带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折55例

目的探讨带锁髓内钉对新鲜四肢长骨干骨折治疗的临床效果。方法选取在2012年5月至2015年5月收治的经诊断为新鲜四肢长骨干骨折患者110例，将其随机随机分为治疗组与对照组，各55例。观察组患者给予带锁髓内钉治疗．对照组患者给予单侧外固定支架法治疗。经过一段时间治疗后，观察两组患者的手术时间、术后恢复时间、住院时间及骨折愈合率和优良率的差异。结果治疗组患者的手术时间和术后恢复时间均明显短于对照组（P〈0．01）；治疗组患者的术后骨折愈合率和优良率分别为94．55％和80．00％，显著高于对照组患者的70．91％和67．27％（P〈0．05）：治疗组与对照组均未出现严重的术后并发症。结论带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折与传统的单侧外固定支架法治疗相比具有较好的临床效果．值得临床推广。

白银市农村金融的发展对农民收入的影响分析

一直以来,我国都特别注重农民的收入问题,而农民的收入问题又与农村金融发展之间有着密切地联系性。本文将以农村金融发展与农民收入结构、水平为出发点,探讨农村金融的发展对农民收入的影响,在此基础上提出增加农民收入的对策,以供参考与借鉴。

人坐骨神经内部神经纤维的功能区分及可视化分析

背景:人坐骨神经损伤后神经束的精准缝接是神经恢复的先决条件,目前外科治疗的难点是不了解断裂远近端神经束不同功能区走行规律,从而无法精准修复,导致不同的功能束对接后错向生长,对神经的术后恢复有着极大的影响。目的:研究并构建出一套可以用于重建周围神经中不同神经纤维走行及形态的方法,为后期寻找坐骨神经中运动神经纤维和其他神经纤维的分布及走行规律提供可行的方法,为神经损伤后的精准缝合提供理论基础。方法:在大腿中上段截肢患者距股骨髁上20 cm处,取下坐骨神经1 cm,使用头发标记后石蜡固定后连续切片。免疫组化、荧光染色,显微镜下扫描切片二维图像信息,同一肢体取腓肠神经肌支及腓浅神经皮支,作为阴性及阳性对照。采用德国Maxon Computer开发的CINEMA 4D软件,根据染色后的切片重建包括坐骨神经内部运动和其他神经纤维的三维立体图像。结果与结论:①使用坐骨神经中运动神经纤维特异性抗体——Anti-HB9/HLXB9 Antibody,将运动神经纤维染色;②使用CINEMA 4D软件将坐骨神经内部神经纤维束的二维图片重建成为三维立体图像达到可视化区分,结合免疫荧光染色,能够区分出运动和其他神经纤维束;③提示免疫组化染色后能够精确区分坐骨神经中的运动神经纤维束和其他神经纤维束;④使用目前先进的三维重建软件能重建出坐骨神经内部结构,为准确区分运动神经纤维束和其他神经纤维束,以及后期探究其功能束的走向规律提供了一种有效的方法。

CT测量高原藏族成人股骨后髁角的临床研究

目的CT测量中国高原地区藏族健康成年人股骨后髁角,比较藏族和汉族成年人股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)的差异并总结其临床意义。方法纳入2020年1月至2020年10月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院体检健康的藏族成年志愿者55例110膝,男30例(60膝),女25例(50膝);年龄25~48岁;平均年龄(32.19±11.15)岁;应用64排螺旋CT进行0.75mm扫描及三维重建,将获得的影像资料导入Auto Cad 2012及Camera Measure 2.1.3.250软件进行测量,获得评估股骨髁旋转角度的数据,分组后与其他文献比较,分析藏汉民族包括股骨后髁角在内的股骨远端旋转角度的差异。结果藏族成人PCA平均(3.16±0.55)°;男性平均(3.32±0.54)°,女性平均(2.97±0.50)°;左膝平均(3.17±0.60)°,右膝平均(3.15±0.53)°。髁扭转角(condylar torsion angle,CTA)平均(6.26±0.77)°;男性平均(6.28±0.80)°,女性平均(6.25±0.75)°;左膝平均(6.28±0.78)°,右膝平均(6.25±0.78)°。PCA、CTA在性别和左右两侧的比较,差异无统计学意义。临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角(condylar shaft angle,CSA)平均(3.10±0.41)°;男性平均(2.95±0.40)°,女性平均(3.27±0.37)°;左膝平均(3.27±0.37)°,右膝平均(3.10±0.44)°。CSA在性别上比较,女性大于男性,差异有统计学意义。结论高原地区藏族成人PCA与国内文献报道中汉族成人角度近似,符合汉藏同源的观点。藏族PCA有性别差异,高原藏族成年男性全膝关节置换中仍适用股骨远端截骨外旋3°的标准,女性是否适合这个标准有待验证。

