多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的初步应用

[目的]报告多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折的方法及初步临床疗效。[方法]2006年7月-2007年8月，采用开放复位、多轴锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折38例，其中男26例，女12例；年龄18．65岁，平均30．6岁；闭合性骨折34例，开放性骨折4例。骨折分型采用Schatzker法，Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例，Ⅴ型16例，Ⅵ型3例。术后随访7～18个月，平均13．7个月，根据影像学检查结果及HSS评分标准进行临床效果评定。[结果]所有病例3～6个月后均骨性愈合，术后半年膝关节HSS评分78～98分，平均92．8分，Ⅴ型及Ⅵ型骨折中发生皮瓣坏死1例、切口局部感染1例，所有患者无内固定松动、断裂或骨折复位丢失现象。[结论]胫骨平台多轴锁定钢板操作简便，锁定螺钉植入角度选择性高，内固定稳定性好，避免了原始及继发复位的丢失，是手术治疗胫骨平台骨折安全、有效的内固定方法。

关于复合型髋臼骨折的临床研究

目的 :提高对复合型髋臼骨折的诊断与治疗水平。方法 :总结 1997～ 2 0 0 0年 5月对 2 5例有移位的复合型髋臼骨折进行手术治疗的经验。按Letournel-Judet骨折分型 :髋臼后壁骨折伴后柱骨折 6例 ,前柱骨折伴后半横段骨折 6例 ,“T”型骨折 4例 ,双柱伴后壁骨折 9例。根据不同骨折类型 ,分别采用Kocher -Langeenbeck入路、髂腹股沟入路、髂股入路、扩展的髂股入路及前后联合入路进行骨折复位 ,均采用骨盆重建钢板和螺丝钉固定。结果 :2 5例患者 ,平均随访时间 18.4个月 ( 6～ 2 3个月 )。根据Matta评分 ,优 13例 ( 5 2 % ) ,良 8例 ( 32 % ) ,一般 2例 ( 8% ) ,差 2例 ( 8% )。并股骨头坏死 4例 ( 16 % )。异位骨化 3例 ( 12 % ) ,无手术死亡及感染发生。结论 :术前正确分析骨折类型 ;

高龄髋部周围骨折359例外科治疗

目的通过对高龄髋部周围骨折病人的前瞻性分析,探讨高龄髋部周围骨折的外科治疗以及意义.方法 1997年1月～2003年4月,对我院359例≥80岁髋部周围骨折病人进行围手术处理后,早期予以关节置换或内固定治疗;大部分患者术后第3～5天能扶拐下地或行走.结果 325例随访7～25月(平均14.3月),其中282例(87%优良)恢复生活自理.结论高龄髋部周围骨折应早期由有经验的医务人员进行外科处理,以减少骨折卧床带来的并发症.

医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用

[目的]回顾性研究钛缆环扎固定法治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。[方法]2004年11月～2007年8月收治的髌骨粉碎性骨折57例,根据内固定方式分成3组:钛缆环扎固定组、AO改良张力带固定组、镍钛聚髌器固定组。探讨各组的手术时间、出血量、膝关节术后首次锻炼时间、住院时间、医疗费用、损耗工作日、并发症及远期膝关节功能情况,并进行统计学分析。[结果]57例患者均获得11～48个月的随访,平均22.4个月。钛缆环扎固定组患者术后开始伸屈膝关节锻炼时间最早,平均约5.6d,但医疗费用较贵,约为0.95万元。应用改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评分标准评估远期疗效,钛缆环扎固定组优良率为95.1%,明显高于其余2组。[结论]钛缆系统对髌骨粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻练时间早,并发症少等优点,是治疗髌骨粉碎性骨折的一种新的选择方法。

角钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折

本文报告采用角钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折８７例，无１例死亡。随访６个月～６年，有８３例骨折愈合，其中７４例股骨颈干角恢复正常；有９例颈干角小于对侧，其中有２例小于１２０°。８３例中７６例恢复正常行走，另７例则需借助拐杖或他人搀扶。另４例钢板穿破股骨头进入髋臼，其中２例骨折于内翻位畸形愈合，２例骨折未愈合者经再次手术后基本恢复正常。作者认为对于股骨粗隆间骨折应于复位后采取积极的内固定治疗，而无论应用何种内固定器械，骨折的良好整复以及内固定后骨折稳定性的满意维持将始终是获得手术成功的最重要因素。使包括股骨小粗隆在内的后内侧骨皮质达到满意的整复并予以坚固固定尤为关键，而老年性骨质疏松则是导致内固定手术失败的主要因素之一。

