基于改进科学降低儿童PICC导管相关性血流感染的循证护理实践

目的:探索基于改进科学的循证护理实践在降低PICC导管相关性血流感染发生率的方面的效果,以提升临床护理质量。方法:采取前后对照研究设计,采用便利抽样法,选取2021年1月至2022年12月北京市某三级甲等儿童医院病房有PICC置管的患儿以及病房护士为研究对象。对照组于2021年1月—12月,采用常规PICC导管感染防控措施,实验组于2022年1月—12月,采用改进科学中改进策略中的六西格玛方法,比较两组患儿导管相关性血流感染发生率以及护士对导管相关知识掌握情况。结果:实验组患儿PICC导管相关性血流感染发生率为0.9%,低于对照组患儿的2.4%,实验组每千导管日感染发生率为0.4‰,低于对照组患儿的1.0‰;实验组护士对于PICC导管相关性血流感染防控知识问卷各维度得分均高于对照组得分(P<0.05)。结论:基于改进科学的循证护理实践可有效降低PICC留置期间导管相关性血流感染发生率,提升护士对于导管感染防控知识掌握水平,提升临床护理的工作质量。

气管切开带管出院患儿家长家庭抗逆力的质性研究

目的探讨气管切开带管出院患儿家长家庭抗逆力体验,为提升家庭抗逆力的护理方案提供参考依据。方法采取现象学研究方法,对2022年6月至2023年6月首都医科大学附属北京儿童医院气管切开护理门诊接收的60例气管切开带管出院患儿家长进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi七步分析法进行资料的整理及分析。结果60例气管切开带管出院患儿家长家庭抗逆力可归纳为3个主题:气管切开带管出院患儿居家护理带来的威胁与挑战、调整与适应、家庭及社会支持。结论医护人员应加强对气管切开带管出院患儿家长家庭抗逆力的评估,依据其家庭抗逆力体验及需求并给予干预,以提高家长家庭抗逆力。

实习护生沟通能力及其测评工具研究现状

沟通是人与人之间传递信息的过程,对于护理工作来说,沟通有着特殊的意义,是护理实践非常重要的内容。无效的沟通不但给患者的护理带来不利影响,而且导致护患沟通时的紧张和压力。

机械通气患儿肠内营养时胃潴留现状及影响因素研究

目的:分析机械通气患儿肠内营养(EN)时胃潴留现状及其影响因素,探讨胃潴留与患儿误吸的关系。方法:选择行机械通气及EN治疗的患儿120例作为研究对象,每日分3个时间段,于喂奶前1 h使用一次性注射器抽吸患儿胃管内是否有潴留,连续记录2日,同时收集气管分泌物进行胃蛋白酶检测判断是否发生误吸,并记录患儿一般资料、喂养情况及药物使用情况等相关因素。结果:机械通气患儿EN时胃潴留发生率为25.0%,胃潴留与误吸存在相关性(r=0.288,P<0.01)。单因素分析结果显示,患儿年龄、疾病种类、胃管直径及置入深度、鼻饲液种类及喂养量、鼻饲方式与胃潴留的发生具有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。其中疾病种类、胃管置入深度和鼻饲液种类进入了回归方程,是胃潴留发生的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。结论:机械通气患儿EN时胃潴留现象较普遍,胃潴留的发生与误吸具有相关性,应得到医务人员的高度重视,EN实施过程中,要根据患儿疾病种类选择易于消化吸收的鼻饲液,保证胃管置入深度,减少胃潴留的发生。

机械通气患儿肠内营养误吸现状及影响因素调查

目的探讨机械通气患儿肠内营养误吸的发生率及影响因素,为临床采取有效措施预防误吸发生提供依据。方法选取儿童重症监护病房机械通气患儿60例进行病情观察,收集年龄、性别、体位、意识、喂养因素、治疗因素等资料,采集气管分泌物,进行胃蛋白酶检测。结果共采集60例患儿312例次支气管分泌物标本,其中发生误吸27例(占45.00%)。性别、采集时间、胃残留量、插管方式及插管深度是机械通气患儿肠内营养误吸发生的影响因素。结论机械通气患儿肠内营养时误吸发生率高,应特别注意患儿夜间误吸发生情况,检测气管插管深度及胃残留量,以降低误吸发生率。

