肾移植患者下肢深静脉血栓管理方案的构建

目的 :构建肾移植患者下肢深静脉血栓管理方案。方法 :2022年1月—6月采用文献分析、德尔菲法确定肾移植患者下肢深静脉血栓管理方案,并设置各条目权重。结果 :共对25名专家进行2轮函询,函询问卷的有效回收率均为100.0%,2轮专家权威系数分别为0.906、0.898,2轮专家协调系数分别为0.236、0.181,P值均<0.001,最终形成包含3项一级条目、12项二级条目、38项三级条目的肾移植患者下肢深静脉血栓管理方案。结论 :肾移植患者下肢深静脉血栓管理方案具有科学性及可靠性,为肾移植患者下肢DVT预防提供有价值的参考依据。

基于计划行为理论的健康教育对肾移植患者服药依从性的影响

目的分析基于计划行为理论的健康教育对肾移植患者服药依从性的影响。方法选取426例肾移植患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组213例。对照组患者应用常规护理,观察组在对照组基础上应用基于计划行为理论的健康教育。比较2组患者干预前后服药依从性[免疫抑制药物依从性Basel评估量表(BAASIS)、免疫抑制剂治疗依从性测评工具量表(ITAS)、Morisky服药依从量表]、服药信念[服药信念量表(BMQ),包括一般信念(BMQ-General)和特异性信念(BMQ-Specific)]、心理状态[心理痛苦温度计(DT)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]及健康教育满意度情况。结果干预后,观察组BAASIS评分低于对照组,ITAS评分及Morisky评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者BMQ-General、BMQ-Specific得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者DT、HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的健康教育满意度为94.84%,高于对照组的86.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于计划行为理论的健康教育能提高肾移植患者服药依从性及服药信念,缓解患者心理痛苦及负面情绪,提高患者健康教育满意度。

后腹腔镜治疗先天性梗阻性巨输尿管方法探讨(附5例报告)

目的：探讨后腹腔镜行输尿管成型、膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管的手术方式及并发症。方法：2005～2008年，共完成后腹腔镜下输尿管成型、膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管5例。后腹腔镜下游离输尿管至输尿管开13处，尽可能远端将输尿管结扎，离断。将输尿管经穿刺孔拉出体外，行输尿管成型术后将其再次放回体内。在同侧膀胱顶部以Lich-Gregoir外隧道法3例及输尿管乳头植入法2例在腹腔镜下将输尿管植入膀胱。结果：平均手术时间165min（135～295min），平均出血40ml（20～100m1）。术后轻微尿瘘1例于2周后自行消失，以Lich-Gregoir外隧道法行输尿管再植的2例术后出现反复感染。术后2～3个月拔除双J管，随访6～36个月，梗阻消除。结论：后腹腔镜治疗先天性梗阻性巨输尿管是一种可行的手术方式，具有刨伤小，出血少的优点。腹腔镜下输尿管乳头植入法较Lich-Gregoir外隧道法更易取得良好效果。该手术术前应尽力控制原有的泌尿系感染。

手助后腹腔镜下活体取肾(附21例报告)

目的:总结探讨减少手助后腹腔镜下活体取肾中严重出血和肠道损伤并发症的经验。方法:收集分析21例手助后腹腔镜下活体取肾病例术中及术后各项指标,包括手术时间、术中出血、热缺血时间、住院时间、中转率及并发症发生率。结果:21例手术均顺利完成。手术时间为90～240(125.0±45.5)min,手术出血量为30～150(63.0±37.8)ml,热缺血时间为1.5～8.0(3.5±1.4)min;术后开始进流食时间为11～32(17.0±5.4)h,住院时间为3～7(4.5±1.7)天。本组无中转开放病例且受体移植后24h尿量为3200～13000(5800±1750)ml。结论:手助后腹腔镜下活体取肾是一种安全和可行的方法。

经尿道2μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效比较

目的比较经尿道2μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效及安全性。方法随机选取37例(实验组)表浅性膀胱肿瘤患者行经尿道2μm激光切除手术,另35例(对照组)行经尿道电切手术,分析2组患者手术时间、并发症及术后肿瘤复发率等指标,并比较其临床疗效及安全性。结果两组平均手术时间、平均术后住院时间、术后短期肿瘤复发率均无统计学差异(P>0.05),实验组术中出血量(11.5±6.8)mL,较对照组(20.4±8)mL明显减少(P<0.05)。同时闭孔神经反射及膀胱穿孔仅在对照组中发生。结论 2μm激光治疗表浅性膀胱肿瘤疗效确切、安全性高、并发症少,值得进一步推广应用。

