五酯胶囊联合他克莫司在CYP3A5基因表达型重症肌无力患者治疗中的临床应用

目的探讨五酯胶囊对重症肌无力(MG)患者他克莫司(FK506)血药浓度及临床疗效的影响,并进行用药成本及安全性评估。方法采用双向队列研究方法,纳入2018年2月至2020年5月于北京医院神经内科应用他克莫司治疗的MG住院患者共85例,患者均为CYP3A5基因表达型(AA、AG型)。根据是否联用五酯胶囊将患者分为联合组(FK506+五酯胶囊,n=41例)和单药组(单用FK506,n=44例),对患者进行随访至少2年。比较两组患者FK506临床起效时间、FK506年均血药浓度、日均使用剂量、日均费用及临床疗效的差异,并评估相关副作用。结果联合组临床起效时间明显短于单药组〔(13.14±3.30)d比(20.45±3.92)d;P<0.01〕;1年内FK506年均血药浓度〔(10.03±1.36)ng/mL比(4.78±1.71)ng/mL〕、许氏评分改善率〔M d(Q):92.0%(51.00%)比45.5%(28.75%)〕明显高于单药组(均P<0.01),日均FK506使用剂量〔(2.10±0.703)mg比(3.83±0.976)mg〕、日均费用〔(34.71±11.27)元比(61.27±15.62)元〕、许氏临床绝对评分〔M d(Q):1.00(3.50)分比5.00(9.75)分〕明显低于单药组(均P<0.01);用药2年后两组患者血糖、血脂、肌酐、尿酸异常率无显著统计学差异(均P>0.05),联合组临床痊愈比例(92.7%比72.7%)、停用溴吡斯的明比例(73.2%比11.4%)、FK506减药者比例(17.1%比2.3%)明显高于单药组(P<0.05或P<0.01)。结论五酯胶囊可缩短CYP3A5基因表达型MG患者FK506临床起效时间,提高FK506血药浓度,降低FK506日均使用剂量,明显降低治疗成本,并显著提高临床治疗效果,且未增加FK506的副作用。五酯胶囊为临床应用FK506治疗MG的有效增效剂及费用节省剂。

生活场景在研学旅行中的运用策略研究

研学旅行是推进学校教育的重要方式之一,属于体验教育,践行“学”“行”结合、知行合一理念。研学旅行的实施,需要构建与生产生活密切相关的生活场景,让受教育者在生活场景中潜移默化获得知识,并将书本上的理论知识加以升华。因此,要重视研学旅行生活场景的塑造,构建自然教育研学、历史人文研学、科技研学、工业研学等研学旅行生活场景,将研学旅行落到实处。

基于计算机多媒体技术在影视后期制作中的应用探究

随着计算机多媒体技术的不断进步和发展,影视后期制作中应用的新型技术也越来越广泛,为影视作品后期创作空间的扩展和节目内容的丰富奠定了基础,对有效提高影视作品制作质量和效率有重要影响。其中视频图像绘制技术、图像数字制作技术、三维影像处理技术、图形视频处理软件(Adobe after effects, AE)软件等多项计算机多媒体技术及软件在影视后期制作中具有显著的应用优势。本文阐述了基于计算机多媒体技术的影视后期制作流程,并对计算机多媒体技术在影视后期制作中的具体应用进行了深入探究,旨在为影视后期制作的长远发展提供参考价值。

仅表现声带麻痹的MuSK抗体阳性重症肌无力一例并文献复习

目的报道1例表现为双侧声带麻痹的肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle skeletal receptor tyrosine kinase,MuSK)抗体阳性重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的临床特点并进行文献复习。方法总结我院收治的1例主要累及双侧声带的MuSK抗体阳性MG患者的临床资料,同时检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Cochrone图书馆、Embase数据库自建库以来至2022年6月公开发表的表现为声带麻痹的MuSK抗体阳性MG的个案报道,系统回顾伴声带麻痹的MuSK抗体阳性MG患者的临床特点、辅助检查、治疗及预后。结果共检索伴声带麻痹的MuSK抗体阳性MG患者5例,包括本文报道的病例共6例纳入研究。其中男性2例,女性4例。发病年龄22~55岁,平均(45.17±12.09)岁。出现声带麻痹的年龄24~59岁,平均(47.17±12.61)岁。喉镜检查结果均显示声带外展受限。重复神经电刺激检测显示,5例患者低频递减。4例患者行新斯的明试验,其中2例阴性。4例患者使用溴吡斯的明治疗效果均不佳。2例经丙种球蛋白治疗,其中1例效果不佳。5例经糖皮质激素治疗,其中4例改善。2例采用利妥昔单抗治疗,均有所改善。3例行气管插管或切开辅助治疗,均有所改善。结论MuSK抗体阳性MG患者发生双侧声带麻痹较为罕见,当患者出现伴疲劳现象的发音困难和喘鸣需要考虑抗MuSK阳性MG的可能。新斯的明试验阴性不能排除诊断,需要完善MG抗体、重复神经电刺激和单纤维肌电图检查进一步确诊。糖皮质激素、血浆置换和利妥昔单抗对抗MuSK阳性MG有一定疗效,多数患者需要辅助呼吸支持治疗。

腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折

目的 探讨腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折的近期临床疗效。方法 收集了新疆维吾尔自治区人民医院2018年9月至2022年1月接诊的不稳定型骨盆环损伤并接受前路皮下内固定(INFIX)联合后路腰椎-骨盆内固定治疗的患者进行回顾性分析。采用Matta标准对骨盆复位质量进行评估,Majeed评分对患者临床结果进行评估。进一步评估手术时间、术中失血量和并发症发生情况。结果 患者随访平均时间为12.6个月(6~18个月),其中前路皮下INFIX联合后路腰椎-骨盆内固定的平均手术时间和术中失血量分别为117.6 min(96~162 min)和203.6 mL(146~280 mL),复位质量优良率86.8%(优25例,良好8例,一般5例,差0例),无异位骨化迹象。末次随访时,Majeed评分的临床结果:优良率84.2%(优28例,良好4例,一般4例,差2例)。骶神经根损伤患者共6例,并进行术中减压,5例患者症状改善;2例前路INFIX术后感染,4周取内固定后好转;3例股外侧皮神经刺激。结论 腰髂固定联合经皮骨盆前环固定治疗垂直旋转不稳定型骨盆环骨折具有手术时间短、出血少、术中软组织损伤降低等优点,近期临床疗效满意。

经伤椎内固定与跨伤椎内固定治疗单节段胸腰椎骨折的效果观察

目的观察经伤椎内固定与跨伤椎内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2019年4月—2020年10月手术治疗的单节段胸腰椎骨折93例,根据内固定方式不同分为观察组47例和对照组46例,观察组采用经伤椎内固定治疗,对照组采用跨伤椎内固定治疗。比较两组手术相关指标,手术前后椎体前缘高度比值(AVH)、区域后凸角(LKA)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,同时观察术后并发症发生情况。结果两组术中出血量、引流量、总住院时间以及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);而观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。术后1周和3个月,两组AVH较术前增大,LKA较术前减小(P<0.05);且观察组术后3个月AVH大于对照组,LKA小于对照组(P<0.05)。术后1、3、6个月,两组ODI评分均明显低于术前,且呈逐渐降低趋势(P<0.05);观察组术后1、3、6个月ODI评分均低于对照组(P<0.05)。结论经伤椎内固定治疗可有效恢复单节段胸腰椎骨折患者椎体正常生理结构,减轻患者腰部疼痛,且具有较高的安全性。

无创式机械通气与有创式机械通气治疗重症肌无力危象

目的比较无创性错落式正压通气(noninvasive bilevel positive ventilation,BiPAP)和有创式机械通气(invasive mechanical ventilation,IV)治疗重症肌无力危象(myasthenic crisis,MC)的临床疗效。方法收集2004-12—2005-12北京医院神经内科住院的40例MC患者临床资料,其中24例行BiPAP治疗,16例行气管插管IV治疗。于治疗前及治疗后1 h和24 h行动脉血气分析并记录心率、呼吸频率。结果使用BiPAP治疗者中18例(75%)避免了行气管插管。两组治疗1、24 h后血气分析、呼吸频率和心率均明显正常化(均P<0.05),两组间差异无统计学意义。IV治疗组呼吸机相关肺炎发生率、抗生素使用率较高,而BiPAP治疗组胃部不适发生率明显为高(P<0.05)。IV治疗组住院费用较BiPAP成功治疗组高(P<0.05)。结论(1)对MC患者可首先采用BiPAP治疗,大部分MC患者可避免气管插管;(2)于MC发生前24 h行BiPAP和IV治疗其疗效相同,BiPAP治疗组并发症较Ⅳ治疗组少。

辅助检查方法对新发病重症肌无力的诊断价值

目的观察辅助检查方法对尚未经免疫治疗的新发病重症肌无力(MG)患者的诊断价值。方法回顾性分析156例诊断明确的新发病MG患者初诊时的临床电生理检查[主要包括重复电刺激(RNS)和单肌纤维肌电图(SFEMG)]、新斯的明试验、乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)等资料。结果 156例新发病MG患者(无Ⅰ型患者)新斯的明试验以及SFEMG、RNS和AChRAb检查阳性者分别为135(86.5%)、129(82.7%)、108(69.2%)和99(63.5%)例。新斯的明试验和SFEMG阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于RNS和AChRAb阳性检出率(P<0.05)。结论 MG的诊断需要进行临床综合判断,各项辅助检查不可相互替代。对新发病MG患者规范化的新斯的明实验和SFEMG检查敏感性高。

