1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

目的报告1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理技术。方法CPB中采用低液面预充、中度血液稀释、浅低温、HCT22～25%,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。对心胸比例超过85%,合并肝大、腹水、肺长期淤血的患者,CPB中采用超滤法。结果体外循环时间90～357min,主动脉阻断时间50～170min,心脏停跳时间54～175min,术中灌注压55～70mmHg,中心静脉压0～5cmH2O,尿量平均200～800ml,自动复跳1047例,占65%。结论为了提高重症心脏瓣膜手术的体外循环质量,增加手术成功率,强调:(1)中度血液稀释,提高胶体渗透压;(2)CPB中用高钾含血停搏液作为心肌保护,必须做到按时、足量灌注;(3)及时补充碱性药物和电解质;(4)补充充足的镁离子可增加细胞内的钾离子浓度。

421例重症心脏瓣膜替换术中的体外循环探讨

本文报告1993～1996年12月施行421例重症心脏瓣膜替换术的体外循环经验。病人年龄26～66岁,体重39～88kg。其中作二尖瓣替换术208例;二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术148例;主动脉瓣替换术59例;其余6例行双瓣伴作冠状动脉搭桥手术。体外循环转流时间90～357 min,主动脉阻断时间50～170 min,心脏停跳时问54～175min。术中灌注压8～12kPa,中心静脉压0～0.98 kPa。自功复跳245例,占60％。全组421例中,手术死亡数16例,病死率为3.8％。为了提高重症心脏手术的体外循环质量,增加手术成功率,作者强调:①选用优质膜式肺,以保证长时间转流,②长时间转流必须采用高流量灌注,维持良好动脉压,③选用顺灌伴逆灌的心肌保护方法,④适当延长辅助循环时间。

主动脉内气囊反搏在心内直视手术中临床应用的探讨

分析了 1990年 1月～ 1999年 7月施行主动脉内球囊反搏 ( IABP)救治心脏直视手术泵衰患者12 6例。其中男性 6 7例 ,女性 59例 ,年龄 16～ 74岁 ,体重 34～ 88kg。在患者手术诊断方面 :风湿性心脏病瓣膜置换手术泵衰 81例 ,冠心搭桥术后泵衰 4 2例 ,先天性心脏病、法乐氏四联症纠治术后泵衰 3例。全组 12 6例采用 Satascope反搏导管 2 1例 ,其余 10 5例使用 Arrow反搏导管。 17例采用切开皮肤暴露方法 ,10 9例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处 ,以 Datascope- 82型、95和 97型为驱动装置 ,严密监测动脉压力 ,左房压或肺毛细血管嵌压 ,并观察尿排出量和血液气体分析情况。 全组 12 6例中 ,采用 IABP反搏时间为 2～ 2 88h,平均 ( 186± 2 0 ) h,其中存活 78例 ,死亡 4 8例 ,成功率6 2 .1%。

冠状静脉窦逆行灌注对心肌保护的作用

目的 总结冠状静脉窦逆行灌注方法对心肌保护的临床应用经验。 方法 将 386例重症心脏病患者分为实验组 ,任意选择 10 0例相同心脏病患者作对照 ,为对照组。实验组体外循环中第 1次作升主动脉根部顺行性灌注冷心脏停搏液 ,剂量为 10 ml/ kg;以后每间隔 2 5分钟 ,于冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液 ,每次剂量为 5 ml/ kg。作逆行性灌注时必须维持灌注压力在 5 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)以下。对照组不采用冠状静脉窦逆行灌注法 ,其余同实验组。 结果 实验组术中心脏自动复跳率为 91% ,对照组为 47% ;两组 ST段压低程度、时间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 )。实验组手术死亡 14例 ,经死亡讨论认为均与冠状静脉窦逆行灌注方法无直接关系。 结论 经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法不仅适合于重症心脏病心瓣膜置换术患者 ,而且又特别适合于冠状动脉狭窄或闭塞的患者 ;该方法既能提高体外循环质量 ,加强心肌保护 。

体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的 探讨 6 %中分子羟乙基淀粉和 4 %的琥珀明胶用于体外循环预充时 ,对患者凝血功能的影响。方法 选择 38例瓣膜替换术的患者 ,随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后 30min取静脉血1ml,运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能 ,测定参数有 :激活凝血时间 (SonACT)、凝血速率 (ClotRate)、血小板功能 (PlateletFunction) ,并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异 ,但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯 1 0 0 0ml用于预充时对凝血功能无显著影响 ,但与佳乐施相比 ,贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。

