雷公藤多甙治疗LADA的初步临床观察

目的 探讨雷公藤多甙治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA)早期患者胰岛β细胞功能及免疫学指标的影响。方法 把 18例患者随机分为两组 ,试验组 (n =9)用雷公藤多甙加口服降糖药 ,对照组 (n =9)仅口服降糖药。结果 与对照组比较 ,6个月后试验组餐后血糖降低 ,餐后 C肽上升 ,CD+4细胞下降 (P <0 0 5 ) ;而 3个月 CD+4 CD+8降低 (P <0 0 5 )。 试验组有 2例 ICA(阳性 )转阴 ,对照组无一例转阴 (P <0 0 5 )。 ΔCP与 CD+4 CD+8呈负相关(P <0 0 5 )。结论 初步提示雷公藤多甙对 LADA早期患者细胞免疫有调节作用 ,可在短期内降低胰岛细胞抗体水平 ,有改善胰岛 β细胞功能的趋势。

谷氨酸脱羧酶抗体的异质性

谷氨酸脱羧酶是Ⅰ型糖尿病的主要自身抗原，但谷氨酸脱羧酶抗体滴度（ＧＡＤ－Ａｂ）在僵人综合征、自身免疫性甲状腺疾病等自身免疫性疾病患者血清中非常高，ＧＡＤ－Ａｂ在ＩＤＤＭ，ＳＭＳ，ＡＩＴＤ等疾病中存在着异质性，这种异质性反应了Ｔ细胞对几个抗原决定簇的多克隆反应。

谷氨酸脱羧酶抗体诊断成人隐匿性自身免疫性糖尿病探讨

采用放射配体法检测谷氨酸脱羧酶（GAD65）抗体，对195例≥35岁非酮症Ⅱ型糖尿病起病半年以上者和45例正常对照者的观察表明：本组Ⅱ型糖尿病者GAD65抗体阳性率为14．8％，高于正常对照者的2.2％；发病年龄＜40岁、有酮症史、体重指数（BMI）＜21kg／m2、空腹血清C肽＜0．3nmol／L和（或）胰升糖素刺激后6分钟血清C肽＜0．6nmol／L者，GAD65抗体阳性率均高于相应对照组（前者分别为后者的25、4.1、3.2和5.8倍）；而患者性别、病程和发病时多饮、多尿、多食及消瘦症状的多寡与GAD65抗体无显著性关联。结果提示：①我国成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）占Ⅱ型糖尿病的比例较高；②Ⅱ型糖尿病起病患者发病年龄轻、有酮症史、低体重和胰岛素缺乏为LADA诊断的重要线索；③GAD抗体检测对早期诊断LADA有实用价值。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛β细胞功能的6年前瞻性研究

目的 探讨谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD Ab)阳性的成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者胰岛 β细胞功能变化的特点及其影响因素。 方法 GAD Ab阳性的LADA患者 4 5例(LADA 1组 16例 ,LADA2组 2 9例 ) ,年龄 2 8～ 6 8岁 ;GAD Ab阴性的 2型糖尿病 (T2DM )患者 4 5例(T2DM 1组 16例 ,T2DM 2组 2 9例 ) ,年龄 2 6～ 6 8岁。每半年随访一次 ,LADA 1组和T2DM 1组随访至第 6年 ,LADA 2组和T2DM 2组随访至第 1 5年。测定空腹C肽 (FC P)和 10 0g馒头餐后 2hC肽 (2hC P)及糖代谢控制指标。采用放射配体法测定GAD Ab ,放免法测定C P。 结果 LADA1组的FC P较入组时下降 5 0 %以上 ,随访第 1 5年时为 2 5 % ,随访第 2 5年平均水平呈显著性下降[(396± 189) pmol/L对 (5 73± 2 89) pmol/L ,P <0 0 5 ]直至第 6年 ,而T2DM 1组的FC P在随访期间则无显著变化 (P >0 0 5 ) ;LADA患者平均每年FC P下降 15 8% (4 0 %～ 91 0 % ) ,而T2DM平均为 5 2 % (- 3 5 %～ 35 5 % ,P =0 0 0 0 )。LADA患者的FC P与GAD Ab滴度呈负相关 (r =-0 4 83,P =0 0 0 0 ) ;FC P平均每年下降百分数的相关因素为GAD Ab滴度、体质指数 (BMI)和发病年龄 (r分别为 0 4 0 8、- 0 30 1和 - 0 5 2 3,P <0 0 5 )。 结论 LADA患者胰岛 ?

