二术解毒汤治疗中晚期脾虚湿热型原发性肝癌的疗效观察

目的:观察二术解毒汤治疗中晚期脾虚湿热型原发性肝癌的临床疗效和安全性。方法:选取2021年1月—2023年1月期间在上海中医药大学附属曙光医院、复旦大学附属肿瘤医院闵行分院、复旦大学附属华山医院和上海浦东新区传染病医院收治的中晚期脾虚湿热型原发性肝癌患者132例,随机分为对照组和治疗组,每组66例。对照组给予常规临床治疗,疗程3个月,随访3个月。治疗组在常规临床治疗基础上,给予二术解毒汤颗粒剂口服,疗程和随访同对照组。观察患者生存率,检测肝功能和AFP水平,采用KPS评分量表研究患者生活质量,采用尼莫地平法计算中医证候疗效,监测安全性评价指标。结果:本研究最终完成研究116例,其中对照组57例,治疗组59例。对照组6个月生存率为52.63%,治疗组为69.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组肝功能(ALT、AST、GGT、TBIL和ALB)较治疗前明显恶化(P<0.05,P<0.01),治疗组肝功能与治疗前比较变化不大(P>0.05)。对照组和治疗组AFP较治疗前显著升高(P<0.05,P<0.01),但治疗组升高幅度显著低于对照组(P<0.05)。治疗后对照组患者KPS评分中位数为70(60,80),治疗组患者KPS评分中位数为70(63,90),治疗组KPS评分中位数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组中医证候疗效总有效率为52.63%,治疗组为77.97%,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。研究期间患者未出现与治疗药物相关的不良反应。结论:二术解毒汤能够显著提高中晚期脾虚湿热型肝癌患者的临床疗效,具有较好的安全性。

大肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶植入剂的临床观察

目的:探索进展期大肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶植入剂化疗的安全性,寻找预防大肠癌局部复发的新途径。方法: 51例大肠癌根治分成术中植入氟尿嘧啶植入剂组和空白对照组,氟尿嘧啶植入剂组在肿瘤创面和沿淋巴引流途径,分多点植入氟尿嘧啶植入剂。观察植药后伤口愈合,有无吻合口漏、肠梗阻,肝肾功能变化,以及住院天数等。结果:术中植入氟尿嘧啶植入剂组与对照组的血常规,吻合口漏、伤口感染、肠梗阻发生率以及住院天数无明显异常;两组治疗后血白细胞计数、ALT和肌酐较治疗前有明显升高(P<0．05);但两组间无显著差异(P>0．05)。结论:大肠癌根治术中植入氟尿嘧啶植入剂安全可靠,是术后局部区域性化疗的有效途径。

miR-135a-5p抑制胆囊癌细胞增殖的研究

目的:探讨miR-135a-5p对胆囊癌的作用及其机制。方法:采用实时PCR检测miR-135a-5p和VLDLR在23对胆囊癌与癌旁组织的表达。采用miR-135a-5p模拟物转染胆囊癌细胞,通过细胞增殖(CCK-8)曲线、单克隆集落形成实验和细胞周期实验(流式细胞仪),检测miR-135a-5p对胆囊癌细胞增殖的影响。用Western印迹和Luciferase双荧光素酶报告系统验证和VLDLR受miR-135a-5p的调控。结果:在23对胆囊癌与癌旁组织中,癌组织的miR-135a-5p表达水平低于癌旁组织。体外实验证实miR-135a-5p通过G1期阻滞抑制胆囊癌细胞的增殖,且可通过作用于VLDLR mRNA降低其蛋白质水平。结论:miR-135a-5p抑制胆囊癌的增殖,可能是胆囊癌治疗靶点。

急性坏死性胰腺炎肾损伤的机制及早期生长抑素治疗后的影响

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）早期肾损伤的发病机制及早期生长抑素治疗后的改变。方法用３．５％牛磺胆酸钠经胰胆管逆行注射２．５ｍｌ／ｋｇ建立大鼠ＡＮＰ模型，观察生长抑素治疗（模型建立后经股静脉注射生长抑素剂量８４μｇ／ｋｇ）前后血中炎性介质和细胞因子的变化和肾病理变化。结果ＡＮＰ早期体内内毒素、淀粉酶、磷脂酶Ａ２、ＴＮＦ－α、ＩＬ－１β、ＩＬ－６和ＩＬ－１２升高，生长抑素治疗后明显降低，两组差别有显著性意义。生长抑素治疗同时减轻ＡＮＰ肾间质和肾小球出血水肿等病理变化。结论ＡＮＰ早期造成血中炎性介质和细胞因子过度释放是导致肾损伤的主要原因。

