腹腔内脏动脉瘤的外科治疗——附46例分析

目的探讨腹腔内脏动脉瘤(VAAs)的合理治疗策略。方法回顾性分析我院2000～2012年间随访资料完整的46例VAAs病例的临床资料及其治疗效果。结果 46例患者中男性21例,女性25例,其中肾动脉瘤10例,肠系膜上动脉瘤8例,肝动脉瘤7例,脾动脉瘤16例,胃十二指肠上动脉瘤2例,多发性VAA3例。37例接受介入治疗,9例接受开放手术,一次手术技术成功率为95.9%,二次手术技术成功率为100%。术后1例并发肠瘘、腹腔感染和肾功能损害,经治疗后康复出院。随访5～120(平均47.5)个月,除1例大动脉炎患者因再发肾动脉瘤破裂死亡外其余患者均存活。结论介入治疗及开放手术相结合是治疗VAA的合理手段,应根据患者的具体情况选择相应的治疗方式。

Desmuslin基因的表达下调与原发性下肢静脉功能不全关系的实验研究

目的:在以前的mRNA差异显示研究中我们发现原发性静脉功能不全患者的病变静脉组织中存在desmuslin基因的差异表达。本研究的目的是从基因的转录和翻译水平对此进行验证。方法:将差异显示中获得的cDNA制备成探针,并根据desmuslin mRNA序列合成特异性PCR引物,分别采用Northern b lotting和半定量RT-PCR技术检测病变静脉组织中desmuslin的表达水平。同时利用Yu jiM izuno惠赠的desmuslin特异性单克隆抗体,通过W estern b lotting和免疫组化技术检测病变静脉组织内DMN蛋白的含量。结果:在原发性下肢静脉功能不全患者的病变静脉组织中,desmuslin mRNA的表达量明显少于对照组(半定量RT-PCR:病例组0.19±0.05vs对照组0.83±0.08,P<0.01;Northern b lotting:病例组0.06±0.02vs对照组0.24±0.04,P<0.01),W estern b lotting显示其蛋白质表达量也明显少于对照组(病例组0.25±0.06vs对照组1.03±0.13,P<0.01)。免疫组化表明:DMN蛋白大量分布于正常静脉管壁血管平滑肌细胞的胞浆中,平均阳性细胞百分率为83.7%±6.2%;而病例组中信号较少且弱,平均阳性细胞百分率为21.2%±8.3%,差异显著(P<0.01)。结论:原发性下肢静脉功能不全患者的病变静脉组织中desmuslin基因在转录和翻译水平均存在明显的表达下调,这可能与病变静脉组织的形态学改变有一定的关系。

双腔导管取栓治疗慢性下肢动脉栓塞疗效分析

目的总结利用双腔Fogarty导管取栓治疗慢性下肢动脉栓塞的经验。方法收集本院2010年1月至2014年12月间利用双腔球囊导管取栓结合其他腔内技术治疗的慢性下肢动脉栓塞患者资料,回顾性分析其发病特点、影像学表现、治疗方法选择以及治疗效果。结果共治疗慢性下肢动脉栓塞31例,均以患肢静息痛或间歇性跛行就诊,平均病程25.2（7-64）天。患者均接受双腔Fogarty导管取栓及术中溶栓,同时施行置管溶栓4例,经皮腔内血管成形术6例,植入支架3例。取栓成功93.5%,膝下两条以上通畅流出道比率87.1%。术后患肢平均踝肱指数（ABI）水平明显提高（0.81±0.031vs 0.33±0.030,P〈0.001）,90.3%患者术后Rutherford分级提高2级以上,截肢率3.2%。平均随访23.6个月,栓塞动脉通畅率96.6%。1例（3.4%）复发而再次切开取栓获得成功。无围手术期死亡、大出血、骨筋膜室综合征及永久性肾功能衰竭等并发症。结论双腔Fogarty导管取栓是慢性下肢动脉栓塞快速、有效的治疗手段。