那格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察

目的评价那格列奈片治疗2型糖尿病的降糖疗效和安全性。方法48例2型糖尿病患者按随机、双盲双模拟法分那格列奈组及瑞格列奈组各24例进行12周的临床观察。结果两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均较各自治疗前下降(P<0.01);而两组间比较差异无显著性(P>0.05)。不良反应那格列奈组6例次,瑞格列奈组11例次,两组间差异无显著性(P>0.05)。为轻度消化道症状,可自行缓解;其中治疗组1例因肝酶轻度升高退出;对照组1例因肾功能损害退出。结论那格列奈片降糖效果好,与瑞格列奈片相当,不良反应轻微,是一种有效安全的降糖药。

老年2型糖尿病合并恶性肿瘤252例临床分析

目的了解老年2型糖尿病(T2DM)合并恶性肿瘤的临床特征及相关性。方法调查我院2003年1月～2006年12月所有合并恶性肿瘤的T2DM患者共450例,分为非老年组和老年组进行比较,分析T2DM合并肿瘤发病情况和分布特征。结果T2DM患者恶性肿瘤总发病率为11.56%,老年组高于非老年组(13.71% vs9.64%,P<0.01),老年男性高于老年女性(16.86% vs10.22%,P<0.01)和非老年男性(16.86% vs9.95%,P<0.01);消化系肿瘤、肺癌、血液系肿瘤和头颈部肿瘤位居老年组恶性肿瘤发病率的前四位,又以结直肠癌最常见;老年组患高血压病、高脂血症的比例以及SBP、FBG、HbA1c、空腹血清胰岛素和HOMA-IR等均高于非老年组(P<0.05)。结论老年T2DM患者比非老年T2DM的恶性肿瘤发病率高,老年男性尤为明显;胰岛素抵抗、长期的高胰岛素血症和高血糖可能是其原因之一。

强化饮食运动疗法对2型糖尿病患者糖代谢的影响和成本效果分析

目的:探讨强化饮食运动对2型糖尿病患者的疗效和成本效果比。方法:将58例2型糖尿病患者分为两组,即干预组和对照组。干预组32例,在常规药物治疗的基础上应用《合理饮食轻松降低血糖》指导患者学会制定科学、合理的饮食方案,同时根据运动负荷试验选择《糖尿病量化运动处方》中适合患者本人的个性化运动处方。对照组26例,按照医嘱应用药物治疗,对饮食和运动只做一般的口头指导。比较两组干预前与干预后3,6,9,12个月不同时间段的血糖变化和每组干预前与干预后不同时间段的血糖变化,采用成本—效果分析方法进行卫生经济学评价。结果:干预后3,6,9,12个月时干预组的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著低于干预前(P<0.01或P<0.05);对照组的2hPBG、HbA1c水平均显著低于干预前(P<0.01)。干预后3个月干预组的HbA1c为(6.52±0.92)%,明显低于对照组的(7.21±1.25)%(P<0.05);干预后6个月干预组的FPG、2hPBG、HbA1c分别为(6.10±1.17)mmol/L、(7.30±1.64)mmol/L、(6.28±0.67)%,均显著低于对照组的(7.27±2.00)mmol/L、(9.31±2.07)mmol/L、(7.25±1.05)%(P<0.05或P<0.01);干预后9个月干预组的FPG、2hPBG、HbA1c分别为(5.78±1.28)mmol/L、(7.27±2.07)mmol/L、(6.19±0.71)%,均显著低于对照组的(7.30±2.33)mmol/L、(10.22±2.53)mmol/L、(7.33±0.98)%(P<0.01);干预后12个月干预组的FPG、2hPBG、HbA1c分别为(5.75±1.27)mmol/L、(7.23±2.08)mmol/L、(6.17±0.68)%,均显著低于对照组的(6.90±2.33)mmol/L、(9.03±2.57)mmol/L、(6.97±0.98)%(P<0.05或P<0.01)。12个月来用于糖尿病的药费,干预组为(2 507.97±1 539.21)元,对照组为(3 539.53±1 901.03)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),且干预组的成本—效果比值明显低于对照组。结论:强化饮食运动疗法可以更快、更平稳的控制血糖,效果显著,费用降低。