重症体外循环中主动脉内气囊反搏术的临床估价

我院自1990年1月至1997年8月施行主动脉内气囊反搏术(IABP),救治心脏直视手术泵衰病人共67例,其中男性36例,女性31例,年龄范围16～73岁.心功能(NYHA)Ⅲ级25例,Ⅳ级42例;风湿性心脏病换瓣手术泵衰42例,冠心病搭桥手术后泵衰为22例,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术后心脏低排量者为3例.方法:采用Datascope球囊反搏导管,其中17例采用切开皮肤暴露方法,50例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处;以Datascope-83型、95型和97型为驱动装置,严密监测动脉压、左房压或肺毛细血管楔入压,并观察尿排量和血液气体分析情况.结果:经抢救后存活38例,救治成功率为56.7%.在死亡的29例中严重的心律紊乱和顽固性低排量是主要的死亡原因.全组中发生并发症共7例,其中4例为插管例下肢有轻度缺血,2例插管处出现血肿,余下1例为右股动脉血栓形成,经施行取栓术后痊愈.根据应用IABP成功的38例经验,着重强调以下几个方面,当心脏手术后出现:(1)低心排量综合征时,心脏指数<1.8～2.0/L(min·m^3);(2)术中不能脱离体外循环人工心肺机时,或者停机后心脏收缩无力;(3)使用两种以上的大剂量升压药后,循环系统仍不稳定者;(4)心脏发生严重心律紊乱者,应及时地果断地使用IABP,只有这样才能挽救重症体外循环心脏手术后的急性心功能衰竭.

体外循环中脑部并发症56例报告

本文报告６０３７例体外循环中发生脑部并发症５６例，其中脑缺氧３５例，脑气栓１０例，脑血栓７例，脑出血２例，脑水肿２例。本文详细论述脑并发症产生的原因，并认为体外循环中提高灌注流量和灌注压是降低脑缺氧的重要方法。此外，还强调术中应用多种微栓过滤器是提高体外循环质量、降低脑并发症的重要措施。

在体外循环手术中西京鼓泡式氧合器的临床估计

我院自1989年5月至1997年6月,在体外循环心内直视手术中应用西京鼓泡式氧合器2076例,其中男性1026例;女性1050例;年龄范围4～62岁;体重范围12～90kg;体表面积在0.5～1.96m^2.全组病例均采用中深度血液稀释和中度低温体外循环方法,氧合器的氧与血比例为0.4～0.8:1,并测定血气分析.体外循环转流时间最长为264分钟;术中平均动脉压维持在8～10kpa,中心静脉压0～0.9kPa.心脏自动复跳940例;电击复跳为1136例.术中尿排量200～1000ml,色清.术中、术后血液气体分析均在正常范围,手术顺利,无意外故障发生.评价氧合器的优劣主要根据三个指标:氧合作用、祛泡功能和血液有形成份破坏程度.该氧合器氧合效果较佳,动脉氧分压在20kPa以上,二氧化碳分压在4.0～5.4kPa.并有三道祛泡装置和微孔过滤器,祛泡性能良好,病人术中、术后均无气栓发生.由于氧与血比例较小,为此对血液有形成份破坏较小,测定血游离血红蛋白均在30mg%以下.西京鼓泡式氧合器集氧合、变温、祛泡、过滤、贮血为一体.使用方便,是国内目前质量较高的氧合器.

体外循环长时间转流535例临床估价

目的:介绍长时间体外循环管理的方法和经验。方法:我院自1984年至1995年12月共施行体外循环时间超过120分钟的心脏直视手术535例,其中男性345例,女性190例;年龄3～71岁,体表面积0.55～2.2平方米。双瓣替换术151例,二尖瓣替换术113例,法乐氏四联症107例,冠状动脉旁路移植术62例,主动脉瓣替换术30例,复杂畸形25例,其它47例。全组病例均采用中深度低温及中深度血液稀释,心肌保护采用灌注含钾冷停跳液。复跳后,适当延长辅助循环时间。术中采用血液超滤法,并尽可能采用搏动性血流,以确保重要脏器有充沛的血供。结果:全组病例中,体外循环时间为70～214分钟,心脏停跳时间72～230分钟。术中自动复跳209例,自动复跳率占39％。结论:在长时间体外循环心脏直视手术中,综合应用上述措施,可显著提高体外循环质量,增加手术成功率。