超声监测下泡沫硬化剂治疗中度以上下肢静脉曲张疗效分析

目的评价超声监测下泡沫硬化剂对中度以上下肢静脉曲张的治疗效果。方法对32例临床分级C4～C6的患者实施大隐静脉高位结扎+腔镜下小腿交通静脉结扎+超声监视下大隐静脉主干及小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射,通过随访评估症状的改善程度并用血管彩色多普勒超声对静脉闭塞情况进行观察。结果 32例患者共32条肢体(C4～C6)接受治疗。平均结扎小腿交通静脉3.2(1～5)条,每条肢体平均使用泡沫硬化剂27.5ml。1例术后出现轻度胸闷但CT排除肺栓塞,4例曲张静脉附近呈现明显的炎性反应,3例局部存留迂曲静脉团块但超声多普勒检查未见血流信号,无脑缺血等严重并发症。术后平均随访4.8(1～10)个月,所有患肢术后静脉曲张消失,临床症状明显缓解。C5期9条患肢的溃疡均于术后3个月内愈合。结论泡沫硬化剂注射可有效治疗中度以上下肢静脉曲张,联合腔镜下交通静脉结扎及大隐静脉高位结扎可以增加治疗的安全性。

急性下肢深静脉血栓形成的治疗进展

1概述及流行病学 下肢深静脉血栓形成（deepvenous thromboemb—olism，DVT）与肺栓塞（pulmonary embolism，PE），已成为仅次于冠状动脉疾病与脑血管疾病的第三大心血管疾病，具有较高的发病率。美国急性DVT的发病率高达1／1000^[1]，而我国近年来未进行大规模的相关流行病学调查。在解剖学上，

破裂性腹主动脉瘤开放手术效果及围手术期死亡影响因素分析

目的总结破裂性腹主动脉瘤(RAAA)的开放手术经验,分析围手术期死亡相关的影响因素。方法回顾性分析本院1980年1月至2014年6月接受开放手术治疗的RAAA患者的临床资料,从疾病相关因素和手术相关因素两方面分析围手术期死亡的相关因素并总结救治经验。结果共103例患者接受开放手术。围手术期死亡共32例(死亡组),其中术中死亡7例,术后院内死亡25例,总体死亡率31.1%(32/103)。其余71例患者术后痊愈出院(存活组),围手术期总体存活率68.9%(71/103)。单因素分析显示:年龄(P=0.012)、发病至就诊时间(P=0.023)、合并冠心病(P=0.041)或慢性阻塞性肺疾病(P=0.018)、心跳骤停(P=0.036)、休克持续时间(P=0.007)、就诊时收缩压(P=0.015)及破裂类型(P=0.011)等疾病相关因素以及就诊至手术开始时间(P=0.001)、手术持续时间(P=0.024)、失血量(P=0.039)及主动脉阻断时间(P=0.030)等手术相关因素在围手术期死亡组和存活组间比较差异有统计学意义。多因素分析显示:年龄(P=0.049)、合并冠心病(P=0.016)、休克持续时间(P=0.007)、就诊至手术开始时间(P=0.025)、手术持续时间(P=0.041)及失血量(P=0.021)两组间比较差异有统计学意义。结论 RAAA成功救治的关键在于及时准确的诊断和迅速有效的手术干预,开放手术仍然是挽救生命的重要手段。

限制性裸支架在预防主动脉夹层腔内修复术后支架远端再撕裂中的应用

目的研究降主动脉限制性裸支架(restrictive bare stent,RBS)对支架远端再撕裂(stent graft-induced distal re-dissection,SIDR)的预防作用。方法对2011-01—2014-12中山大学附属第一医院血管外科接受主动脉扩张性疾病腔内修复术中植入降主动脉RBS的患者资料进行回顾性分析。结果共45例患者纳入研究,男性41例(41/45,91.1%),女性4例(4/45,8.9%),年龄为33~73岁,平均年龄为(51.16±9.75)岁。全组45例患者手术均获得成功,其中10例结合烟囱技术(10/45,22.2%)、6例结合人工血管旁路术(6/45,13.3%)重建弓上分支。术后即时Ⅰ型内漏发生率为15.6%(7/45)。随访期间无患者死亡,CT血管造影(Computed tomographic angiography,CTA)复查提示无患者发生SIDR,支架范围内真腔较术前均明显扩张,主动脉重塑满意。结论在应用腔内修复术治疗主动脉夹层(aortic dissection,AD)时联合RBS植入术,能够有效地预防SIDR发生,并且具有良好的短-中期疗效。