2型糖尿病合并妇科恶性肿瘤48例临床分析

目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并妇科恶性肿瘤的临床特点、治疗和生存率。方法：对2001年1月-2006年12月我院收治T2DM合并妇科恶性肿瘤患者共48例的临床资料进行回顾性分析。结果：子宫内膜癌、卵巢癌和宫颈癌在T2DM妇女的发病率分别为0．96％、0．80％和0．46％；两病同时被诊断者占64．6％，宫颈癌和子宫内膜癌诊断时大部分为早期肿瘤，52．9％的卵巢癌为晚期肿瘤；全部患者平均BMI为25．74，体重超重者占79．2％、肥胖者占20．8％；患高血压病者占60．4％；三种恶性肿瘤病理类型分布与普通人群相似；所有患者都使用胰岛素控制血糖，血糖控制良好后进行恶性肿瘤治疗；随访4—76月，T2DM合并子宫内膜癌、卵巢癌和宫颈癌的3年生存率分别为65％、52％和64％，5年生存率分别为51％、42％和64％。结论：T2DM女性患者的妇科恶性肿瘤发病率较普通人群高，可能与超重和肥胖有关；其临床特点与普通人群有所不同但病理类型分布无特殊；采取积极的个体化治疗，其预后可达到普通人群的水平。

甲状旁腺激素预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价

目的系统评价甲状旁腺激素(PTH)预防和治疗绝经后骨质疏松症的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966～2008.3)、EMBASE(1974～2008.3)、Cochrane图书馆临床试验资料库(2008年第1期)、Current Controlled Trials、The National Reseach Register、中国生物医学文献数据库(1983～2008.3)、中国期刊全文数据库(1994～2008.3),并手工检索相关领域其它杂志。检索不受语种限制,时间截至2008年3月。纳入以患原发性质疏松症或骨量减少的绝经后女性为研究对象、比较甲状旁腺激素与其它疗法疗效的随机对照试验,评价纳入研究的质量,并用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验,包括5550例患者。Meta分析结果显示:PTH单用或与其它药物联用与对照组比较,减少椎体骨折风险达66%[RR=0.34,95%CI(0.26,0.45),P<0.00001];增加腰椎[SMD=0.41,95%CI(0.19,0.63),P=0.0003]和股骨颈[SMD=0.19,95%CI(0.10,0.28),P<0.0001]的骨密度优于对照组。PTH发生副作用导致的退出和失访多于对照组[Peto-OR=1.69,95%C(I1.39,2.05),P<0.00001]。结论PTH预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效肯定,能提高腰椎及股骨颈的骨密度,降低椎体骨折的风险。PFH对绝经后骨质疏松症的疗效优于阿伦磷酸盐,但不宜和阿伦磷酸盐联合使用,骨量严重低下和有骨质疏松性骨折的绝经后女性是PTH较适合的人群。

甲状旁腺激素(1-34)治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价

目的评价甲状旁腺激素（1—34）治疗绝经后骨质疏松症的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966-2008．7）、EMBASE（1974～2008．7）、Cochrane图书馆临床试验资料库（2008年第二期）、Current Controlled Trials、The National Reseach Register、中国生物医学文献数据库（1983—2008．7）、中国期刊全文数据库（1994．2008．7），并手工检索相关领域其他杂志。检索不受语种限制，时间截止至2008年7月。纳入以患绝经后骨质疏松症的女性为研究对象、比较甲状旁腺激素（1-34）与其他疗法疗效的随机对照试验，评价纳入研究的质量，并用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果纳入8个随机对照试验，包括2513例患者。PTH（1-34）（单用或与其他药物联用）增加腰椎和髋部等部位的骨密度优于对照组；减少椎体骨折风险达68％（RR=0．32，95％CI：0．23—0．45，P〈0．00001），减少非椎体骨折风险为43％（RR=0．57，95％CI：0．39．0．85，P=0．005）。因副作用导致的退出和失访在PTH（1-34）组多于对照组[Peto．OR=1．56，95％CI1．15—2．12，P=0．004]。结论PTH（1-34）治疗绝经后骨质疏松症疗效肯定，能提高腰椎及髋部等部位的骨密度，降低椎体和非椎体骨折的风险。骨量严重低下和有骨质疏松性骨折的绝经后女性是PTH（1-34）较适合的人群。

探讨性别对西布曲明片减肥疗效的影响

目的 :探讨不同性别对西布曲明片减肥疗效的影响。方法 :男、女性受试者各 2 2例 ,口服西布曲明 10mg·d- 1× 6wk。比较 2组治疗前后体重差百分比、腰围、臀围、腰围差值、臀围差值、腰臀围比(WHR)、BMI差值 ( BMI)及血糖、血脂等指标。结果 :女、男性组体重差百分比治疗后 2 ,4 ,6wk分别为 - 2 .1± 1.8,- 2 .9± 1.6,- 4.4± 2 .1,和 - 1.1± 0 .9,- 1.8± 1.1,- 2 .9± 1.4 (P <0 .0 5 ) ; BMI2 ,4 ,6wk女、男性组分别为 - 0 .7± 0 .6,- 0 .9±0 .5 ,- 1.4± 0 .7和 - 0 .35± 0 .2 8,- 0 .6± 0 .3,- 0 .9± 0 .5 ,P <0 .0 5 ;6wk女、男性组腰围分别为(87± 2 1)cm ,(98± 9)cm ,(P <0 .0 5 ) ;WHR、空腹血糖 6wk女性组较男性组均下降明显。结论 :女性组对西布曲明片减肥效果较男性组更为明显。