实习护生对基础医学课程设置评价的分析

目的了解实习护生对基础医学课程设置的评价,比较本科、大专护生对课程设置评价的差异。方法采用自行设计的问卷,对我校参加完实习的166名护生进行调查。结果护生对基础医学课程开设的满意度为63.25%;63.86%的护生认为基础医学课程与护理专业联系较好;60.84%的护生认为应增加学时数;护生最喜欢以实验室学习为主的学习方法,选择率为43.98%。本科、大专护生仅在课程内容安排上评价差异具有统计学意义(P<0.01),其他条目两者的评价结果较一致。结论护生对基础医学课程的设置总体比较满意,但认为在学时数、教学方法、课程内容等方面存在问题,建议教育者适当进行教学调整,以提高教学效果。

慢性阻塞性肺疾病病人家庭长程氧疗调查分析

[目的]描述慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人家庭长程氧疗应用的现状,找出病人氧疗过程中存在的问题,以更好地指导和管理病人的家庭长程氧疗。[方法]2009年5月—2010年2月对北京市4家三级综合性医院呼吸科住院的COPD病人进行问卷调查。[结果]116例研究对象在医生给予家庭长程氧疗建议后,有97.4%的病人进行了家庭氧疗,对家庭长程氧疗能够完全执行者仅18例,占15.5%,病人不能完全执行主要表现在不能坚持每日氧疗时间≥15h的标准,仅有19.8%的病人能够坚持每日吸氧时间≥15h。病人家庭氧疗在氧疗时间、时间分布、氧流量选择、自我监测氧疗效果等方面存在问题。[结论]COPD病人家庭长程氧疗应用现状不理想,有待医务人员针对病人家庭长程氧疗中存在的问题,采取有效措施进行改善。

鼻胃管行肠内营养对机械通气患儿误吸的影响分析

目的探讨鼻胃管因素对机械通气患儿误吸的影响作用。方法选取在儿童重症监护病房行机械通气并进行肠内营养的患儿为研究对象，共收集患儿599例次样本，通过测定患儿支气管分泌物中胃蛋白酶含量判断误吸发生情况，同时收集鼻胃管相关因素，分析鼻胃管因素对误吸的作用。结果鼻胃管直径以8Fr为主（64．77％），96．49％的患儿采用间断注射器重力输注，鼻胃管置入深度15-40（30．05±6．75）cm，鼻饲液量中位数为100ml；15．86％的患儿出现了胃潴留。胃管置入深度、鼻饲液种类、鼻饲液量、鼻饲方式及胃残留量对误吸的影响具有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论鼻胃管是机械通气患儿进行肠内营养的主要途径，喂养时应保证患儿鼻胃管的置入深度，根据患儿病情需要选择适宜的营养液，匀速低速喂养，严密监测胃残留量，以降低误吸的发生率。

危重症患儿肠内营养研究进展

文章归纳了危重症患儿肠内营养治疗时的关键问题,指出了危重症患儿需早期开展肠内营养,减少肠内营养治疗的中断,并对肠内营养实施的途径及输注方式的研究进展进行了综述。

儿科急诊抢救室患儿无缝对接转运安全管理

危重患者是指病情严重且复杂,变化快,随时可能发生生命危险的患者,这些患者通常有多脏器功能不全,需要严密、连续地观察病情和全面监护与治疗。儿科急诊危重症患儿更是如此,临床表现多样、进展迅猛、变化快,如何保证急诊危重症患儿在病情相对稳定阶段安全、快速地入住重症医学科或其他住院单元接受进一步系统治疗,因此患儿转运安全受到越来越多的重视。2015年＂患者转运＂被列为美国医疗机构关注的十大患者安全问题之一.