PDVI患者曲张大隐静脉组织中DMN水平的表达

【目的】探讨Desmuslin(DMN)及其基因表达水平在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deepvein valve insufficiency,PDVI)引起的大隐静脉曲张组织中的变化。【方法】分别用逆转录-聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)和Western blotting检测PDVI病人曲张大隐静脉以及正常人大隐静脉组织中DMN基因和DMN蛋白的表达水平,用图像分析软件分析电泳照片,比较两组标本条带积分光密度的差异。【结果】RT-PCR中,病例组扩增的条带积分光密度为20 225,3±1 573.6,对照组为117327.9±9183.5(P<0.01);Western blotting中,病例组条带积分光密度为16786.9±3169.3,对照组为93739.3±8614.8(P<0.01)。【结论】DMN蛋白和desmuslin基因表达的下调可能与PDVI引起的大隐静脉曲张有关。

动脉导管未闭封堵器治疗肾切除术后肾动静脉瘘的疗效观察(附2例报告)

目的观察利用动脉导管未闭(PDA)封堵器治疗肾脏切除术后继发性肾动静脉瘘的疗效及安全性。方法对2例肾脏切除术后继发性肾动静脉瘘的患者用PDA封堵器封堵肾动脉残端,观察临床症状改善程度及肾动静脉形态。结果 2例手术均获得成功,术后肾动静脉瘘被完全隔绝,临床症状迅速改善。术后1个月,CT血管造影及血管彩超检查证实封堵器定位确切,肾静脉管腔显著缩小并且腔内无血栓形成。2例患者的左心室射血分数分别由术前的49%和51%上升到术后的65%和69%。随访时间超过2年,未见并发症。结论对于继发性肾动静脉瘘,利用PDA封堵器单纯对动脉残端进行封堵可以达到理想的治疗效果,具有可靠的安全性。

单腔与双腔Fogarty导管在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨单腔和双腔Fogarty导管对急性下肢动脉栓塞(ALEAE)的治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月接受单腔Fogarty导管取栓组(SF组)(52例,55条患肢)和双腔导管取栓组(DF组)(25例,28条患肢)的临床资料,对两组手术死亡率、截肢率、膝下动脉开通率、并发症发生率、踝/肱指数(ABI)、手术时间进行比较。结果 SF组[(0.68±0.08)vs(0.17±0.16)]和DF组[(0.93±0.11)vs(0.15±0.18)]术后ABI均较术前有明显改善(P均<0.001)。DF组的一条或以上膝下动脉开通率(78.6%vs 52.7%,P<0.001)、ABI改善程度(0.78 vs 0.51,P<0.001)优于SF组。DF组截肢率(7.1%vs14.5%,P<0.01)、并发症发生率(20.0%vs 51.9%,P<0.001)低于SF组。而DF组手术时间明显长于SF组[(143±15.8)min vs(85±13.5)min,P<0.001)]。结论双腔Fogarty导管取栓是治疗急性下肢动脉栓塞更好的选择。

下肢静脉性溃疡RANTES的表达

目的探讨RANTES在下肢静脉性溃疡的表达及意义。方法采用半定量RT-PCR方法检测下肢静脉溃疡患者、单纯下肢静脉功能不全患者和健康人下肢外周血RANTES mRNA的表达。结果溃疡组血液RANTES mRNA的表达与无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01);无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01)。结论RANTES mRNA高表达可能是下肢静脉性溃疡发病机制之一。

动脉粥样硬化的认知误区

随着生活水平的提高以及不良生活方式的影响,很多疾病得到了控制,也有一些疾病的发生率在走高,其中就包括动脉粥样硬化。这是一种动脉血管退行性病变,是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。现在,对动脉粥样硬化大多耳熟能详,也很重视,但认识仍然不足,有许多误区。下面就给大家说一说。

Stanford A型主动脉夹层的腔内修复术后并发症分析

目的总结Stanford A型主动脉夹层(TAAD)腔内修复术后常见并发症的诊治经验。方法对2001年1月至2012年5月接受腔内治疗的58例TAAD患者资料进行回顾性分析。平均年龄54.3(41～79)岁。35例单纯接受腔内治疗,23例接受杂交手术:升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,右颈总动脉-左颈总动脉旁路15例,左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉旁路2例。结果总技术成功率为98.3%(57/58)。并发症包括内漏14例,脑卒中5例,支架源性新破口1例,血管旁路术后吻合口假性动脉瘤2例。术后30天内死亡7例。随访(35.5±5.4)个月,随访期间死亡2例,其余患者均健康生存。结论 TAAD腔内治疗后并发症较累及降主动脉疾病的腔内修复术更为常见,脑卒中是重要的致死性并发症,应引起足够重视。

