全膝关节置换术中氨甲环酸不同用法的疗效与安全性研究

目的全膝关节置换术中使用氨甲环酸最为常用的给药方案是两次静脉给药,但在临床操作中可操作性较差。本研究旨在比较单次氨甲环酸静脉注射结合局部关节腔灌注与传统的两次静脉给药的有效性及安全性。方法2015年4月至2016年1月,我们共收治187例行单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的内翻畸形的骨关节炎患者,随机分为实验组与对照组,实验组91例,松止血带前20min给予1g氨甲环酸静脉滴注,关闭关节囊后给予关节腔1g氨甲环酸灌注;对照组96例,松止血带前20min给予1g氨甲环酸静脉滴注,3h后追加同等剂量的氨甲环酸。两组患者术后均常规放置引流管,术后夹闭4h。术后1、3、5d检测血常规、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)。术后第5~7天安排患者行双下肢深静脉彩超观察深静脉血栓发生率。采用Student’st test,Pearson’s chi-square test,and Fisher’s exact test进行统计学分析。结果实验组总失血量为(619±272)mL,对照组为(676±237)mL,两组相比差异无统计学意义(P=0.78)。实验组术后引流量为(171±152)mL,对照组为(241±174)mL,两组相比差异有统计学意义(P=0.023)。实验组术后输血率9.9%(9/91),对照组为11.5%(11/96),两组相比差异无统计学意义(P=0.23)。术后7d两组各有6例深静脉血栓发生,均为孤立性小腿肌间隙血栓,给予常规抗凝治疗后未进展为近端深静脉血栓或者肺栓塞。深静脉血栓发生率两组相比差异无统计学意义。结论氨甲环酸静脉滴注结合局部关节腔灌注具有与两次静脉给药类似的临床疗效与安全性,但因其单次给药,临床可操作性更好。

髋臼骨折手术治疗84例

目的：探讨髋臼骨折的手术治疗方法以及并发症。方法：对84例髋臼骨折患者,根据Letournel-Judet分类方法,分别采用髂腹股沟入路45例,K-L入路35例,前后联合入路4例。结果：84例患者68例获得随访6~30个月,平均18个月,根据Matta临床评分标准,优42例,良16例,可9例,差1例,优良率为85.3%。2例发生股骨头缺血坏死;1例发生创伤性关节炎。结论：及时准确的诊断和分型是手术治疗的基础;选择恰当的手术时机、手术入路是提高疗效以及减少并发症的关键。

四肢骨折患者采用锁定加压钢板与传统内固定术治疗的效果对照研究

目的研究四肢骨折患者采用锁定加压钢板与传统内固定术治疗的效果。方法选择我院2014年12月至2015年12月接收并行传统内固定术治疗的60例四肢骨折患者作为对照组,另选同期接收并行锁定加压钢板治疗的60例作为观察组,比较两组骨折患者的疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为88.33%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05)。观察组患者术中的出血量、手术时间以及骨折愈合时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率是1.67%,明显低于对照组的16.67%(P<0.05)。结论与传统内固定相比,锁定加压钢板对四肢骨折的治疗效果更佳。

