不典型肾癌的诊疗方案讨论

患者,男,17岁.发现右侧上腹部肿块3d,无发热及腰腹部疼痛,无血尿,无尿频、尿急、尿痛,无低热及盗汗,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等.查体：站立位右侧上腹部可触及一肿块,中等硬度,表面光滑,无压痛,活动度较大.血、尿常规及肝肾功能、胸片等未发现异常。

肾结石ESWL致严重肾损伤的分析及处理

ESWL已应用于临床20余年，具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，成为目前治疗较小肾结石的首选方法。但随着其广泛开展，肾脏损伤等并发症越来越常见，个别还带来了严重问题。回顾近5年来收治的8例严重的肾损伤（肾包膜下、肾周围血肿、肾挫裂伤）患者的诊治资料、过程，对其可能致病因素及防治进行总结。

输尿管镜治疗肾脏结石

目的:为确定输尿管镜治疗肾结石的作用,我们对3 6例肾脏结石输尿管镜取石术病人进行评估,总结了指征、操作技术、结石清除率和总体成功率及并发症。方法:采用输尿管镜治疗肾结石3 6例,指征为同时合并输尿管结石、体外冲击波碎石失败者、服用排石药物或经皮取石失败者或肥胖、有解剖异常者。对肾脏结石的处理是在软质输尿管镜下行激光或液电碎石及内镜取石篮取石,记录每位患者结石数目,术后1月、3月复查总结结石清除率和总体成功率。结果:总体成功率88% ,清除率75 %。无术中并发症,术后有3例泌尿系感染。结论:输尿管镜治疗肾脏结石和EWSL和经皮途径治疗效果相近。

大通道结合微造瘘PCNL术治疗复杂肾结石

泌尿系结石为常见多发病，黏肾脏结石占全部结石的40％～50％，而其中复杂肾结石并不少见（多发、铸型、直径〉2．5cm等）。PCNL已经成为治疗肾脏结石的首选方法，在全国逐渐普及开展。

梗阻性脓肾的保肾手术评价

目的:探讨梗阻性肾积脓的病理的特点及保肾手术治疗的价值。方法:对21例一期手术解除梗阻加肾造瘘或输尿管置双“J”管引流的梗阻性脓肾的临床资料分析总结。结果:术后随访16例,患者肾脏功能不同程度恢复11例(68.1%),发生肾萎缩4例(25%)。结论:发病时间短、梗阻解除后肾皮质血运改善的脓肾保肾手术的可行,前提是术后保证引流通畅。

浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术联合丝裂霉素C及干扰素治疗效果与复发原因

目的探讨浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)联合不同化疗方案进行膀胱灌注化疗后患者复发情况及预防策略。方法选择浅表性膀胱癌患者85例,均行TURBt治疗,根据术后膀胱灌注化疗方案分为观察组43例和对照组42例。观察组术后即刻应用丝裂霉素C+干扰素-α膀胱灌注化疗,对照组应用吡柔比星膀胱灌注,术后定期随访2年。统计术后复发情况,并对复发与患者临床病理特征进行相关性分析。结果 85例患者均成功完成TURBt,复发24例(28.24%),20例患者再次行TURBt治疗,4例行开放膀胱部分切除术。观察组复发率(11.63%)明显低于对照组(45.24%),非原位复发率及术后6~12个月复发率低于对照组(P<0.01)。复发与病理分期、分级、肿瘤数量及肿瘤直径具有明显的相关性,分期、分级越高、肿瘤多发状态及肿瘤直径≥3cm者其术后复发率越高(P<0.05)。结论浅表性膀胱癌患者采用TURBt联合术后丝裂霉素C+干扰素-α膀胱灌注化疗的方案,可降低术后复发率,分期、分级越高,肿瘤多发状态及肿瘤直径≥3cm的患者其术后复发率越高。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对机体氧化应激反应、内分泌功能的影响

