高电压长时程脉冲射频术与低温等离子消融术治疗颈源性头痛的疗效比较

目的比较低温等离子消融术与高电压长时程脉冲射频术治疗颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)的疗效和安全性。方法收集颈源性头痛患者80例,按照手术方式分为两组:低温等离子消融组(L组,n=50);高电压长时程脉冲射频组(H组,n=30)。L组采用颈脊神经后内侧支低温等离子消融术联合肌筋膜松解,H组采用颈脊神经后内侧支高电压长时程脉冲射频术联合肌筋膜松解。记录患者术前(T_(0))及术后1周(T_(1))、4周(T2)、12周(T_(3))、24周(T_(4))的视觉模拟评分(VAS评分)、颈部活动障碍评分(ROM评分)、术后疼痛缓解率以及术后并发症的发生率,比较两组之间的有效性和安全性。结果两组患者术后各时点的VAS评分、ROM评分均较T_(0)下降,差异有统计学意义(P<0.05);与L组相比,H组各时点的VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),H组各时点的ROM评分均降低,差异无统计学意义(P>0.05),T_(4)时点H组的有效率高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均有头皮麻木的情况,T_(3)时点H组的麻木发生率稍高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子消融术和高电压长时程脉冲射频术治疗颈源性头痛均有效,安全性均较好,但高电压长时程脉冲射频术术后24周的疗效优于低温等离子消融术。

超声引导颈2神经根阻滞联合激痛点针刺治疗颈源性头痛短期临床疗效观察

颈源性头痛(cervicogenic headache, CGH)是一种继发于颈部结构病变的头痛综合征,通常单侧发病,病因可能是神经血管、骨骼、软组织等方面损伤,由枕下肌群、椎前和颈椎肌肉激痛点导致的肌筋膜疼痛,常累及胸锁乳突肌、斜方肌和头半棘肌等[1]。

超声引导下肱二头肌长头肌腱鞘内类固醇注射联合功能性电刺激对偏瘫肩痛患者C反应蛋白和降钙素原的影响

偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)是脑损伤常见的并发症之一,临床表现为偏瘫侧肩关节疼痛及功能障碍,具有较高的发病率[1-3]。目前,如何针对HSP患者进行早期干预以减轻神经功能缺失、改善患者长期预后,是康复医学的一个研究的重点和难点。我们观察了应用超声引导下肱二头肌长头肌腱(long head of biceps tendon,LHBT)鞘内类固醇注射联合功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)方法的作用及其机理,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年12月—2023年3月在首都医科大学附属复兴医院康复中心就诊的HSP患者作为研究对象。纳入标准:(1)经MRI或CT检查证实有脑损伤病史及偏瘫侧肩痛;(2)视觉模拟量表(VAS)疼痛评分≥4分;(3)年龄18岁~75岁;(4)超声扫查显示肱二头长头肌腱鞘内积液或腱鞘厚度2~3mm。排除标准:(1)严重言语和认知障碍导致患者无法沟通;(2)局部皮肤破溃或安装过心脏起搏器;(3)晚期癌症、高热、出血倾向等;(4)患侧肱二头肌肌张力Ashworth分级大于3级或伴有患侧肌腱短缩者;(5)对类固醇类药物过敏者。患者分组:全部44例HSP患者,均在常规康复训练的基础上.

硬膜外腔持续输注神经妥乐平治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究

目的:观察经硬膜外侧间隙持续输注神经妥乐平对带状疱疹后遗神经痛的治疗效果。方法:选择带状疱疹后遗神经痛的患者64人,按随机原则分为A组即消炎镇痛药组(32例)与B组即消炎镇痛药复合神经妥乐平组(32例),均在CT引导下行硬膜外侧间隙穿刺精确置入导管,连续硬膜外镇痛3～4周。A组镇痛泵内药物:0.4%～0.8%的盐酸利多卡因+地塞米松2mg+0.9%生理盐水共250ml;B组镇痛泵内药物:0.4%～0.8%的盐酸利多卡因+地塞米松2mg+神经妥乐平7.2单位+0.9%生理盐水共250ml。两组流速均为5ml/h。采用视觉模拟评分法(VAS法),分别测评入院时、硬膜外镇痛结束后(出院时)及出院后6个月的VAS评分,伴随症状的改善情况以及并发症,从而评估两种方法的疗效和安全性。结果:出院时及出院后6个月时,两组的VAS评分均较术前有显著降低(P<0.01);两组间VAS评分比较,出院时及出院后6个月时B组较A组显著性降低(P<0.05);两组对麻木、痛觉过敏、睡眠障碍、焦虑等综合症状均有一定疗效,但B组有效率高于A组(P<0.05)。结论:CT引导下将消炎镇痛药及神经妥乐平精确注射到受损神经的部位,对带状疱疹后遗神经痛有明显的缓解疼痛效果,且复合应用神经妥乐平镇痛效果更明显;神经妥乐平能有效改善麻木、痛觉过敏超敏、睡眠障碍、焦虑等症状。