糖皮质激素受体检测的临床免疫学应用(讲座)

糖皮质激素受体 (GR)是糖皮质激素生理和药理作用的介导者。此文对 GR作用。

静脉注射人免疫球蛋白治疗全身型重症肌无力的短期疗效观察

目的观察静脉注射人免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)治疗全身型重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的短期临床疗效、安全性。方法纳入2016年1月至2019年9月期间北京医院就诊的58例Osserman分型Ⅱb及以上的全身型MG患者。收集患者一般信息、入院诊断、治疗用药情况,采用许氏绝对与相对评分法(the absolute and relative score of MG,ARS-MG)评估患者IVIg治疗前及治疗后7、14 d临床症状的改善情况,并比较不同年龄(<60岁和≥60岁)、病程(≤1年和>1年)以及有无构音障碍、咀嚼障碍、呼吸困难者间IVIg疗效的差异。结果58例MG患者IVIg治疗后第7天许氏评分较治疗前降低〔(17.21±10.52)分比(23.22±10.45)分,P<0.01〕。IVIg治疗7 d时其总有效率为48.28%(n=58),治疗后14 d其总有效率为59.46%(n=37)。不同年龄、病程以及有无构音障碍、咀嚼障碍、呼吸困难者间IVIg疗效比较无统计学差异(均P>0.05)。所有患者未出现严重不良反应。结论IVIg治疗OssermanⅡb型及以上MG患者短期疗效显著,起效快,安全性高。

急慢性肾衰竭合并可逆性后部白质脑病综合征(附二例病例报告)

目的探讨急慢性肾衰竭合并可逆性后部脑白质综合征(RPLS)的原因、临床表现和病理特点。方法回顾分析两例女性肾衰竭合并RPLS的临床资料并复习文献。结果两例患者均出现意识障碍和高血压;病例1合并Goodpasture综合征,以癫痫为首发症状,病例2以头痛、视物障碍为首发症状。头颅CT检查显示多发低密度。颅MRI检查显示T2加权像、FLAIR像高信号,T1加权像等信号,弥散加权像为等信号和部分高信号。经降血压和停用细胞毒性药物治疗4 d和7 d后患者神经系统症状和体征完全恢复正常。结论肾衰竭可引起RPLS。神经影像学检查对诊断RPLS具有重要地位。

新发病重症肌无力患者外周血单个核细胞糖皮质激素受体水平与糖皮质激素疗效的研究

目的探讨外周血单个核细胞(PBMC)糖皮质激素受体(GR)水平对预测糖皮质激素(GC)治疗(但未经其他免疫治疗)新发病重症肌无力(新发病MG)患者疗效的价值。方法收集100例新发病MG患者,用3H-地塞米松放射配体法测定PBMC中的GR数量,用ELISA法检测血清乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)水平。肌无力严重程度和临床疗效判定采用临床绝对和相对记分法。结果(1)100例新发病MG患者,免疫治疗前PBMC GR数量[(3633±1711.2)位点/细胞]明显低于健康对照组[(5563±1232.6)位点/细胞],其血清AChR-Ab水平[(3.79±0.74)nmol/L]明显高于健康对照组(<2.996 nmol/L)(均P<0.01)。(2)20例新发病MG患者仅经GC治疗,治疗至少1个月后其PBMC GR水平和血清AChR-Ab水平均下调,分别为(1928.97±1025.47)位点/细胞和(3.05±0.78)nmol/L。(3)治疗前GR数量与临床相对评分呈正相关(r=0.41,P<0.05),GR数量下调与AChR-Ab下调呈正相关(r=0.478,P<0.05)。结论(1)新发病MG患者PBMC GR数量低于正常。(2)可用MG患者治疗前PBMC GR数量预测GC疗效,且治疗前PBMC GR数量高者疗效好。

代谢谢肌病研究发展史

本文依据年代和科研进展两个层面对代谢性肌病的发展过程进行了回顾。展望其研究的努力方向仍是寻找不同代谢性肌病之特异性生物学标志物,并针对这些特异性标志物开发与研制特异性诊断与治疗措施。

