染色体多态性对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响

目的探讨在不孕不育夫妇中染色体多态性与体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的关系。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月于临沂市妇幼保健院生殖医学科因不孕症首次接受IVF/ICSI助孕治疗并进行新鲜胚胎移植的382例不孕不育夫妇的临床资料。按照染色体多态性结果分为女方多态性组(n=22)、男方多态性组(n=23)、正常组(n=337),比较3组患者的基础资料及其妊娠结局。结果382例不孕不育夫妇中检出染色体多态性患者45例,发生率为11.78%(45/382)。3组患者在女方年龄、男方年龄、体质量指数、不孕年限、抗苗勒管激素(AMH)水平、基础卵泡刺激素(FSH)水平、基础窦卵泡数以及受精方式、不育因素、不育类型等方面比较均无显著性差异(P>0.05)。3组患者间促排卵方案、促性腺激素总用量、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、MⅡ卵数、受精卵数、2PN数、优胚数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者新鲜胚胎移植周期的胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、早产率、活产率比较均无显著差异(P>0.05)。结论染色体多态性对IVF/ICSI-ET助孕患者的妊娠结局无明显影响。

促性腺激素释放激素拮抗剂方案和激动剂长方案在卵巢储备功能正常不孕患者中的应用效果比较

目的:比较促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案和GnRH激动剂长方案在卵巢储备功能正常的不孕患者中的应用效果。方法:选取进行首次体外授精-胚胎移植的卵巢储备功能正常的不孕患者423例,根据治疗方案不同进行分组,其中234例采取GnRH拮抗剂方案(GnRH拮抗组),189例采取GnRH激动剂长方案(GnRH激动组),比较两组应用效果。结果:GnRH拮抗组促性腺激素(Gn)总剂量、应用时间、取卵数及可利用胚胎数低于GnRH激动组(均P<0.05)。两组卵胞浆内单精子注射(ICSI)率和正常受精率比较无统计学差异(均P>0.05)。两组妊娠结局比较无统计学差异(P>0.05)。结论:GnRH拮抗剂方案和GnRH激动剂长方案在卵巢储备功能正常不孕患者中具有同样理想的应用效果,可根据患者临床需求进行选择。

多囊卵巢综合征患者联合应用二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮12周后不同促排卵方案的疗效观察

目的:观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者联合应用二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮12周后的不同促排卵方案治疗效果。方法:测定48例PCOS患者基础内分泌、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FI)等指标,经联合应用二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮12周后复查上述指标后,应用不同促排卵方案诱发排卵,共76个周期,分为3组:克罗米芬(CC)24个周期,尿促性激素组(HMG)20个周期;克罗米芬联合尿促性腺组(CC+HMG)32个周期。观察排卵率、妊娠率及卵巢过度刺激综合征等情况。结果:48例PCOS患者经联合应用二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮后,血黄体生成素(LH)、睾酮(T)及LH/FSH较治疗前有明显降低,P<0.05,差异有显著性;促卵泡生成素(FSH)、胰岛素抵抗(IR)及空腹胰岛素(FI)有不同程度的上升及下降,但差异无显著性。促排卵结果:CC组排卵率为75.0%(18/24),妊娠率为12.5%(3/24),黄素化卵泡不破裂综合征(LUFS)发生率为8.3%(2/24);HMG组排卵率为80.0%(16/20),妊娠率为20.0%(4/20),黄素化卵泡不破裂综合征发生率为5.0%(1/20),卵巢度刺激综合征发生率为5.0%(1/20);CC+HMG组排卵率为81.2%(26/32),妊娠率为28.1/%(9/32),黄素化卵泡不破裂综合征发生率为6.3%(2/32)。结论:CC+HMG联合应用对PCOS患者诱发排卵是一种安全、有效的治疗方案。