带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折疗效的临床分析

目的 :评价带锁髓内针治疗长管骨多发骨折的疗效临床分析。方法 :对四肢多发骨折的诊断和分类均采用AO标准 ,134多发长管骨骨折全部采用带锁髓内钉不扩髓、闭合穿钉技术进行内固定 ,2 0处为动力性内固定 ,114处为静力性内固定。结果 :本组住院日 10～ 32d ,平均住院日 18.5d。随访时间 3～ 12个月 ,平均 6个月。骨折愈合时间为 :2 1处肱骨骨折愈合时间 4～ 8个月 ,平均 6个月 ;47处股骨骨折愈合时间 5～ 8个月 ,平均 6 .5个月 ;6 6处胫骨骨折愈合时间 7～ 10个月 ,平均 8个月。结论 :带锁髓内钉是目前治疗长管骨多发骨折最有效的内固定方法 ,疗效肯定 。

AO颈椎前路带锁钢板内植物并发症

目的 :探讨AO颈椎前路带锁钢板内植物并发症及其预防措施。方法 :对采用AO前路带锁钢板固定治疗的颈椎疾患中经平均随访 16个月的 193例发生的 17例并发症作了分析。结果 :发生钢板放置偏斜 4例次 ,螺钉植入椎间隙 2例次 ,钢板未完全锁定 11例次 ,其中超出钢板平面 1～ 2mm 7例次 ,2～ 3mm 4例次 ,发生螺钉松动并滑脱3例次 ,其中 2例导致食道瘘。未出现钢板螺钉断裂。结论 :颈椎前路带锁钢板内植物并发症的发生大多与手术医生的经验有关。合理选择手术适应证。

老年人股骨粗隆部骨折愈合与治疗理念

[目的]探索影响老年人股骨粗隆部骨折愈合的因素及弥补治疗缺陷的措施和方法。[方法]（1）对100例老年人股骨粗隆部骨折手术治疗后骨折愈合情况临床研究，分析探索老年人股骨粗隆部骨折不愈合原因和治疗上存在的缺陷，仔细了解骨折前疾病史并积极预防和治疗，对患有严重的心血管疾病和呼吸系统疾病由专科协同治疗；（2）早期有效的手术治疗方法；（3）鼓励早期肢体运动、预防骨质疏松、关节退变、肌肉萎缩等骨折病。[结果]本组随访100例，随访时间1—5年，平均随访时间3．8年。死亡2例（2％），恢复自主生活能力78例（78％），部分恢复生活能力12例（12％），失去生活能力6例（6％）。骨折愈合情况：除死亡2例外，98例进行定期随访，8～10个月骨折愈合68例，10个月以上骨折愈合22例（其中包括慢性感染影响骨折愈合3例），骨折没有愈合之前发生内固定松动8例，内固定断裂4例，共12例。[结论]对老年人骨折在内科疾病的有效管理监护下，早期进行手术治疗，减少老年人骨折后并发症，积极进行肢体功能锻炼，能有效的提高骨折愈合和老年人日后生活质量。

Atlas钛缆与钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的前瞻性对照研究

[目的]使用双股Arias钛缆和锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位，并对其治疗效果进行比较。[方法]采用双股Atlas钛缆和锁骨钩钢板治疗Allman Ⅲ型肩锁关节脱位52例，均为单侧。其中双股Atlas钛缆组28例，锁骨钩钢板组24例。男38例，女14例，年龄22—65岁，平均38．5岁。新鲜脱位39例，陈旧性13例。钛缆固定采用喙突根部钻孔，从喙突上方偏内1．5cm处的锁骨干孔道中穿过，锁骨钩钢板均为6孔。术中常规作喙锁韧带修补。[结果]所有患者均获随访，随访时间6～42个月，平均18．8个月。对2组患者进行术后功能恢复及影像学评价，按照Lazcano标准对术后上肢肌力、肩部疼痛和关节功能进行评定。钩钢板组优14例，良6例，差4例，治疗优良率83％；钛缆组优22例，良5例，差1例，治疗优良率96％，与钩钢板组无显著差异。[结论]双股钛缆治疗完全性肩锁关节脱位的效果与锁骨钩钢板相当，且具有术后肩痛发生率低、利于早期功能锻炼的优点，此外钛缆生物相容性佳，可在体内长期存留而不必取出。

交锁髓内钉治疗股骨干骨折及相关问题探讨(附106例报告)

目的:探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的最佳手术方式选择。方法:对1998年6月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗106例(118肢)股骨干骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合或小切口开放复位,用三维瞄准器锁定骨折远、近端。结果:平均随访14.4个月,肢体、关节功能恢复优良率95.3％,一期骨折愈合率94.0％,平均骨临床愈合时间5.7个月。2例软组织感染,感染率1.9％,2例髓内钉断裂。结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折应常规闭合复位、扩髓、静力固定,不强求解剖复位,本组取得了满意疗效,认为是目前治疗股骨干骨折的首选方法。