背根神经节脉冲射频对大鼠SNI疼痛模型机械性痛阈的影响

应用脉冲射频治疗疼痛的作用机制尚不十分清楚。内啡肽是体内主要的内阿片肽之一,是对疼痛通路进行调节的主要抑制性递质,对疼痛的调节作用突出。本实验选择SNI模型模拟临床神经病理性疼痛,并应用背根神经节脉冲射频,观察其对大鼠下丘脑β-内啡肽以及机械性痛阈的影响，探讨背根神经节脉冲射频镇痛作用的可能机制。

原发性三叉神经痛患者的睡眠质量及其影响因素分析

目的调查原发性三叉神经痛患者的睡眠质量,并探讨睡眠质量与年龄、性别、职业、抑郁焦虑、疼痛评分、受累部位等因素之间的关系。方法选择于2006年7月—2008年1月在宣武医院疼痛科病房入院的原发性三叉神经痛患者共170例,对患者的一般情况、抑郁焦虑情况及睡眠情况进行调查,分析睡眠质量与各因素之间的关系。主要应用的量表包括匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、贝克抑郁量表(BDI)及贝克焦虑量表(BAI)等。结果约一半的患者存在睡眠障碍(47.1%,PSQI>5分)。睡眠问题的出现与疼痛程度、抑郁焦虑严重度有关,并与受累部位的多少有关;回归分析发现,疼痛部位的多少和是否存在抑郁状态可以预测睡眠问题的发生。结论原发性三叉神经痛患者的睡眠问题较严重,并与疼痛评分、抑郁焦虑及受累分支范围有关,提示对这类问题的干预可以减轻患者的疼痛程度,降低抑郁焦虑的评分,减少传统药物的服用剂量,降低药物并发症,实现多方面多角度治疗慢性三叉神经痛。

颈椎旁神经阻滞对颈椎间盘源性疼痛患者外周血细胞因子和T细胞亚群的影响

目的检测颈椎旁神经阻滞治疗前后颈椎间盘源性疼痛患者外周血炎性细胞因子表达水平及T细胞亚群数量。方法选取颈椎间盘源性疼痛住院患者63例,行颈椎旁神经阻滞治疗,在治疗前、治疗后24h、3d、7d检测外周血炎性细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6表达水平及T细胞亚群数量并进行比较。结果相对于治疗前,颈椎旁神经阻滞后24h、3d外周血炎性细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6水平下降;外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞数升高。结论颈椎旁神经阻滞治疗可以降低颈椎间盘源性疼痛患者外周血炎性细胞因子的表达,能够影响T细胞亚群的数量从而改善细胞免疫。

颈源性疼痛超声引导下选择性颈神经根阻滞对外周血细胞因子的影响

颈源性疼痛是常见的慢性疾病,以往常采用盲穿下颈神经根阻滞方法治疗.近年来高频超声作为一个新的介导技术逐渐应用于疼痛科[1,2].本研究探讨超声引导下选择性颈神经根阻滞的安全性以及对外周血炎性细胞因子水平的影响.

