半髋关节置换术与股骨髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

目的比较半髋关节置换术与股骨髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性。方法选择2012年1月至2015年1月鹤壁市人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者46例,根据治疗方法分为髓内钉组和半髋关节置换组,每组23例,髓内钉组患者采用股骨髓内钉固定术治疗,半髋关节置换组患者采用半髋关节置换术治疗,对2组患者治疗效果及安全性进行比较。结果半髋关节置换组患者手术时间、术后卧床时间、住院时间显著短于髓内钉组(P<0.05),术中出血量显著少于髓内钉组(P<0.01)。术后1个月,半髋关节置换组和髓内钉组患者髋关节功能评分分别为81.29±4.75和72.44±4.18,半髋关节置换组患者髋关节功能评分高于髓内钉组(P<0.05)。半髋关节置换组和髓内钉组患者治疗效果优良率分别为95.65%(22/23)和73.91%(17/23),半髋关节置换组患者治疗效果优良率显著高于髓内钉组(P<0.05)。半髋关节置换组和髓内钉组患者并发症发生率分别为13.04%(3/23)和17.39%(4/23),2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论半髋关节置换术与股骨髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折安全性均良好,但行半髋关节置换术患者术中出血量少,手术时间、术后卧床时间和住院时间短,术后髋关节功能恢复快。

关节腔内灌注和静脉联合应用氨甲环酸对行全膝关节置换术患者出血量的影响及安全性

目的探讨关节腔内灌注和静脉联合应用氨甲环酸对行全膝关节置换术(TKR)患者出血量的影响及安全性。方法选取2014年1月至2017年1月于鹤壁市人民医院行TKR的患者180例,根据氨甲环酸使用剂量分为对照组、低剂量组和高剂量组,每组60例。所有患者于术前1 h静脉滴注氨甲环酸10 mg·kg-1。手术切口缝合后,对照组患者关节腔内灌注生理盐水100 mL,低剂量组和高剂量组患者关节腔内分别灌注氨甲环酸1.0、2.0 g,夹闭引流管1 h后开放引流。观察并记录各组患者的手术时间、血红蛋白水平、术后失血量、总失血量及并发症。结果术前3组患者血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,高剂量组患者血红蛋白水平显著高于低剂量组和对照组(P<0.05),但低剂量组与对照组患者血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2 d,低剂量组和高剂量组患者血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05),高剂量组患者血红蛋白水平显著高于低剂量组(P<0.05)。3组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组和高剂量组患者术后失血量和总失血量显著低于对照组(P<0.05),高剂量组患者术后失血量和总失血量显著低于低剂量组(P<0.05)。对照组、低剂量组和高剂量组患者并发症发生率分别为8.33%(5/60)、10.00%(6/60)、8.33%(5/60),3组患者并发症发生率比较差异均无统计学意义(χ~2=0.100,P>0.05)。结论关节腔内灌注与静脉联合应用氨甲环酸可以有效减少行TKR患者的失血量,在一定范围内提高关节腔内灌注的氨甲环酸剂量可以进一步提高止血效果,且不会增加相关并发症。

切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折十分常见,可分为关节内骨折和关节外骨折,其中绝大多数属关节内骨折。因跟骨结构独特,解剖关系复杂,跟骨骨折治疗不当易致残。2004年5月至2009年5月,我们采用切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折患者22例,疗效满意,现报告如下。

全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的观察全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法将老年股骨颈骨折患者90例随机分为2组,各45例。观察组采用全髋关节置换术,对照组采用人工股骨头置换术,观察2组髋关节功能优良率、术中指标和术后并发症发生率。结果观察组髋关节功能优良率(88.89%)高于对照组(68.89%),差异有统计学意义(χ2=5.4040,P<0.05);观察组手术时间、术中出血量和术后引流量均显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=9.7362,P<0.01;t=16.5410,P<0.01;t=11.2559,P<0.01);观察组术后并发症总发生率大于对照组,但2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全髋关节置换术和人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折的治疗中均能提高患者的髋关节功能,但全髋关节置换术远期疗效较好,人工股骨头置换术创伤小、手术时间短。临床应根据患者个体差异及对生活质量的要求综合分析,选择个体化治疗方式,提高治疗效果。

全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎效果分析

目的探讨晚期膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换术治疗的临床效果。方法对2012-06—2014-06间收治88例晚期膝骨关节炎患者,采用全膝关节表面置换术治疗。并于手术前及手术后15 d行膝功能评分。术后随访12个月,观察效果及并发症情况。结果术后患者膝功能优良率显著高于术前,且膝关节及膝功能评分均较治疗前显著升高,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。随访期间,患者均无感染、脱位、松动以及屈曲不稳等病例发生。结论晚期膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换术治疗的效果显著,能够有效改善患者症状,增强患膝稳定性和患者行走活动能力,改善患者生活质量。