内固定结合铰链式外固定支架治疗复杂肘关节骨折

目的探讨铰链式外固定支架结合内固定治疗复杂肘关节骨折的疗效。方法回顾性分析2010年5月~2015年3月收治的复杂肘关节骨折患者46例,26例行内固定结合外固定支架治疗(外固定支架组),其中肘关节"恐怖三联征"12例,后孟氏骨折6例,经鹰嘴骨折脱位8例;20例行内固定结合可调节支具外固定治疗(可调节支具组),其中肘关节"恐怖三联征"10例,后孟氏骨折5例,经鹰嘴骨折脱位5例。所有患者均行切开复位内固定术,外固定支架组结合铰链式外固定支架固定,可调节支具组术后采用可调节支具外固定。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定肘关节功能。结果所有患者获得术后10~24个月(平均16.8个月)随访,所有患者骨折均获骨性愈合,外固定支架组愈合时间为(12.6±2.4)周,可调节支具组愈合时间(13.8±3.6)周,差异无统计学意义(P>0.05)。外固定支架组肘关节平均屈伸范围为129.98°±12.59°,前臂平均旋转范围为142.15°±15.35°,MEPS评分平均为91分(58~96分),优21例,良2例,可2例,差1例,优良率为88.5%。可调节支具组肘关节平均屈伸范围为106.98°±10.36°,前臂平均旋转范围为121.32°±17.67°,MEPS评分平均为82分(55~92分),优10例,良4例,可2例,差4例,优良率为70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内固定结合铰链式外固定架可以使肘关节获得更好的功能恢复。

超短波对糖尿病大鼠创面愈合的影响

目的:探讨超短波治疗对糖尿病大鼠创面局部不同时间点溃疡面积、创面愈合率的影响。方法:健康成年雄性SD大鼠90只,随机分为正常组、糖尿病组和超短波组各30只。糖尿病组和超短波组建立糖尿病模型,3组大鼠制作皮肤溃疡模型,正常组、糖尿病组大鼠不进行任何干预,超短波组大鼠行超短波治疗。结果:在伤后第3、7、14及21天,超短波组及糖尿病组不同时间点创面面积均明显大于正常组(P<0.05,0.01),超短波组不同时间点创面面积均明显小于糖尿病组(P<0.01);超短波组及糖尿病组不同时间点创面愈合率均明显低于正常组(P<0.05,0.01),超短波组不同时间点创面愈合率明显高于糖尿病组(P<0.01)。结论:超短波治疗可促进糖尿病溃疡创面缩短愈合时间,加快愈合速度,为其在促进糖尿病患者创面愈合的治疗中提供理论依据。

空心钉减压联合介入治疗在早期股骨头无菌性坏死的临床应用

目的回顾性分析空心钉减压联合介入治疗对早期股骨头无菌性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)(塌陷前期)的近期临床疗效。方法从2012年1月至2015年10月,我科共27例(46髋)诊断为ONFH(FicatⅠ、Ⅱ期)的患者接受股骨头空心钉减压联合介入治疗。患者男17例,女10例;年龄27~50岁,平均36.56岁。22例为酒精性ONFH,5例为激素性ONFH。其中19例为双侧ONFH,8例为单侧ONFH。术前术后均采用Harris评分系统进行患髋评分。术后予以对症治疗,定期随访、拍片复查。结果本组24例(43髋)获得随访,随访时间3~28个月,平均19.5个月。酒精性和激素性ONFH患者Harris评分分别由术前73.32分和69.60分提高到末次随访时的82.63分和83.40分。酒精性和激素性ONFH患者之间术前及术后Harris评分无明显差别。X线检查显示:2枚空心钉位置良好;数字减影血管造影机(digital subtraction angioyraphy,DSA)造影显示介入治疗后股骨头的血运明显改善。到末次随访时,无一例接受全髋关节置换治疗。结论近期临床结果显示空心钉减压联合介入治疗是一种治疗早期ONFH简单、可行、有效的方法,但中远期临床效果尚待进一步观察。

内固定结合抗骨质疏松药物治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨抗骨质疏松药物(鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维生素D咀嚼钙片)在老年肱骨近端骨折内固定术后治疗中的效果。方法将98例老年肱骨近端骨折按患者意愿分为治疗组和对照组。治疗组50例,内固定术后第2天应用抗骨质疏松药物治疗;对照组48例,内固定术后未用抗骨质疏松药物治疗。结果所有患者均获得12个月以上随访。治疗组骨折愈合时间平均(12.8±0.8)周,比对照组平均(15.3±0.5)周短;肩关节功能Neer评分优良率(92.0%)高于对照组(77.1%),差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症发生率(10.0%)低于对照组(27.1%)。治疗组抗骨质疏松治疗后健侧肱骨近端密度明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内固定结合抗骨质疏松药物治疗对老年肱骨近端骨折有促进骨折愈合、降低手术并发症发生率和增加骨密度的作用,临床疗效满意。