胰性脑病的诊治研究

胰性脑病是急性胰腺炎常见的胰腺外器官损伤之一,病死率高,预后差,临床上尚无有效的治疗方法。本文主要讨论其发病机制、诊断以及治疗进展。

内皮素在重症急性胰腺炎大鼠脑损伤发病过程的影响

目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血浆和脑组织内皮素-1(ET-1)水平与脑损伤的相关关系,以及生长抑素和生长激素的保护作用。方法:经胰胆管逆行注射3.5%牛磺胆酸钠2.5ml/kg建立大鼠SAP模型。将200只大鼠随机分成5组:重症急性胰腺炎组(SAP组)、正常对照组(N组)、生长抑素组(S组)、生长激素组(G组)和联合治疗组(S+G组)。观察各组治疗前后脑水肿、血脑屏障、脑细胞凋亡指数、脑组织ET-1的免疫组化。结果:SAP大鼠体内血ET-1显著升高,脑水肿、血脑屏障损伤程度加重。免疫组化显示SAP大鼠脑组织ET-1的表达增强。生长激素和生长抑素可以降低血ET-1、NO水平,减轻脑组织水肿,减弱脑组织ET-1的表达,改善血脑屏障的通透性。同时观察到SAP大鼠时脑电图呈慢波改变,治疗后好转。结论:生长激素和生长抑素能降低SAP体内血浆和脑组织中的ET-1水平,改善脑水肿和血脑屏障的通透性,对SAP时脑损伤有保护作用。

损伤控制复苏研究进展

近30年来．损伤控制的理念在危重创伤病人救治中的广泛应用和深人研究是创伤外科的重大进展。21世纪以来，特别是在阿富汗战争和伊拉克战争后．对大批战伤病人的救治．再一次推动了损伤控制的发展[1]。

急性坏死性胰腺炎生长抑素治疗后血内毒素、TNF—α和肝TNF—αmRNA的变化

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）的血内毒素，TNF—α和肝TNF—αmRNA表达的变化以进一步探讨多器官功能障碍综合征（MODS）的发生机制，以及生长抑素的治疗作用。材料和方法将SD大鼠随机分为ANP组、ANP十生长抑素组和正常对照组。经胰胆管道行注射3．5％牛磺胆酸建立大鼠ANP模型后测定血内毒素和TNF—α的浓度以及肝TNF—αmRNA表达。结果ANP大鼠血内毒素、TNF—α和肝TNF—αmRNA表达增强，但在生长抑素治疗后均见降低。结论TNF—α在ANP的肝损伤中起重要作用，生长抑素可以减轻肝损伤，对TNF治疗有效。

原发性胆囊癌的早期诊断

原发性胆囊癌是胆道常见恶性肿瘤,恶性程度高,发现时往往伴有肝脏转移,预后极差。掌握原发性胆囊癌的高危因素,对胆囊癌高危人群进行密切随访和筛选,可提高原发性胆囊癌的早期诊断率,对改善胆囊癌的预后有重大意义。

生长抑素对急性坏死性胰腺炎大鼠血内毒素和肝TNF-αmRNA的变化

本实验主要观察急性坏死性胰腺炎(ANP)鼠经生长抑素治疗后血TNF-α、内毒素以及肝脏TNF-αmRNA转录水平的变化,进一步阐明ANP时肝损伤的机制.

损伤控制在急性胆管炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制在急性胆管炎患者治疗中的应用。对急性胆管炎的早期复苏、手术时机及手术方法、鼻胆管引流的指征、细菌培养和减少围手术期并发症的重要性进行讨论。方法回顾分析1995年1月至2005年12月收治的急性胆管炎非保守治疗患者88例,其中手术治疗72例,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)15例和B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)1例。并对术中胆汁细菌学培养和抗生素治疗等情况进行总结分析。结果术后死亡5例,胆道残余结石9例,29例出现并发症。ENBD治疗15例,均一期治愈。术中胆汁细菌学培养60例,39例培养阳性,培养出细菌51株。结论急性胆管炎患者诊断一旦明确,在创伤控制理论的指导下,尽早进行复苏,抗感染,纠正休克、水电解质及酸碱平衡紊乱和凝血功能异常。首要目的在于抢救患者生命,治疗及手术力求简单有效。ENBD创伤小,胆道减压效果确实,亦为择期手术创造了条件。胆汁细菌学培养和药敏试验应列为常规,对调整抗生素用药有指导意义。

