马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及对脑卒中的预防作用

目的:分析马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及对脑卒中的预防作用。方法:选取2013年4月—2020年6月梧州市红十字会医院心内科治疗的H型高血压患者201例为研究对象,随机分为观察组(101例)和对照组(100例)。对照组口服厄贝沙坦片治疗,观察组口服马来酸依那普利叶酸片治疗。比较两组血压、血清同型半胱氨酸(Hcy)、不良反应发生情况、脑卒中发生率。结果:治疗前后,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SBP、DBP水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Hcy水平低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组脑卒中发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.049)。结论:马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压患者可有效降低血压、Hcy水平及脑卒中发生率。

血清同型半胱氨酸水平与H型高血压伴颈动脉粥样硬化患者炎症反应及斑块稳定性的关系

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与H型高血压伴颈动脉粥样硬化患者炎症反应及斑块稳定性的关系。方法收集137例原发性高血压合并颈动脉粥样硬化患者为研究对象,以血清Hcy的10μmol/L为临界值将患者分为H型高血压伴颈动脉粥样硬化患者(A组,n=59)和普通型高血压伴颈动脉粥样硬化患者(B组,n=78),并于同期随机选取60例健康体检者为C组。采用全自动生化仪测定血清Hcy,酶联免疫吸附试验测定炎症细胞因子及斑块稳定性指标,全自动动脉硬化检测仪检测臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV),多普勒超声诊断仪检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)。结果A、B组血清Hcy水平明显高于C组,且A组明显高于B组(P<0.05)。A、B组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、人类软骨糖蛋白(HCGP)-39、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于C组,且A组明显高于B组(P<0.05)。A、B组脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2、基质金属蛋白酶(MMP)-9、五聚素(PTX)3、人成纤维细胞生长因子(FGF)23水平明显高于C组,且A组明显高于B组(P<0.05);A、B组baPWV、IMT水平高于C组,且A组高于B组(P<0.05)。H型高血压伴颈动脉粥样硬化患者血清Hcy与炎症因子TNF-α、IL-1β、HCGP-39、hs-CRP呈不同程度正相关性(r=0.724、0.761、0.658、0.635,均P<0.05),与斑块稳定性指标Lp-PLA2、MMP-9、PTX3、FGF23呈不同程度正相关性(r=0.672、0.694、0.729、0.643,均P<0.05),与baPWV、IMT呈正相关性(r=0.795、0.806,均P<0.05)。结论血清Hcy介导了H型高血压伴颈动脉粥样硬化患者炎症反应和斑块稳定性,早期检测血清Hcy可评估患者动脉粥样硬化病情严重程度。

原发性醛固酮增多症23例临床分析

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压、低血钾、肌无力、高醛固酮及低肾素活性为主要特征的综合征。Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因,

马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床观察

目的:分析马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床效果。方法:纳入研究对象为笔者所在医院2014年9月-2016年9月收治的100例H型高血压患者,均予以马来酸依那普利叶酸片治疗,连续用药2年,比较治疗前后动态血压平均值、血压变异性、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、踝肱脉搏波传导速度(baPWV)。结果:治疗后患者动态血压平均值(nDBP、nSBP、dDBP、dSBP、24 h DBP、24 h SBP)、血压变异性(nDBPV、nSBPV、dDBPV、dSBPV、24 h DBPV、24 h SBPV)均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者血浆Hcy水平、baPWV均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:马来酸依那普利叶酸片可有效降低H型高血压患者血压及血浆Hcy水平,改善血管内皮功能,值得借鉴。

