明清仙道小说的结构模式及其来源

明清小说的繁荣,带来了小说观念和小说理论的繁富,小说家纷纷对小说的结构艺术进行深刻思考。在这个背景下,作为明清小说中一个新品种的道教仙道小说,据初步统计共48部,它们的作者都曾苦心经营过这些小说的结构模式,结果是全部48部仙道小说无一例外地按照“仙界开局式”“凡间发展式”“玉局结尾式”,即“仙界→人世→仙界”的三段结构形式来布局谋篇,这种模式同时也策应了明清文法、戏法、小说法等提倡的豹头、猪肚、凤尾的结构理论。究其原因,主要受诸如《太平经》等早期道教在经典制作上的文本模式的影响。但是明清仙道小说在结构安排、叙述风格等方面也存在诸多差异性,这是服从于仙道小说自身发展的内在要求和其他外在客观因素所必然导致的结果。

宋元仙传文学的叙事伦理探析

相较前代,宋元仙传文学涉及更丰富的伦理内容。从叙事主体、叙事内容、叙述方式等文学层面展开叙事伦理研究,有助于明晰宋元仙传文学的世俗性、社会性、复杂性与多元性。从叙事主体与叙事接受而言,宋元仙传伦理内容的阐发既受神仙理论变革的影响,又迎合特定接受人群做出适应性调整,还随宋元世俗文学潮流所产生的文艺观与审美观的变化而变化;就叙事内容而言,宋元仙传对伦理观念的吸收,从“忠孝礼义”“济世救人”“赏善罚恶”三方面为神仙形象塑造注入新的活力;从叙述方式而言,多途径公开伦理评述、时空变形、程式化叙述结构等多元叙述策略的运用,既增加故事趣味性,又强化了伦理表达的效果。

全脑灌注CTP联合头颈CTA诊断早期AIS的价值观察

目的探究全脑CT灌注成像(CTP)联合头颈CT血管成像(CTA)对早期急性缺血性脑卒中(AIS)的诊断价值。方法选取我院63例疑似AIS患者为研究对象,所有患者入院后均行全脑灌注CTP检查、头颈CTA检查及数字减影血管造影术(DSA)检查。以DSA检查为“金标准”,分析CTP、CTA单独及联合诊断早期AIS的价值、梗死区和健侧脑组织的CTP参数大小[脑血流量图(CBF)、脑血容量图(CBV)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)]、CTA对头颈动脉狭窄程度的检出情况,采用Spearman相关性分析CTP参数与头颈动脉狭窄程度的相关性。结果CTP诊断AIS阳性47例,阴性16例,诊断敏感度为91.84%,特异度85.71%,阳性预测值95.74%,阴性预测值75.00%,准确率为90.48%,Kappa值为0.738;CTA诊断AIS阳性46例,阴性17例,诊断敏感度为87.76%,特异度78.57%,阳性预测值93.48%,阴性预测值64.71%,准确率为85.71%,Kappa值为0.616;CTP联合CTA诊断AIS阳性48例,阴性15例,诊断敏感度为95.92%,特异度92.86%,阳性预测值97.92%,阴性预测值86.67%,准确率为95.24%,Kappa值为0.866,联合诊断价值更高。灌注异常区CBF、CBV值显著低于对侧正常区(P<0.05),MTT、TTP值显著高于对侧正常区(P<0.05);63例患者DSA共检出狭窄血管107处,其中轻度狭窄22处,中度狭窄46处,重度狭窄30处,闭塞9处,CTA检测轻度狭窄21处,中度狭窄47处,重度狭窄31处,闭塞8处,准确率分别为95.23%、89.36%、87.10%、100%,总准确率为90.65%;CTA检查动脉狭窄程度与CBF、CBV呈显著负相关(P<0.05),与MTT、TTP呈显著正相关(P<0.05)。结论全脑灌注CTP可有效评估脑组织血流动力学变化和缺血严重程度,头颈CTA则可准确检测脑动脉血管狭窄部位和程度,两者联合诊断早期AIS价值较高,为临床疾病诊断和治疗方案选择提供参考。