120例习惯性流产患者的抗卵巢抗体的检测

目的 探讨抗卵巢抗体 (AOV)与习惯性流产的关系。方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)抽取 12 0例习惯性流产患者的血清 ,进行免疫学检查 ,检测IgG抗AOV抗体并以 5 0例无不良妊娠史妇女为对照。结果 在 12 0例习惯性流产患者中 ,抗卵巢抗体者 40例 ,发病率为 33.3%(4 0 / 12 0 ) ,无不良妊娠史妇女中 ,抗卵巢抗体患者占 2例 ,发病率为 4% (2 / 5 0 ) ,两者相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 抗卵巢抗体与习惯性流产有密切联系。

宫腔镜下诊治1000例不孕患者临床分析

目的:探讨宫腔镜手术在不孕症诊治中的应用。方法:对临沂市妇幼保健院不孕症门诊接受电视宫腔镜检查的1000例患者进行分析,探讨其不孕的子宫因素与输卵管因素。结果:1000例患者中双侧输卵管通畅318例,右侧输卵管不通206例,左侧输卵管不通184例,双侧输卵管不通160例,输卵管不畅132例。子宫内膜炎157例,消炎治疗后妊娠95例,妊娠率占60.5%;子宫内膜息肉93例,宫腔镜下息肉摘除后孕64例,妊娠率占68.8%;子宫纵隔40例,纵隔切除后孕21例,妊娠率占52.5%;鞍状子宫56例,妊娠29例,妊娠率51.8%;宫腔粘连24例,通过粘连分离术后,妊娠9例,妊娠率占37.5%;宫腔结核5例未有妊娠,单角子宫2例,妊娠1例,粘膜下肌瘤5例,妊娠2例。通过粘膜下肌瘤切除后,妊娠2例,妊娠率占40.0%。结论:宫腔镜手术已成为诊治不孕症的主要方法。

胚胎移植术后β-HCG对妊娠结局的预测价值分析

目的分析胚胎移植术后7dβ-HCG对妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析219例行体外受精-胚胎移植/卵泡浆内单精子注射患者的资料,其中新鲜周期76例,冻胚移植周期143例。根据妊娠结局分为未孕组和妊娠组,将妊娠组进一步分为继续妊娠组和终止妊娠组。根据ROC曲线计算胚胎移植术后7d以上各组间β-HCG的切割值以及预测的敏感度、特异度。结果未孕与妊娠者之间β-HCG的切割值为2.95IU/L,预测的敏感度为94.2%,特异度为96.8%;继续妊娠与终止妊娠者之间β-HCG的切割值为11.20IU/L,预测的敏感度为76.9%,特异度为59.3%。结论移植术后第7天的β-HCG可作为预测体外受精-胚胎移植/卵泡浆内单精子注射胚胎移植术后是否妊娠以及继续妊娠的良好指标。

降调节后雌孕激素替代内膜准备在难治性高龄不孕患者冻融胚胎移植中的应用

目的探讨降调节后雌孕激素替代内膜准备在难治性高龄不孕患者冻融胚胎移植(FET)前的应用效果。方法选择高龄不孕患者143例,其中反复移植(移植次数≥2次)失败的难治性不孕患者50例(降调节组),因单纯输卵管因素或男方因素而不孕的排卵异常患者45例(激素替代组),因单纯输卵管因素或男方因素而不孕的排卵正常患者48例(自然周期组);分别给予降调节后雌孕激素替代、单纯激素替代及自然周期的子宫内膜准备治疗,然后进行FET。各组于黄体酮日进行阴道彩色多普勒超声检查,观察子宫内膜容受性指标;分别于月经周期第2天、黄体酮日、移植日,采用放射免疫法检测血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)。比较三组妊娠结局。结果三组子宫内膜容受性、妊娠结局指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。三组月经第2天血清E2、P、LH比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。降调节组黄体酮日、移植日血清LH水平均明显低于激素替代组和自然周期组(P均<0.05),三组黄体酮日、移植日血清E2、P水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论FET前采用降调节后雌孕激素替代内膜准备治疗可改善难治性高龄不孕患者的子宫内膜容受性及妊娠结局。

