产妇分娩方式选择及其影响因素研究

[目的]探讨影响产妇分娩选择方式的相关因素及其相关程度。[方法]采用“产妇分娩方式的选择及其影响因素问卷”,对213名产妇进行调查,并对产妇选择顺产或剖宫产及主观、客观因素进行分析。[结果]观察人群总剖宫产率为81.2%。除符合剖宫产手术指征外,社会因素已成为影响剖宫产率上升的主要原因之一。[结论]来自孕妇及医生的主观意愿影响着分娩方式的合理选择,剖宫产的手术指征已远远超过单纯医学指征的范围,并导致剖宫产率的大幅度上升。因此降低剖宫产率应首先降低社会因素剖宫产,这也是当前需要解决的一大难题。

舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于神经外科手术的对比

目的比较舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科非急诊手术中的麻醉效果和术后镇痛效果。方法 80例美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级神经外科择期手术患者,随机分为舒芬太尼（S）组和瑞芬太尼（R）组各40例。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1、丙泊酚1.5 mg.kg-1。S组舒芬太尼0.25μg.kg-1,R组瑞芬太尼1μg.kg-1。气管插管后机械通气,两组均以持续静脉泵注丙泊酚6~10 mg.kg-1.h-1维持,间断追加维库溴铵。同时,S组持续静脉泵注舒芬太尼0.002 5μg.kg-1.min-1,R组持续静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg.kg-1.min-1。记录两组患者术前及麻醉期间的血压、心率,观察手术结束后患者麻醉苏醒时间、拔管时间、不良反应、视觉模拟评分（VAS）及术后镇痛药用量等。结果 R组麻醉苏醒时间、拔管时间分别为（6.4±2.5）和（11.6±5.3）min,均明显短于S组[分别为（12.6±6.4）和（16.2±7.4）min]（均P〈0.05）。拔管后6 h内两组不良反应差异无统计学意义。S组术毕60,90,120 min VAS评分优于R组（均P〈0.05）。R组术后曲马多用量为（557.6±54.3）mg,明显大于S组[（312.4±47.7）mg]（P〈0.05）。结论舒芬太尼-丙泊酚与瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉都能有效地应用于神经外科手术,使用瑞芬太尼后麻醉苏醒较快,而使用舒芬太尼术后镇痛效果较好。

地氟烷对“非体外循环下”冠状动脉搭桥术患者心肾功能的影响

目的 观察地氟烷对“非体外循环下”冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者的心、肾功能的影响。方法选取即将择期接受OPCABG术的患者79例,随机分为丙泊酚组( n =36)和地氟烷组( n =43)。所有患者术前1 h均肌注苯巴比妥0.1 g和吗啡5 mg;麻醉诱导:应用舒芬太尼1 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg;丙泊酚组麻醉维持:丙泊酚靶控输注(TCI)3.5~4.0 μg/min,舒芬太尼TCI 2~3 ng/mL,罗库溴铵0.04 mg/(kg·h);地氟烷组麻醉维持:地氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)7%~8%,舒芬太尼TCI 2~3 ng/mL,罗库溴铵0.04 mg/(kg·h)。检测患者围术期血肌红蛋白(Mb)、高敏心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Cr)水平及尿量变化,记录麻醉及手术时长、血管移植时长、术后机械通气时间、术后ICU留观时间及总住院时间,并观察心脏节段性室壁运动异常的发生率、心电图动态监测指标、血流动力学指标及术后并发症。结果地氟烷组患者术后24 h NT-proBNP水平明显低于丙泊酚组( P =0.033);地氟烷组术后3 d血Cr水平明显低于丙泊酚组( P <0.05);丙泊酚组术后3 d尿量明显低于地氟烷组( P <0.05);地氟烷组术后总住院天数明显少于丙泊酚组( P =0.035)。两组患者术后24 h肌红蛋白、cTnI、CK-MB水平、术后机械通气时间及ICU留观时间等差异均无统计学意义(均 P >0.05)。结论地氟烷吸入麻醉可改善患者OPCABG术后心功能及肾功能指标,减少术后住院天数,适用于心脏病手术麻醉。