抗骨质疏松药物在人工关节置换术治疗类风湿性关节炎中的随访观察

目的探讨抗骨质疏松药物在人工关节置换术治疗类风湿性关节炎后骨密度（BMD）、假体周围骨质变化。方法将2008年1月~2013年12月在我院接受人工关节置换手术的类风湿性关节炎患者78例随机分为两组（手术＋抗骨质疏松组和单纯手术组）,每组各39例。收集两组临床资料（年龄、性别、BMI等）,平均术后随访2.1年,并对两组患者的BMD进行观察。结果两组患者在年龄、性别、BMI等方面无统计学意义,且两组术后BMD测定结果组间差异均无统计学意义（P〉0.05）,但手术＋抗骨质疏松药物组BMD丢失量较单纯手术组少。结论对于接受人工关节置换术的类风湿性关节炎的患者,应该注重骨质疏松药物治疗,积极抗骨质疏松治疗可有效减少关节假体周围骨质流失。

综合干预措施在围术期预防老年髋部骨折患者术后谵妄的应用

目的 探讨综合干预措施在围术期部分老年髋部骨折患者术后谵妄发生的应用效果。方法 收集2019年11月至2021年10月新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心收治的65岁以上老年髋部骨折手术患者212例。入院后每日采用CAM法对患者进行评估,并将评估结果作为术后谵妄发生与结束的诊断依据。针对术后谵妄发生的高危因素制定综合干预措施。在常规治疗基础上进行综合干预,并根据CAM及DRS-R-98等方法进行评估,随时调整治疗方案。对老年髋部骨折患者术后的谵妄发生率、谵妄持续时间、谵妄严重程度、住院时间等进行记录及统计分析。结果 经综合干预后,干预组谵妄发生率为12.50%(14/112),术后谵妄持续平均时间为(2.08±0.82)d,术后谵妄严重程度得分为(9.12±3.25)分,平均住院时间为(9.80±2.15)d,较对照组均有改善,差异有统计学意义。结论 综合干预措施在围手术期应用于老年髋部骨折患者,可有效降低老年患者围术期术后谵妄的发生率及严重程度,并能缩短患者的住院时间与谵妄持续时间。

试论伊斯兰金融经济思想

伊斯兰经济是世界经济的重要组成部分,也是伊斯兰宗教和世俗事物相结合的产物。近年来伊斯兰经济逐渐融入全球一体化的经济大潮之中,并创建了开放的金融体系,但伊斯兰经济思想中许多因素在理论、文化和实践上尚与全球化相悖,使伊斯兰经济陷入发展与宗教的两难之间。研究和揭示伊斯兰经济思想的主要观点对于了解世界经济发展的规律有着重要的意义和研究价值。

新常态下旅游营销的再思考——以明月山景区为例

新常态下,旅游营销呈现出"客制化"需求,向理念营销转变,进入体验经济和产业链经济时代等趋势,面临着旅游产品同质化竞争,旅游新业态及科技发展带来的压力。因此,新常态下旅游营销要善于抓住关键词,融入跨界因素,实施整体营销和精细化营销等措施。

糖尿病肌病综述

葡萄糖是细胞生长的重要调节因子，骨骼肌是全身利用葡萄糖的重要组织之一。研究表明葡萄糖灌注后约75％的糖被骨骼肌摄取，骨骼肌既是胰岛素作用的重要靶组织，也是胰岛素抵抗的主要部位。当机体血糖升高时，骨骼肌的各种类型细胞及基质均可受损，因此骨骼肌成为糖尿病损害的主要靶器官之一，同时肌肉病变和损害到一定程度，又加重了外周胰岛素的抵抗，使机体的糖相关代谢紊乱进一步加重。本文就糖尿病引起骨骼肌病变作一综述。

美国再工业化战略对我国经济发展的启示

2008年金融危机爆发后,美国政府提出了"再工业化"战略,强调重振制造业,经济增长必须回归实体经济。美国的再工业化实质不是简单的恢复和重建传统制造业,而是要通过产业升级化解高成本压力,寻找能够支撑未来经济增长的高端产业,从而推进实体经济的转型和复苏。美国"再工业化"战略对中国经济在国际贸易市场、技术市场和产业转型升级方面产生重大影响。我们必须采取积极的应对措施,加快创新型国家的建设,抓住国际产业转移的机遇,加大新兴产业的投入,提高先进制造业的自主创新能力,以应对美国再工业化的挑战。

南昌市文旅融合的内在逻辑与发展策略

文旅融合是地方政府发展旅游业和促进文化传播的重要途径。文旅融合不是文化产业与旅游产业的简单相加,而是有着内在的逻辑性和高度关联性,以文塑旅,以旅彰文是其内在的机理。要坚持从国家政策、资源优势、文化创意、市场前景、科技创新中寻找最佳融合点的发展思路,要以市场需求为导向,以业态升级为主线,以创新驱动为引擎,以塑造IP为抓手,以实景体验为方向深入推进南昌市文化产业和旅游产业融合发展。