胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸的疗效分析

2002年1月-2006年12月，笔者分别采用胸腔镜（VATS）及腋下小切口（SMT）开胸治疗自发性气胸24例及44例，报告如下。 1对象与方法 1．1研究对象68例既往均无慢性阻塞性肺病（COPD）史，气胸发生在右侧25例，左侧42例，双侧气胸1例。肺大泡大多在肺上叶的尖后段，其次为前段，部分在下叶的背段。68例中初发者23例，复发者45例，其中反复发作次数最多为4次。2组患者年龄、性别及气胸情况差异无统计学意义（均P〉0．05）。见表1。

多巴胺静脉滴注致皮肤坏死10例原因分析与治疗

目的分析静脉滴注多巴胺致局部皮肤坏死的原因、临床特点及处理方法。方法对我科2002年1月~2004年1月收治的应用多巴胺静滴致局部皮肤坏死的患者及经中国生物医学光盘数据库(1978~2004)检索1990年1月~2004年5月应用多巴胺致局部皮肤坏死的患者进行临床特点和不良反应分析,并提出防治对策。结果10例皮肤坏死患者,男9例,女1例,平均年龄55.7岁。同一静脉滴注多巴胺(2~16μg.kg-1.m in-1),持续时间4 h^2d,静脉穿刺部位或沿该血管走行的局部皮肤先后出现红斑、水泡、坏死,坏死面积在1.5 cm×1.0 cm×2.0 cm^4.0cm×3.5 cm×3.0 cm。其中2例经植皮治愈,6例分别经苄胺唑林同一静脉滴注、苄胺唑林局部皮肤浸润注射、33%硫酸镁溶液、95%酒精溶液局部皮肤湿敷、红外线烤灯局部皮肤照射,1周后治愈,1例放弃治疗,1例因原发病死亡。结论多巴胺在周围血管持续静脉滴注可以引起穿刺部位局部皮肤的缺血、坏死。抗休克治疗时要考虑到休克的病理生理学特点和多巴胺药理学特性两方面的影响。最好选用深静脉,避免同一血管长时间给药。一旦穿刺部位皮肤颜色发生改变,局部应用扩血管药物注射,同时可照红外线烤灯。选择血管、密切观察输液部位皮肤的情况、及时处理不良反应很重要。

学习心力衰竭诊疗指南与深入家庭病房实践

心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的终末阶段,高血压、冠心病、糖尿病等为常见病因。欧洲2006年登记资料显示,心衰是老年人最常见的疾病。美国1979～2004年全国出院资料显示,因心衰住院的患者在过去26年间增加了3倍,

肺动脉切开取栓治疗急性巨块性肺动脉栓塞

目的探讨急性巨块性肺动脉栓塞的外科治疗。方法对3例经多排螺旋CT确诊、保守治疗无效并发呼吸衰竭及右心功能不全的急性肺动脉栓塞患者行肺动脉切开取栓术，术后早期应用肝素，后期应用华法林抗凝治疗。结果3例患者术后均存活，术后心功能由Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅱ级，出院后随访6-24个月未发生再栓塞。结论多排螺旋CT可作为确立急性肺动脉栓塞诊断的依据；适时的手术决策是提高手术疗效的关键。

胸腔镜辅助下漏斗胸矫治手术(Nuss)

目的:初步探讨胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术(Nuss手术)的优越性。方法:在胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形术5例。结果:手术过程顺利,手术时间(41.6±5.94)min,术中出血小于10mL,顺利恢复,住院时间(6.4±0.89)天,随诊3个月～1.5年无任何并发症出现。结论:Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、创伤小、矫形效果好等优点,值得推广。

医务人员手卫生现状与管理

医院感染不仅影响原发病治疗与康复,对患者造成新的伤害,而且延长患者住院时间、病死率增加、消耗有限的医疗资源,因而,已成为重要的社会问题,也对医院管理提出了严重的挑战[1]。 手的清洗与消毒是防止医院感染最重要的措施之一。大量流行病学调查表明,在医院内,医院感染通常是直接或间接借手传播的,特别是医务人员手上常常携带细菌,甚至有时为耐药菌,使医务人员成为传播医院感染的主要媒介。这一问题已引起世界各国医院管理部门的高度重视。早在150年前,Semmelweis在一项生殖干预的研究中,坚持要医生们在做过尸检后,先洗手再去接生,从而使产褥期葡萄球菌脓毒血症的死亡率由22％降到3％[2]。以后的许多研究均证实了医生在诊视不同患者之间,清洁手部能降低医院感染率[3]。

多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(HARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性。方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430m,n=113)、中度高原1组(H1G,1517m,n=314)、中度高原2组(H2G,2261～2400m,n=78)和高原组(HG,2808～3400m,n=35)。4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的HARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和最佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析。结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其最佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素最大。结论1通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势。2海拔高度大于1500m以上地区?