盐酸西布曲明治疗单纯性肥胖的疗效与安全性观察

目的 评价盐酸西布曲明治疗单纯性肥胖的疗效与安全性。方法用多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的研究方法,共观察240例,中途退出29例,全部完成例数为211例,其中治疗组103例,对照组108例,随机分为2组,清洗期7～10天,口服盐酸西布曲明片每天1 0 mg或安慰剂每天1片共1 2周,观察体重变化,并进行临床和实验室检查。结果从第2周起,治疗组体重降低大干安慰剂组,至1 2周,治疗组体重平均降低3.28 kg,安慰剂组0.25 kg,治疗组药物不良反应主要有口干、心率增快、便秘等,但症状轻,大部分能耐受。结论 盐酸西布曲明治疗单纯性肥胖有效且较安全。

vWF-Thr789Ala基因多态性与2型糖尿病的相关性

目的探讨vWF-Thr789Ala基因多态性与2型糖尿病发生的相关性。方法应用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性分析法,测定了57例2型糖尿病患者、24例2型糖尿病患者正常子女和57例正常对照者的Thr789Ala基因多态性;同时应用免疫比浊法测定了血浆vWF活性水平。结果高龄对照组和低龄对照组Thr/Thr、Thr/Ala、Ala/Ala基因型频率分别为0.767、0.167、0.066;0.815、0.111、0.074。2型糖尿病血管并发症组、无血管并发症组及其正常子女组Thr789Ala多态性基因型分布与高龄、低龄对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病血管并发症组的vWF水平高于无血管并发症组(P<0.05);血管并发症组和无血管并发症组vWF水平显著高于高龄对照组(P<0.01);正常子女组vWF水平显著高于低龄对照组(P<0.01)。在2型糖尿病血管并发症组、无血管并发症组和正常子女组中,Thr789Ala基因型间血浆vWF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在低龄、高龄对照组中Ala/Ala型vWF水平高于Thr/Thr型和Thr/Ala型,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 vWF-Thr789Ala基因多态性可能与2型糖尿病及其血浆vWF水平无关。

金雀异黄素、己烯雌酚对去势雄性大鼠骨结构的影响

目的探讨金雀异黄素、己烯雌酚对雄性大鼠骨结构的影响。方法3～4月龄雄性SD大鼠40只,随机分为5组：假去势组（Sham）8只、去势组（Orch）8只、去势＋己烯雌酚组（Orch＋DES,5g/d）8只、去势＋金雀异黄素组（Orch＋GenⅠ1 mg/d,Orch＋GenⅡ2 mg/d）16只,去势后低钙饲料喂养16周处死,剥离干净右肱骨留行3点弯曲疲劳试验后观测微损伤及骨组织细胞情况。结果肱骨疲劳损伤后每组均可见微损伤,以微破裂多见,微破裂平均长度和微破裂面积密度在Orch组显著高Sham组。成骨细胞（osteoblast）数及密度由高到低分别为Orch＋DES组,Sham组,Orch＋GenⅡ组,Orch＋GenⅠ组,Orch组,其中Orch＋DES组和Sham组均显著高于其他3组（P〈0.05）。结论本次实验表明大鼠肱骨微损伤可作为药物治疗骨质疏松症疗效的评价指标。乙烯雌酚对雄性骨质疏松大鼠作用肯定,能改善骨的结构和性能;金雀异黄素能对雄性骨质疏松大鼠有一定的作用,但不能证实其优于乙烯雌酚,有待进一步研究。

腺垂体功能减退症83例回顾性分析

目的探讨腺垂体前叶功能低下的病因、临床表现、诊断和治疗。方法对83例腺垂体前叶功能低下患者进行回顾性分析。结果83例中81%以上患者有性腺功能低下表现,甲状腺功能低下占71%,肾上腺皮质功能低下者不足60%,严重的肾上腺皮质功能低下者较少,发生低血压、低血钠和低血糖者在10%以下。结论垂体前叶功能减退在临床是少见病、疑难病,以靶腺的激素缺失为首要临床表现,需要用相应激素替代治疗,在临床工作中应予以重视。