采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法对20例肱骨近端骨折患者行锁定钢板内固定手术治疗,随访半年左右,对其愈合情况和肩关节功能进行评定。结果经过肱骨近端锁定钢板内固定治疗后,20例肱骨近端骨折患者,有19例达到骨折解剖复位标准,有1例达到骨折功能复位标准。所有患者骨折都愈合,术后随访半年,无创口感染、钢板断裂、螺钉脱出、内固定失效等严重并发症。20例肱骨近端骨折患者治疗后,肩关节功能评分:优15例,良4例,可1例,优良率为95.0%。结论应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折,复位良好,术后功能恢复较满意,并发症相对较少,值得临床广泛推广。

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较

目的观察胫骨远端骨折行微创经皮钢板内固定治疗的临床效果。方法将118例胫骨远端骨折患者随机分为微创组和切开组,每组59例,分别采用微创经皮钢板内固定和切开复位钢板内固定治疗,观察2组的临床疗效及并发症发生情况。结果微创组的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间、住院时间均显著优于切开组患者,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);微创组患者的术后并发症发生率显著低于切开组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折,固定牢靠、创伤小、术后并发症发生少,可促进患者早期康复。

Pilon骨折18例治疗体会

目的为探讨Pilon骨折治疗方法及临床疗效。方法回顾分析2005-10—2008-10,采用切开复位钢板内固定术治疗Pilon骨折18例。结果 16例获得随访,随访时间4个月～3 a,平均20个月,骨折愈合时间8～29周,平均12.7周,优12例(66.7%),良4例(22.2%),可1例(5.6%),差1例(5.5%),优良率88.9%。结论认为Pilon骨折可综合多种方法,减少局部并发症以获取较少的踝关节功能,在满足局部生物力学要求内固定术后早期功能锻炼促进肢体远端血液和淋巴的循环,消除肢体肿胀可改善关节软骨细胞营养代谢,减少创伤性关节炎发生。

胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎疗效观察

目的探讨胫骨高位截骨术(HTO)联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床效果。方法选择2015年5月至2017年11月鹤壁市人民医院收治的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者18例(共18膝),所有患者施行HTO、关节镜下清理、Tomofix锁定钢板内固定术,记录患者手术时间、截骨厚度及截骨愈合时间,分别于术前及术后1 a进行膝关节X线片检查,测量股胫角、下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、髁间窝指数及胫骨平台后倾角,测量伸膝受限角度,并进行膝关节Lysholm评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,评估治疗效果。结果 18例患者的手术时间为1.4~2.2(1.68±0.34)h,截骨厚度为14~19(15.49±2.72)mm,截骨愈合时间为3~8(3.42±0.41)个月。术前患者股胫角、下肢机械轴经胫骨平台的相对位置、髁间窝指数及胫骨平台后倾角分别为(182.17±1.23)°、(17.38±5.05)%、0.220±0.006、(7.79±2.05)°,术后1 a时分别为(169.72±1.42)°、(59.08±3.23)%、0.274±0.008、(7.84±1.87)°;术后1 a患者股胫角显著小于术前,机械轴经胫骨平台的相对位置和髁间窝指数显著大于术前(P<0.05);但术前与术后1 a时胫骨平台后倾角比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前患者膝关节屈曲畸形角度、Lysholm评分及疼痛VAS评分分别为(11.12±3.08)°、50.68±6.46、6.51±1.26,术后1 a时分别为(1.38±1.35)°、75.69±7.38、2.49±0.94;术后1 a患者膝关节屈曲畸形角度和疼痛VAS评分显著低于术前,Lysholm评分显著高于术前(P<0.05)。18例患者术中和术后均未发生严重并发症。结论 HTO联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎可显著矫正膝关节畸形,改善膝关节功能,减轻膝关节疼痛,疗效肯定。

富血小板血浆联合体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析

目的探讨富血小板血浆(PRP)联合体外冲击波(ESW)治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法以该院2018年1月至2021年1月收治的101例KOA患者作为研究对象,其中采用PRP治疗的患者34例为PRP组,采用ESW治疗的患者29例为ESW组,采用PRP联合ESW治疗的患者38例为PRP+ESW组。对比3组患者治疗前、治疗1周、治疗3周和治疗5周后的视觉模拟评分法(VAS)评分、Lequesne指数评分、WOMAC评分及膝关节活动度。分析治疗前和治疗后各项评分差值及膝关节活动度差值与患者年龄、治疗前Kellgren-Lawrence(K-L)分级及治疗方法的相关性;分析不同治疗方法下治疗前K-L分级与VAS评分差值、膝关节活动度差值的相关性。结果 3组患者VAS评分、Lequesne指数评分、WOMAC评分均随治疗时间的延长呈逐渐降低趋势,膝关节活动度呈逐渐增加趋势,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者治疗5周后VAS评分、Lequesne指数评分、WOMAC评分、膝关节活动度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前K-L分级与VAS评分差值呈正相关(r=0.341,P<0.05),与膝关节活动度差值呈负相关(r=-0.238,P<0.05)。PRP治疗患者VAS评分差值、膝关节活动度差值与治疗前K-L分级呈负相关(r=-0.796、-0.851,P<0.05),PRP+ESW治疗患者膝关节活动度差值与治疗前K-L分级呈正相关(r=0.540,P<0.05)。结论 PRP联合ESW治疗KOA的疗效优于单一PRP或ESW治疗,PRP联合ESW治疗后膝关节活动度的改善情况与治疗前K-L分级有关。对于K-L分级较低的患者可采用单一PRP治疗。