老年脑卒中患者合并下肢深静脉血栓事件的临床表现及对近期预后影响

目的观察老年脑卒中患者合并下肢深静脉血栓(DVT)事件的临床表现及对近期预后影响。方法 247例老年脑卒中患者入院后接受了双下肢血管超声检查,并按有无DVT分组,观察其一般情况、临床经过及近期预后表现。结果 247例老年脑卒中患者急性期合并DVT患者45例(合并DVT组,18.22),未合并DVT患者202例(对照组,81.78)。老年脑卒中合并DVT组的平均年龄、合并高血压病例数、偏瘫例数、偏瘫侧水肿和疼痛例数、CT中线移位例数、急性期死亡例数、急性期合并症数目和平均住院天数均明显高于对照组,而入院时GCS评分、NDS评分、MODS评分、偏瘫侧平均肌力和出院时ADL评分却明显低于后者(P<0.05,或P<0.01)。结论老年脑卒中合并DVT患者年龄偏大、合并高血压病和冠心病较多、急性期偏瘫侧水肿和疼痛表现较多,临床经过凶险和近期预后差。

老年冠心病病人冠状动脉介入术后穿刺部位血肿风险列线图模型的建立及验证

目的 分析老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素,并建立风险列线图预测模型。方法 回顾性分析2018年1月—2020年1月于我院就诊的185例老年冠心病病人的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素,并基于筛选得到的危险因素构建风险列线图预测模型,并重复1000次抽样纳入数据对模型进行验证,检验模型的准确性及预测价值。结果 年龄>70岁、压迫方式不正确、应用抗凝药物、高血压及过早下床活动是老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素。基于年龄>70岁、压迫方式不正确、应用抗凝药物、高血压、动脉粥样硬化5项独立危险因素,建立预测老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的风险列线图预测模型,并对该模型进行验证,预测值基本接近实测值,表明列线图预测模型预测能力较好。同时采用Bootstrap内部验证法对老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的风险列线图预测模型进行验证,一致性指数(C-index)为0.822[95%CI(0.803,0.856)],说明本研究列线图模型精准度和区分度较好。结论 年龄>70岁、压迫方式不正确、应用抗凝药物、高血压及过早下床活动是老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素,采用列线图模型综合评估老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的风险程度,具有较高的临床应用价值。

注射用纤溶酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞易栓因素患者的临床观察

目的:观察注射用纤溶酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞易栓因素患者的临床疗效。方法:选择我院收治的有肺栓塞易栓因素的高危患者68例,随机分为研究组和对照组,各34例,对照组给予低分子肝素钙5000U,皮下注射,1次/12h;研究组同时加用注射用纤溶酶100U,溶于生理盐水250mL中静脉滴注,1次/d,两组疗程均为7d。观察两组患者治疗前后血浆组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物特异性抑制物(PAI-1)活性及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)含量、D-二聚体(D-D)水平。结果:①治疗后两组Fib、D-D含量降低,tPA、PAI-1活性降低(P<0.05)。研究组Fib、D-D含量明显低于对照组,tPA、PAI-1活性也低于对照组(P<0.05)。②治疗期间,研究组无肺栓塞发生,对照组3例发生肺栓塞,发生率为8.8%,两组比较有统计学差异(P<0.01)。③两组治疗期间均无颅内出血、消化道出血以及其他部位出血等并发症。结论:对有肺栓塞易栓因素的患者预防性应用纤溶酶联合低分子肝素钙治疗,可以有效的改善患者纤溶-凝血系统,预防肺栓塞发生。