基于静息态fMRI的三叉神经痛模式分类研究

目的采用机器学习技术进行三叉神经痛患者的模式分类研究,探讨基于术前静息态功能磁共振(resting state-functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)数据预测患者术后疼痛及面部麻木程度的可行性。方法采集34名三叉神经痛患者半月节射频热凝术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRT)术前的fMRI数据,并提取全脑功能连接及ReHo值,作为机器学习算法的训练数据。采集患者术后6个月的VAS评分及面部麻木程度评分,将患者分别按照疼痛及麻木程度分为轻度/中重度两类,构建支持向量机(support vector machine,SVM)分类器,用训练数据对分类器进行训练,采用留一交叉验证法检验分类器的泛化能力,采用置换检验验证分类器的可靠性。结果 SVM分类器对术后6个月疼痛程度预测的准确率为82.35%,面部麻木程度预测的准确率为73.53%。结论以三叉神经痛患者静息态全脑功能连接和局部一致性为特征数据,用于预测PRT术后疼痛缓解程度及面部麻木程度具有较高的准确度,具备操作上的可行性和一定的临床实用价值。

盘源性腰痛误诊为腰椎间盘突出症

目的探讨盘源性腰痛的临床特点及诊治方法,并总结防范误诊措施。方法回顾性分析2例误诊为腰椎间盘突出症的盘源性腰痛患者临床资料。结果 1例以左臀部、左大腿后侧疼痛10个月入院,1例以右臀部及下肢疼痛1年余入院。外院均经影像学检查诊断为腰椎间盘突出症,并行相关治疗,症状无明显缓解。转我院后经腰椎MRI检查提示腰椎退行性变和(或)腰椎间盘突出,结合症状体征、发病特点及疼痛部位与突出间盘神经根定位不符,确诊为盘源性腰痛。经腰椎等离子射频和(或)针灸及椎旁神经阻滞后痊愈。结论对于慢性腰痛患者应该考虑盘源性腰痛的可能,详细询问病史、仔细查体,注意辨别不典型症状、体征,及时行必要的影像学检查,可一定程度减少临床误漏诊。

信息领域技术、临床摄影图片及视频短片在疼痛诊疗学教学中的应用

疼痛诊疗学是一门新兴的综合学科,涉及外科、内科、神经科、妇产科等多个临床学科的疾病。疼痛诊疗学的教学内容包括基础医学中的神经生理学基础知识、疼痛的诊断方法和疼痛的治疗方法。疼痛诊疗学具有教学内容多、课时短的特点,因此,疼痛诊疗学本科生教学具有较大难度。我科自2009年以来,为提高学生的学习兴趣、使学生在有限的时间内掌握教学内容,利用信息领域技术（因特网）、临床摄影图片及视频短片整理、制作了形象化的多媒体课件，取得了较好的教学效果。

双语PBL教学法在疼痛医学临床带教中运用的研究

随着现代医学水平的不断进步，医疗技术越来越强调专科化专业化，疼痛医学作为一门新兴的医学科目，其理论和技术均有了很大的发展。疼痛医学涉及面广泛，融合了临床科室中的神经内科、神经外科、影像学、麻醉学等多种学科及基础学科中的人体解剖学、生理学、病理生理学和药理学等多学科知识，需要较强的诊断功底和精准的穿刺技术，是一门复杂的综合学科。同时，疼痛医学是在理论教学基础上，对实践教学要求极高的一门专业科学，对实习医生临床工作基本技能的培训非常重要。因此，在带教实习中运用传统的带教方法（lecture based learning，LBL）［1］已经不能满足培养全面疼痛科医生的目标。为提高疼痛医学临床实习带教效果，我科从2006年开始在教学中采用双语性质的 PBL （problem based leaning）教学法［2］进行教学，取得了满意的教学效果。

癌症患者非癌性疼痛八例误诊分析

目的 探讨癌症患者非癌性疼痛的误诊原因。方法 对首都医科大学宣武医院近年收治的癌症患者非癌性疼痛8例误诊资料进行回顾性分析。结果 8例在肿瘤手术或放化疗结束后2-6个月出现疼痛,性质多为酸胀痛、牵拉痛、放射痛或烧灼痛,程度多较剧烈,呈持续性、阵发性加重。2例肺癌术后和（或）放化疗后颈肩部疼痛,误诊为原发癌复发转移;胸腺瘤放疗后胸背部疼痛、肾癌术后腰部疼痛各2例,均误诊为癌性疼痛;2例肺癌术后胸痛,误诊为肿瘤胸膜、胸壁转移。后经详细查体、影像学检查及认真鉴别诊断,确诊为颈源性疼痛、胸椎源性神经痛、腰椎源性疼痛及开胸术后疼痛综合征各2例。确诊后予选择性神经阻滞、神经根热凝射频、神经节脉冲射频等治疗,疼痛症状均得到不同程度改善。结论 癌症患者疼痛原因多样,肿瘤并非疼痛唯一病因,加之疼痛性质较复杂,易误诊;重视病史采集,仔细查体,拓宽诊断思维,选择恰当的医技检查方法,多可避免误诊误治。