腹腔镜胃肠手术术后认知功能障碍的危险因素分析

目的：分析腹腔镜胃肠手术患者发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dys-function，POCD）的危险因素。方法腹腔镜胃肠手术患者85例（腹腔镜组），开腹胃肠手术患者80例（开腹组），分别于术前1天、术后第1天和第7天进行简易智力状态检查（Mini Mental State Examination，MMSE），并进行 Logistic 多因素回归分析。结果腹腔镜组和开腹组患者术后第1天POCD 的发生率分别为24.71％和27.50％，第7天分别为18.82％和21.25％，两组在两个时间点分别比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。Logistic 回归分析显示，腹腔镜手术中，年龄、气腹时间、麻醉时间与 POCD 的发生呈正相关。结论腹腔镜和开腹胃肠手术后 POCD 的发生率比较差异无统计学意义，患者的年龄、气腹时间以及麻醉时间是腹腔镜患者术后 POCD 的危险因素。

右美托咪定改善大鼠脑缺血再灌注后认知功能障碍

目的:观察右美托咪定(Dex)对大鼠脑缺血再灌注后认知功能障碍的影响。方法:64只SD大鼠随机分为MCAO组、假手术组、Dex组、对照组,每组16只。建立脑缺血模型,MCAO组大脑中动脉阻塞60 min后再灌注,假手术组仅分离血管,Dex组术前腹腔注射Dex 100μg/kg,其他组经腹腔注射相同体积生理盐水,对照组仅接受全麻20 min,不予手术处理。24 h后ELISA法测定各组大鼠额叶皮质IL-1β、IL-6、TNF-α的表达。术后第7天开始Barnes迷宫测试观察大鼠空间学习记忆功能。结果:MCAO组IL-1β、IL-6、TNF-α的表达比假手术组、对照组和Dex组均增高(均P<0.05),Dex组的炎性因子表达与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);MCAO组大鼠在Barnes迷宫进入目标洞时间比假手术组、对照组和Dex组均延长(均P<0.05),Dex组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Dex能降低大鼠脑缺血术后中枢神经炎性因子的表达,改善其术后认知功能障碍。

米诺环素减弱输陈旧红细胞对大鼠认知功能障碍的影响研究

目的:观察输陈旧红细胞对大鼠认知功能的影响及米诺环素对其的减弱作用。方法:6月龄雄性SD大鼠随机分为对照组(C组)、输新鲜血组(F组)、输陈旧血组(O组)、治疗组(T组)等4组。预先收集大鼠全血,获得红细胞于4℃保存。输入大鼠血容量20%体积的林格液后回抽相同体积血液,F组大鼠输入储存1 d的20%血容量体积的红细胞悬液;O组大鼠输入储存7 d的红细胞悬液;T组大鼠输陈旧血前经腹腔注射40 mg·kg-1的米诺环素;C组于相同时间点输入同体积的生理盐水。输血后24 h取大鼠海马及皮质,ELISA法测定反映神经炎性改变的白细胞介素(IL)-1β、IL-6表达水平;输血后第7天开始Barnes迷宫训练,测试大鼠空间学习记忆功能。结果:O组大鼠海马及皮质IL-1β、IL-6表达明显高于C组、F组大鼠(P<0.05),T组大鼠IL-1β、IL-6表达则低于O组大鼠(P<0.05)。O组大鼠在Barnes迷宫进入目标洞时间明显长于C组、F组大鼠(P<0.05),T组大鼠进入目标洞时间则短于O组大鼠(P<0.05)。结论:输陈旧红细胞可引起大鼠脑组织神经炎性因子表达增加,导致认知功能障碍,米诺环素可减弱这一作用。

激素性高眼压患者外周血单个核细胞糖皮质激素受体α、β的表达及意义

目的检测糖皮质激素性高眼压患者外周血单个核细胞(PBMCs)内糖皮质激素受体(GR)亚型GRα和GRβmRNA的表达,并探讨其与激素性青光眼的关系。方法收集9例激素性高眼压患者(高眼压组),10例用激素后眼压正常患者(正常眼压组),10例健康志愿者(对照组)的外周血,提取单个核细胞RNA,半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测PBMCs内GRα、GRβmRNA表达水平。结果外周血单个核细胞有GRα、GRβmRNA表达,以GRα为主。高眼压组的GRαmRNA半定量比值为(1.11±0.17),与对照组(1.07±0.09)和正常眼压组(1.06±0.11)相比,其表达增高,差异有显著性意义(均P<0.05)。高眼压组、正常眼压组、对照组的GRβmRNA半定量比值分别为(1.030±0.004)、(1.040±0.004)、(1.030±0.006),3组之间的表达差异无显著性意义(均P>0.05)。结论外周血GRαmRNA的表达水平与糖皮质激素性青光眼的发病密切相关,外周血GRβmRNA与激素性青光眼的关系可能不大,但GRβ的作用仍需从其他方面继续研究。

