肌张力,增强运动功能,提高日常生活能力。

碘伏用于腹腔镜双极电凝钳结痂处理的效果探讨

目的探讨腹腔镜双极电凝钳术中结痂的处理方法。方法将60把腹腔镜子宫挖除术中首次使用的双极电凝钳随机分为两组,观察组30把双极电凝钳使用前用0.5%碘伏溶液润滑钳端,术中有结痂时打开钳端用碘伏纱布擦拭至目测无结痂,术毕张开钳端置于0.5%碘伏溶液浸泡数秒后送清洗室清洗。对照组30把双极电凝钳使用前不作处理,术中有结痂时打开钳端用盐水纱布擦拭至目测无结痂,术毕直接送清洗室清洗。比较两组去痂次数、去痂时间、清洗后洁净度,以及使用双极电凝钳患者的住院时间和手术切口甲级愈合率。结果观察组去痂次数(2.70±0.65)次/台,去痂时间(21.40±1.50)秒/次,清洗后洁净度(隐血阳性率3.3%),对照组去痂次数(4.67±0.92)次/台,去痂时间(30.97±2.75)秒/次,清洗后洁净度(隐血阳性率30%),两组比较,P<0.05,有统计学差异。结论使用碘伏对双极电凝钳进行去痂养护的方法简单、安全、实用,可在腹腔镜带电手术器械中推广使用。

右美托咪定和咪达唑仑滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响

目的:观察术前右美托咪定(Dex)和咪达唑仑滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期的影响。方法:选腹腔镜腹股沟斜疝术的患儿60例,随机分为Dex组(D组)、咪达唑仑组(M组)。术前30 min,D组经鼻滴入Dex 2 ug/kg,M组经鼻滴入咪达唑仑0.2 mg/kg,常规麻醉诱导并以七氟醚维持麻醉。观察和记录术后躁动评分、苏醒和拔管时间,不良反应发生率。结果:D组患儿在拔管后5 min(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后20 min(T4)、拔管后30 min(T5)、拔管后1 h(T6)的躁动评分明显低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Dex滴鼻较咪达唑仑可更有效预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动。

妇科门诊短小手术不同时间段丙泊酚用量的比较

目的探讨妇科门诊短小手术中上、下午丙泊酚用量是否存在差异。方法选择2012年10月-2015年5月妇科门诊手术患者1958例,年龄16-50岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按手术时间分为上午组（8：30-11：30,n=1047）和下午组（14：00-17：00,n=911）。麻醉采用静脉注射芬太尼0.01μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg。当清醒/镇静（OAA/S）评分达0分时,开始手术,如术中出现体动,停止手术操作,快速追加丙泊酚25mg,如体动10s后未消失,继续追加丙泊酚25mg,反复观察及追加,直至体动消失。记录患者年龄、身高、体重、BMI、麻醉前HR和BP;记录手术扩张宫颈次数、顺产史、丙泊酚总量、镇静时间。结果下午组丙泊酚用量为（152.23±63.79）mg,明显多于上午组的（135.32±35.95）mg（P〈0.05）;两组镇静时间差异无统计学意义;下午组追加丙泊酚的患者为387例（42.5%）,明显高于上午组的199例（23.5%）（P〈0.05）。结论在妇科门诊小手术中,下午手术患者对丙泊酚的需要量明显多于上午患者,但不延长患者的镇静时间。

光子晶体水凝胶传感器的研究进展

光子晶体水凝胶传感器在一定外界条件刺激下,其水凝胶体系会发生膨胀或收缩,进而引起光子晶体的光子带隙改变而产生响应。本文主要对光子晶体水凝胶传感器的原理及应用现状进行了综述,并提出了展望。

对行腹腔镜下直肠癌根治术后的患者实施有针对性护理干预对改善其全麻复苏期躁动的效果

目的:探讨对行腹腔镜下直肠癌根治术后的患者实施有针对性护理干预对改善其全麻复苏期躁动的效果。方法:将2015年6月至2016年5月在乐山市人民医院进行腹腔镜下直肠癌根治术的60例直肠癌患者按入院的时间顺序分为参照组与观察组。对两组患者进行常规护理,在此基础上对观察组患者进行有针对性的护理干预,然后记录两组患者手术的时间、术中的出血量、术中的输液量及发生全麻复苏期躁动、心动过速、血压升高的情况。结果:与参照组患者相比,观察组患者手术的时间较短,术中的出血量及术中的输液量均较少,差异有统计学意义(P<0.05)。与参照组患者相比,观察组患者发生全麻复苏期躁动、心动过速及血压升高的几率均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对接受腹腔镜下直肠癌根治术的患者进行有针对性的护理干预可缩短其手术时间,能减少其术中的出血量,能有效地预防其发生全麻复苏期躁动、心动过速及高血压。