离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂肾动脉瘤

目的探讨手助腹腔镜法活体取肾、离体肾动脉瘤切除、肾动脉重建和自体肾移植技术治疗复杂性肾动脉瘤的安全性和可行性。方法2006年10月收治1例42岁复杂性肾动脉瘤男性患者。术前彩超、CT及DSA检查显示左肾动脉瘤3.4cm×4.3cm×4.5cm大小,瘤内有部分血栓形成,位于左肾动脉主干分叉部,累及5支分支动脉,邻近肾门。患者有高血压病史,药物控制不佳。术中采用手助腹腔镜法活体取肾成功后,立即对离体肾脏采用4℃肾脏保存液灌注,低温保护肾脏,体外进行肾动脉瘤切除;切取自体右髂内动脉体外行肾动脉重建,最后将肾脏异位移植至右侧髂窝。结果患者手术成功,围手术期未出现并发症。术后肾功能正常;彩超复查显示右侧髂窝移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉血流通畅,输尿管无狭窄。术后13个月随访,血压恢复正常,肾功能正常。结论离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂性肾动脉瘤微创、安全、可行。

球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄18例报告

目的观察通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜引导下使用输尿管球囊扩张导管加双重双J管置入治疗输尿管良性狭窄的疗效。方法用双腔直头球囊扩张管(头端球囊长4cm)"珠头"导丝、镍钛导丝、高压注射器等设备对18例输尿管良性狭窄的患者进行扩张,扩张后放置双重双J管。结果术后随访6～48个月,术后6～9个月经造影证实肾积水减轻、输尿管扩张部位无狭窄为有效,有效率为66.7%。按有无手术病史将患者分成两组,统计学检验两组疗效无显著性差异(P>0.05)。结论球囊扩张治疗输尿管良性狭窄(<2cm)效果满意。术中放置2根双J管支撑,既有管内引流又有管外引流,对抑制远期输尿管挛缩可能起到了一定作用。但此方法可能对移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄治疗效果不满意,需结合腔镜下内切开治疗。

奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺术疼痛控制的比较

目的比较奥布卡因、利多卡因两种不同应用方式:表面麻醉和局部阻滞麻醉,对于经直肠前列腺穿刺术中疼痛的控制效果。方法将符合前列腺穿刺指征的患者共120例随机抽签分为两组,分别是表面麻醉组(表面组)和局部阻滞组(阻滞组),两组均通过相同方式行经直肠前列腺穿刺活检,术后通过视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分。同时比较两组的手术时间,手术后并发症发生率。结果表面组术后疼痛评分平均为4.84±1.48,阻滞组术后疼痛评分平均为3.87±1.22,两组统计学无明显差异(P>0.05)。手术时间表面组明显小于阻滞组。穿刺术后并发症无明显差异。结论奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺的术中疼痛控制无明显差异,而表面麻醉操作更简便,且可有效缩短手术时间。

癃闭舒胶囊联合西医治疗良性前列腺增生的疗效及对中医证候积分、QOL积分的影响

目的观察癃闭舒胶囊联合西医治疗良性前列腺增生的疗效及对中医证候积分、生活质量(QOL)积分的影响。方法将116例良性前列腺增生患者随机分为2组,对照组58例给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上加用癃闭舒胶囊治疗,2组均治疗3个月。观察2组治疗效果,治疗前后中医证候积分、QOL积分变化情况及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后最大尿流率均高于治疗前(P均<0.05),膀胱残余尿量、前列腺体积、中医证候积分、QOL积分均显著降低(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均优于对照组(P均<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合癃闭舒胶囊治疗良性前列腺增生疗效确切,可显著改善中医证候及生活质量,且安全可靠。

输尿管软镜与经皮肾镜处理嵌顿性输尿管上段结石疗效对比研究

目的:探究输尿管软镜与经皮肾镜处理嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法:选取97例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料进行分析,将其依据治疗方式不同分为输尿管软镜组(50例)与经皮肾镜组(47例),前者行输尿管软镜碎石术(FURL),后者行经皮肾镜取石术(MPCNL),比较两组结石清除率、临床指标、并发症情况。结果:MPCNL组术后3d、3个月结石清除率分别是95.74%、100.00%,均显著高于FURL组(P<0.05);FURL组术中出血量、手术时间、术后疼痛和住院时间均优于MPCNL组(P<0.05)。结论:嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL或FURL治疗均可取得较佳疗效,前者一期碎石清除率较高,后者术后恢复快,住院时间短、术后疼痛轻,可依据患者具体情况选择适宜治疗方式。

