氯喹类药物在新型冠状病毒肺炎治疗中的试用及其法医毒理学研究进展

氯喹类药物是一类历史悠久的处方药,临床常用于抗疟疾及结缔组织病的治疗。2019年12月以来,在我国各地和世界多国发生了由2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)引起的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情。由于缺乏针对COVID-19的药物,导致该病迅速蔓延且死亡率较高,因此亟待快速筛选抗2019-nCoV的特效药物,已批准使用的抗疟药磷酸氯喹被证实具有抗2019-nCoV的作用,并被纳入诊疗指南。但对磷酸氯喹引起急性中毒甚至死亡的风险意识也应同时加强,当前临床推荐剂量较以往治疗疟疾用药剂量偏大、疗程偏长,多地已要求临床密切监测不良反应。本文从法医学的角度,对氯喹类药物的药理作用、中毒与毒理作用机制、体内代谢与分布及法医学鉴定要点进行综述,以期为法医学实践及临床工作提供帮助。

钳刮术引产致宫颈肿瘤出血死亡1例

1案例1.1临床资料某女,35岁,因＂孕30＋2周,阴道流水1 d余＂入住某医院,阴道流水量多、色清,伴下腹不规则痛,产检宫颈边缘可及大小不等结节、质脆。入院诊断：孕4产1,孕30＋2周宫内妊娠;胎膜早破;

子宫绒毛膜癌致腹腔大出血死亡1例

1案例 1．1简要案情 某女，43岁，某日因“上腹不适2周，胸闷、气促1周”入院。查体：左下肺呼吸音消失，左中上肺及右肺呼吸音粗，无哕音：左上腹及下腹部压痛．无反跳痛。影像学检查：左下肺炎症并左侧少量胸腔积液，慢性胃炎并食管反流。既往史：1年前曾因葡萄胎住院治疗，后好转。入院诊断：左下肺炎，左侧胸腔积液（胸膜炎？），慢性胃炎，食管反流。入院第9天复查胸片，

电流斑的环境扫描电镜X射线能谱分析

目的利用环境扫描电镜-X射线能谱仪(environmental scanning electron microscope and energydispersive X-ray microanalyser,ESEM-EDX)研究电流斑微观形态特征及元素构成,以期为电流斑及电击死的鉴定提供更准确、客观的依据。方法用ESEM-EDX检测5例电流斑的扫描电镜形态、金属颗粒的形态及其元素组成。结果电流斑及周围皮肤可见电穿孔、金属熔珠,熔珠主要由铁、铜、铝等常见金属元素和金、钛、钡等人体少见的金属元素构成。结论 ESEM-EDX检测可为电击死的鉴定提供客观的依据。

创伤性脑损伤动物模型研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是多因素作用的高度复杂过程,TBI动物实验研究有利于阐明TBI原发性、继发性损伤机制及病理生理学过程,为诊断及治疗提供依据。动物模型的选择依赖于研究目的,然而各种动物模型均具有局限性,仅能复制TBI关键的损伤机制或某一重要的病理生理学过程而无法全面反映人脑TBI的特征。本文将TBI动物模型分为直接动态性脑损伤、间接动态性脑损伤、联合性神经创伤模型等三大类,并着重介绍其中几种常用模型,以供参考。

刺激性气体急性中毒死亡法医学鉴定6例

1案例 华中科技大学同济医学院法医学系2001—2008年鉴定的6例刺激性气体急性中毒死亡案例,其中硫酸二甲酯、氟乙酸甲酯、硫化氢、二氯甲烷、氯磺酸、液氨中毒各1例。

白血病自发性颅内出血与外伤关系尸检3例

1案例 1.1案例1 某男,22岁,因纠纷被打伤头部,伤后一般情况可,未就医。42 d后因＂突发昏迷不醒40 min＂入院,GCS评分3分。CT示：左额颞顶叶硬脑膜下血肿,左颞叶脑挫裂伤;凝血功能：APTT 20.5 s,INR 1.31,TT18.3 s,PT 15.6 s。入院第3天,以＂重型颅脑损伤＂行＂开颅去骨瓣减压＋左额颞顶叶硬脑膜下血肿清除术＂,术后2d死亡。

铊投毒他杀2例

1案例 1.1简要案情2007年12月27日,张某（男,50岁）及施某（女,49岁）夫妇无明显诱因出现手足麻木、四肢疼痛,到医院就诊,未明确诊断,经入院治疗,症状缓解后出院。

急性吸入性氨中毒死亡2例

1案例1.1案例1某男,31岁,因运输液氨途中钢瓶破裂而吸入大量氨,被送入院。入院检查：神志不清,强迫左侧卧位,呼吸深慢,心律不齐,心音弱,双肺呼吸音粗;双眼睑、球结膜充血,角膜轻度混浊,以左眼为重;全身皮肤化学性烧伤面积47%,其中Ⅲ°12%、Ⅱ°29%、Ⅰ°6%。住院后持续发热,体温在38～39℃。入院后第5天下午呼吸困难加重,瞳孔散大,对光反射及角膜反射消失,