生长抑素和生长激素对急性坏死性胰腺炎肾损伤的保护作用

目的 实验性研究急性坏死性胰腺炎早期肾损伤的发病机制及生长激素和生长抑素的治疗作用。方法 经胰胆管逆行注射３ ．５％ 牛磺胆酸钠２．５ｍｌ／ｋｇ 建立大鼠ＡＮＰ模型，测定血淀粉酶、内毒素、ＩＬ－ １、ＩＬ－６ 、ＩＬ－ ８ 和ＴＮＦ－α。观察肾病理变化和细胞超微结构改变，同时用ＲＴ－ ＰＣＲ测定ＴＮＦ－ αｍＲＮＡ表达的变化，探讨生长激素和生长抑素的疗效。结果 ＡＮＰ早期体内细胞因子和炎性介质过度升高，与肾损伤程度有关。生长激素和生长抑素可以降低肾ＴＮＦ－ αｍＲＮＡ表达，减轻炎性介质的释放，以及减轻ＡＮＰ的肾组织的炎性反应。结论 生长激素和生长抑素通过降低ＡＮＰ炎性介质的过度释放，减轻ＳＩＲＳ，抑制肾组织的炎性反应，对ＡＮＰ时肾损伤有重要保护作用。

生长抑素、生长激素联合治疗重症急性胰腺炎的治疗效果

目的探讨生长抑素、生长激素联合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法56例SAP患者随机分为生长抑素治疗组(予生长抑素十四肽治疗)和联合治疗组(予生长抑素十四肽、生长激素联合治疗),比较两组治疗前、后血浆蛋白、细菌培养、二重感染及CD4^+/CD8^+比值的变化。结果生长抑素治疗组治疗7 d后的血浆白蛋白水平为(26.0±1.5)g/L,与治疗前(24.0±1.3)g/L的差异无统计学意义(P>0.05)。而联合治疗组治疗后血浆白蛋白水平为(31.0±2.1)g/L,显著高于治疗前的(26.0±1.1)g/L(P<0.05)。生长抑素治疗组细菌培养阳性率为100.0%,显著高于联合治疗组的60.7%(P<0.05),以腹水或引流液较易有阳性结果;两组菌种鉴定主要以大肠杆菌和变形杆菌为主。生长抑素治疗组二重感染发生率为57.1%(16/28),与联合治疗组50.0%(14/28)的差异无统计学意义(P>0.05);但联合治疗组中真菌涂片为阳性的14例患者中,有真菌感染临床症状或体征者仅9例,而生长抑素治疗组中真菌涂片为阳性的16例患者均有轻重不一的临床表现。联合治疗组的CD4^+/CD8^+比值呈上升趋势,但与生长抑素治疗组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论生长抑素、生长激素联合治疗SAP能降低细菌感染的发生率,减少肠道菌群移位,同时促进机体合成功能,保护肠黏膜屏障。

门静脉系统血流动力学改变与手术方式的选择

病毒性肝炎导致的坏死后肝硬变在我国是门静脉高压症产生的主要原因。但到目前为止,针对此类型的门静脉高压症除肝移植外尚无一种理想的术式既能有效的控制急性出血,降低病死率,又能防止再出血及肝性脑病的发生,改善肝功能和延长生存期。本文通过门静脉高压症临床各种常用术式手术前后血流动力学改变,总结在肝脏门静脉血灌注不同阶段理想的术式选择。

经皮肝胆囊抽吸术在高危老年人急性胆囊炎中的应用

目的比较经皮肝胆囊抽吸术和开腹胆囊切除、胆囊造瘘术在高危老年人急性胆囊炎中的疗效。方法收集47例高危老年急性胆囊炎患者(APACHE≥12),20例行经皮肝胆囊抽吸术,27例行开腹胆囊切除或胆囊造瘘术。结果20例患者成功行经皮肝胆囊抽吸术,1例导管滑脱,1例出现轻度胆漏,其余症状缓解后择期行胆囊切除术,无严重并发症;开腹手术患者中9例出现并发症。结论经皮肝胆囊抽吸术是一种安全、有效地把急诊胆囊术变成择期胆囊手术的方法。