血清γ-谷氨酰转移酶在冠心病血清学诊断中的临床价值

目的:探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)冠脉病变稳定性、严重程度及冠心病主要危险因素的关系。方法:选取经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者167例作为冠心病组,依据病变累及的血管数判断冠状动脉病变的严重程度,并分为单支、双支和三支组,根据临床类型判断冠状动脉病变的稳定性,分为稳定型心绞痛(SAP)组和急性冠脉综合征(ACS)组,并以同期梧州市红十字会医院健康体检者127例作为对照组。比较各组年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压及糖尿病病史等一般资料以及血清GGT、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆红素(TB)、尿酸(UA)和同型半胱氨酸(HCY),分析GGT与冠脉病变稳定性、严重程度及冠心病危险因素的关系,利用Lo gistics回归分析冠心病的影响因素,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析GGT对冠心病的诊断效能。结果:冠心病组GGT、FBG、TC H、TG、LDL-C、TB、UA和HCY明显高于对照组,HDL-C明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠心病患者血清GGT水平不随冠脉病变血管支数增多而升高(P>0.05),SAP及ACS组血清GGT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistics回归分析显示,GGT是冠心病的独立危险因素;ROC曲线分析显示,GGT的曲线下面积(AUC)为0.70(95%CI 0.637~0.756,P<0.001),当以22.50 U/L为GGT诊断界值时,其预测冠心病的敏感度为67.1%,特异度为66.1%,阳性似然比为1.98,阴性似然比为0.50,阳性预测值为0.723,阴性预测值为0.604,约登指数为0.332。结论:GGT与冠心病传统危险因素具有相关性,是冠心病的独立危险因素,与冠心病冠脉病变稳定性及严重程度无关,对冠心病的临床诊断具有一定价值,可作为冠心病实验室诊断的筛查指标。

心房颤动合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗的研究进展

心房颤动属于临床较为多见的心律失常类型,其容易引发心血管不良事件及脑卒中。临床上,超过20%的房颤患者合并冠心病,房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素,使冠心病死亡风险增加1倍[1],患者以胸闷、憋气及心绞痛等相关症状为主要临床表现,严重者突发急性心肌梗死或急性左心衰,甚至猝死,严重影响患者身体健康及生命安全,因此及时治疗至关重要。房颤合并冠心病经皮冠脉介入术后的患者,既需要抗栓治疗,又需要抗凝治疗,其出血并发症属于临床上多见且棘手的问题。

D-二聚体、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白对深静脉血栓性疾病早期诊断及预后的价值

目的探讨D-二聚体、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白对深静脉血栓性疾病早期诊断及预后的价值。方法该院收治并行手术治疗的下肢骨折患者96例,根据术后是否发生下肢深静脉血栓分为研究组和对照组,研究组34例,为手术后发生深静脉血栓患者;对照组62例,手术后未发生深静脉血栓。于手术前、手术后24、48、72 h测定患者血浆D-二聚体、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果①手术后24 h开始,研究组患者血浆D-二聚体、同型半胱氨酸、CRP较对照组明显升高(P<0.05),手术后48 h两组上述指标有非常显著差异(P<0.01,P<0.05),手术后72 h研究组D-二聚体、同型半胱氨酸、hs-CRP有所下降,但仍明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。②手术后24 h研究组PT、APTT与对照组无统计学差异(P>0.05),手术后48 h研究组PT、APTT高于对照组(P<0.05);③Logistic分析显示术后D-二聚体、同型半胱氨酸、hs-CRP与深静脉血栓呈正相关(r=3.117,P<0.05;r=4.358,P<0.05;r=2.873,P<0.05)。结论 D-二聚体、同型半胱氨酸、hs-CRP是深静脉血栓的敏感指标,三者结合对于深静脉血栓性疾病的诊断和预后判断有重要的临床价值。

多功能充气式介入术后上肢垫的设计与应用

经桡动脉行冠状动脉造影(CAG)术后使用弹力绷带进行加压止血,患者手腕经常出现肿胀、疼痛、麻木等症状,而使用上肢垫抬高肢体有利于促进静脉回流,减轻症状,但是,临床以往使用的上肢垫存在种种弊端,无法满足使用需求。该研究设计了一种多功能充气式介入术后上肢垫,用于经桡动脉行CAG术后抬高、制动、冷敷术肢,可以缓解术肢肿胀、疼痛,减少皮下出血,提高患者的舒适度。