多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准

目的 判别高原急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征( H ARDS/ MODS)各项诊断指标参数界值与平原地区的差异,修改建立更合理的H ARDS/ MODS诊断标准。方法 按统一标准将总数为50 5例ARDS/ MODS患者根据海拔高度分为平原( <43 0 m)对照组( CG,n=1 1 3 )、中度高原( 1 51 7m) 1组( H1 G,n=3 1 4 )和中度高原( 2 2 61～2 40 0 m) 2组( H2 G,n=78)。3组分别用平原常用的ARDS/ MODS评分诊断标准(庐山及Marshall标准)和兰州H- ARDS/ MODS评分,建立3个数据统计模型,绘制受试者运行特征性曲线( ROC曲线) ,计算约登指数( Yoden)和最佳界值,验证3个标准在高原和平原预测ARDS/ MODS结局的准确性、敏感性和特异性。结果 用庐山、Marshall和兰州3个标准检验CG时,其ROC曲线下面积、最大Yoden、各指标总分的最佳界值、敏感性、特异性。多脏器单一指标的ROC曲线分析进一步发现,肺、脑、心、肾等项指标的ROC值在兰州标准中的总体水平明显优于庐山和Marshall标准( P<0 .0 5和P<0 .0 1 )。结论 1平原常用的ARDS/ MODS诊断标准参数不适合中度高原以上地区,修订重建H ARDS/ MODS标准是必要的;2海拔高度>1 50 0 m以上地区可能是区分平原和高原ARDS/ MODS诊断标准的一个有意义的分界线。

高血压患者用药及血压管理情况调查

目的：了解高血压患者用药及血压管理情况。方法：对２６１名高血压患者采用问卷、体检及化验等方法调查抗高血压药物使用情况、近一月血压水平及当日偶测血压数值，判断是否达到理想靶血压水平及与用药类别的关系。结果：被调查者９２％接受抗高血压药物治疗；其中单用或合用钙拮抗剂（主要是硝苯吡啶）者６５．９％。用药患者近一月及当日血压达理想水平者分别为５２．１％、５８．８％；其中单用或合用钙拮抗剂者为５９．８％、６６．１％，用其他药者为３２．１％、３９．７％。结论：钙拮抗剂是使用最多的抗高血压药，血压控制较好。但总体血压达理想水平者不到三分之二。

米力农对高原地区先天性心脏病并肺动脉高压患儿术后心功能的保护作用

目的观察米力农对高原地区先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PH)患儿术后心功能的保护作用。方法选取左向右分流型CHD并中、重度PH患儿60例,均在体外循环下行心脏畸形矫治术。术后将患儿随机分为两组各30例,观察组术后给予米力农治疗,对照组术后给予多巴胺+前列地尔治疗;观察两组术后即刻心率(HR)、收缩压(SBP)、氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2),术后第5天的平均肺动脉压(MPAP)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、体∕肺循环血量(Qp/Qs)比值,以及术后并发症发生情况。结果两组术后即刻HR、SBP、SaO2、PaO2比较P<0.01或P<0.05;术后第5天MPAP、LVEF、FS、Qp/Qs比较P均<0.01。两组术后肺炎和胸腔积液发生率比较P均<0.05。结论米力农可改善高原地区CHD并PH术后患儿的心功能,有效降低其肺动脉压力。