应用磁共振弥散张量成像诊断大鼠锥体束损伤

目的探索磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在大鼠锥体束损伤中的应用价值。方法建立大鼠Marmarou模型,伤后3、12、24及72 h行磁共振DTI扫描,探索大鼠双侧锥体束弥散参数、β-淀粉样前体蛋白(β-amyloid precursor protein,β-APP)单位面积阳性轴索数和阳性染色轴索面积百分比、神经丝(neurofilament,NF)68平均光密度和积分光密度改变规律。结果实验组锥体束轴向弥散(axialdiffusivity,AD)、各向异性分数(fraction anisotropy,FA)和相对各向异性(relative anisotropy,RA)呈持续性下降,伤后72h达到最低值(P<0.05),此与β-APP及NF68免疫组织化学染色观察指标变化趋势相对应。相关分析证实AD、FA和RA与β-APP染色指标均呈显著负相关。结论 DTI对锥体束损伤的早期诊断具有重要的应用价值。

弥漫性轴索损伤96天后死亡1例

1案例 1．1简要案情 某男，54岁，某日从约4m高处坠落，头部及左侧肩胸部着地，伤后昏迷，GCS5分，送当地县医院住院行胸腔闭式引流术，2d后转院治疗。查体：昏迷，无睁眼，可呻吟，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力0级，左侧Babinski征阳性。CT示：硬（脑）膜下积液、左侧锁骨及多根肋骨骨折、左侧液气胸。入院诊断：重症颅脑损伤、原发性脑干损伤、闭合性胸部损伤、创伤性湿肺、

拓展法医毒理学教学的几点建议

法医毒理学(Forensic Toxicology)是一门主要应用毒理学及有关学科的理论和技术,研究与法律有关的自杀、他杀和意外或灾害事故引起中毒的学科。该学科虽然有别于法医学其他分支学科,但它们之间互相渗透、互相补充,存在着密不可分的联系。如何把法医毒理学和其他分支学科有机的结合起来,使其融会贯通,是教师在教学中应当思考的问题。笔者认为,作为易于采纳的手段,强化综合分析、实际操作、案例教学、考试改革和课外活动有利于拓展法医毒理学的教学成效。

关于推进《法医毒理学》教学改革的几点建议

法医毒理学是法医学中重要的一门课程,作为法医学教育的重要组成部分,提高其教学质量对培养合格的法医学人才具有重要意义。它具有内容多、应用性强、学科交叉、更新快等特点。为提升《法医毒理学》的教学,应从着重培养中毒诊断思路、学生自主学习意识、教材及时更新并引进新的研究应用方法这几个方面探索改进。

房室结动脉重度狭窄猝死1例

1案例 1．1案情 某男，40岁，平素体健，因“咳嗽、胸闷2d”到某诊所就诊，诊断为“过敏性哮喘”，给予头孢噻肟钠2g＋地堪米松静脉滴注，输液2min后感胸闷、胸痛加重，急诊送至医院，40min后抢救无效死亡。

外伤致颈部巨大丛状神经纤维瘤破裂出血死亡1例

某男，44岁，某日与他人发生争吵，左脸被打。当日下午16：00许因头痛到一诊所就诊，经输液治疗症状好转。当晚2l：00许被送至某县人民医院，诉头痛、呼吸困难、胸闷，左面部肿胀。急诊CT示“双侧颈项部软组织肿胀；左颊部占位性病变：腮腺混合物？”（图1）。经抢救无效于23：45宣布死亡。

摩托车驾车人死亡事故有关损伤分析

本文以3个摩托车驾车人死亡事故为例,从法医病理学角度阐述道路交通事故中驾车人致伤方式推断、死因分析及鉴定要点。致伤方式及致命伤需综合运用法医学、痕迹物证及交通工程等学科知识,根据事故形态进行推断。对死因分析,应考虑死者生前是否患有基础性疾病或者使用药物、毒物及饮酒等因素,综合分析交通事故在其死亡中的参与度。鉴定时不仅应考虑其损伤共性,也要依据事故导致损伤的具体情况作出分析判断。

包裹钝器致多种损伤形态分析1例

1案例 1.1简要案情 杨某，女，85岁，某日13：00被发现倒在家中过道厅内，已死亡，现场有大量血迹，未发现作案工具。

非典型青少年性窒息死亡1例

1案例1.1简要案情某男,14岁,初二学生,某日傍晚被其母发现捆绑、悬吊于家中客厅吊扇钩上,现场无女性及其他性相关物品,尸体下方有倒地的高凳,其母将其放下后报120及110。警方到达现场时,死者颈部绳索已解除,双足仍呈捆绑状态,双手有绳索缠绕,死者衣物未见精斑等性活动痕迹（图1）。

电击后勒颈他杀法医学鉴定1例

1案例资料 1.1简要案情某男报警称其妻在一旅馆房内＂昏迷＂,民警赶到客房内发现一女子（33岁）仰卧于床上已死亡。现场未见搏斗迹象。1.2法医学检验尸体检验尸表检验见：颜面部青紫,口唇发绀,双眼睑、球结膜密集点状出血,以下睑结膜为著。颈前部甲状软骨水平见一水平、环状索沟,绕左右胸锁乳头肌中部、肩胛肌中部而止于项部,颈外侧部及项部索沟较表浅,甚至中断（图1）。

原发性脑室出血猝死1例

1案例资料简要案情某男,26岁,某日被发现死于某高速公路桥下。既往健康状况不详。尸体检验双侧球、睑结膜充血,未见出血点。右额部2处、鼻背部1处表皮剥脱。头皮下无出血,颅骨无骨折,硬脑膜内外无出血、无破损。脑重1 400g,全脑表面见散在片、灶状蛛网膜下腔出血。