中重度卵巢过度刺激综合征临床研究

目的:回顾性分析8例卵巢过度刺激综合征(OHSS)病例资料,提出预防和治疗措施。方法:分析我院2000年1月～2008年1月发生的中重度OHSS病例资料。结果:8例OHSS患者给予人血清白蛋白、放腹水等对症处理和支持治疗,其中1例卵巢囊肿扭转患者行卵巢囊肿穿刺术。8例OHSS患者均治愈出院。结论:OHSS治疗时,白蛋白是扩容的首选,可预防性和治疗用药;适当抽腹腔和胸腔积液以改善循环功能。B超预测双侧卵巢状态,以发现多囊卵巢征象病人,预防和及时发现是治疗OHSS的关键。

78例多囊卵巢综合征患者不同促卵排卵方案的疗效分析

目的探讨多囊卵巢综合征患者不同促排卵方案的疗效。方法选择2007年1月1日～2008年10月30日在临沂市妇幼保健院生殖中心门诊就诊的78例多囊卵巢综合征患者,把78例患者随机分为三组:氯米芬(CC)组,尿促素(HMG)组,来曲唑(LZ)组。所有患者均于月经第5天或黄体酮撤退性出血的第5天,拟行促排卵治疗并指导同房。观察三组患者的排卵率及周期妊娠率。结果三组的排卵率无显著性差异(P>0.05);周期妊娠率:来曲组与HMG组均高于CC组(P<0.01),来曲唑组与HMG组周期妊娠率无显著性差异(P>0.05),子宫内膜厚度LZ组厚于CC组,但中、重卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率来曲唑组低于HMG组。结论来曲唑用于多囊卵巢综合征的不孕症妇女,具有良好的排卵率及妊娠率,又能减少卵巢过度刺激综合征发生的风险。

临沂市已婚育龄夫妇不孕症病因构成研究

目的分析临沂市已婚育龄夫妇不孕症病因总体构成情况并排列病因顺位,指导不孕症病因诊断和疾病预防。方法研究2013年1月-2014年7月在临沂市妇幼保健院生殖医学中心就诊的不孕症患者病历资料。统计分析各类病因构成比,排列病因顺位。比较原发不孕和继发不孕病因构成比有何不同,分析疾病成因。结果 3195对不孕夫妇中,单纯女方异常者占49.20%;单纯男方异常占15.65%;双方均异常者占17.97%。继发不孕占54.05%,多于原发不孕的45.95%。女性不孕主要病因构成及顺位依次是：输卵管及盆腔因素（36.65%）;排卵障碍（33.62%）;子宫因素（13.08%）;免疫因素（10.14%）;子宫内膜异位症（6.32%）。男性不育病因构成及顺位依次是：特发性弱精子症（7.51%）;精索静脉曲张（7.51%）;男性副性腺炎症（7.39%）;免疫学病因（5.79%）;特发性少精子症（5.23%）。原发和继发病因构成有差异。结论临沂市已婚育龄夫妇不孕症病因主要是输卵管病变,排卵障碍和男性精液质量异常。继发不孕多于原发不孕,原发不孕以排卵障碍最为常见;继发不孕首要病因应考虑输卵管因素。

人滋养层干细胞的分离培养与鉴定

目的建立可在体外培养的人滋养层干细胞系(hTSCs),为研究胎盘的发育机制提供新的模型。方法取临沂市妇幼保健院生殖医学科患者捐赠的发育正常的5~6 d囊胚,利用延时培养技术分离获取hTSCs,进行细胞核型分析,利用免疫荧光技术和实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测hTSCs标记物的表达,并对hTSCs的侵袭能力、分化能力以及内分泌功能进行检测。结果本实验成功建立4株hTSCs,其均具有正常细胞核型。免疫荧光技术检测显示,第8代hTSCs中转录因子活化蛋白2C(TFAP2C)、细胞角蛋白7(CK7)、转录因子GATA结合蛋白3(GATA-3)稳定表达;RT-qPCR检测结果显示,第8、16代hTSCs中CK7、GATA3、TFAP2C、TEAD4基因的相对表达量无显著性差异(P>0.05);分化组第2、4、6天穿过trasnswell微孔的细胞数量均多于未分化组(F=53.31~234.55,P<0.05);第4、6天分化组穿过trasnswell微孔的细胞表达GCM1的比例均高于未分化组(F=50.25,131.13,P<0.05);分化组中CK7、SDC-1、β-hCG和ITGA5基因的相对表达量均显著高于未分化组(t=-6.78~-2.51,P<0.05);分化组第2、4、6天培养基中雌二醇、孕酮浓度均高于未分化组(F=25.06~225.62,P<0.05)。结论本研究成功分离获取的hTSCs具有正常核型,均表达hTSCs特异标记物,其侵袭能力、分化能力及分泌功能等与人类早期胎盘滋养层细胞相似。这将为进一步研究人类滋养层细胞的发育和功能提供有力的工具。