目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对机体氧化应激反应、内分泌功能影响。方法选取肾上腺肿瘤患者80例,依手术方式分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统开腹肾上腺肿瘤切除术,观察组行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。比较两组手术情况;检测并比较手术前后氧化应激及内分泌指标变化;统计两组并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组术中出血量、术后止痛剂使用次数、伤口引流量明显降低,手术时间、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间明显缩短,差异有显著性(P<0.01)。术前两组氧化应激指标水平差异无显著性(P>0.05);术后24小时两组MAD、AOPP、SOD水平升高,GSH-Px水平降低(P<0.05);术后24小时观察组MAD、AOPP水平明显低于对照组,SOD、GSH-Px水平明显高于对照组(P<0.01)。术前两组激素水平差异无显著性(P>0.05),术后24小时两组血清Cor、E水平均较术前显著降低(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.01);术后7天Cor、E水平有所升高,与术前差异无显著性(P>0.05);手术前、后两组间NE、DA差异无显著性(P>0.05)。观察组术中并发症发生率7.5%,术后并发症发生率10.0%,对照组分别为12.5%和15.0%,差异无显著性(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可以降低术后机体氧化应激反应,且对患者内分泌功能影响小,同时手术创伤小,患者恢复快。

益肾排石方对体外冲击波碎石术后肾损伤的保护作用探讨

目的:探讨益肾排石方对体外冲击波碎石术(ESWL)所致肾损伤的保护作用。方法 :选取我院收治的90例肾结石患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各45例。对照组采用ESWL术治疗,术后给予甲磺酸左氧氟沙星片(0.1 g,tid,)预防感染,治疗组在对照组基础上于ESWL术前3 d起给予中药益肾排石方(1剂/d,水煎,分早晚2次温服),连服14 d。比较两组疗效、术后腰痛减轻时间、肉眼血尿消失时间及不同时间点血清β2微球蛋白(β2-BG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果:治疗组有效率高于对照组(P<0.05),腰痛减轻时间和肉眼血尿消失时间短于对照组(P<0.01),术后第1 d、3 dβ2-BG、Cys C、MDA、NAG水平低于对照组(P<0.01),血清SOD水平高于对照组(P<0.01)。结论 :益肾排石方对体外冲击波碎石术后肾损伤具有保护作用,可有效缩短病程,提高疗效。

逆行输尿管置架在中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻中的应用价值分析

目的评价逆行输尿管置架治疗中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻的临床效果。方法将78例中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻患者分为观察组和对照组,每组39例,对照组患者采用经皮肾造瘘术治疗,观察组患者采用逆行双J管输尿管置架术治疗,比较2组围手术期指标,治疗前后血肌酐、血尿素氮水平以及肾盂分离值,手术成功率和术后并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05),术后肾功能恢复时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后血肌酐、血尿素氮和肾盂分离差值比较差异亦无统计学意义(P>0.05);对照组成功率明显高于观察组(P<0.05);对照组慢性疼痛的发生率高于观察组(P<0.05)。结论逆行输尿管置架和经皮肾造瘘手术均是治疗输尿管梗阻的有效手段,逆行输尿管置架手术时间短、出血量少,患者住院时间短,患者术后生活质量高。但经皮肾造瘘手术成功率更高。

改良性预防尿失禁在经尿道前列腺等离子剜除术中的效果分析

目的探讨改良性预防尿失禁在经尿道前列腺等离子剜除术中的效果。方法选择在我院实施经尿道前列腺等离子剜除术患者80例,随机分为对照组和观察组。对照组采用常规三叶法对前列腺实施剜除;观察组为预防术后尿失禁和提高射精功能,采用改良三叶法进行前列腺剜除。记录两组手术时间、切除腺体质量、术后留置导尿管时间、住院时间等情况,对比术后3个月症状评分、生活质量评分、最大尿流率和残余尿量等。结果观察组手术时间、切除腺体质量、术后留置导尿管时间、术后住院时间和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后3个月两组症状评分、生活质量评分、最大尿流率及残余尿量均有改善,差异有统计学意义(均P<0.05);而且观察组优于对照组(均P<0.05)。结论改良性经尿道前列腺等离子剜除术能够有效地预防良性前列腺增生术后尿失禁,效果显著,值得借鉴。