新型冠状病毒肺炎疫情对武汉一线医护人员心理健康和脑功能的影响

目的:评估新型冠状病毒肺炎疫情对武汉一线医护人员脑功能和心理健康的影响。方法:临床一线医务人员141例,在疫情期间和疫情结束后采用症状自评量表(SCL-90)进行评定,同时采用北京易飞华通公司研制的脑功能仪检测脑健康状况。结果:疫情期间一线医护人员的SCL-90总分明显高于疫情后[(145.4±42.8)和(131.4±35.3)分,P<0.05],SCL-90因子分≥2分的人数分布较多的因子是躯体化、抑郁和偏执。脑功能监测指标中,脑能耗、脑放松、脑惰性和脑稳定等项目在疫情期间测得数值明显高于疫情后(P<0.05)。结论:新型冠状病毒肺炎疫情给武汉一线医护人员带来巨大压力,导致脑功能监测异常和心理障碍。

合并β地中海贫血患儿脾切除术麻醉处理1例

患儿，男，12岁，体重28kg，因腹胀人院。7年前确诊为8地中海贫血，曾多次于本院予以输血等对症支持治疗。触诊示肝脾大，肝肋下4cm，脾平脐。血常规检查：Hb 69g／L，RBC2．47×10^12/L，Hct 20％；肝功能指标：谷丙转氨酶53U／L，

糖皮质激素性高眼压患者外周血单个核细胞糖皮质激素受体α和β的表达

目的探讨糖皮质激素性高眼压（GIOH）患者外周血单个核细胞（PBMCs）中糖皮质激素受体（GR）亚型GRα和GRβ的表达及其与GIOH发病的关系。方法病例对照研究。共有32例GIOH患者接受PBMCs检测，原发疾病为过敏性结膜炎。根据GIOH患者局部使用糖皮质激素滴眼液（0．1％地塞米松）后眼压变化水平，分为GIOH组[眼压升高8mmHg（1mmHg=0．133kPa）以上]和对照组（眼压升高不足8mmHg），每组各16例。采用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法，检测GIOH组和对照组患者PBMCs中GRα mRNA、GRβ mRNA表达水平（以半定量比值表示）；采用荧光标记流式细胞技术，检测GIOH组与对照组患者PBMCs中GRα和GRβ蛋白含量（以细胞阳性率表示）。应用SPSS13．0统计学软件，对组间患者PBMCs中GRα mRNA和GRβ mRNA表达半定量比值和细胞阳性率进行比较，采用t检验，以P〈0．05作为差异有统计学意义。结果RT-PCR法检测，GIOH组患者PBMCs中GRα mRNA半定量比值为（1．152±0．057），与对照组（1．048±0．031）相比明显增高，差异有统计学意义（t=3．872，P〈0．05）；GIOH组患者PBMCs中GRβ mRNA半定量比值为（1．055±0．034），与对照组（1．063±0．035）相比，差异无统计学意义（t=0．419，P〉0．05）。荧光标记流式细胞技术检测，GIOH组患者PBMCs中GRα蛋白表达阳性率为（93．10±7．35）％，对照组为（46．00±13．11）％，两组间差异有统计学意义（t=8．513，P〈0．01）；GIOH组患者PBMCs中GRβ蛋白表达阳性率为（12．50±4．18）％，对照组为（23．83±3．92）％，两组间差异有统计学意义（t=4．842，P〈0．01）。结论GIOH组患者PBMCs中GRα mRNA和蛋白表达水平高于非高眼压患者，GRβ mRNA和蛋白表达水平低于非高眼压患者，提示PBMCs中GR mRNA和蛋白表达水平可能与GIOH的易感性有关。