以家庭为中心的护理实践在ICU患儿中的应用效果研究

目的评价以家庭为中心的护理实践在ICU患儿中的应用效果。方法使用CCFNI量表调查56例ICU陪住患儿家长需求,根据需求制定护理干预方法,对患儿实施家庭参与的合作性照护,干预后使用CCFNI量表及MPOC-20量表评价患儿家长对护理服务的满意度。结果护理干预前ICU患儿家长对信息的需求最高,以家庭为中心的护理干预,可以提高患儿家长除亲近和探视的需求外其他4个维度及总分的满足程度(P<0.05),患儿家长对护理过程较满意,5个维度满意度分值均在>5分。结论以家庭为中心的护理实践可以满足ICU患儿家长需求,提高其对护理工作的满意度。

儿童动脉血气分析临床操作实践现况调查

目的:调查护士儿童动脉血气分析临床操作实践现状,为开展规范化临床操作实践提供参考。方法:采用便利抽样方法,于2019年7月2日至8月31日,采用自行设计的调查问卷对全国范围内17家三级甲等医疗机构内的儿科护士进行动脉血气分析操作实践现况调查。结果:共回收有效问卷1518份,其中67.7%的护士使用专业采血器进行采血;桡动脉为首选穿刺部位,占74.4%。不同科室动脉血气分析采血工具选择、采血工具使用方法不同。近一年在动脉血气分析操作中发生针刺伤的护士为127名,发生率为8.4%。结论:儿童动脉血气分析采血流程规范化、管理标准化十分必要,尚须加强动脉血气分析操作知识和技能培训,以提高动脉采血的成功率,保证检测结果的准确性。

危重症患儿连续性血液净化的护理

目的:探讨床旁连续性血液净化(CBP)技术在危重症患儿中的应用。方法:对我科2011年1月～2012年3月运用CBP治疗的40例危重症患儿的护理进行回顾性总结。结果:通过CBP技术及优质的护理,痊愈、好转35例,占87.50%;合并其他并发症死亡3例,占7.50%;放弃治疗2例,占5.00%。结论:成立CBP护理小组,对CBP护士进行专业技能培训,是保证CBP顺利实施的关键。

时间因素对危重症儿童全血动脉血糖浓度的影响

目的:探讨危重症儿童动脉全血离体后放置时间对血糖测定的影响。方法:选择儿童重症监护病房住院患儿103例,分别在动脉血标本采集后1,30,60,90,120 min测定标本血糖浓度,并将结果进行比较。结果:不同时间点,全血动脉血糖浓度比较具有统计学意义(P<0.01)。危重症儿童动脉血液离体后,血糖测定值随放置时间延长而降低,血糖测定值1～30 min内有显著差异,且采血后30 min内血糖下降最多。结论:危重症儿童全血动脉血糖测定在采血后应立即完成。

4例重度婴儿肉毒杆菌毒素中毒患儿的救治与护理

总结4例重度婴儿肉毒杆菌毒素中毒患儿的救治与护理经验。包括婴儿肉毒杆菌毒素中毒的筛查及标本采集和运输,及早给予肉毒抗毒素治疗,保持肠道通畅、促进毒物排除,ECMO的护理,血气胸的护理,粪菌移植的护理等,通过专业化的护理措施保证了重度婴儿肉毒杆菌毒素中毒患儿的治疗效果。3例重度患儿治愈出院、1例极重度患儿好转出院。

重症患儿医疗器械相关压力性损伤发生因素分析

目的分析儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)患儿发生医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injury,MDRPI)的原因。方法通过不良事件上报系统收集2016年1月至2020年6月首都医科大学附属北京儿童医院PICU的压力性损伤(pressure injury,PI)事件,对MDRPI患儿的分期、损伤部位、器械类型、疾病类型、通气方式、意识状态等进行分析,并与其他PI的特征数据进行对比。结果共收集53例PI事件,其中20例为MDRPI,1期PI 8例,2期PI 10例,深部组织损伤9例。发生部位包括枕部12例,鼻翼2例,下颌部、骶尾、鼻中隔、足背、前额、面颊、耳郭、踝部各1例。有创机械通气13例,无创通气5例,鼻导管吸氧2例。使用镇静药物14例,未用镇静药物6例。涉及的医疗器械包括颈托(55.0%)、胃管(15.0%)、支具(10.0%)、引流管(10.0%)、脑电监测导线(5.0%)、留置针(5.0%)、面罩(5.0%)。在年龄、BradenQ评分、发生时间、意识状态方面,MDRPI与其他PI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床应根据儿童特殊的病理生理特点探寻更具针对性的评估工具,尽早识别出高风险患儿,早期采取有效的预防措施以降低MDRPI的发生。

