有家族史的非胰岛素依赖型糖尿病患者线粒体tRNA^(Leu(UUR))A3243G基因突变的研究

目的 探讨有家族史和无家族史的非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM )患者线粒体tRNALeu(UUR) A32 4 3G基因突变的发生率 ,筛查与糖尿病发生相关的新的线粒体基因突变位点。方法 4 8例有家族史和 4 4例无家族史的NID DM患者测定体重指数 (BMI)、口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白 (HbA1c)等指标 ,并应用多聚酶链反应$C单链构象多态性 (PCR SSCP)技术对所选糖尿病患者的白细胞线粒体DNA进行基因突变分析。结果 ①两组患者的BMI、血糖、胰岛素、HbA1c无显著性差异。②扩增区域未发现任何线粒体DNA基因突变位点 ,国内外报道相对较为多见的tRNALeu(UUR) 32 4 3A→G基因突变也未在本试验中发现。结论 线粒体tRNALeu(UUR)A32 4 3G基因突变糖尿病的发生率很低。

糖尿病酮症酸中毒临床分析

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的严重并发症之一，缺乏特异性临床表现，易致误诊。本文对我院收治的８２例糖尿病酮症酸中毒患者的诱因、临床表现、实验室检查结果、误诊原因及诊治经过进行了临床分析，本组糖尿病酮症酸中毒８２例中４０例以感染为诱因，占４８．８％。死亡率为９．７％。

肥胖症的药物治疗现状与展望

肥胖是一个严重的公众健康问题 ,人们迫切希望能有安全、有效的减肥药物。目前用于减肥的药物主要有两类 :即西布曲明和赛尼可 ,前者主要抑制食物的摄取 ,后者抑制脂肪的吸收。由于对复杂的体重调节机制的认识越来越深入 ,很多新的减肥药物正在研制过程之中。目前正在研究的具有较大潜力的减肥药物共有 30余种 ,其中研究较多的有瘦素、黑皮质素受体激动剂、神经肽Y拮抗剂、β3 肾上腺素能受体激动剂、胰高血糖素样肽 -1激动剂以及激活或增加解偶联蛋白表达的药物。

糖尿病患者馒头餐试验时血清生长激素水平的变化及其临床意义

我们测定了20例糖尿病患者及21例正常人在馒头餐试验时的血糖、生长激素(GH)及胰岛素水平。结果;(1)两组空腹GH水平无明显差异,馒头餐后血糖升高在糖尿病组不能抑制GH的分泌,而对照组则能够抑制GH的分泌。(2)两组空腹胰岛素水平无明显差异,但馒头餐后正常组胰岛素释放快而多,而糖尿病组胰岛素释放延缓且分泌不足。

糖尿病性神经病

糖尿病性神经病是糖尿病最常见的并发症.症状累及全身神经系统,可单独或联合出现,也可无症状.有些症状亦可见于其它疾病,因此需进行排它诊断. 糖尿病性神经病影响近端和远端感觉神经和运动神经及自主神经,很难精确估计其发生率, 报道的发生率为10%～90%.就诊的病人中25%有症状,50%的病人经简单的临床检查发现神经病变.Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病人神经病变并发症的发生率相同.神经病变使截肢的危险性增加 ,严重影响糖尿病人的生活质量.一旦发生自主神经病变,5～10年死亡率达25%～50%.

诊断学教学方式改革的探讨

诊断学教学方式改革的探讨同济医科大学附属同济医院内科，武汉４３００３０欧阳金芝诊断学是临床各门课程的基础，是医学院校学生必须切实掌握的一门课程。本人连续两年从事诊断学教学工作，分别带教九二级及九三级本科学生，在第二年的教学工作中，根据实际情况进行了一...

甲亢性心脏病68例入院时临床特点分析

目的 :了解因甲亢性心脏病 (甲亢心 )入院患者的临床情况 ,分析其特点 ,为甲亢心的诊断、防治工作提供参考。方法 :搜集分析本院既往 11年因甲亢心入院患者的各项资料。结果 :入选者共6 8例 (男 31,女 37)。临床表现主要包括 :心律失常 5 1例 (以心房纤颤多见 )、心力衰竭 5 0例 (以全心衰最常见 )。结论 :甲亢心临床表现无特异性 。