上尿路梗阻并感染性休克5例治疗体会

目的总结上尿路梗阻并感染性休克的治疗过程,提高此类疾病的治疗水平。方法回顾性分析5例上尿路梗阻并感染性休克患者的诊治资料。3例行输尿管镜下双J管置入术,1例行经皮肾穿刺置管引流术,1例家属要求保守治疗。结果积极采取措施的4例恢复,家属要求保守治疗者死亡。结论针对上尿路梗阻并感染性休克患者,应抓紧时机,尽快行经皮肾穿刺置管引流术或双J管置入术解除梗阻,选用高效抗生素,应用糖皮质激素及血管活性药物,才有可能逆转休克进程,控制感染,挽救患者生命。

程序化解剖性后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的临床效果及预后观察

目的 探讨程序化解剖性后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)对局限性肾癌(LRCC)的治疗效果。方法 选取76例LRCC患者,按随机数字表法划分成两组,均为38例。对照组采取开放肾部分切除术(OPN),观察组则行RLPN,观察到术后3个月。对比两组手术相关指标、术后恢复情况、生活质量以及并发症。结果 观察组手术时间[(148.69±7.51)min]、肾脏热缺血时间[(24.59±2.36)min]长于对照组[(126.34±6.48)min、(19.31±1.67)min],术中出血量[(88.65±5.36)ml]少于对照组[(109.78±7.35)ml],胃肠功能恢复时间[(19.75±3.46)h]、引流管留置时间[(3.25±0.68)d]以及住院时间[(9.48±2.35)d]均短于对照组[(35.67±5.58)h、(5.16±1.24)d、(13.69±3.58)d],有统计学差异(P<0.05);术后3个月,观察组健康调查简表(SF-36)内各维度评分均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组术后并发症发生率相当,无统计学差异(P>0.05)。结论 RLPN在LRCC治疗中虽手术时间与肾脏热缺血时间较长,但出血量更少,能够促进患者术后恢复,提高生活质量,且无严重并发症,利于患者预后,临床可大力推行。

自制可调节吊带用于经耻骨后路经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的近期效果

目的探讨自制可调节吊带用于经耻骨后路经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的近期效果。方法回顾性分析2018-01—2020-01间南阳市第二人民医院泌尿外科行TVT术治疗的37例女性SUI患者的临床资料。术中均采用疝补片自制的可调节吊带行TVT术。结果37例均顺利完成手术。手术时间46~62 min,平均50.08 min,术中出血量10~25 mL,平均15.46 mL,术后留置导尿管时间24~38 h,平均24.22 h。拔除尿管后34例可正常排尿,3例出现排尿困难、尿潴留,经尿道扩张、调整吊带后恢复正常。未出现膀胱穿孔、大出血、感染等并发症。术后住院时间4~7 d,平均5.22 d,均顺利出院。术后随访3~24个月,其间1例出现吊带侵蚀,再次手术取出吊带后复发。末次随访,治愈32例(86.49%)、显效3例(8.11%),总有效率为94.59%(35/37)。结论采用自制可调节吊带行TVT术治疗女性SUI患者,操作简单、并发症少、费用低、易于推广,术后可根据效果对吊带进行调节,近期总有效率高。远期效果仍需继续随访和观察。

筋膜扩张器联合输尿管镜、电切镜治疗尿道狭窄的临床研究(附52例报告)

目的:探讨筋膜扩张器联合输尿管镜、电切镜对尿道狭窄的治疗。方法:回顾性分析选入患者的治疗过程及治疗效果,观察手术前后排尿情况,随访半年,得出研究结果。结果:治疗组32例患者,31例1次扩张、切除、置管成功,拔除尿管后排尿通畅。随访6～24月,间断尿道扩张1～3个月。结论:采用筋膜扩张器结合输尿管镜、电切镜综合手术治疗尿道狭窄,具有可视、微创、操作简单、无严重并发症等优点,治疗效果和开放吻合手术相近,且适应证较开放手术明显扩大,且患者恢复快、疗效确切、无需特殊设备,社会效益显著。

孕妇合并泌尿系结石36例的临床分析

目的:探讨妊娠并发泌尿系结石的治疗方法。方法:2005年～2011年收治因妊娠并发泌尿系结石患者36例,回顾性分析临床治疗资料。结果:36例患者均经解痉、镇痛、控制感染、留置双J管等治疗后,病情缓解,其中排出结石(3～8mm)32例(88.89%)。均追踪随访至产后,均未复发。结论:解痉止痛、抗感染等是治疗的主要方法,外科治疗首选输尿管镜置双J管术。