经右侧桡动脉入路行冠状动脉造影术失败风险列线图模型构建与验证

目的:探讨经右侧桡动脉入路行冠状动脉造影术(CAG)失败的风险因素,并建立风险列线图模型。方法:采用回顾性病例对照研究的方法选取住院且经右侧桡动脉行CAG失败病人92例作为失败组,以1∶3的比例选取同期住院且经右侧桡动脉行CAG成功病人276例作为对照组。收集2组病人的临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析经右侧桡动脉入路行CAG失败的可能危险因素,将危险因素纳入R软件建立经右侧桡动脉入路行CAG失败的列线图预测模型并进行验证。结果:多因素logistic回归分析结果显示,女性、吸烟、桡动脉痉挛、桡动脉直径/鞘管外径比值≤1、术者操作水平每年<300例手术者、LDL-C是经右侧桡动脉入路行CAG失败的独立危险因素(P<0.01);将多因素分析结果进行可视化处理,构建经右侧桡动脉入路行CAG失败的风险列线图模型;在RStudio软件中对所构建模型进行验证,ROC曲线结果显示,该模型在预测经右侧桡动脉入路行CAG失败风险的曲线面积为0.816(95%CI:0.764~0.868),灵敏度为0.804,特异度为0.710;校准曲线分析结果显示,列线图预测模型的预测概率与实际发生概率之间具有良好的一致性,校准曲线的平均绝对误差为0.012;Hosmer-Lemeshow检验提示模型不存在过度拟合现象(χ^(2)=10.18,P>0.05)。结论:女性、吸烟、桡动脉痉挛、桡动脉直径/鞘管外径≤1、术者操作水平每年<300例手术者、LDL-C是经右侧桡动脉入路行CAG失败的独立危险因素,基于上述危险因素建立经右侧桡动脉入路行CAG失败的风险列线图预测模型,具有良好的区分度、校准度及预测价值。

尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效分析

目的:探讨尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效。方法:108例次大面积肺栓塞患者随机分为两组,观察组采用尿激酶加序贯普通肝素进行溶栓治疗,对照组单纯使用低分子肝素钙行皮下注射抗凝治疗,观察两组的短期疗效。结果:研究显示,与对照组相比,观察组具有更明显的疗效(P<0.05),肺动脉压显著降低,栓子减少更明显。结论:统计分析显示,尿激酶加序贯抗凝于次大面积肺栓塞疾病的治疗方面具有更为明显的疗效,值得在临床实践中加以推广。

老年急性肺血栓栓塞症影像学及实验室检查方面诊断进展

肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo embolism,PTE）为来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或分支导致的病变,并以肺循环、呼吸功能障碍为主要表现。由于老年人因存在更多的PTE患病危险因素,其患病率更高,预后也较差,特别是当老年人发生PTE后,临床症状与其存在的其他慢性病疾病相似,极易被漏、误诊,贻误治疗时机。但近年来随着PTE诊断方法、手段的不断完善和进步,老年PTE检出率有着明显提高,我们复习了近几年国内外涉及老年PTE影像学及实验室检查方面诊断相关文献,综述及报道如下。

联合心电图动脉硬化检测及颈动脉彩超对房颤患者冠心病的预测作用

目的:利用简单易行的检查手段,对房颤患者是否合并冠心病进行初筛,降低房颤患者行冠脉造影检查比例,节约医疗费用及避免不必要的资源浪费。方法:回顾性分析本院2014年1月至2019年6月收治的202例房颤患者,均无典型劳力性心绞痛症状,均进行了12导联心电图、动脉硬化检测、颈动脉彩超检查,最终通过冠脉造影明确是否合并冠心病,冠脉狭窄50%诊断冠心病。联合三项检查对冠心病可能性进行预判。结果:202例非典型心绞痛房颤患者心电图有缺血型ST-T改变116例,无ST-T改变86例,颈动脉彩超阳性136例,动脉硬化检测下肢ABI﹤0.9有96例。在ST-T改变组,联合颈动脉彩超阳性及下肢ABI﹤0.9,冠心病阳性率为88.5%(46/52例),远高于单纯依靠心电图ST-T改变判断冠心病阳性率49.1%(57/116例),差异有统计学意义;非ST-T改变组,联合颈动脉彩超阳性及下肢ABI﹤0.9,冠心病阳性率为37.5%(12/32例),二者阴性,则冠心病阳性率为10%(1/10例),一项阴性一项阳性,冠心病阳性率为18.2%(8/44例),差异无统计学意义。结论:联合心电图、动脉硬化检测及颈动脉彩超结果对非典型心绞痛房颤患者冠心病有一定的筛查作用,根据不同的结果指导冠脉造影检查在一定程度上可节约医疗费用及避免不必要的资源浪费。