斜卧位微通道经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石61例分析

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性和可行性。方法术前患侧输尿管逆行插管,患侧向上45°斜卧位,肩部及臀部用软垫支撑。经超声引导进行穿刺、扩张建立F16～F18经皮肾通道,采用输尿管镜钬激光碎石取石。结果 61例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者。术中出血量20～150 ml,平均75 ml。手术时间35～105 min,平均60 mim。一期结石清除率93.4%(57/61)。61例随访1～6个月,平均3个月,B超或KUB检查无结石残留。结论斜卧位经超声引导下行MPCNL,患者体位舒适,超声引导可提高穿刺成功率,有效避免并发症,一期结石清除率高。

腹腔镜根治术对于14例转移性前列腺癌的围术期效果观察

目的探讨腹腔镜根治术对转移性前列腺癌的安全性和疗效。方法对14例确诊骨转移或淋巴结转移的前列腺癌患者实施腹腔镜前列腺癌根治术,观察围术期指标、术后近期并发症、切缘情况、术后前列腺特异抗原(PSA)水平变化及转移灶变化等指标。结果 14例患者均顺利完成腹腔镜根治术,手术时间平均在170min,出血量平均为400mL,直肠损伤7%(1/14),无膀胱输尿管损伤,术后平均住院日为8d,切缘阳性率57%(8/14),严重尿漏7%(1/14),淋巴漏50%(7/14)。术后随访6个月,1个月尿失禁发生率80%,3个月为50%,6个月为0%。术后3月内无内分泌治疗的情况下,PSA水平均较术前降低。结论腹腔镜前列腺根治术切除前列腺原发灶对伴有远处转移的患者是安全可行的,这需要由丰富腔镜经验的泌尿外科医生操作,并且术前需要对手术患者进行充分的筛选。术后近期PSA水平均有不同程度下降。

经尿道膀胱肿瘤切除术后联合髂内动脉化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析

目的:评价经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后联合髂内动脉介入化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床疗效。方法:2007年2月~2014年6月对71例不能或不愿接受膀胱全切手术的肌层浸润性膀胱癌患者疗效进行分析,根据膀胱肿瘤治疗方案进行分组,其中采用TURBT后联合髂内动脉化疗(吉西他滨和顺铂,GC)的TUR+GC组42例,经尿道膀胱肿瘤切除术后无动脉化疗的TUR组29例,两组均于术后进行规律膀胱灌注化疗。结果:71例患者均获得随访,平均随访59(18~100)个月。两组2年膀胱保存率比较,TUR+GC组为92.9%,高于TUR组79.3%(P<0.05);1年无复发生存率比较,TUR+GC组为83.3%,高于TUR组58.6%(P<0.05);2年的无复发生存率比较,TUR+GC组为78.6%,高于TUR组62.1%(P<0.05);2年肿瘤特异性生存率比较,TUR+GC组为92.9%,TUR组82.8%(P>0.05),差异无统计学意义;两组的2年总生存率比较,TUR+GC组为88.1%,TUR组82.8%(P>0.05),差异无统计学意义。结论:经尿道膀胱肿瘤切除术后联合髂内动脉介入化疗和膀胱灌注化疗对治疗肌层浸润性膀胱癌的近期疗效较单纯采用膀胱灌注化疗为好,生存质量较高,两组的2年肿瘤特异性生存率和2年总生存率比较则差异无统计学意义。

中药预防激素性股骨头坏死临床初步研究

目的探讨中药预防激素性股骨头坏死的可行性与有效性。方法对肾移植术后需激素治疗的患者同时进行中药干预,术后2～4周开始口服活骨0号,每日1剂,服药时间3个月,12个月后行双髋关节MRI检查,观察患者股骨头坏死发生情况;用药前及治疗后3个月、12个月分别检查AST、ALT、BUN、CR、LDL、HDL、CHO、TG等相关指标,观察肝肾功能及血脂变化情况。结果临床检查及影像学检查显示,所有入选病例无股骨头坏死病史;用中药后12个月,髋关节MRI显示15例病例中出现1例髋股骨头坏死,发病率为6.7%,低于文献报道的33%。结论中药对激素性股骨头坏死的发生具有一定的预防作用,对患者的肝肾功能无不良影响,也未发现患者服药后有其他副作用,初步证明了其有效性和安全性。

结肠、肝脏及膀胱三原发癌1例

临床上三原发癌少见,其中结肠、肝脏和膀胱三种原发癌的组合更为罕见,本文报告1例.通过介绍本例1994-10/2009-12临床资料及查阅相关文献,总结了多原发性恶性肿瘤相关临床知识,以提高临床医生对多原发性恶性肿瘤的进一步认识.及时诊断和治疗,避免误诊或漏诊所致病情延误,对改善患者的生存及预后是至关重要的.

2μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌的对比研究

目的:对比2μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性与安全性。方法:2009年1月~2012年6月对110例高级别浅表性膀胱癌患者,分别采用经尿道2μm激光(n=62)和经尿道电切术(n=48)及术后4~6周二次分别行2μm激光及经尿道电切术治疗。比较两组手术时间、术中出血、再次手术病理阳性率、并发症、复发率、术后肉眼血尿及住院时间。结果:2μm激光组患者手术并发症发生率、术中出血、二次手术活检病理阳性率、住院时间及复发率均少于经尿道电切术组,差异有统计学意义(P【0.05),手术时间相比差异无统计学意义(P】0.05)。结论:二次经尿道2μm激光治疗NMIBC具有安全、有效、复发率低、并发症少等特点,值得临床推广。

X线引导下经皮肾镜离体猪肾模型的建立

目的建立X线引导下经皮肾镜手术的猪肾模拟训练模型。方法本模型是在EARP首先所描述的实验模型的启发下改进而来的。使用临床上应用的标准经皮肾镜手术材料,用全层猪皮(包括皮肤、皮下脂肪、肌肉)包裹猪肾在X线定位下模拟经皮肾镜的操作,其输尿管内事先逆行插入输尿管导管至肾盂为逆行造影做准备。结果本模型成本低、制作简单,准备时间仅需10min。本模型可进行穿刺、置入导丝、扩张通道、经皮肾镜检查、碎石取石等模拟手术操作。培训学员中65位接受操作训练后调查:X线下定位、穿刺到导丝放入时间平均为(12.490±3.602)min,经皮扩张时间平均为(2.890±1.002)min,进镜观察到肾盂输尿管连接部所需时间平均为(4.310±1.224)min。结论这种生物模型可以模拟临床中X线引导下的经皮肾镜手术过程,是作为教学及获得技能的良好工具。

以护士为主导的肾移植患者动态体质量管理方案的构建与应用

目的:构建以护士为主导的肾移植患者动态体质量管理方案,并分析其应用效果。方法:在泌尿外科重症监护室成立以护士为主导的动态体质量管理小组,构建肾移植患者动态体质量管理方案并在临床应用,比较实施前后肾移植患者的肾功能和营养情况。结果:实施后组肾移植患者肾功能恢复情况较实施前组提高,且术后1日两组差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、白蛋白、前白蛋白较实施前组增加,且白蛋白及前白蛋白变化有统计学差异(P<0.05);实施后组术后1~3、4~7、8~14日体质量先下降后保持平稳,且变化有统计学差异(P<0.05)。结论:对肾移植患者实施以护士为主导的动态体质量管理方案具有较好的临床效果,精准的动态体质量管理可促进患者肾功能恢复,使肾移植患者的体质量管理向科学、规范化发展,值得临床推广。

上尿路梗阻性肾功能衰竭的急诊处理

目的总结上尿路梗阻所致肾功能衰竭的急诊处理。方法回顾分析 5 8例上尿路梗阻性肾功能衰竭患者的病因以及急诊处理方法。结果5 5例肾功能完全恢复 ,2例肾功能有明显改善 ,1例肾功能未恢复而行规律血液透析。结论膀胱镜下逆行放置双J管引流可以迅速解除梗阻 ,是治疗上尿路梗阻性肾功能衰竭的首选方法 ,若置管失败 。

双侧散发性肾癌11例临床分析

目的探讨双侧散发性肾癌的诊断与治疗方式。方法回顾性分析本院收治的11例双侧散发性肾癌,双肾同时性肾癌6例,异时性5例,肿瘤直径1.5~11.0cm。6例同时性肾癌均采用分期手术,其中3例行双侧保留肾单位手术（NSS）,3例行一侧肾癌根治术（RN）＋对侧保留肾单位手术（NSS）,5例异时性肾癌,初次手术4例行RN,1例行NSS,对侧5例行NSS。结果11例患者中1例病理为乳头状癌,其余病理均为肾透明细胞癌,随访6~62个月,平均22.9个月,死亡2例,慢性肾功能不全5例。结论双侧散发性肾癌治疗原则上应尽可能切除肿瘤和保留肾功能,NSS是理想的治疗方式。