基于人工智能深度学习头颈部计算机断层血管造影后处理对狭窄评估的可行性研究

目的:探讨基于人工智能(AI)深度学习头颈部计算机断层血管造影(CTA)后处理对狭窄评估的可行性。方法:选取2022年1月至2023年6月北京中医医院顺义医院行头颈部CTA的108例患者,依据诊断方法的不同将其分为AI组和人工组,每组54例。采用双源CT进行检查,数据分别传输至深睿Dr.Wise头颈CTA智能辅助系统和Siemens Syngo View后处理工作站。图像评价采用5分制,观察比较两组头颈部动脉CTA图像后处理耗时和诊断耗时,以及头颈部动脉CTA图像质量、头颈部动脉狭窄程度诊断结果。结果:AI组图像后处理耗时和诊断耗时分别为(4.09±1.09)min和(3.22±1.23)min,与人工组比较差异均有统计学意义(t=52.315、24.509,P<0.05);两名医师对头颈部动脉各分支图像评分的组内相关系数(ICC)为0.996,AI组颈总动脉评分为(4.77±0.12)分,颈内动脉(4.56±0.13)分,椎动脉(4.55±0.16)分,大脑中动脉(4.78±0.16)分;人工组颈总动脉评分为(3.02±0.12)分,颈内动脉(3.02±0.12)分,椎动脉(3.02±1.14)分,大脑中动脉(3.11±1.09)分;两组头颈部动脉各主要分支图像评分比较,AI组均高于人工组,差异均有统计学意义(t=107.165、94.590、13.812、15.753,P<0.05)。以数字减影血管造影(DSA)结果为“金标准”,纳入的所有患者44段存在狭窄的动脉进行比较,DSA显示AI组轻度狭窄12例,中度狭窄12例,重度狭窄10例;人工组轻度狭窄12例,中度狭窄8例,重度狭窄7例,AI组诊断与“金标准”有较好一致性(Kappa=0.898,P<0.05)。狭窄符合率AI组均高于人工组,AI诊断头颈部动脉狭窄程度的灵敏度(96.80%)和特异度(66.52%)均高于人工组(68.36%、14.75%),特异度差异显著。结论:AI模式头颈部动脉CTA图像后处理耗时及诊断耗时及图像质量均优于人工模式,两者诊断效能一致性良好。

磁共振MRA+DWI+SWI对脑动脉粥样硬化血管狭窄程度的评估价值

目的:研究常规磁共振血管成像(MRA)联合磁共振弥散加权成像(DWI)序列及磁敏感加权成像(SWI)序列对脑血管疾病患者动脉粥样硬化血管狭窄程度的评估价值。方法:回顾性选取我院2021年12月至2022年12月收治的60例脑血管疾病患者作为研究对象,患者均接受头颅磁共振MRA、DWI和SWI序列扫描,以数字减影血管造影(DSA)作为金标准,分析MRA、DWI和SWI对于脑血管疾病患者动脉粥样硬化狭窄程度的评估价值。结果:60例患者660支脑动脉血管接受MRI与DSA检查,其中MRA+DWI+SWI与DSA有6支结果不一致。以DSA为金标准,MRA+DWI+SWI与DSA检查诊断脑动脉不同程度狭窄的一致性较好(Kappa=0.613,P<0.001)。MRA+DWI+SWI诊断脑部动脉狭窄一致性好,kappa值、灵敏度、特异度和准确度分别为0.974、97.5%、99.6%和99.2%。结论:磁共振MRA、DWI、SWI对脑动脉粥样硬化患者的血管狭窄程度均有一定评估价值,三者联合检测能提高诊断效能。

以标准化手段推动金砖国家贸易探索

在标准体系逐步建立的背景下,为了促进新一轮科技革命和产业变革,让新兴市场国家和发展中国家实现跨越式发展,概括了金砖国家标准化的情况,分析了标准化与合格评定的关系,介绍了电子信息技术标准化服务和合格评定能力,从标准化和合格评定提出了推动金砖国家贸易便利的建议。标准的应用将为创新发展提供引领和推动力量,加强新合作机制下的金砖国家标准化融合和标准化产业互联,推动金砖国家标准化互联互通和贸易便利,赋能新型工业化,为实现中国式现代化提供新质生产力。