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果。方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20-45岁,平均(32.9±8.3)岁。其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指。手部伸肌腱缺损范围6-10cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5-8cm,平均(6.6±1.3)cm。患者受伤至手术时间为1.5-8个月,平均(5.0±2.8)个月。术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术。伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车。术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂。术后3d-4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次。4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主。采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能。结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合。3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术。术后随访8-24个月,平均(14.7±4.8)个月。TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%。结论同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决。

实测法在半髋关节置换术中恢复下肢等长的应用

目的回顾性分析实测法在半髋关节置换术中恢复下肢长度的有效性和可靠性。方法从2010年1月至2012年12月,我科共279例移位型股骨颈骨折患者接受非骨水泥固定型双动头人工半髋关节置换术。其中男126例,女153例;年龄75~92岁,平均年龄82.5岁。根据术中骨折压缩情况分成两组,一组为实测法组,采用术中实际测量的方法恢复患侧下肢的长度,另一组为解剖标志组,采用经验测量的方法恢复患侧下肢的长度。最后比较两组患者术后双下肢长度差异、手术时间、Harris评分、平均住院日及术后并发症。结果本组均获随访,随访时间30~96个月,平均47.5个月。手术时间、术后平均髋关节Harris评分、平均住院日及术后并发症在实测法组和经验测量法组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。实测法组和经验测量法组术后双下肢平均长度分别为(4.15±2.68)mm和(6.93±3.71)mm,且两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论实测法是一种在半髋关节置换术中减小下肢长度差异的简单、有效、准确的方法。

掌侧入路取桡骨远端松质骨移植内固定治疗舟状骨骨不连疗效观察

目的:观察掌侧入路取桡骨远端松质骨移植内固定治疗舟状骨骨不连的疗效。方法:收集腕舟状骨骨不连患者46例,根据手术方式不同分为观察组(27例)和对照组(19例)。观察组采用联合掌侧入路取桡骨远端松质骨移植内固定治疗。对照组采用桡动脉茎突返支蒂桡骨瓣移植治疗。比较两组临床疗效。采用Mayo腕关节功能评分对两组患者腕关节功能情况进行评分。分析两组患者术后末次随访时腕关节背伸、屈曲、尺偏、桡偏、握力功能情况。比较两组患者术后并发症发生情况。结果:观察组优良率高于对照组(P<0.05)。两组疼痛程度和握力评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组活动范围评分和功能状态评分高于对照组(均P<0.05)。两组旋前、旋后、尺偏及桡偏比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组屈曲和背伸高于对照组(均P<0.05)。两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于桡动脉茎突返支蒂桡骨瓣移植,掌侧入路取桡骨远端松质骨移植内固定治疗舟骨骨不连具有更好的疗效。

带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折28例疗效观察

目的:探讨带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折的临床疗效。方法:对28例肱三头肌止点撕脱骨折患者行切开复位带齿状垫片空心螺钉内固定,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定肘关节功能。结果:28例患者术后获9~16个月(平均12.4个月)随访,所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间8~16周(平均12.8周)。末次随访时肘关节屈曲活动度115°~135°,平均126°;肘关节伸直活动度0°~18°,平均6°。根据MEPS评分评定疗效:优23例,良2例,可2例,差1例,优良率89.3%,1例患者出现螺钉松动。结论:应用带齿状垫片空心螺钉治疗肱三头肌止点撕脱骨折,方法简单,安全有效,临床效果满意。

逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复腕部软组织缺损

目的探讨逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复腕部软组织缺损的临床疗效。方法应用逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复16例腕部软组织缺损患者。缺损面积6.0 cm×4.0 cm^11.0 cm×6.0 cm,皮瓣设计面积6.5 cm×5.0 cm^12.0 cm×7.0 cm。结果13例皮瓣成活,无血管危象发生;1例外伤性缺损及2例感染性缺损患者皮瓣远端少量坏死,给予换药后伤口愈合。患者均获得随访,时间6~20个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地、色泽接近受区;根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定腕关节功能:优8例,良6例,可2例,优良率14/16。结论逆行前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣具有切取方便、供区损伤小、疗效可靠、风险小等优点,虽然部分皮瓣术后出现边缘少量坏死,但仍是修复腕部软组织缺损较理想的手术方式之一。

前后路联合固定治疗尺骨冠状突O'Driscoll Ⅲ B型骨折

目的：观察前后路联合固定治疗尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折的临床疗效。方法对38例尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折患者采用前后路联合固定方式治疗,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统（ MEPS）评定肘关节功能。结果35例患者获得随访,时间10-24个月,3例失访。35例骨折均获得骨性愈合,时间8-18周。根据MEPS评定疗效：优26例,良4例,可3例,差2例,优良率为85．7%。患者均无伤口深部感染,1例出现肘关节僵硬,1例出现异位骨化。结论应用前后路联合固定方式治疗O′Driscoll ⅢB型骨折,可以在直视下复位骨折,牢固固定,恢复肘关节解剖关系,有利于关节早期功能锻炼,效果良好。

肌腱线联合骨隧道在腱性锤状指伸肌腱止点重建术中的应用

目的分析肌腱线抽出联合骨隧道缝合在腱性锤状指伸肌腱止点重建术中的临床疗效。方法分析2018年8月至2020年9月西安交通大学附属红会医院收治的34例腱性锤状指患者资料,均为单指、闭合性损伤。17例行手术治疗(手术组),男10例,女7例;年龄14~50岁,平均(35.3±6.14)岁;新鲜损伤15例,陈旧性损伤2例;受伤至手术时间为1~30 d;采用肌腱线替代钢丝抽出联合骨隧道缝合进行伸肌腱止点重建,并使用克氏针固定远指间关节背伸位。17例行支具固定保守治疗(保守组),男9例,女8例;年龄21~48岁,平均(36.7±7.46)岁;新鲜损伤16例,陈旧性损伤1例;受伤距开始佩戴支具治疗时间为4 h~15 d。记录患指间关节主动活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、治疗后并发症,按Crawford评定标准评定疗效。结果治疗后手术组随访时间为6~13个月,平均(10.5±1.36)个月;保守组随访时间为7~14个月,平均(11.5±1.58)个月。依据Crawford评价标准,手术组优9例,良6例,可2例,优良率88.23%;保守组优7例,良6例,可2例,差2例,优良率76.47%;两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后患指VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术组锤状指畸形得以矫正,患指关节屈伸功能改善,活动时无疼痛,无伤口感染、线结外露、皮肤坏死等并发症。保守组治疗后有2例远指间关节伸直活动明显受限,经手术治疗后活动度改善。结论肌腱线替代钢丝抽出联合骨隧道缝合行伸肌腱止点重建术可纠正锤状指畸形,疗效与保守治疗比较差异无统计学意义,具有固定时间短、操作简便、并发症少等优点,是一种治疗腱性锤状指的有效方法。

游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指Ⅰ度缺损的疗效观察

目的研究游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指Ⅰ度缺损的临床疗效。方法自2003年6月至2018年1月西安交通大学附属红会医院共收治21例拇指Ⅰ度缺损患者,其中男16例,女5例;年龄19~50岁,平均(43.2±17.5)岁。缺损部位:拇指Ⅰ度1缺损及Ⅰ度2缺损11例,Ⅰ度半侧缺损10例。通过游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指部分缺损,供区直接缝合。结果术后随访9~48个月,平均(43.2±18.4)个月。再造拇指外形逼真,指甲生长良好,皮瓣颜色与正常皮肤颜色接近,拇指功能良好;术后足底负重、行走正常,无明显后遗症。指腹两点辨别测量结果:健侧拇指3 mm,再造拇指两点辨别觉为6~10 mm,平均(8.2±2.7)mm,再造拇指感觉恢复满意。结论采用游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指Ⅰ度缺损,是一种良好的临床选择。