Hyprocure距下关节稳定器治疗青少年柔韧性平足症的近期疗效分析

目的探讨应用Hyprocure距下关节稳定器治疗青少年柔韧性平足症的近期疗效。方法 2013年12月-2015年9月,收治青少年柔韧性平足症14例（26足）。男10例（18足）,女4例（8足）;年龄12~18岁,平均14.5岁。先天性平足症12例（24足）,神经疾病导致平足症2例（2足）。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.2±0.4）分,美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足功能评分为（72.2±12.3）分。8足单纯应用Hyprocure距下关节稳定器治疗,18足联合经皮微创跟腱延长术或腓肠肌松解术、胫后肌腱前置及弹簧韧带紧缩术或内侧楔骨背侧开放截骨植骨术。采用VAS及AOFAS踝与后足功能评分评价临床疗效,于X线片测量距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆盖角、Meary’s角、跟骨倾斜角及距骨倾斜角。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。2例（2足）出现跗骨窦区疼痛,经对症处理后疼痛消失。患者均获随访,随访时间5~24个月,平均14.5个月。患足穿鞋、行走时疼痛较术前明显缓解,末次随访时VAS评分为（1.4±0.3）分,与术前比较差异有统计学意义（t=27.676,P=0.000）。AOFAS踝与后足功能评分为（94.5±10.8）分,较术前显著提高（t=7.765,P=0.000）。X线片复查示,距下关节稳定器植入跗骨窦中,内侧足弓高度较术前抬高。末次随访时,距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆盖角、Meary’s角、距骨倾斜角较术前明显改善（P〈0.05）;跟骨倾斜角改善不明显,与术前比较差异无统计学意义（t=0.109,P=0.598）。结论应用Hyprocure距下关节稳定器操作简便,可有效矫治青少年柔韧性平足症,近期疗效良好,但应严格把握适应证,必要时辅助软组织及骨性手术,远期疗效有待进一步随访。

NPWT联合灌洗系统治疗Wagner 3~5级糖尿病足合并感染的临床疗效对比分析

目的对比分析应用创面负压治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)联合灌洗系统治疗Wagner 3~5级糖尿病足合并感染的临床效果。方法回顾分析2016年1月–2020年1月,我科收治的100例Wagner分级为3~5级糖尿病足伴感染患者的临床资料,按照治疗方式分为联合治疗组(NPWT联合灌洗系统)和单一治疗组(仅使用NPWT)。观察患者创面感染细菌类型、创面细菌培养转阴的时间、血中炎症指标的情况(包括白细胞计数和C反应蛋白)。收集住院期间首次手术术前等待时间、住院期间手术次数、住院时间、NPWT使用时间、创面愈合时间,以及出院后患者在院外抗生素使用时间、最终创面愈合比率、创面最终愈合时间以及创面远期并发症(包括伤口裂开、新溃疡产生、感染复发、再入院、再手术,截肢)。结果两组病例在年龄、性别、病程、损伤侧别、病损大小、合并疾病方面差异无统计学意义,同样在创面细菌种属及比率方面差异亦无统计学意义。但在创面细菌培养转阴时间方面,联合治疗组优于单一治疗组(P<0.05)。在血中炎症指标中,除了联合组的C反应蛋白在术后一周时间点较单一组下降更明显外(P<0.05),余指标中两组无明显差异。尽管在住院期间手术次数、住院时间、NPWT使用时间、创面闭合时间方面,联合治疗组的指标均低于单一治疗组(P<0.05),但在远期创面并发症方面,两组患者差异无统计学意义。结论采用NPWT联合灌洗系统治疗Wagner 3~5级糖尿病足合并感染,可以有效早期控制创面感染,减少创面细菌培养转阴的时间。同时刺激创面肉芽生长,早期有效覆盖创面。

陈旧性Lisfranc损伤分期治疗的短期随访结果

目的：分析陈旧性Lisfranc损伤患者分期治疗的短期疗效。方法15例陈旧性Lisfranc损伤患者(16足)采用阶段性治疗,损伤后治疗的平均时间为4.8个月(3~8个月)。第一阶段采用外支架以1~2 mm/d的速度撑开Lisfranc关节,第二阶段行切开复位内固定,一般能够复位所有的骨折脱位,并行关节外钢板螺钉内固定。采用Fisher精确检验法比较分类变量以及配对t检验或Wilcoxon符号秩检验比较连续变量。结果15例患者均获门诊随访,随访的平均期限为2.2年(1.0~3.0年),其疼痛视觉模拟评分量表评分平均为3.1分,美国足踝外科协会踝与后足评分标准评分平均为55.8分(43~98分),与术前相比显著升高(P=0.001)。两阶段手术治疗的平均间隔为3.2周(2.5~4.5周),15例患者全部获得解剖复位。在最终的随访中,有2例患者出现复位丢失。有5例患者发生术后创伤性关节炎,由于持续性疼痛最终都行了关节融合术。结论对于陈旧性Lisfranc损伤,分期复位和关节外固定可以获得良好的复位,坚强的稳定,降低术中骨折风险,近期疗效良好,但远期疗效有待进一步随访。

双侧髋关节脱位伴股骨头骨折手术治疗一例

病例介绍患者,女,46岁。因＂乘坐轿车发生车祸导致双侧髋关节疼痛、畸形伴活动受限＂,在当地医院双侧髋关节复位双下肢牵引处理后急诊来我院,于2017年11月23日收入我科。体格检查：生命体征平稳,心电图及胸部X线片均未见明显手术禁忌。双下肢皮牵引,双侧髋关节叩击痛,双侧髋关节活动受限。骨盆挤压分离试验阴性。我院双侧髋关节CT检查提示：双侧股骨头骨折,断端错位,双侧髋关节软组织稍肿胀,关节腔内少量积血.