基于精益六西格玛法及人工智能探索冠状动脉CT血管成像高效检查模式

目的:基于精益六西格玛法及人工智能,探索出冠状动脉CT血管成像(CCTA)的高效检查模式。方法:将2021年10月—2022年10月行CCTA检查患者纳入常规组(n=100),将2023年2月—2023年6月施行精益管理后的患者纳入精益组(n=125)。通过精益六西格法玛进行分析,制订精益管理方案。比较两组患者检查成功率、检查时间图像后处理及读取时间。结果:与常规组比较,精益组检查时间(T1)、图像后处理及读取时间(T2)明显缩短,检查成功率明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:精益六西格玛法可以作为探索放射科CCTA检查新模式的一种有效工具。加强护理干预、加快扫描速度结合人工智能新模式可以明显提高检查成功率,缩短检查时间和图像后处理及解读时间。

促红细胞生成素对缺氧缺血性脑损伤模型新生大鼠认知功能的影响及对相关PARP-1/AIF信号通路的调控机制研究

目的:研究促红细胞生成素(EPO)对缺氧缺血性脑损伤(HIBI)模型新生大鼠认知功能的影响以及对相关聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1(PARP-1)/凋亡诱导因子(AIF)信号通路的调控机制。方法:将SD新生大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(HIBI组)和EPO干预组(EPO组),每组22只。HIBI组和EPO组大鼠采用Rice法建立HIBI模型,Sham组大鼠切口后即缝合而不作缺氧缺血处理。造模完毕后,EPO组大鼠每天腹腔注射重组人促红素注射液5 000 IU/kg,连续给药14 d;Sham组和HIBI组大鼠则腹腔注射等容生理盐水。取大鼠脑组织,采用TTC染色法检测梗死情况;采用TUNEL法检测海马组织CA1区神经细胞凋亡情况;采用蛋白免疫印迹法检测海马组织CA1区中PARP-1、AIF、Bax蛋白表达水平;采用Morris水迷宫实验考察大鼠空间学习记忆能力。结果:与Sham组比较,HIBI组大鼠脑组织梗死面积比显著升高,海马组织CA1区中TUNEL阳性凋亡细胞数显著增多,PARP-1、AIF、Bax蛋白表达水平均显著升高;Morris水迷宫实验中大鼠的逃避潜伏期显著延长,穿台指数显著减少;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。与HIBI组比较,EPO组大鼠脑组织梗死面积比显著降低,海马组织CA1区中TUNEL阳性凋亡细胞数显著减少,PARP-1、AIF、Bax蛋白表达水平均显著降低;Morris水迷宫实验中大鼠的逃避潜伏期显著缩短,穿台指数显著增加;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:EPO能够明显抑制HIBI引起的大鼠神经细胞凋亡而发挥脑组织保护作用,并能促进大鼠认知功能的恢复,这一作用很可能是通过抑制细胞凋亡PARP-1/AIF信号通路来实现的。

机械法制备石墨烯的研究进展

作为近年来的材料"明星"石墨烯,其制备方法的研究大多集中在化学方向,然而其许多本征物性的发现却来自于微机械剥离法制备的石墨烯。本文全面介绍了各类机械法诸如胶带法,"纳米铅笔"法,超薄切片法,超声波法,行星式球磨法,搅拌球磨法,低能纯剪切磨法和三辊磨剥法制备石墨烯的研究进展,评述了以上制备方法的特点及其面临的问题,并展望了机械法制备石墨烯的未来发展前景。