全髋关节置换术中氨甲环酸联合给药与静脉给药的对照研究

目的比较全髋关节置换术中单次氨甲环酸(TA)静脉注射结合局部关节腔灌注与两次静脉给药法的有效性及安全性。方法将我院收治的117例拟行单侧THA患者随机分为观察组(61例)与对照组(56例)。观察组切皮前20 min给予1.0 g TA静脉滴注,缝合后给予1.0 g TA灌注,对照组分别于切皮前20 min和术后3 h给予1.0 g TA静脉滴注。比较两组患者血红蛋白降幅、总失血量、输血情况、术后引流量及深静脉血栓(DVT)发生率。结果两组患者血红蛋白降幅、总失血量、术后输血情况比较(P>0.05),观察组术后引流量为(171±152)m L,低于对照组的(241±174)m L(P=0.023)。术后7 d,两组各有6例DVT发生(P>0.05)。结论联合给药法具有与传统的两次静脉给药法有相当的疗效与安全性,且引流量更少,值得进一步研究。

腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折的临床效果

目的探讨腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月我院收治的60例手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组采用传统腹部带蒂皮瓣治疗,观察组采用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗优良率为96.67%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,观察组的创面组织病理学评分、手指远节屈伸活动度、手指功能评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分显著高于对照组,创面疼痛、创面瘙痒评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折效果显著,有利于改善患者手指远节屈伸活动度和手指功能,提高其生活质量。

影响腰椎术后康复效果的相关因素分析

目的:对影响腰椎术后康复效果的相关因素进行分析。方法:收集156例腰椎疾患病人资料,术后进行常规的康复训练,分别在术后当天、术后1月、3月及6月对患者进行日常生活活动能力的Barthel指数评定。用单因素方差分析和多元逐步回归的方法,分析与腰椎术后康复效果相关的年龄、性别、原发疾病类型、手术方式、是否伴发神经损伤。结果:术后1月各年龄组的康复情况未见明显差异。术后3月时65岁以上年龄组的康复效果不如65岁以下组(p<0.05),其中较50岁以下年龄组相比差异更为显著(p<0.01)。术后6月,各年龄组间康复效果未见差异。术后1月康复效果的主要影响因素有原发疾病类型和是否伴发神经损伤。术后3个月时为脊柱侧弯、手术方式、是否伴发神经损伤。术后6月时为脊柱侧弯和是否伴发神经损伤。结论:在腰椎术后康复过程的早期,原发疾病类型、手术方式、年龄都会影响到康复效果。脊柱侧弯和伴有神经损伤的康复周期较长,难度较大。

非手术疗法治疗桡骨远端骨折的研究进展

从整复手法、固定材料、固定体位及药物治疗4个方面对桡骨远端骨折的非手术疗法进行了综述,深入了解非手术疗法治疗桡骨远端骨折的现状,以期为提高疗效提供理论依据。

牵引配合康复锻炼治疗膝骨性关节炎的临床研究

目的:观察牵引配合康复锻炼治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法:采用随机分组将60例膝骨性关节炎(KOA)患者分为实验组和对照组,每组各30例,两组均给予药物治疗及关节腔注射玻璃酸钠,实验组加行牵引及康复锻炼治疗,5周为一疗程。使用疼痛VAS评分和膝关节LKSS评分进行前后对比。结果:实验组和对照组治疗后疼痛VAS评分均明显减轻(P<0.05),膝关节LKSS评分明显增高,两组改善程度结果实验组优于对照组(P<0.05)。结论:牵引配合康复锻炼可有效缓解关节疼痛,加强膝关节的稳定性,促进膝关节功能恢复以延长关节寿命。