格拉斯哥-布拉奇福德评分、内镜后Rockall评分和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床干预及住院期间预后的预测价值研究

目的:探讨格拉斯哥-布拉奇福德评分(GBS)、内镜后Rockall评分(RS)和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者临床干预及住院期间预后的预测价值。方法:选取ANVUGIB患者549例,计算GBS、RS和AIMS65评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GBS、RS及AIMS65评分对患者输血、临床干预和住院期间预后的预测价值。结果:GBS、RS及AIMS65评分预测NVUGIB患者输血的AUC分别为0.751、0.568、0.720,且GBS和AIMS65评分的AUC高于RS的AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者临床干预的AUC分别为0.598、0.766、0.617,且RS评分AUC高于GBS评分和AIMS65评分AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者住院期间预后的AUC分别为0.844、0.786、0.853,且GBS评分和AIMS65评分AUC高于RS评分AUC(均P<0.05)。结论:GBS、RS和AIMS65评分系统对患者输血、临床干预及住院期间预后情况具有预测价值。GBS和AIMS65评分对患者输血及住院期间预后的预测价值较高,RS对患者临床干预的预测价值较高。

添加型阻燃剂对异氰酸酯基聚酰亚胺泡沫阻燃性能的影响

将卤系阻燃剂八溴醚(BDDP)、磷系阻燃剂磷酸三苯酯(TPP)、硼酸盐系阻燃剂五硼酸铵分别与异氰酸酯基聚酰亚胺泡沫(IBPIF)发泡料浆混合,经自由发泡和高温固化工艺制得阻燃IBPIF,并对阻燃IBPIF宏观泡孔结构、表观密度及极限氧指数(LOI)进行测试。结果表明:添加BDDP和TPP的IBPIF出现泡孔结构破坏并有贯穿孔和开裂现象,且添加TPP会使IBPIF高温固化后严重收缩,添加五硼酸铵的IBPIF泡孔结构较为规整;添加量为甲组分与发泡黑料总质量20%时,添加BDDP,TPP和五硼酸铵的IBPIF的LOI分别为30.0%,30.2%,30.6%,与纯IBPIF相比,分别升高了35.75%,36.65%,38.46%,但IBPIF的LOI升高速率随TPP添加量的升高逐渐减缓。

肝硬化患者食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎(EVL)术后早期再出血的相关危险因素。方法回顾性分析2000年1月-2016年5月收入陕西省人民医院的肝硬化食管静脉曲张并接受EVL治疗的506例患者资料,根据是否有术后早期出血分成出血组(n=38)和无出血组(n=468)。收集可能导致术后再出血的影响因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;独立危险因素分析采用非条件多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,2组患者在性别(χ~2=5.675)、治疗前呕血次数(t=1.335)、治疗前呕血量(χ~2=1.983)、黑便次数(t=2.984)、静脉曲张条数(t=1.083)、血清PT(t=2.182)、PTA(t=2.584)、Alb(t=1.046)、TBil(t=2.463)、AST(t=3.473)、腹水严重程度(χ~2=8.484)、Child-Pugh评分(t=1.664)、Child-Pugh分级(χ~2=15.675)、套扎点数(t=1.134)、套扎次数(t=3.902)等方面比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,男性[比值比(OR)=1.598,95可信区间(95%CI):1.038~2.929],Child-Pugh评分>7.2(OR=2.306,95%CI:1.443~3.031),治疗前呕血:少量(OR=1.342,95%CI:1.014~2.627)、中量(OR=2.763,95%CI:1.356~4.122)、大量(OR=4.675,95%CI:2.321~6.929)等为EVL术后早期再出血的独立危险因素(P值均<0.05);Alb>31.5 g/L是EVL术后早期再出血的保护因素(OR=0.411,95%CI:0.288~0.641,P<0.05)。结论 EVL术后应加强对男性患者的健康教育,早期纠正肝功能、凝血功能异常,改善患者Alb水平,防治腹水,提高扎套术实施技术水平,以降低EVL术后早期再出血的发生率。

拉米夫定和α-干扰素序贯治疗对慢性乙肝患者细胞免疫功能以及血清中PD-1和Tin-3含量的影响

目的:分析拉米夫定和α-干扰素序贯治疗对慢性乙肝患者细胞免疫功能以及血清中PD-1和Tin-3含量的影响。方法:选取在本院接受治疗的慢性乙型肝炎患者92例作为研究对象,随机分为观察组及对照组各46例。对照组接受单纯拉米夫定治疗,观察组接受拉米夫定和α-干扰素序贯治疗,对比两组超声相关指标、细胞免疫功能及循环血PD-1和Tin-3含量差异。结果:观察组接受拉米夫定和α-干扰素序贯治疗后,超声下肝左叶长径、PVM值大于对照组,门脉内径值低于对照组(P<0.05);观察组的CD4^+T、CD4^+T/CD8^+T值高于对照组,CD8^+T值低于对照组(P<0.05);观察组的循环血CD8^+T细胞PD-1、Tim-3表达量低于对照组(P<0.05)。结论:拉米夫定和α-干扰素序贯治疗可以优化慢性乙肝患者的细胞免疫功能,抑制免疫功能负向调节过程,有助于乙肝病毒活性的抑制及病情控制。