连续硬膜外输注消炎镇痛液治疗不同病程带状疱疹后遗神经痛的疗效研究

目的:比较连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对不同病程带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者的治疗效果。方法:胸腹部PHN患者70例,皮损位于T3-T11脊神经支配区。按照入院时疼痛持续的时间分为5组:Ⅰ组(n=13),疼痛持续1—2个月;Ⅱ组(n=15),疼痛持续2—3个月;Ⅲ组(n=16),疼痛持续3—6个月;Ⅳ组(n=12),疼痛持续6—12个月;Ⅴ组(n=14),疼痛持续12个月以上。所有患者在CT引导下置入硬膜外导管,采用硬膜外自控镇痛泵输注利多卡因和甲基强的松龙,连续输注18—20d,如果患者自控镇痛次数超过10次/d,则加用曲马多进行治疗。采用数字模拟评分法(NRS)评定疼痛强度。结果:硬膜外阻滞期间所有患者均达到满意镇痛,但Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组的镇痛泵使用数量和曲马多用量显著高于Ⅰ组、Ⅱ组;出院后7d,总有效率100%,组间无显著差异(P>0.05),但Ⅰ组和Ⅱ组的NRS评分明显低于Ⅴ组(P<0.05)。出院后3个月和6个月,Ⅰ组和Ⅱ组的有效率仍明显高于Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组(P<0.05);出院后3个月,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组患者的NRS亦明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。出院后6个月,Ⅰ组患者的NRS明显低于其他4组(P<0.05);除Ⅰ组外,其余各组均有高于20%的患者治疗无效。患者的生存质量评分与疼痛程度密切相关(R2=0.945)。结论:连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对病程<3个月的PHN患者的疗效优于病程≥3个月的患者。

CT引导下半月神经节射频热凝治疗术治疗三叉神经痛的远期疗效分析

三叉神经痛为面部爆发性、短暂性、刺激性、周期性的疼痛,疼痛分布在三叉神经单支或多支分布区,发生率3—5/10万人年,并且随着年龄上升。另有报道,三叉神经痛的国内及国外发病率分别为47.8/10万人口和62.6/10万人口。该病可严重影响患者的生存质量,有研究显示,三叉神经痛患者伴随高发的抑郁和焦虑异常[1]。

半月神经节联合射频治疗三叉神经痛的临床研究

目的:观察CT引导下半月神经节脉冲射频联合连续射频治疗三叉神经痛的临床效果。方法:90例原发性三叉神经痛患者随机分为对照组(CRF组,单纯采用75℃连续射频进行治疗,N=45)和联合射频组(采用42℃脉冲射频和75℃连续射频进行治疗,CRF+PRF组,N=45),比较治疗前、治疗后1d、3d、7d、3个月、6个月、1年、2年的视觉模拟评分(VAS)、疼痛缓解率,以及治疗前、治疗后3个月、6个月、1年、2年的生存质量评分(QOL)、麻木评分和并发症发生率。结果:治疗后两组患者的VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),随访2年两种方法治疗的有效率均达100%(P>0.05);治疗后7d联合射频组的VAS显著低于CRF组(P<0.05),但治疗后2年联合射频组的VAS评分较对照组明显增高(P<0.05);治疗后2年联合射频组的麻木发生率和麻木评分均较对照组明显降低(P<0.05)。结论:半月神经节脉冲射频联合连续射频可有效缓解三叉神经痛,尽管短期疗效超过了连续射频,但长期疗效低于连续射频,并发症的发生率明显低于连续射频。

三叉神经痛患者的抑郁焦虑情绪调查评估

目的:观察原发性三叉神经痛患者的抑郁焦虑情况,评估这类患者伴发抑郁焦虑异常症状的危险因素。方法:原发性三叉神经痛患者176例,年龄15—80岁(男性66例,女性110例)。对患者的一般特点、疼痛评分和抑郁焦虑情绪状态进行采集。根据不同性别、年龄、病程、职业、教育程度、收入和疼痛评分特点分组进行单因素分析,并进行患者间的抑郁焦虑情绪异常的比较和多元回归分析。应用视觉模拟量表(VAS),贝克抑郁量表和焦虑量表(BDI、BAI)进行评测。结果:26.7%原发三叉神经痛患者的抑郁阳性(47例),12例焦虑阳性(6.8%);女性、短病程、年龄小、职业不稳定、收入低和疼痛评分作为单因素影响患者的抑郁情绪发生,除职业因素外,其余均为三叉神经痛患者伴发抑郁异常的危险因素;焦虑情绪异常发生的单因素结果提示:长病程患者的焦虑异常高发。结论:三叉神经痛患者伴随高发的抑郁和焦虑异常,应对其相关危险因素给予更多关注。