碱性成纤维细胞生长因子在低强度脉冲超声波治疗骨折过程中的表达

目的 :探索低强度脉冲超声波 (LIPUS)在兔桡骨骨折愈合过程中碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)的表达及分布情况 ,进而探讨LIPUS的作用机制。方法 :将 2 0只成年新西兰兔制作成双侧桡骨骨折模型。一侧桡骨接受每天 2 0min的LIPUS治疗 ,另一侧作为对照。术后 2、 3、 4、 5周分别处死动物。应用兔疫组化方法观察bFGF在骨痂标本中的分布。结果 :在骨折愈合早期的骨痂中 ,新生基质、未分化间充质细胞和骨细胞免疫组化染色阳性 ;而在成熟骨化的骨基质和分化末期的肥大的软骨细胞 ,染色阴性。同实验组相比 ,对照组阳性着色的细胞数及染色程度明显减弱。结论 :LIPUS可以通过增加bFGF的合成来促进骨折愈合。

锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用

[目的]探讨使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。[方法]对2006年7月～2007年8月使用肱骨近端锁定钢板治疗32例肱骨近端粉碎性骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用切开复位，用Stryker公司肱骨近端锁定钢板（NumelockⅡ）固定骨折，恢复肩关节解剖结构。[结果]平均随访12．4个月，肢体、关节功能恢复优良率93．8％，Ⅰ期骨折愈合率96．9％，平均骨临床愈合时间5．4个月。1例延迟愈合，无感染、钢板断裂发生。[结论]肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折能够解剖复位肩关节面，固定牢固，术后能够早期功能锻炼。本组病例均取得了满意疗效，认为是目前治疗肱骨近端粉碎性骨折的良好方法。

神经生长因子对大鼠胫骨骨折愈合的影响

背景:临床中发现失神经可导致骨折断端骨痂过度生长甚至在肌肉中出现异位骨化,这一现象提示神经因素对骨折愈合有影响。目的:探讨神经生长因子对大鼠胫骨骨折愈合的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-06/2006-03在解放军第二军大学动物实验中心完成。材料:健康雄性3个月龄SD大鼠120只,体质量250～300g,随机分为单纯左胫骨骨折组和神经生长因子治疗组,每组60只。注射用神经生长因子由厦门北大之路生物工程有限公司提供。方法:两组大鼠制备单纯胫骨骨折,神经生长因子治疗组肌注2000AU(1.4g),1次/d,分别注射两侧腓肠肌,连续肌注2周。伤后第4周对2组大鼠骨折断端行断层CT,测量骨折断端最大横截面及计算骨痂灰度值,行生物力学3点折弯试验。主要观察指标:①骨组织形态计量学、骨密度测定。②骨痂组织形态学的观察。③免疫组化法测定骨痂组织骨钙素的表达。④观察2组大鼠骨痂中成骨细胞的超微结构变化。⑤Western印迹检测Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达。结果:神经生长因子治疗组3点折弯试验各项生物力学参数均优于单纯左胫骨骨折组(P<0.05)。形态学及超微结构观察见神经生长因子治疗组骨折愈合优于单纯左胫骨骨折组。神经生长因子治疗组Ⅰ型胶原蛋白表达明显高于单纯左胫骨骨折组(P<0.05);而单纯左胫骨骨折组骨痂Ⅱ型胶原蛋白的表达明显高于神经生长因子治疗组(P<0.05)。结论:生物力学测试及Ⅰ型胶原蛋白表达和成骨细胞微观结构均说明神经生长因子对骨折断端的骨化有促进作用,其途径有可能在骨痂生长的不同时期通过调节Ⅰ、Ⅱ型胶原的量来调控骨折的愈合。

新生大鼠颅骨成骨性细胞体外生长过程研究

为了确定鼠颅骨成骨性细胞在体外的发育分化过程是否与体内成骨细胞表型相似，我们用分次酶消化法分离新生大鼠颅骨成骨性细胞，进行形态学观察、碱性磷酸酶（Ａ１Ｐ）活性表现、细胞对甲状旁腺素（ＰＴＨ）的反应和形成钙化骨基质结节等研究。结果表明，新生大鼠颅骨细胞在体外培养过程中有两个明显的生长阶段，即增生期和分化成熟期。在增生期细胞数目逐渐增多，形态不规则，胞膜上的Ａ１Ｐ活性低，对ＰＴＨ反应逐渐增强；在分化成熟期细胞增殖缓慢，呈多边形，且聚集重叠成细胞结节，出现钙化骨基质，Ａ１Ｐ活性增强，而对ＰＴＨ的反应在第９ｄ达到高峰后却逐渐减弱。我们认为鼠颅骨成骨性细胞在体外随时间进程有着不同的生长模式，逐渐发育分化为成熟的成骨细胞。