替比夫定联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴垂直传播临床效果观察

目的探究乙肝免疫球蛋白联合替比夫定阻断乙肝病毒母婴垂直传播的临床疗效观察。方法将我院接收的70例血清HBsAg阳性孕妇作为研究对象,将其随机分为两组,对照组给予替比夫定治疗,实验组给予替比夫定联合乙肝免疫球蛋白治疗。结果两组孕妇治疗前HBeAg、HBVDNA、HBcAb水平变化无明显差异(P>0.05);两组孕妇分娩前血清HBcAb水平对比,无明显差异(P>0.05);分娩前HBeAg、HBV-DNA、HBcAb水平较治疗前都有所降低;实验组孕妇分娩前血清HBeAg、HBV-DNA水平显著低于对照组(P<0.05);实验组新生儿出生后24h内、6个月、12个月HBV-DNA阳性率与HBsAg阳性率均显著低于对照组(P<0.05)。结论对于乙肝病毒感染孕妇,应用替比夫定联合乙肝免疫球蛋白,可有效阻断母婴垂直传播,预防婴儿感染乙肝病毒,且安全性高,值得应用。

血栓弹力图与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性研究

目的研究血栓弹力图(TEG)参数与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性。方法将2017年1月至2018年5月于陕西省人民医院住院治疗的350例肝硬化患者纳入研究。通过计算其肝功能评分(CTP)和终末期肝病模型(MELD)评分对肝硬化患者肝脏储备功能进行评估。根据CTP分级将肝硬化患者分为Child-A、-B、-C组,对3组的TEG参数进行比较;根据MELD评分将肝硬化患者分为MELD-1组(<15分)、MELD-2组(15~<25分)、MELD-3组(≥25分),对3组的TEG参数进行比较。肝硬化患者TEG参数与CTP、MELD评分之间的相关性采用Spearman等级相关分析。结果随着CTP分级增加,TEG参数中的凝血形成时间(K)逐渐延长,凝固角(α角)、最大振幅(MA)和凝血指数(CI)逐渐减小,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),Child-C、-B组上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着MELD评分增加,TEG参数中的R、K逐渐延长,α角、MA和CI逐渐减小,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),MELD-2组与MELD-1组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。R与MELD评分呈正相关(r=0.194,P<0.05),与CTP评分无相关性(r=0.072,P>0.05);K与MELD、CTP评分呈正相关(r=0.194、0.246,均P<0.05);α角、MA、CI与CTP评分均呈负相关(r=-0.219、-0.323、-0.269,P<0.05),与MELD评分也均呈负相关(r=-0.242、-0.322、-0.313,P<0.05)。结论TEG参数与肝硬化患者肝脏储备功能相关,随着肝脏储备功能的下降,α角、MA、CI逐渐减小,R、K逐渐延长。

基于空中交通管制的航班延误问题与对策初探

近年来,国内民航事业获得了高速发展,空域日渐拥挤和繁忙,尤其是突发性航班延误,对航空公司、乘客安全和经济利益构成了极大的影响,导致航班延误的原因很多,如恶劣天气、流量控制等,而空中交通管制,能够根据航班实际运行情况加以协调,最大限度上避免航班延误问题.文章结合航班延误问题,探讨基于空中交通管制的航班延误问题的对策.

机械设备焊接制作中注意事项与探讨

近年来,信息技术的发展给机械行业带来了跨越式的进步。尤其是在各工厂及制造类企业中,随处可以看到大型机械设备的影子。机械设备的高效利用给人们的生产工作带来极大方便的同时,人们对其焊接技术的要求也越来越高。本文以机械设备的焊接制作为研究基础,首先概述了机械焊接技术的相关概念,然后分析了提升焊接质量的方法与手段,最后深入探讨了机械设备焊接中需要注意的一些事项。希望这些事项的列举,能够给焊接技术相关人员提供一些理论帮助。