肾上腺淋巴瘤临床特点及预后分析

目的总结肾上腺淋巴瘤患者临床特点及治疗转归,提高临床医师对其认识。方法对我院1995-2012年确诊的22例肾上腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并对其治疗转归进行随访。结果男∶女为15∶7,年龄(55.63±13.74)岁,就诊时病程11 d^7个月。原发性肾上腺淋巴瘤9例,继发性肾上腺淋巴瘤13例,病理分型非霍奇金淋巴瘤21例,霍奇金淋巴瘤1例。主要临床表现为发热、腹痛、腰痛、体重减轻、皮肤色素沉着、疲乏无力、食欲减退。21例病理分型为大B细胞型非霍奇金淋巴瘤,术后给予环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP方案)化疗;1例肾上腺霍奇金淋巴瘤,给予阿霉素+博莱霉素+长春花碱+达卡巴嗪(ABVD方案)化疗;18例死亡,随访生存期<1年。结论肾上腺淋巴瘤病变累及双侧肾上腺时可出现肾上腺皮质功能低下,确诊需依靠穿刺或手术病理,预后较差,生存期多<1年。

先天性肾上腺皮质增生症临床特点及转归分析

目的总结先天性肾上腺皮质增生症的临床特点及治疗转归,提高临床医师对其认识。方法对解放军总医院1988-2012年临床诊断的45例先天性肾上腺皮质增生症患者的临床资料进行回顾性分析,并对治疗转归进行随访。结果男女比例为11∶34,年龄(16.8±10.0)岁。21-羟化酶缺乏症29例,17α-羟化酶缺乏症13例,11β-羟化酶缺乏症3例。主要临床表现:21-羟化酶缺乏症女性患者为阴蒂肥大、色素沉着、男性第二性征发育、外生殖器畸形、恶心呕吐;男性为性早熟、色素沉着、恶心。17α-羟化酶缺乏症患者为高血压、男性女性化、性不发育、色素沉着。11β-羟化酶缺乏症男性患者为低血钾、高血压、性早熟、色素沉着;女性为外阴畸形、高血压及色素沉着、低血钾。确诊患者均行激素替代治疗,部分行外生殖器矫形手术,必要时行人工周期治疗。随访12例患者性征发育均得到明显改善。结论先天性肾上腺皮质增生症确诊需综合临床表现、生化指标及肾上腺CT,及早确诊及系统治疗可显著改善预后,提高生活质量。

以高钙危象及急性心肌梗死样心电图改变为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症1例

病例摘要患者男性，40岁。主因双下肢骨痛、烦渴、多饮10个月，加重3个月，恶心、呕吐1个月入院。患者于2010年8月无诱因出现双下肢骨痛，活动受限，伴烦渴、多饮，每日饮水量8—10L／d，尿量与饮水量相当，于当地医院查血钙3．9mmol／L，未予重视。2011年2月出现周身关节疼痛，以双膝、双髋、双肩关节、足跟、肋骨外侧明显，活动后加重，

正常血钾和伴低血钾库欣病患者心脑血管并发症和临床特点的比较

目的比较不同血钾水平库欣病患者心脑血管并发症和临床特点。方法回顾性分析1991-2011年在我院诊治的187例成年库欣病患者临床资料,根据血钾正常与否分组,比较两组心脑血管并发症和临床特点。结果患者平均年龄20-76（38.8±11.3）岁,43.3%（81/187）伴有低血钾。与血钾正常组比较,低血钾组男性比例高于女性（P〈0.01）、病程更短（P〈0.01）、血压和血脂水平更高（P〈0.05）;低血钾组紫纹、瘀斑和下肢水肿发生率更高（P〈0.05）,更易发生碱中毒（P〈0.01）;低血钾组血清ACTH、F和24 h UFC均显著高于血钾正常组（P〈0.01）,大剂量地塞米松抑制试验阴性率更高（37.1%vs 9.4%,P=0.00）;低血钾组血管并发症发生率升高（56.8%vs 41.5%,P〈0.05）,其中以心律失常更常见（35.4%vs 21.9%,P〈0.05）,而左室肥厚、心绞痛/心肌梗死发生率均相仿（P〉0.05）;两组脑血管事件发生率未见统计学差异（17.3%vs 20.8%,P〉0.05）;结论伴低血钾者更多见于男性、病程更短、体征更突出、代谢异常更严重、激素水平更高;库欣病患者血管并发症发生率高,尤其是伴低血钾者,以心律失常和蛋白尿为著。