经皮冠脉介入治疗的研究进展

心脏性疾病与血管硬化相关的疾病,如心肌梗死、脑中风和高血压等等,数量占十大死因总人数的26%.

多功能下肢静脉血栓防治垫的研制与应用

目的:设计与制作一种主要用于防治下肢深静脉血栓形成的多功能血栓防治垫,该防治垫也可用于各类需抬高下肢的患者。方法:采用不生锈、质量轻、不易变形、易清洁的不锈钢材料,设计与制作多功能下肢静脉血栓防治垫的下肢垫体和按摩装置。下肢垫体高度可调节为16~30 cm,伸缩倾角可调节为30~70°,为不同身型患者提供上下、前后、倾斜角度调节;腿套内的6个独立气囊和气囊垫毯表层设置的管状循环水管,通过主机的电磁气泵和电磁水泵在设定的压力、时间和温度条件下实现对患肢的按摩和保暖。结果:该多功能防治垫能合理模拟人体天然肌肉泵的功能,通过主机电磁气泵的工作将压力气囊在设定时间周期内轮流充气、放气,形成阶梯递进压力变化,具有按摩患肢、调温保暖等功能。结论:该多功能下肢静脉血栓防治垫具有构造组合灵活、患者使用舒适等优点,解决了下肢静脉血栓患者机械辅助治疗使用过程中角度和高度固定、抗栓泵充气和放气时间恒定、无保暖调温的问题,值得在临床上推广应用。

下肢静脉血栓防治仪的制作及其在预防经股动脉冠脉介入治疗术患者下肢静脉血栓形成中的应用

目的探究自行研制的下肢静脉血栓防治仪在预防经股动脉冠脉介入治疗术患者下肢静脉血栓形成中的应用。方法选经股动脉冠脉介入治疗术的患者,随机将分为对照组和研究组。对照组行常规治疗及护理,研究组在常规基础上采用研制的下肢静脉血栓防治仪辅助治疗。结果对照组经股动脉冠脉介入治疗术患者的下肢静脉血栓发生率较研究组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢静脉血栓防治仪预防经股动脉冠脉介入治疗术患者下肢静脉血栓有较好效果。

老年肺血栓栓塞症患者的临床症状和体征表现分析

目的:分析老年肺血栓栓塞症(FFE)患者的临床症状和体征表现。方法:选择近期住院的45例老年FFE患者,观察他们的临床症状和体征表现,并与39例同期住院的成年FFE患者比较。结果:老年FFE组的晕厥症状及肺部啰音体征明显多于成年FFE组,但胸痛和三联征例数明显少于后者(P均<0.05)。结论:老年FFE患者临床症状和体征表现多样,且不典型。

全科医学管理模式在2型糖尿病患者中的应用进展

我国成人2型糖尿病(T2DM)的发病率较高,目前糖尿病的诊治大多数仍然保持着传统“门诊就诊、自行用药”的模式,难以达到最佳治疗效果。近年来,随着全科医学管理模式在慢性疾病管理中取得的效果,越来越多的T2DM患者从中获益。全科医学是由多学科整合而成的综合性医学领域,在对T2DM患者的健康管理中,涉及个案管理、随访管理以及健康行为干预等措施,应用效果主要表现为提高疾病知晓率和治疗依从性,改善血糖控制效果。本文主要从全科医学管理模式在T2DM患者中的实施环节、应用效果等方面进行综述。