颅脑三维超声评价新生儿定量分析颅内出血量的临床价值

目的:研究颅脑三维超声在新生儿定量分析颅内出血量的可行性和准确性及患儿预后影响的临床价值。方法:2015年1月—2017年2月疑为存在颅内出血的187例新生儿,进行颅内超声初筛,同时进行颅脑CT确诊,诊断结果为所有新生儿均存在不同程度的颅内出血现象。分别采用脑部CT、三维超声检查新生儿的颅内出血情况,通过比较分析三维超声检查在定量分析新生儿颅内出血量的可行性和准确性。结果:经CT确诊检查,结合出血量的Papile分级标准,新生儿的出血情况分级结果为Ⅰ级51例,Ⅱ级53例,Ⅲ级62例,Ⅳ级21例;三维超声诊断结果为Ⅰ级54例,Ⅱ级49例,Ⅲ级65例,Ⅳ级19例,与CT的确诊检查结果无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。在对新生儿颅内出血的准确度检测中,室管膜下出血、脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血以及脑实质出血的CT检查准确度分别为47.33%、31.24%、94.62%、91.73%、91.35%,三维超声分别为98.74%、96.37%、91.51%、90.41%、97.64,三维超声检查在室管膜下出血、脑室内出血以及脑实质出血的准确度明显优于CT检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑三维超声在对新生儿颅内出血量的定量分析中具有较高的可行性和准确性,对新生儿的预后判断具有较大的指导意义,临床应用价值较高,值得推广。

职业健康安全管理体系运行中若干问题的探讨

通过解读OHSMS标准相关术语,分析OHSMS运行中对危险源的管控机制与常规安全管理强调的事故隐患排查治理机制的关系。基于企业现有风险评价方法的缺陷建议,宜采取定性和定量相结合的评价手段,提出针对不同风险性质的危险源策划控制措施应依据的原则和思路。从运行控制、绩效监控机制等方面分析职业健康安全管理体系与企业常规安全生产管理活动的对应关系。在OHSMS运行中应强调对危险源的管控,合理策划控制措施,通过实施管理方案和引入绩效监控机制实现持续改进。

MRI在Graves眼病诊治方面的研究进展

Graves眼病(GO)是目前成人最常见的眼眶疾病之一。MRI是GO的主要辅助检查手段,不仅可以辅助疾病诊断,还能有效评估疾病活动性分期,对疗效预测也有重要价值,能够为临床治疗决策提供有价值的信息。脂肪抑制序列、T1增强脂肪抑制序列、动态增强MRI、扩散加权成像(DWI)、信号强度比值(SIR)和T2 mapping等技术可以对GO的活动性分期及疗效预测提供更多信息。就MRI在GO诊治方面的研究进展予以综述。

促红细胞生成素在缺氧缺血性脑病大鼠模型中的神经保护作用

目的制作新生大鼠缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)模型,研究重组人促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的脑保护作用和新生大鼠HIE肠道菌群多样性的变化,为临床应用EPO治疗新生儿缺氧缺血性脑病提供实验依据。方法选择7日龄SD大鼠制作HIE模型,随机分为HIE模型组、EPO实验组、对照组,免疫组织化学法观察巢蛋白(nestin)的表达变化,同时取各组大鼠粪便,用16s rRNA测序的方法观察肠道菌群的变化。结果各组大鼠同一时间点nestin的表达水平差异有显著性(P<0.05),对照组最低,EPO实验组最高,HIE模型组其次。HIE模型组的香农-威纳指数(Shannon-Wiener index)较对照组呈降低趋势。结论外源性给予EPO可以促进HIE新生大鼠模型的神经细胞生长,具有一定的保护作用,同时大鼠的肠道菌群多样性有所改变。

医院科研激励机制的研究

目的：探讨医院科研激励机制的研究情况。方法分析北京军区总医院医务部2009年1月-2013年1月科研情况,依据时间和激励机制实施进行分组,将2009年1月-2011年1月未实施激励机制科研人员200名作为对照组,2011年2月-2013年1月实施激励机制科研人员200名作为观察组。比较两组一般情况及激励机制认知评分。结果两组科研人员性别、年龄、职称、学历比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组科研人员激励机制概念和目的、激励机制态度、激励机制环境、激励机制效果评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组科研立项比例明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论医院科研激励机制的应用可以明显提高科研人员的认知态度,有效提高科研立项项目数,值得推广应用。