4比1含血心肌保护液的研究和临床应用

自 1998年 1月至 12月期间 ,我们应用 4 :1含血心肌保护液作为重症心脏直视手术体外循环时的心肌保护共计 92例。临床资料 :92例 ,均为重症心脏手术患者 ,其中男性 54例 ,女性 38例。年龄 2 2～ 73岁 ,体重 4 8～ 82 kg,体表面积 1.5～ 2 .1m 2。在 92例手术的诊断中 ,风湿性心脏病作二尖瓣替换术 35例 ,二尖瓣主动脉双瓣替换术 2 2例 ,冠心病作冠状动脉搭桥手术者 18例 ,主动脉瓣替换术 11例 ,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术 3例 ,心脏复杂畸形纠治术 3例。体外循环和心肌保护方法 :92例均在静脉复合麻醉标准体外循环下作心脏直视手术 ,采用中深度血液稀释 ,血流降温。当鼻咽部温度降至 2 8℃时 ,阻断升主动脉 ,灌注 4 :1含血停搏液。第一次作主动脉根部灌注 ,一般为顺灌 ,是 4 :1高钾含血停搏液 ,其剂量为 10 m l/kg体重 ,一般以心电图呈一条直线为准。以后每隔 2 5分钟灌注 1次 4 :1含血停搏液 ,根据病情要求可以作冠状静脉窦逆行灌注 ,也可以作冠状动脉顺行灌注 ,每次剂量为 5ml/kg体重。在最后一次灌注时则应用代钾含血停搏液 ,以有利于术后心肌的复苏。在整个体外循环中 ,应严密监测血气分析和电解质的变化 ,特别是血钾量的变化。结果 :92例体外循环中动脉灌注压力维持在 6 .0～ 13k Pa。

国产膜式人工肺临床应用633例的观察和临床估价

本文总结上海市胸科医院自1984年9月到1997年12月应用复旦大学研制的FDMO膜肺为633例病儿行心脏直视手术的实际经验。体外循环方法采用中度低温(25-28℃)和中深度血液稀释,稀释后血球压积维持在0.16-0.22。心肺转流中采用高流量灌注,每分钟为2.8-3.2L/M^2,心肺转流时间28-358分钟,平均94分钟,平均94分钟。体外循环期间血气测定为:PaO2为33±5.6kPa,SaO2为0.98～0.99,PaCO2为5.6±0.6kPa,pH7.40±0.04,BE2.4±1.2,SB32.1±2.2,BB48.2±2.5。术中测定游离血红蛋白80±25mg/L-145±35mg/L。结论:作者就FDMO膜式人工肺的功能进行讨论,认为:FDMO是一种氧合性能良好的国产膜式肺,其预充量小,且又对血细胞破坏少,操作方便,附合我国国情需求,值得推荐使用。

177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环的探讨

目的:本文报告了177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环方法。临床资料:本组病例包括165例主动脉和二尖瓣替换术,8例同时行三尖瓣成形术;4例同时行冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级,心胸比率54-89％。结果:升主动脉阻断时间48-265分。自动复跳114例,9例作IABP辅助,IABP时间6-162小时,7例成活,成功率为78％,全组177例住院死亡6例,占死亡3.40％。结论:在体外循环中采用综合的心肌保护和辅助循环的方法是手术成功的关键。

小切口微创心脏手术的体外循环探讨

目的 探讨小切口微创心脏手术的体外循环管理措施。资料上海胸科医院自1998年1月～1999年12月期间共施行小切口微创心脏手术56例，均为先天性心脏病房间隔缺损修补术。患者年龄范围6～42岁，体重范围18～86kg，体表面积范围0．75～2．11m^2。小切口微创心脏手术修补房间隔缺损于第四肋间进胸，插特定制作的长形的带导芯的主动脉供血管和直角腔静脉引流管。体外循环采用常温体外循环全身灌注方法，全体外开始后可用38℃温水保温。心内操作时，鼻咽部温度保持在34℃左右。体外循环即将结束时，复温至鼻咽部温度达38．5℃体外循环中应用中深度血液稀释方法，转流中血细胞压积维持在17％～22％。为了减少库血的应用，术中还应用了自身血回收机，以尽力回收切口中出血。结果 本组患者体外循环时间为20～62min，主动脉阻断时间为5—38min，心脏停跳时间为5～41min。术中维持动脉平均压60～80mmHg，中心静脉压维持为0～10cmH2O，术中尿排出量300～1200ml。术中心脏自动复跳率为93％。全组体外循环均顺利，无意外故障发生。结论 小切口微创手术的体外循环有其特殊性，掌握好小切口心脏手术体外循环中各个环节，是保证手术顺利、成功的重要因素。