神经生长因子对失神经状态下大鼠骨折愈合的影响

目的:探讨神经生长因子(NGF)对脊髓完全横断伴胫骨骨折大鼠骨折愈合的影响。方法:120只SD大鼠随机分成3组:胫骨骨折组(F组,n=40),T_(10)脊髓完全性损伤合并胫骨骨折组(FS组,n=40),T_(10)脊髓完全性损伤合并胫骨骨折应用神经生长因子治疗组(FSN组,n=40)。FS组及FSN组大鼠建立T_(10)脊髓完全横断伴胫骨骨折模型,F组制备单纯胫骨骨折,伤后第4周对3组大鼠骨折断端行断层CT扫描,测量骨折断端最大横截面并计算骨痂灰度值;行生物力学三点弯曲试验;行骨组织形态计量学检查;骨密度测定;骨痂组织形态学观察;免疫组化法测定骨痂组织中骨钙素(OCN)的表达;观察3组大鼠骨痂中成骨细胞的超微结构变化;Western印迹检测Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达。结果:F组骨痂断面最大直径明显小于FS组(P<0.01)和FSN组(P<0.05),FSN组小于FS组(P<0.05);骨痂灰度值结果类似。三点折弯试验、骨计量学观察均发现F组各项生物力学参数优于其他2组(P<0.05);FSN组优于FS组(P<0.05)。F组大鼠胫骨骨痂中OCN及Ⅰ型胶原蛋白表达明显高于其他2组(P<0.05),FSN组高于FS组(P<0.05);而F组骨痂Ⅱ型胶原蛋白的表达明显低于FS组及FSN(P<0.05),FSN组亦高于FS组(P<0.05)。形态学及超微结构观察见F组骨折愈合最佳,FSN组优于FS组。结论:失神经营养会影响骨折断端的骨化;神经生长因子对失神经状态下骨折断端的骨化有促进作用。

胸腰段椎弓根螺钉准确植入方法的实验和临床研究

探索了一种旨在降低胸腰段椎弓根螺钉植入失败率的定位手段。用钢丝环扎标本的椎弓根，定位针入骨质处夹止血钳拍前后位Ｘ线片。定位针被标记止血钳分为骨内段和骨外段，通过判断骨内段中点与钢丝环的关系即可了解定位针在椎弓根内的位置，此点与钢丝环的最小距离大于４．５ｍｍ可保证螺钉在理想的位置。临床应用时以椎弓根内侧壁和此点距离大于３ｍｍ为标准。实验和临床应用均证明此方法的高度准确性。采用本研究所建议的定位手段结合空心螺钉可有效地提高螺钉准确植入率。

低强度脉冲超声促进骨折愈合的生物力学实验研究

目的探讨低强度脉冲超声对骨折愈合的促进作用。方法:以20只新西兰兔为对象,取双侧桡骨建立分离骨折模 型,以左侧桡骨为实验组,进行低强度(30mW/cm2)脉冲超声治疗(20min/次,1次/d),右侧为对照(假刺激)。分别于第2、3、 4、5周末处死动物,取双侧桡骨进行三点弯曲实验及扭转力学实验,观察骨折部位的强刚度特性及其愈合时间。结果:(1)超 声治疗组骨折部位抗弯强刚度及抗扭强刚度均明显高于对照组(P<0.05);(2)随着超声治疗时间的增加,骨折部位抗弯强刚 度及抗扭强刚度等逐渐加强(P<0.05)。结论:低强度脉冲超声作为一种机械刺激,可使骨折部位力学特性得到明显改善,并 能促进骨折愈合。

低强度脉冲超声波对体外培养的兔骨髓基质细胞成骨作用的影响

目的:研究低强度脉冲超声波(LIPUS)对体外培养的兔骨髓基质细胞(BMSCs)成骨能力的影响。方法:抽取新西兰白兔的骨髓,体外分离纯化获取BMSCs,加入条件培养基后随机分为实验组和对照组:实验组应用LIPUS对BMSCs每天作用20 min,对照组未予作用。通过倒置相差显微镜观察细胞增殖分化情况,分别于1、2、3周后停止LIPUS作用,应用碱性磷酸酶(ALP)和Von Kossa染色的方法鉴定细胞成骨性能。结果:BMSCs经LIPUS刺激后.细胞形态变大.核增大.核质比减小;而对照组细胞相对扁平.折光率降低。BMSCs经LIPUS刺激1、2、3周后,ALP活性均较对照组明显增高(P<0.05)。LIPUS刺激3周后,实验组钙结节像素值较对照组像素值明显增多(P<0.05)。结论:LIPUS能促进条件培养基中的BMSCs向成骨细胞转化。