工伤保险中行业风险分类指标研究

简要介绍部分国家工伤保险差别费率情况;通过对相关数据的分析,提出我国工伤保险差别费率分类应以行业工伤事故死亡风险、重伤和轻伤风险、职业病风险和基金支出情况为指标和依据,尤其不能忽视行业轻伤和职业病风险指标;计算了我国近几年各行业工伤事故的个人死亡风险。建议:增加行业风险类别和工伤保险费率差距范围;完善工伤事故、职业病和工伤保险统计指标体系;工伤保险基金应加大对预防、康复、科研、教育培训工作的投入。

煤焦油在三氯化铝作用下催化炭化的研究（英文）

采用AlCl_3作为催化剂,在633~1 873 K和一定压力下对煤焦油进行催化炭化,得到催化炭化焦,并对其进行了高温处理。利用热重,X射线衍射,拉曼光谱和偏光显微镜表征催化炭化焦的聚合程度,微观结构和光学织构。结果表明,AlCl_3显著地加速了煤焦油的聚合并使之发生了脱氢反应,在673 K即可以得到具有高残炭率的焦。其中,AlCl_3的存在可以得到具有海岛状结构（即中间相微球分布于各向同性炭中间,且各向同性成分并存）的催化炭化焦。

军人医疗服务需求与供给变化分析

近年来,由于受内外环境变化的影响,军人医疗服务需求与供给也随之发生一定程度的变化。本课题针对医疗机构和伤病员之间的供需情况进行了系统分析,目的旨在掌握军人医疗服务需求与供给的变化情况,发现存在的问题与发生问题的结点,以利于及时采取有效措施,保证军人医疗服务需求的合理供给。另外,也为决策部门提供科学的决策依据,有针对性地适时调整医疗政策,实现军队卫生资源优化配置、高效利用,最终达到军人医疗服务需求与供给持续平衡,军人医疗服务保障水平不断提高的目的。研究发现:师级规模医院医疗服务供需基本保持平衡,其供给水平能够满足保障对象基本医疗服务需求;军人医疗服务需求中过度医疗需求明显,造成医疗机构供给总量增加,负担加重;医疗服务的供需结构存在不合理现象,在费用需求和供给中,都显示药品费比例偏高;标准经费拨款水平偏低,尚不能满足医疗机构费用供给需要,有待进一步提高。

临床实习后期本科护生心理体验的质性研究

目的了解护生临床实习后期的心理体验,为临床护理教学管理提供理论依据。方法采用质性研究中的现象学研究法,在护理临床实习第30周,对12名实习护生进行深入访谈,并将收集的资料进行处理和分析。结果共提炼出5个主题,即工作压力持续存在;工作热情与懈怠情绪并存;人际沟通逐渐顺畅;职业发展前景迷茫;难以寻求有效支持。结论护生临床实习后期仍存在特定的心理体验,管理者及教育者应采取针对性的干预措施,改善护生心理状态,提高临床护理实习质量。

军队医院科技成果转化中存在的问题及对策

近年来，随着世界经济的飞速发展，科技成果转化的较量从深度、广度和速度方面各个击破。在西方发达国家其科技成果应用率为70％～90％[1]。在我国，虽然科技事业取得了一定程度的蓬勃发展，重大科研成果层出不穷，但其推广应用率较低，转化比较困难。据统计表明，在我国每年取得的3万余项科技成果中，其成果应用率仅30％，其中真正大范围推广的成果仅占7％左右。85％医药生产面临产品剂型和发展路径老化，新品匮乏的局面，从而造成了一方面是市场遍寻不到好的医药科研成果，另一方面是科研人员抱着所谓的传统“金砖”无从转手，科研与市场之间尚未架起畅通的桥梁，转化率仍然较低心。。这说明在科技成果转化中还存在着许多问题，科技成果交易市场机制严重缺失，而搞好科技成果转化对医院建设起着重要的作用。