主动脉内囊反搏治疗双瓣替换术后低心排综合征探讨

目的 探讨主动脉内囊反搏 (IABP)在治疗双瓣替换术后低心排综合征的作用。方法 用 IABP治疗 9例双瓣替换术后低心排综合征的病人。结果 7例存活 ,2例死亡 ,抢救成功率为78%。结论 IABP对于抢救心脏外科术后危重病人 ,具有重要临床价值。

温血心肌保护液对老年患者心肌保护作用的研究与应用

目的探讨体外循环手术中温血心肌保护液对老年患者心肌的保护作用。资料与方法30例在我院接受瓣膜置换术的老年患者随机分为研究组和对照组。对照组患者主动脉阻断后,应用冷血心肌保护液灌注心肌。若患者心脏不能自动复跳,应用电击除颤。研究组患者心肌保护液灌注遵循温-冷-温顺序。若心脏复跳不满意,可再次阻断主动脉,灌注温血心肌保护液或应用温血灌注心肌至心肌出现较有规律的心电活动时,开放主动脉阻断钳。结果研究组患者的心肌保护效果优于对照组。结论:此技术的对老年患者的心肌保护效果好,患者术后心功能恢复好。

抑肽酶抑制体外循环中炎症反应的应用研究

目的:总结抑肽酶抑制体外循环心脏直视手术中炎性反应的研究和临床应用。方法:自2001年1月至11月,因心脏瓣膜病变而施行心脏瓣膜置换手术的患者随机分为研究组和对照组,术中应用抑肽酶的患者作为研究组。两组患者的体外循环、麻醉方法、预充液配制及手术方式间无差异。分别在体外循环前、中、后监测IL-6、IL-8和TNF-α变化。结果:两组患者CPB开始前的各炎性因子浓度间无显著性差异(P>0.05),而体外循环开始至结束后对照组患者的各炎性因子浓度均比研究组患者显著增加(P<0.05)。结论:抑肽酶能有效的抑制体外循环术中IL-6、IL-8和TNF-α的释放,减轻体外循环术后炎性反应的程度,这对促进患者术后恢复、减少术后并发症具有重要的意义。

55例自身血回收的临床应用探讨

总结和分析在心脏手术中进行自身血回收的经验。1999年1月～2000年3月,上海市胸科医院共进行自身血回收55例,其中男性27例,女性25例。年龄范围19～71岁,体表面积1.3～2.2m^2。本院应用的是意大利dideco公司生产的自身血回收机及其管道,不仅回收手术野血,而且回收体外循环管道内的残余血液。结果:55例患者均康复。自身血回收组患者的术后用血量和ICU时间与对照组相比,均显著降低(P<0.05)。讨论:自身血回收技术除可减少患者术后用血、缓解血源紧张、避免血源性疾病外。还可提供以下有利条件:①为稀有血型患者提供手术保障;②可提供手术中发生意外大出血时的应急处理手段;③为外地患者就医和手术提供方便,并能减轻经济负担。

不停跳心脏直视手术的体外循环探讨

目的:本文总结了浅低温不停跳心脏直视手术的体外循环管理经验。本院在1999年10月至2000年11月间共施行了浅低温不停跳冠状动脉搭桥术36例。其中男性32例,女性4例,年龄59±17岁,体表面积1.76±0.24 M^2,心功能3.6±0.4级。皆因左冠状动脉前降支、回施支和右冠状动脉主支狭窄而接受冠状动脉旁路移植手术。术中保持患者鼻咽部温度30～34℃。不阻断主动脉,不灌注停搏液,在心脏慢跳(心率60次/分钟左右)、空跳的状态下完成手术操作。患者均安返病房。根据我们开展不停跳心脏直视手术体外循环的体会,我们认为,不停跳心脏直视手术方法简单,无需复杂的仪器设备,疗效确实,且又安全有效,有很高的临床推广价值。