应用荧光标记信使核糖核酸差异显示技术分离子宫肌瘤相关基因片段

目的:应用荧光标记的信使核糖核酸(messengerribonucleicacid,mRNA)差异显示技术分离子宫肌瘤及正常子宫肌组织相关的差异基因片段。方法:用4种锚定引物和3种随机引物,共12种组合,结合GenomyxLRTMDNA差异显示系统及GenomyxSCTM荧光图像扫描系统,以及配套的FluoroDDandHI-EROGLYPHmRNAProfile试剂盒,采用荧光标记的mRNA差异显示技术进行子宫肌瘤及正常子宫肌组织相关差异基因片段的分离。结果:从子宫肌瘤及正常子宫肌组织间分离出相关的差异基因片段27条,差异片段中主要表现为条带密度的强弱差别。结论:子宫肌瘤的产生可能与某些基因表达的差异有关,而差异基因的序列及功能有待进一步研究。

子宫肌瘤致病相关基因的初步研究

背景与目的:已知子宫肌瘤的发生与某些基因的表达异常有关,但其分子生物学机制尚未完全阐明,本研究通过比较子宫肌瘤及正常子宫肌组织在mRNA分子水平上的表达差异,筛选子宫肌瘤的致病相关基因。方法:应用荧光标记的mRNA差异显示技术,包括4种锚定引物和3种随机引物,共12种组合,比较子宫肌瘤及正常子宫肌组织基因表达的差异,对获得的差异基因片段进行克隆、测序及同源性分析,并对其中一条差异片段在子宫肌瘤及正常子宫肌组织中的表达情况进行RT-PCR分析。结果:从子宫肌瘤中分离出差异基因片段27条,克隆及测序显示N568片段与GCRG114基因序列同源性达96%,RT-PCR证实该基因的表达水平在90.0%(9/10)的肌瘤组织中显著低于正常子宫肌组织。结论:N568片段与GCRG114基因序列有高度同源性,可能与子宫肌瘤的发病相关。

孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治分析

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的病例特点及诊治策略。方法分析2008年6月至2013年6月本院收治的12例ISMAD患者的临床资料。患者均经腹部增强CT或者CT血管造影(CTA)检查明确诊断。治疗方法包括观察治疗、保守治疗、置管溶栓、腔内治疗以及手术治疗等。结果 2例没有出现ISMAD相关腹痛症状的患者予以观察治疗。10例有症状的患者中,5例采用保守治疗,1例采用腔内治疗,1例急诊剖腹探查后行手术治疗,再行二期的腔内治疗,2例单纯采用置管溶栓治疗,1例采用置管溶栓后腔内治疗,腹痛症状均得到不同程度的缓解。患者均得到随访,随访时间2~60个月,平均(16.8±12.3)月,患者无腹痛复发,未见夹层范围扩大及血栓增多,腔内治疗的患者支架通畅。结论 ISMAD的症状缺乏特异性,有赖于增强CT或者CTA明确诊断,保守治疗为ISMAD行之有效的治疗方法,对于保守治疗效果较差、预计血管破裂、肠缺血可能性大的患者,应及时予以腔内治疗。

肿瘤坏死因子α对深静脉血栓形成大鼠的静脉内皮细胞功能的影响

目的探讨血清中肿瘤坏死因子α(TNFα)的水平对深静脉血栓形成(DVT)大鼠的静脉内皮细胞功能的影响。方法以雄性SD大鼠为研究对象,按随机原则将动物分成两组:实验组通过结扎肾下段下腔静脉诱导DVT构建动物模型;对照组接受下腔静脉探查术,术毕关腹,对照组无DVT。每组各15只SD大鼠。应用酶联免疫吸附试验检测急性血栓形成过程中TNFα的水平,采用免疫组化和免疫荧光方法测定血管内皮细胞的血管性血友病因子(vWF),血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)和血管内皮细胞黏附因子1(VCAM-1)的表达情况,并应用Western blot检测血栓中VCAM-1水平表达的情况。结果在血栓形成的早期,实验组大鼠TNFα水平明显高于对照组和术前(P<0.01),在血栓形成附近的血管内皮细胞的vWF表达上调,而ADAMTS13表达下调;同时,实验组大鼠内皮细胞和血栓中VCAM-1表达逐渐上调,在术后第5～7天上调明显。结论 DVT急性期的TNFα水平升高可影响血管内皮vWF/ADAMTS13的表达,促进血栓黏附和内膜损伤。