2型糖尿病视网膜病变的危险因素分析

目的探讨导致2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的危险因素,并对其进行分析。方法选取202例2型糖尿病患者,眼底镜观察视网膜变化,并检测HbA1c,24小时尿白蛋白定量,甘油三脂、总胆固醇,测量收缩压,舒张压。结果202例患者中有84例合并糖尿病视网膜病变(DR),患病率为41.6%。在DR组中,尿白蛋白总量>30 mg/24 h的2型糖尿病病例有42例,占DR组总数的67.86%;非DR组中,尿白蛋白总量>30 mg/24 h的2型糖尿病病例有20例,占非DR组总数的16.95%。通过对两组数据的数值进行独立样本t检验,DR组和非DR组中,收缩压,病程,糖化血红蛋白等危险因素有统计学意义(P<0.05),并对两组的24小时尿白蛋白定量进行非参数检验,结果显示两组的24小时尿白蛋白有显著统计学意义(P<0.01)。将上述可疑危险因素纳入Spearman相关分析,其中收缩压,病程,糖化血红蛋白及24小时尿白蛋白量与糖尿病视网膜病变有明显的相关性(P<0.05)。结论糖尿病视网膜病变发生及其严重程度与病程、糖化血红蛋白和血压有关,其中病程长短对糖尿病视网膜病变的发生影响最大,是决定糖尿病视网膜病变发生发展的关键因素,24小时尿白蛋白总量与糖尿病视网膜病变的严重程度具有平行关系。

库欣综合征的脂代谢特征及相关性研究

目的探讨库欣综合征(Cushing’s syndrome,CS)患者的血脂谱特征、脂肪异常分布特点及其相关因素。方法分析解放军总医院内分泌科1992年12月至2012年5月期间住院确诊的301例CS患者的血脂水平、脂肪异常分布情况,对不同类型CS的血脂谱、脂肪异常进行对比和相关性分析。结果本组CS血脂谱异常的发生率72.43%,TG、TC、LDL-C、HDL-C异常的发生率分别为40.86%、60.33%、38.14%、7.44%。ACTH依赖性CS组较ACTH非依赖性CS组病程长,向心性肥胖、血脂异常更显著(P<0.05),但血脂谱2组无统计学差异(P>0.05)。TG、TC、LDL-C、HDL-C及脂肪异常分布均与血皮质醇水平显著正相关(P<0.05)。LDL-C与基础尿游离皮质醇独立正相关(P<0.05)。结论 CS病例脂代谢异常的发生率高,HDL-C水平多表现为正常或升高,基础尿游离皮质醇是LDL-C独立相关因素。

肾上腺皮质肿瘤细胞中Fas、Fas-L、HLA-DR蛋白的表达及其意义

目的观察Fas、Fas-L、HLA-DR蛋白在肾上腺皮质肿瘤中的表达,探讨其在肾上腺皮质肿瘤免疫逃逸中的作用及意义。方法采用免疫组化SP法检测55例肾上腺皮质腺瘤和17例肾上腺皮质腺癌Fas、Fas-L、HLA-DR蛋白的表达,应用Mias99图像分析系统对检测结果进行分析。结果①Fas、HLA-DR在肾上腺皮质癌中表达减少,其阳性细胞率、平均吸光度值和阳性染色面积均明显低于肾上腺皮质腺瘤(P<0.01);②Fas-L在肾上腺皮质癌中表达增多,其阳性细胞率、平均吸光度值和阳性染色面积均明显高于肾上腺皮质腺瘤(P<0.01)。结论①Fas/Fas-L系统与HLA-DR可能在肾上腺皮质肿瘤的免疫逃逸机制中发挥重要作用;②Fas、HLA-DR可作为判别肾上腺皮质良、恶性肿瘤的指标。

水杨酸钠对白介素1β致体外NIT-1胰岛β细胞损伤的保护作用

目的探讨水杨酸钠对白介素(IL)1β致NIT-1细胞损伤的保护作用以及可能的保护机制。方法采用流式细胞技术检测细胞凋亡,Western Blot方法检测细胞核内NF-κBp65蛋白的表达。结果IL-1β+水杨酸钠(20mmol/L)组的细胞凋亡率和NF-κBp65蛋白含量较单一IL-1β组明显下降,与未干预组无显著差异。结论水杨酸钠能够显著抑制IL-1β诱导的NIT-1细胞凋亡以及IL-1β诱导的NF-κB的活化。

改革物理诊断学技能考试方法 提高教学质量

改革物理诊断学技能考试方法 提高教学质量同济医科大学附属同济医院内科，武汉４３００３０杨玉珍，欧阳金芝，刘文励考试是促进教学工作的一种手段，也是评估教学效果的一种客观指标。诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程，是医疗系学生必须学习和掌握的一...