新式剖宫产术80例应用体会

我院自1999年9月～2002年9月开展了新式剖宫产手术80例，临床上取得了良好效果。

小夹板治疗Colles骨折诊治体会

柯力骨折是临床常见疾病,骨折主要在桡骨远端2cm～3cm内,波及腕关节.患者以老年者居多,女性多于男性.受伤原因多见跌倒后手掌撑地所致,亦有直接暴力所致者.现将诊治体会报告如下.

精子形态联合精子核DNA在试管婴儿周期治疗中的预测价值

目的:探讨精子形态联合精子核DNA在试管婴儿周期治疗中的预测价值。方法:选取我院126例试管婴儿治疗周期,时间为2021年9月-2023年9月,按照精子形态分为正常组(n=89)与畸形组(n=37),然后按照精子核DNA碎片指数分成对照组(≥30%)与研究组(<30%)。分析总受精率、2PN受精率、优胚率及妊娠情况。结果:与畸形组比,正常组总受精率、2PN受精率及优胚率高(P<0.05);与畸形组1、2比,正常组1、2总受精率、2PN受精率及优胚率高(P<0.05),与畸形组2、正常组2比,畸形组1、正常组1的各项指标低(P<0.05);与畸形组1、2比,正常组1、2妊娠率高(P<0.05),早期流产率低(P<0.05)。结论:精子形态联合精子核DNA可以为试管婴儿周期治疗提供较高的预测价值。

临沂市汉族女性MTHFR和MTRR基因多态性分布及其与同型半胱氨酸水平的相关性

目的分析山东省临沂市汉族女性亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolatereductase，MTHFR）677C／T、1298A／C及甲硫氨酸合成酶还原酶（methioninesynthasereductase，MTRR）66A／G基因多态性的分布特征，及其与同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的相关性。方法采用横断面调查研究方法，以临沂市825名汉族女性为研究对象，采集口腔黏膜上皮细胞，提取基因组DNA，采用Taqman-MGB技术进行MTHFR和MTRR基因多态性检测。统计分析基因多态性的分布特征，并与其他地区（山东省潍坊市、河南省郑州市、四川省德阳市及海南省）的数据进行比较。采用酶转换法检测281名研究对象的血浆Hcy浓度，根据MTHFR基因多态性将其分为MTHFR酶活性基本正常组和显著降低组，分析Hcy水平与MTHFR酶活性的相关性。结果（1）临沂市汉族女性的MTHFR677CC、CT、TT的基因型频率分别为16．7％、48．3％和35．0％，TT纯合突变高于四川德阳和海南地区（P〈0．01）。MTHFR1298AA、AC、CC的基因型频率分别为76．0％、21．6％和2．4％，CC纯合突变基因型频率低于四川德阳和海南地区（P〈0．01）。MTRR66AA、AG、GG的基因型频率分别为54．7％、39．4％和5．9％，GG纯合突变基因型频率低于海南地区（P〈0．01）。（2）MTHFR酶活性显著降低组的Hcy水平高于酶活性基本正常组，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论（1）临沂市汉族女性有不同于其他地区的M丁HFR和MTRR基因多态性分布特征。（2）MTHFR基因多态性导致的酶活性降低是Hcy水平升高的风险因素。