旁路手术与单烟囱支架在主动脉弓部分支重建中的疗效分析及评价

目的总结分析应用旁路手术及烟囱支架在治疗主动脉扩张性疾病中重建左颈总动脉(LCCA)或左锁骨下动脉(LSA)的经验与体会。方法收集2002年1月至2015年4月于本院治疗主动脉扩张性疾病并采用旁路手术或烟囱支架重建LCCA或LSA患者的一般资料、手术资料及随访资料进行分析。结果共49例主动脉弓疾病患者,其中采用旁路手术26例,烟囱支架23例。旁路手术组中LSA重建10例(38.5%),LCCA重建16例(61.5%)。烟囱支架组中LSA烟囱支架植入14例(60.9%),LCCA烟囱支架植入9例(39.1%)。旁路手术及烟囱支架组的技术成功率均为100%。两组均无住院期间死亡病例。杂交组并发症包括Ⅰ型内漏4例(15.4%),Ⅱ型内漏1例(3.8%),脑卒中1例(3.8%);烟囱组并发症包括Ⅰ型内漏9例(39.1%),Ⅱ型内漏3例(13.0%)。杂交组随访时间为(71.2±9.6)个月,人工血管旁路通畅率为96.2%,烟囱组随访时间为(27.2±16.4)个月,烟囱支架通畅率为100%。旁路手术组的相应分支成角(LSA或LCCA成角)均显著大于烟囱支架组;而且有Ⅰ型内漏的患者其目标分支(LSA或LCCA)的成角均显著大于无内漏的患者,若LSA成角大于29.8°,术后Ⅰ型内漏的风险将显著增加,该临界值有统计学意义。结论旁路手术及烟囱支架治疗累及主动脉弓分支的主动脉扩张性疾病均安全可靠,中远期通畅率满意;烟囱支架较适用于急诊患者或弓上分支成角较小的患者;对于主动脉分支成角较大的患者应选用旁路手术,但需特别注意预防脑卒中的发生。

下肢动脉硬化闭塞症的microRNA表达特点分析

目的探讨人下肢动脉硬化闭塞症(ASO)组织中microRNA的表达特征。方法采用microRNA芯片和real-time PCR芯片技术对正常人下肢动脉(3例)和ASO动脉(10例)中的microRNA的表达谱进行分析。结果正常动脉和ASO动脉的microRNA表达谱之间存在显著差异。MiR-21等microRNA表达上调明显(P<0.05),miR-1298(P<0.01)、miR-125b(P<0.001)、miR-140-3p(P<0.001)表达水平下降明显。进一步通过原位杂交染色发现,表达失调的microRNA主要定位于动脉壁中层平滑肌。结论与正常动脉相比,ASO组织中的microRNA表达谱显著不同,其在ASO发病中的作用有待于进一步研究。

RANTES和Fractalkine在下肢静脉性溃疡患者静脉血中的表达及其意义

目的探讨白细胞趋化因子RANTES和Fractalkine与下肢静脉性溃疡发病的相关性。方法采用RTPCR方法检测下肢静脉溃疡患者(溃疡组,20例)、单纯下肢静脉功能不全患者(无溃疡组,20例)和健康人(对照组,10例)下肢外周血RANTES mRNA和Fractalkine mRNA的表达。结果溃疡组血液RANTES mRNA和Fractalkine mRNA的表达与无溃疡组和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);无溃疡组血液RANTESmRNA的表达和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);无溃疡组血液Fractalkine mRNA的表达和对照组相比无显著差异(P>0.05)。结论静脉血RANTES的高表达可能是下肢静脉性功能不全的发病因素之一,而RANTES mRNA和Fractalkine mRNA的高表达可能是导致下肢静脉性溃疡的重要因素。