生长激素对大鼠坏死性胰腺炎肠粘膜屏障损害的治疗作用

目的 :研究生长激素 (GH)对急性坏死性胰腺炎 (ANP)肠粘膜屏障损害的治疗作用。方法 :逆行胰胆管注射 3.5 %牛磺胆酸钠诱导ANP模型。试验分 4组 ,即正常 (N)组、假手术 (SO)组、坏死 (ANP)组和治疗(ANP +GH)组。术后 2 4小时抽血测血浆D 乳酸、血清GH、胰岛素样生长因子 (IGF 1)和白蛋白浓度 ,取末端回肠观察绒毛高度和粘膜厚度变化。结果 :ANP组回肠通透性上升 ,绒毛高度和粘膜厚度减小 ,血清白蛋白、GH和IGF 1均下降。GH治疗后ANP鼠肠粘膜病理变化减轻 ,肠道通透性降低 ,白蛋白和GH浓度提高 ,而对血清IGF 1影响不大。结论 :外源性GH可通过升高血清GH和白蛋白来减轻ANP时肠粘膜屏障的损伤。

高支链氨基酸在胃肠道肿瘤术后患者肠外营养中的作用

目的探讨高支链氨基酸在胃肠道肿瘤术后患者肠外营养中的作用。方法选取2012年1—10月复旦大学附属华山医院外科接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者60例，按单盲原则完全随机分成研究组和对照组，每组30例。均予以连续肠外营养1周。研究组应用高支链氨基酸制剂，对照组应用平衡氨基酸。比较2组氮平衡情况、血浆蛋白含量、术后疲劳评分和免疫功能。结果研究组先于对照组恢复正氮平衡，累积氮平衡也优于对照组。与术后第1天相比，研究组术后第7天总蛋白、转铁蛋白、前白蛋白上升幅度分别为（4．7±3．1）g/L、（0．34±0．25）g／L、（0．04±0．11）g／L，对照组分别为（4．1±2．3）g／L、（0．35±0．29）g/L、（0．04±0．09）g／L，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组白蛋白上升幅度为（4．0±1．7）g/L，大于对照组的（2．1±2．1）g／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组术后第5、6、7天及累积疲劳评分分别为（7．3±1．5）、（6．1±1．3）、（5．0±1．6）、（53．0±6．7）分，低于对照组的（8．0±1．0）、（7．6±2．0）、（6．2±1．0）、（56．8±5．4）分，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。与术后第1天相比，术后第7天研究组的CD；、CD；／cDf、IgG上升幅度分别为（9．5±3．4）％、（0．77±0．16）、（2．7±0．6）g/L，CD；下降幅度为（-5．6±1．2）％，优于对照组的（6．7±1．4）％，（0．21±0．13），（1．3±0．5）g/L和（0．6±0．3）％，组间差异有统计学意义（P〈0．05），而IgM变化幅度分别为（0．10±0．11）g/L和（0．09±0．09）g／L，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高支链氨基酸是一种胃肠道肿瘤术后患者肠外营养安全有效的氨基酸制剂。

对和谐社会构建中普通劳动者收入问题的思考

改革开放以来,我国的经济建设取得了举世瞩目的成就,GDP增长率也位于世界前列,但与此同时我国普通劳动者群体的收入和利益也没能得到足够的保障,这势必不利于和谐社会的建设和经济的可持续发展。

高迁移率族蛋白B-1在急性胰腺炎大鼠中的表达

目的探讨高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)在急性胰腺炎大鼠模型中的表达及其意义。方法将200只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分入假手术组、0.9%氯化钠溶液组、轻症急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组,每组50只。通过各组大鼠的胰腺组织病理学评分验证模型,采用ELISA法检测模型建立后6、12、18和24h各组大鼠胰腺组织和血清中HMGB-1的水平。结果 SAP组和MAP组与假手术组间大鼠改良Schmidt评分构成比的差异均有统计学意义(P值均<0.05),MAP组与SAP组间的差异亦有统计学意义(P<0.05)。假手术组造模后18h时大鼠胰腺组织和血清中HMGB-1水平均显著低于MAP组和SAP组同时间点(P值均<0.05)。SAP组造模后18h时大鼠胰腺组织和血清中HMGB-1水平均显著高于同组造模后6h时(P值均<0.05),低于同组造模后24h时(P值均<0.05)。MAP组和SAP组造模后6h时的血清淀粉酶水平均显著低于同组造模后18h和24h时(P值均<0.05),MAP组和SAP组造模后18h时的血清淀粉酶水平均显著低于同组造模后24h时(P值均<0.05);MAP组和SAP组造模后12、18、24h时的血清淀粉酶水平均显著高于假手术组同时间点(P值均<0.05)。结论大鼠胰腺组织和血清中HMGB-1表达水平与胰腺炎的严重程度一致,有可能成为评价胰腺炎病情严重程度和判断预后的临床指标。