全国多中心类风湿关节炎患者残疾及功能受限情况的调查

目的了解类风湿关节炎（RA）患者的残疾及功能受限情况，分析RA导致残疾及功能受限的影响因素。方法应用问卷方式回顾性调查340例RA患者的残疾情况，应用健康评定量表残疾指数（HAQ．DI）评价患者功能受限情况。采用SPSS13．0软件对残疾及HAQ．DI的影响因素进行单因素及多因素Logistic多元回归分析。结果①根据3种不同的标准，RA患者中残疾的发生率分别为50．3％（171／340）、36．8％（125／340）及18．8％（64／340），且均随病程的延长而增加。最常见的受累关节依次为腕关节（111／340，32．6％）、近端指间关节（82／340，24．1％〉及肘关节（69／340，20．3％）。对影响残疾的因素进行Logistic多元回归分析，结果显示女性[比值比（DR）=5．179，95％可信区间（CI）：1．593～16．836，P=0．006]、病程较长（OR=1．104，95％CI：1．065-1．146，P=0．ooo）、存在关节外表现（OR=3．813，95％CI：1．814-8．011，P=0．000）及医生可视模拟评分（VAS）疾病活动评分较高（OR=1．392，95％CI：1．230-1．577，P=0．000）是RA患者发生残疾的独立危险因素（P〈0．05，R2=0．345）。②RA患者中68．5％（233／340）存在不同程度的功能受限，其中31．3％（120／340）存在轻度功能受限，19．7％（67／340）中度功能受限，13．5％（461340）重度功能受限。Logistic多元回归分析结果提示年龄较大（DR=1．028，95％CI：1．012-1．046，P=0．001）、医生VAS疾病活动评分较高（OR=1．603，95％Ch1．311-1．958，P=0．000）及从未规律应用过改善病情抗风湿药（DMARD8）（OR=1．721，95％CI：1．054～2．809，P=0．030）是导致患者功能受限的独立危险因素（P〈0．05，RZ=0．384）。结论RA患者残疾及功能受限发生率高，且随病程延长而增加。高龄、女性、病程较长、存在关节外表现、医生疾病活动VAS评分较高及从未规律应用过DMARDs是导致RA患者残疾和（或）功能受限的独立危险因素。

类风湿关节炎患者工作能力障碍的现况调查

目的了解我国类风湿关节炎（RA）我国患者工作能力障碍的情况，并分析其影响因素。方法采用流行病学现况调查的研究方法，调查全国21家甲等医院风湿病专科737例RA患者，记录患者一般资料和工作能力相关信息，内容包括患者性别、发病年龄、职业、RA对患者工作的影响及目前经济状况。一般资料采用描述分析，2组均数比较采用t检验，RA患者工作能力障碍的影响因素的相关性分析采用X^2检验及Logistic回归分析。结果本组737例患者中，男女比例为1：4，女性患者发病[（44＋14）岁]早于男性患者[（53±13）岁]。患者因RA出现工作能力障碍占35．2％，其中病退者占8．0％，减少工作量者占24．8％，更换工作者占2．4％，RA患者工作无变化者占33．8％，患病时已退休的患者占20．8％。分析患者工作能力障碍的影响因素，体力劳动者较脑力劳动者出现工作能力障碍更为明显（X^2=20．497，P〈0．01），低学历者（X^2=15．362，P〈0．01）以及健康评定量表（HAQ）评分高的患者（X2=7．511，P=0．004）32作能力障碍发生情况多。多因素Logistic回归分析显示低学历、发病年龄大、体力劳动和HAQ评分高为患者工作能力障碍的正相关因素。收入低的患者（X2=31．882，P〈0．01）以及自费方式支付医疗费用者（X^2=6．903，P=-0．006）也易出现工作能力障碍。结论RA严重影响患者的工作能力，低学历、发病年龄大、体力劳动、HAQ评分高、收入低以及自费方式支付医疗费用者更易出现工作能力障碍。

马克思对近代天意观的批判与超越

维科的“天神意旨”、康德的“大自然隐蔽的计划”、黑格尔的“理性的狡计”的历史目的论观念在不同层次上揭示了人追求私利活动冲突背后隐藏的理性能够认识到的天意所决定的社会历史发展的必然性原则。对此,蒲鲁东把其简单地因袭为平等的原始意向与神秘趋势的天命目的论。马克思在汲取维科、康德与黑格尔历史哲学天意观合理成分的同时,通过对蒲鲁东的平等的原始意向与神秘趋势的天命目的论的批判,从现实的人既是自身历史创造的剧作者又是剧中人的立场出发,把人类社会历史的发展归结为生产力与人们的交往方式的矛盾运动,从而揭示了现实的人创造自身历史活动背后所存在的客观的历史必然性。

石墨烯负载金属氧化物对异氰酸酯基聚酰亚胺泡沫阻燃性影响的研究

通过向发泡料浆中直接加入石墨烯负载金属氧化物的方法制备了异氰酸酯基聚酰亚胺泡沫(IBPIF)。对所制备的金属氧化物进行了FT-IR和XRD表征,对所制备IBPIF材料进行了极限氧指数测试(LOI),同时将石墨烯和石墨烯负载金属氧化物对IBPIF材料阻燃性的影响进行了对比。结果表明,GNS可以提高IBPIF材料的阻燃性,金属氧化物可以催化材料降解成炭,提高阻燃效果。