硬膜外前、侧间隙置管持续注药联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效分析

目的:探讨经硬膜外前、侧间隙置管持续注药联合注射臭氧治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法:57例颈椎间盘突出症患者随机分为两组(A组,n=29例;B组,n=28例),均采用相应部位颈部硬膜外前、侧间隙置管,持续泵入消炎镇痛药物,每隔48h,注射1次,持续药物输注3—4周,共治疗10—11次。A组注射臭氧,B组注射纯氧,分别于治疗前,治疗后72h、1个月、6个月对两组患者进行疼痛评价及疗效随访。结果:治疗前,治疗后72h、1个月、6个月的VAS评分分别为:A组7.4±1.2、0.9±0.4、1.4±0.9和3.1±1.1;B组7.3±1.3、2.5±0.8、3.5±1.0和4.7±2.1。治疗后72h、1个月、6个月的优良率分别为:A组96.6%、86.2%和79.3%;B组:85.7%、67.8%和60.7%,治疗后72h、1个月、6个月组间比较差异均有显著性(P<0.05);治疗后72h、1个月、6个月的平均VAS评分都明显低于治疗前;A组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);各组无明显并发症发生。结论:连续硬膜外前、侧间隙置管持续注药联合注射臭氧或纯氧治疗颈椎间盘突出症临床疗效显著(P<0.05),前者疗效优于后者(P<0.05)。

超声引导下星状神经节阻滞有效性及安全性评价

目的观察超声引导定位下星状神经节阻滞术(stellate ganglion block,SGB)的安全性与有效性。方法选择76例需行SGB治疗且无禁忌证患者,采用数字表法随机将患者分为2组,超声组(n=38)应用超声引导定位SGB,常规组(n=38)应用传统SGB治疗。观察手术总操作时间,霍纳征发生率,操作中患者是否出现明显不适,多次阻滞后注射部位疼痛发生率,喉返神经阻滞、臂丛神经阻滞,局部麻药醉中毒等不良反应。结果超声组SGB阻滞霍纳征出现率(98.5%),高于常规组(81.1%);超声组穿刺中出现明显不适发生率(1.2%),远低于常规组(23.5%)。超声组多次阻滞后注射部位疼痛发生率(2.7%),明显低于常规组(18.3%)。喉返神经阻滞(0.6%),臂丛神经阻滞(0.9%),局部麻醉药中毒(0.3%)等不良反应的发生率低于传统穿刺组(分别为5.6%、7.7%、2.5%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导定位下SGB比传统盲探穿刺法操作更安全,成功率更高,有较多优势,值得临床选用。

McGill疼痛问卷在三叉神经痛诊断和治疗中的应用

目的:通过采用McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)鉴别三叉神经痛,并观察射频热凝术的疗效,研究MPQ在面痛诊断上的重要性。方法:本研究共观察159例三叉神经痛患者,其中136例患有典型三叉神经痛(CTN),23例患有混合型三叉神经痛(MTN)。采用MPQ评估患者的疼痛,并观察其中124例术后患者疼痛的缓解情况。结果:CTN组的平均现有疼痛强度(PPI)值为4.20±0.34,MTN组的平均PPI值为3.50±0.57,明显低于CTN组(P<0.001);与MTN患者相比,CTN患者在疼痛分级指数(PRI)-感觉项上报告了更高的强度(P<0.001);两组间PRI-情感和PRI-评价项上有明显区别,CTN组的得分更高(P<0.001);RFT术后CTN患者显示了高的立即疼痛缓解率,达到93.6%。MTN患者的结果没有CTN组的好,只有58.8%的患者疼痛明显缓解。结论:MPQ可以很好鉴别不同类型的三叉神经痛,鉴于射频热凝治疗两种三叉神经痛疗效的差异,使用MPQ在面痛诊断中有重要意义。