骨科机器人导航定位系统在股骨颈骨折空心螺钉内固定术中的应用价值

目的探讨骨科机器人导航定位系统在股骨颈骨折(FNF)空心螺钉内固定术中的应用价值。方法选择2014年10月至2015年11月鹤壁市人民医院收治的FNF患者38例,其中在骨科机器人导航定位系统辅助下行空心螺钉内固定术13例(机器人手术组),行传统空心螺钉内固定术25例(传统手术组),比较2组患者治疗效果。结果与传统手术组比较,机器人手术组患者C臂透视时间和手术时间短(P<0.05),术中C臂投照次数少(P<0.05),一次性置钉准确率高(P<0.05)。2组患者术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。机器人手术组和传统手术组患者平均骨折愈合时间分别为(4.3±0.4)、(4.4±0.5)个月,2组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。机器人手术组患者无螺钉松动、退钉、骨折移位等,传统手术组患者术后1周因心血管并发症死亡1例,因术后内固定物松动致固定失效行关节置换1例,轻度髋内翻6例,螺钉松动、不同程度退钉3例。术后6个月,机器人手术组和传统手术组患者髋关节Harris评分分别为94.5±5.5和89.0±10.5,2组患者髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。机器人手术组和传统手术组患者治疗优良率分别为84.6%(11/13)和84.0%(21/25),2组患者治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨科机器人导航定位系统辅助下FNF空心螺钉内固定术定位精准,一次性置钉准确率高,手术时间短,术中辐射少,固定牢固。

骨质疏松症药物治疗中发生椎体骨折的危险因素

目的探讨骨质疏松症双膦酸盐药物治疗中发生椎体骨折的危险因素。方法选择2015年1月~2021年12月在本院行双膦酸盐治疗期间发生椎体压缩性骨折的患者53例作为研究组,按照1:2的比例选择同期在本院接受双膦酸盐治疗未出现压缩性骨折的患者106例作为对照组。观察患者一般特征、骨密度、治疗前实验室指标、功能测试指标等潜在因素对椎体骨折发生的影响。结果研究组年龄、病程和女性患者比例高于对照组,骨密度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者羧化不全骨钙素(ucOC)、骨碱性磷酸酶(BAP)、1型胶原N端肽(NTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、同型半胱氨酸(Hcy)、戊糖苷水平高于对照组,25羟维生素D水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组起立行走试验(TUG)和跌倒风险评估量表评分均高于对照组,睁眼单腿站立测试(OLST)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,年龄≥74岁、戊糖苷≥44.08 pmol/mL、跌倒风险评分≥6分是发生椎体骨折的风险因素(P<0.05),OLST≥24 s是发生椎体骨折的保护性因素(P<0.05)。结论高龄、戊糖苷水平、跌倒风险评分及OLST可能是影响骨质疏松症患者双膦酸盐治疗期间发生椎体骨折的风险因素。

早期功能介入对下肢长骨粉碎性骨折患者术后并发症及膝关节功能恢复的影响

目的:探讨早期功能介入对下肢长骨粉碎性骨折患者术后并发症及膝关节功能恢复的影响。方法:选取我院91例下肢长骨粉碎性骨折术后患者以抽签法分为两组,对照组45例行常规康复锻炼,观察组46例应用早期功能介入,对比两组患者术后并发症发生率、下床活动时间、骨折愈合时间及Lysholm膝关节功能评分。结果:对照组并发症发生率、首次下床活动时间、骨折愈合时间高于观察组,Lysholm评分低于观察组(P<0.05)。结论:下肢长骨粉碎性骨折患者术后应用早期功能介入锻炼,可有效减少术后并发症发生率,缩短患者下床活动和骨折愈合时间,促进其膝关节功能恢复。