血塞通胶囊结合硝普钠静脉滴注治疗冠心病合并心衰临床疗效及安全性研究

目的探究血塞通胶囊结合硝普钠静脉滴注治疗冠心病合并心衰临床疗效及安全性。方法研究共计纳入96例冠心病合并心衰患者,均由医院2017年3月—2020年1月收治,采取随机数字表法将患者分为对照组以及观察组,每组48例,给予对照组患者常规治疗结合硝普钠静脉滴注治疗,给予观察组患者常规治疗+血塞通胶囊结合硝普钠静脉滴注治疗,比较两组患者临床治疗效果;治疗前后患者血清脂联素(APN)、氨基末端脑肽钠前体(NT-proBNP)水平变化;治疗前后两组患者6 min步行距离变化;治疗前后两组患者心功能指标变化;治疗前后两组患者血脂指标变化、治疗前后两组患者SF-36生活质量量表评分变化;患者治疗不良反应情况。结果观察组患者治疗总有效率(93.75%,45/48)高于对照组(79.17%,38/48)(P<0.05);治疗前,两组患者APN及NT-proBNP水平比较,P>0.05,治疗后各组患者APN及NT-proBNP水平均下降,且观察组患者治疗后APN及NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者6 min步行距离比较,P>0.05,治疗后各组患者6 min步行距离均延长,观察组患者治疗后6 min步行距离长于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内经(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标比较,P>0.05,治疗后各组患者LVEF、LVESD、LVEDD指标均改善,观察组治疗后LVEF、LVESD、LVEDD指标优于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,P>0.05;治疗后各组患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平均改善,观察组患者治疗后TC、TG、HDL-C及LDL-C水平优于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者SF-36生活质量量表评分比较,P>0.05;治疗后各组患者SF-36生活质量量表评分均提升,观察组患者治疗后SF-36生活质量量表评分高于对照组(P<0.05);观察组患者出现1例恶心,对照组患者出现1例头晕,1例呕吐,两组不良反应比较,P>0.05。结论血塞通胶囊结合硝普钠静脉滴注治疗冠心病合并心衰临床疗效显著,且患者心功能改善,恢复好,生活质量提升,不良反应率低,值得深入研究。

老年慢性病家庭病房开展实践与效果

目的干休所建立家庭病房,探索老年慢性病连续护理的有效工作模式与效果。方法确立家庭病房设立原则及要求,严格筛选收治对象,评估家庭环境,按照家庭病房运行流程实施管理,制订家庭病房查房制度及个性化连续护理方案。结果开设家庭病房11年中共收治患者857例,其中经治疗和护理病情稳定349例,病情好转66例,发生病情变化转院353例,转院后死亡89例。医护人员共出诊、会诊983例次,双向转诊1 714例次,处理突发事件69起。开展家庭病房11年来未发生医疗、护理差错及医患纠纷,患者及家属对医护人员的满意度为100.00%。结论在干休所建立家庭病房,方便了高龄、多病、行动不便患者的医疗需求,缓解了患者住院难及医院床位压力,是一种有效的慢性病连续护理方式。

建立区域ISO14000环境管理体系的研究

ISO14000环境管理体系是20世纪90年代以来国际标准化组织制定和发布的一系列环境管理标准,自体系建立以来各国企业纷纷开展ISO14000认证。从区域的开发造成对环境的影响入手,以上海某工业园区为例,提出了区域建立ISO14000环境管理体系的思路:环境因素评估—确定重大环境因素—制定环境管理方案—解决环境问题。通过区域建立环境管理体系与企业相比较,归纳出建立区域环境管理体系的意义及特点,是对区域建立环境管理体系的一种探索。

高原全身炎症反应综合征与急性高原反应综合征:一体化评分系统的初步探讨

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)和急性高原反应综合征(AHARS)相关关系。方法:随机将实验动物分为平原组(FG)、中度高原组(MHG)、高原组(HG)。分别制备绵羊肺淋巴造瘘、兔及鼠盲肠结扎穿孔、30%Ⅲ度烧伤SD大鼠等SIRS/MODS动物模型,比较同类指标参数在不同海拔高度的差异;临床研究将符合MODS标准的540例分为FG、MHG1、MHG2、HG组,比较MODS指标评分在不同高度上的差异,检验MODS预测结局的准确性。结果:动物模型组PAP、PAWP、QL、PS、PC、TXB2、PGF ia、ET-1、CGRP、L-ENK、HSP70等指标在不同高度差异显著(P<0.05)。临床资料有与动物模型近似的变化(P<0.05),高原评分标准优于平原通用标准(P<0.05)。结论:高原缺氧为主的暴露因素与各种外源性致伤因素介导的SIRS/ARDS/MODS可能与AHARS有共同的病生基础,均可导致急性全身炎症反应。建立一体化的评分系统可能有利早期诊断治疗、提高治愈率、降低死亡率。

采用人工疝补片行膈肌重建治疗膈肌膨升症23例分析

膈肌膨升症也称膈肌膨出症,是指由于各种原因导致横膈部分或完全上移,可造成严重的通气功能障碍,以及消化系统症状,以左侧多见。以往手术治疗膈肌膨隆主要是膈肌折叠缝合术,但该方法术后膈肌膨隆复发率高,往往需要行再次手术。本科自2008年1月至2013年3月采用人工疝补片（意大利Herniamesh公司生产）行左侧膈肌重建术治疗左侧膈肌膨隆症23例,手术效果良好,现报道如下。