新型冠状病毒肺炎流行期间儿童医院工作人员情绪调查

目的了解在新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情期间受疫情影响地区的三级甲等儿童专科医院的工作人员的心理情绪状况,关注重点人群,实现分层管理。方法选取2020年5月6~12日首都医科大学附属北京儿童医院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)的医护人员(医疗组)和医疗辅助或后勤岗位的职工(非医疗组)133名,应用抑郁-焦虑-压力(depression anxiety stress scale-21,DASS-21)中文简体版量表,对其进行线上问卷调查。分析两组DASS-21得分的差异和影响因素。结果所有受访者均在1周内出现过情绪低落等负面情绪及心跳加速等交感神经过度兴奋的症状。医疗组不良情绪和应激症状的发生频率明显高于非医疗组,DASS-21得分[35.0(26.5,42.0)分]显著高于非医疗组[22.0(21.0,26.0)分],差异有统计学意义(P<0.001)。医疗组中未婚单身、有慢性病史者占比高于非医疗组(49.2%比29.4%、16.9%比0.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。受教育程度是DASS-21得分高于35分(不佳结局)的影响因素(OR=7.223,95%CI:1.004~51.937,P=0.049)。结论疫情期间医疗组和非医疗组均存在不同程度的抑郁-焦虑-压力等负面情绪,且医务人员中的护理人员可能会出现更多的不良情绪和应激症状,应给予更高的关注。

《万寿寺》与《暗店街》“遗忘—寻找”主题表现差异的成因分析

王小波的《万寿寺》和莫迪亚诺的《暗店街》有着共同的“遗忘—寻找”主题。两位作家不同的创作背景影响了各自对“记忆”的看法。莫迪亚诺以“二战”法国德占时期为背景,指出了人类对抗遗忘、寻找自我的艰难;王小波用一种荒诞和戏谑的手法暗讽了同时代人的精神匮乏与文化媚俗。

改良工型腕部束缚带在先天性心脏病患儿术后的应用效果

目的评价改良工型腕部束缚带在先天性心脏病(CHD)患儿术后的应用效果。方法选取2018年3月至2019年11月CICU收治的258例CHD术后患儿作为研究对象,将其按随机数字表法分为观察组与对照组,每组129例。观察组和对照组分别予自行设计的改良工型腕部束缚带和传统腕部束缚带进行固定约束。记录保护性约束期间2组被约束患儿腕部挣脱情况、约束部位的皮肤损伤、护士对患儿进行桡动脉导管操作时松解和重新约束总时长。采用自制满意度量表收集患儿家属、护士对保护性约束方式的满意度。结果观察组腕部挣脱率低于对照组[0%(0/129)比62.02%(80/129),P<0.01];观察组约束部位皮肤损伤率低于对照组[1.60%(2/129)比44.19%(57/129),P<0.01];护士对患儿进行桡动脉导管操作时松解和重新约束完成总时长,观察组为(9.21±1.41)s,低于对照组的(46.46±3.74)s(P<0.05);观察组患儿家属对保护性约束方式的满意度高于对照组(94.57%比62.01%,P<0.05);护士对观察组患儿约束方式的满意度高于对照组(96.89%比36.43%,P<0.05)。结论改良工型腕部束缚带约束效果好、舒适度高,可减少束缚带接触部位皮肤神经损伤和压力性损伤,便于护士对患儿手部进行操作,有助于患儿家属和护士满意度的提高。

机械通气患儿肠内营养时误吸的预防及护理进展

机械通气是抢救治疗危重症患儿的重要手段之一。机械通气患儿不能经口进食，患者病情危重，分解代谢亢进，能量需要增加。为保证危重患者的营养供给，通过留置胃管鼻饲给予营养支持，以保持肠黏膜细胞及其功能的完整性，防止因菌群失调而导致的肠源性感染。机械通气和肠内营养是危重症患儿最主要的治疗手段。但两种治疗手段在应用过程中出现的并发症不容忽视，误吸是两种治疗方法最严重的并发症。因误吸所致的吸人性肺炎病死率高达40％～50％，甚至可直接引起窒息和死亡。护理人员应能在早期识别机械通气患儿进行肠内营养时发生误吸的危险因素，采取预防性护理措施，减少患儿误吸的发生。现就机械通气患儿肠内营养时误吸的预防及护理进展综述如下。