经皮微创锁定钢板治疗老年胫骨中上段粉碎型骨折的疗效观察

目的观察经皮微创锁定钢板治疗老年胫骨中上段粉碎性骨折的术后疗效。方法对32例老年胫骨中上段粉碎型骨折患者采用经皮微创锁定钢板治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果手术时间30～75 min,平均46 min;术中失血40～150mL,平均73 mL;所有病例随访3～18个月,平均10个月,均未出现感染及骨折不愈合等并发症。骨折均在10周～4个月达到临床愈合标准,功能恢复良好,无疼痛及患肢活动明显受限。结论经皮微创锁定钢板治疗老年胫骨中上段粉碎型骨折固定牢固可靠出血少,手术时间短、恢复快、并发症少、术后患肢功能恢复满意,是治疗老年胫骨中上段粉碎型骨折的理想方法。

早期系统康复锻炼对老年肱骨近端骨折患者关节功能恢复的干预效果

目的:探讨早期系统康复锻炼对老年肱骨近端骨折患者关节功能恢复的干预效果。方法:收集我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者行抽签法分为两组。对照组45例常规术后干预,观察组46例行早期康复锻炼。对比两组骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症发生率及术后3个月、6个月应用肩关节Neer评分和视觉VAS模拟评分评估患者的关节功能和肩部疼痛程度。结果:对照组总并发症发生率高于观察组,观察组术后3个月、6个月肩关节Neer评分和视觉VAS模拟评分均优于对照组(P<0.05)。结论:早期系统康复锻炼可减少老年肱骨近端骨折患者并发症发生率,提高关节活动功能,降低肩部疼痛程度。

股骨颈骨折术后早期康复锻炼对髋关节功能的影响

目的:观察股骨颈骨折术后早期康复锻炼对髋关节功能的影响。方法:87例分为对照组43例和实验组44例,两组均给予术后常规干预,实验组行早期康复锻炼。结果:实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05),术后3个月、6个月实验组Barthel指数评分、髋关节Harris评分高于对照组(P<0.05)。结论:股骨颈骨折术后行早期康复锻炼可减少并发症发生率,促进髋关节功能恢复,提高日常生活能力。

改良高屈旋转平台假体试模安装方式在膝关节双间室置换术中的应用效果

目的探讨改良高屈旋转平台假体试模安装方式在膝关节双间室置换术中的应用效果。方法选择2021年1月至2022年4月鹤壁市人民医院收治的需行膝关节双间室置换术治疗的重度膝关节骨性关节炎患者20例(26膝)为研究对象。根据高屈旋转平台假体试模安放方式将患者分为对照组(10膝)和观察组(16膝)。对照组患者采用常规的高屈旋转平台假体试模安装方式(依次安放胫骨侧试模、股骨侧试模,最后安放衬垫试模),观察组患者采用改良高屈旋转平台假体试模安装方式(在患者屈膝60°~90°时,将股骨试模、衬垫及胫骨试模组合匹配好,一起置入膝关节截骨槽中)。记录2组患者的术中出血量和手术时间。分别于术前、术后2周及术后18个月,采用美国纽约特种外科医院(HSS)评分系统评估患者的膝关节功能,使用量角器测量患者膝关节活动度(ROM)。结果观察组患者术中出血量显著少于对照组,手术时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者术前HSS评分、膝关节ROM比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周及术后18个月,观察组患者HSS评分、膝关节ROM显著高于对照组(P<0.05)。结论与常规高屈旋转平台假体试模安装方式比较,重度膝关节骨性关节炎患者行初次膝关节双间室置换术中采用改良高屈旋转平台假体试模安装方式能有效提升手术效率,减少术中出血量,改善膝关节功能,增加膝关节ROM。

3D打印技术在伴有关节外畸形的膝关节双间室置换术中的临床应用价值

目的:探讨3D打印技术在伴有关节外畸形的膝关节双间室置换术中的临床价值。方法:选取膝关节重度骨性关节炎患者65例(共83膝),均伴有关节外畸形的患者,分为3D组33例(41膝)和TKA组32例(42膝),3D组通过3D打印技术制作出与实体等大(1∶1)关节模型,提前模拟手术操作及假体安装,TKA组给予TKA手术同期行关节外畸形截骨矫正术,对比两组的治疗效果。结果:3D组手术时间、术中出血量均低于TKA组,同时术后股胫角、疼痛HSS评分、下肢机械轴经胫骨平台的相对位置和伸屈活动度等数据对比优于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D技术能够直观、全面显示膝关节腔解剖关系,提前熟悉膝关节畸形,进而缩短手术时间,减少出血量,促使膝关节功能得到良好恢复。

19例髋臼骨折手术治疗体会

目的为了探讨髋臼骨折手术治疗疗效。方法对2006年6月至2009年1月间共收治者19例病例进行回顾。结果依照Harris Hip Score(HHS)标准进行功能评估,优11例,占57.4%;良5例,占26.3%;可2例,占10.5%;差1例,占6.8%。结论髋臼骨折手术治疗,是一个良好的临床治疗手段,但其并发症也应引起高度的重视。