肾上腺皮质肿瘤中PCNA p27和TOPOⅡα的表达与其生物学行为的关系

目的:探讨肾上腺皮质肿瘤中增殖相关的抗原p27、细胞增殖核抗原(PCNA)、DNA拓扑异构酶2(TOPOⅡα)的表达水平与肿瘤生物学行为间的关系。方法:免疫组化SP法。结果:与肾上腺皮质腺瘤相比,在肾上腺皮质腺癌中p27的表达减少(P<0.01),PCNA和TOPOⅡα的表达增多(P<0.01)。在正常组和腺瘤组间三个指标的表达均无显著性差异(P>0.05)。PCNA与TopoⅡα的表达呈正相关,两者与p27的表达均呈负相关。结论:p27的表达减少和PCNA、TOPOⅡα的表达增多可作为判断肾上腺肿瘤的恶性程度的参考指标。三者联合检测对评价肾上腺皮质肿瘤的生物学行为有重要意义。

Ki-67和P21在肾上腺皮质癌中的表达及意义

目的 探讨肾上腺皮质癌 (ACC)中Ki 67和P2 1的表达及其意义。方法 采用免疫组化SP法和图像分析技术对 8例正常肾上腺组织、2 0例肾上腺腺瘤 (ACA)、19例肾上腺皮质癌中Ki 67、P2 1进行检测。结果 Ki 67和P2 1的表达在肾上腺腺瘤与肾上腺皮质癌间差异均有统计学意义 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。Ki 67的表达与肾上腺皮质癌分期、浸润或转移、2年生存情况相关(P <0 .0 1) ,与肿瘤大小无关 (P >0 .0 5 )。P2 1的表达与肾上腺皮质癌的大小、分期、浸润或转移、2年生存情况均无显著相关 (P >0 .0 5 )。结论 Ki 67和P2 1对肾上腺皮质良恶性肿瘤具有重要的鉴别诊断作用 ,Ki 67可作为判断肾上腺皮质癌预后不良的指标。

左旋精氨酸/一氧化氮通路对小鼠胰岛β细胞凋亡的影响

目的研究左旋精氨酸/一氧化氮通路对胰岛β细胞凋亡的影响,初步探讨一氧化氮(NO)诱导胰岛β细胞凋亡的作用。方法体外培养的NIT-1小鼠胰岛β细胞,用不同浓度的L-精氨酸(L-arg)处理,6h后采用Griess化学显色法检测细胞培养液内的NO水平,Annexin-V/PI双染流式细胞术检测细胞的凋亡。而后联合应用hemoglobin处理细胞,分为3组:对照组;L-arg组;L-arg+hemoglobin组;6h后检测NO的水平和细胞的凋亡,并用Western Blot检测P53蛋白的表达。结果与对照组比较,L-arg4mg/mL处理组的NO水平最高(P<0.05),细胞凋亡最明显(P<0.05);hemoglobin干预后,NO水平和细胞凋亡率均较L-arg单独处理组明显降低(P<0.05),与正常对照组之间差异没有显著性(P>0.05);Western Blot提示L-arg组的P53蛋白的表达水平明显高于对照组和hemoglobin处理组(P<0.05)。结论L-arg/NO通路可诱导NIT-1小鼠胰岛β细胞凋亡,并呈现一定程度的剂量依赖性;NO可能通过P53的活化诱导NIT-1胰岛细胞凋亡。

高浓度葡萄糖对3T3-L1脂肪细胞脂联素分泌的影响

目的:探讨高浓度葡萄糖对3T3-L1脂肪细胞脂联素分泌的影响。方法:3T3-L1脂肪细胞诱导分化后分为4组,处理如下,(1)5.5mmol/L葡萄糖;(2)5.5mmol/L葡萄糖+50μmol/LPD98059;(3)17.5mmol/L葡萄糖;(4)17.5mmol/L葡萄糖+50μmol/LPD98059。48h后半定量RT-PCR法检测3T3-L1脂肪细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)mRNA的表达,ELISA法检测培养液中脂联素浓度。结果:(1)高浓度葡萄糖可以降低PPAR-γmRNA的表达、减少3T3-L1脂肪细胞脂联素的分泌;(2)PD98059能够部分逆转由高糖引起的PPAR-γmRNA表达降低及脂联素分泌的下降。结论:高浓度葡萄糖通过激活细胞丝裂原活化蛋白激酶信号传导通路降低PPAR-γmRNA的表达,同时减少3T3-L1脂肪细胞脂联素的分泌。