重叠综合征患者血管内皮损伤机制及靶向治疗进展

重叠综合征(OS)患者病理生理、临床症状较单纯的慢性阻塞性肺疾病(COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)更复杂,更易并发心血管疾病,使治疗更加困难,预后更差。临床上尚缺乏可明显减缓或阻止OS病程进展及心血管并发症发生的药物。血管内皮受损与心脑血管疾病密切相关。目前,COPD与OSAHS血管内皮损伤及治疗受到广泛关注。本文总结了近年来OS血管内皮损伤机制研究进展,主要包括低氧损伤、炎症损伤、氧化应激损伤及交感神经活性改变;并总结了针对血管内皮损伤的靶向治疗热点,主要为无创呼吸机辅助通气、细胞移植及靶向药物治疗,进一步为临床OS患者的治疗、预后改善提供参考。

经支气管镜肺泡灌洗治疗尘肺病的价值分析

尘肺病是在工作中吸人无机灰尘引起的肺疾病,是我国发病数量最多的职业病,严重危害工人身心健康.目前尚缺乏明确疗效的药物治疗方法,肺灌洗是证实疗效较明确的治疗方法.根据麻醉方式、灌洗液入量、灌洗时间长短等,肺灌洗分为大容量全肺灌洗术和经支气管镜肺泡灌洗术2种.1982年Mason等首次采用全肺灌洗术治疗混合性尘肺患者,此技术具有灌洗液入量多、灌洗范围大等优点,但灌洗对象选择严格及需特殊医疗设备、全麻和操作技术复杂,而灌洗时间长、患者不易耐受、且费用相对高.自1974年Reynolds等报道经支气管肺泡灌洗术以来,此技术可用于治疗各期尘肺及粉尘患者,只需局麻下操作,具有灌洗时间短、患者易耐受、相对安全、费用低等优点.2011年1月至2012年12月昆明市第一人民医院呼吸2科与云南省煤炭疗养院合作,为尘肺患者行经支气管镜肺泡灌洗术,取得了良好效果,现将有关治疗方法及疗效观察报告分析如下.

昆明地区慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响因素分析

目的探讨昆明地区慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能影响因素.方法选取昆明地区5家三甲医院确诊为COPD的住院患者共300例为研究对象,通过自行设计的调查表对研究对象进行问卷调查,分析COPD患者肺功能影响因素.结果采用两变量间直线相关分析发现:COPD患者文化程度、经济收入、戒烟年数与第1秒用力呼气容积占预计值(percentage of the forced expiratory volume in one second divided by the predicted value,FEV1%pre)正相关性(r值分别为0.318、0.309、0.113,P值分别为0.000、0.000、0.05),吸烟指数、烟草依赖评分与FEV1%pre负相关(r值分别为-0.202、-0.323,P值分别为0.000、0.000).经多重线形回归分析显示:FEV1%pre=34.792-1.765×烟草依赖评分+2.558×文化程度+2.587×经济收入,在性别、年龄、体块指数、文化程度、经济收入、吸烟指数、是否戒烟、戒烟年数、烟草依赖评分9个因素中,烟草依赖评分是影响FEV1%pre的主要因素.结论 COPD患者文化程度、经济收入越高,戒烟年数越久,吸烟指数与烟草依赖评分越低,患者FEV1%pre越高.烟草依赖评分是影响COPD患者FEV1%pre的主要因素.

无创正压通气救治急性心源性肺水肿的疗效观察

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的效果。方法将38例急性心源性肺水肿患者随机分为对照组和NPPV组,其中对照组19例,采用常规治疗;NPPV组19例,在常规治疗的基础上给予其无创正压通气。观察并比较两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、动脉血气分析(PH、PaO2、PaCO2)及治疗效果。结果两组治疗后的HR、BP、RR、PH、PaO2均明显改善;NPPV组通气治疗后1、3 h的BP、PaO2及治疗后1 h的PH、RR较对照组改善更明显(P<0.05),且NPPV组的有效率高于对照组(P<0.05)。结论无创正压通气治疗急性心源性肺水肿较常规治疗能迅速纠正缺氧及改善心肺功能,疗效肯定。

浅谈高校创新创业教育环境氛围营造

创新创业教育环境对创新创业教育的发展起着至关重要的作用。创新创业教育环境的营造能够有效地激发受教育者的创业意识和心理品质,对学生的创新创业素养和能力的提升具有引导、塑造和培养的功效。环境的营造需要政府、学校、社会多方面的配合努力,政府可以在政策方面提供方便,学校可以通过学风、校风、精神阐明创业理念,利用相关媒体营造创新创业环境氛围,并通过相关校园文化活动和各类竞赛、创新创业实践活动为学生营造创新创业情境,营造积极向上的创新创业环境氛围。

昆明地区慢性阻塞性肺疾病患者烟草依赖相关因素分析

目的探讨昆明地区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者烟草依赖的影响因素。方法选取2014年8月-2015年2月昆明地区5家三甲医院的慢阻肺住院患者共300例,通过填写、收集自行设计问卷,分析慢阻肺患者烟草依赖的相关因素。结果 300名研究对象男性294例,女性6例,烟草依赖评分为（5.64±2.13）分,已戒烟者有202例（67.3%）,未戒烟者有98例（32.7%）。单因素分析显示,不同文化程度、经济收入、吸烟指数患者烟草依赖评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。多元回归分析显示,烟草依赖评分=1.152＋1.43×吸烟指数。结论慢阻肺患者烟草依赖程度较高且与吸烟指数呈正相关,应加大戒烟宣传力度。

吸入及全身使用糖皮质激素在AECOPD治疗中的疗效观察

目的观察及比较吸入与全身使用糖皮质激素(简称:激素)在治疗AECOPD中的临床疗效。方法将50例轻、中症和50例重症AECOPD的患者各随机分为两组:吸入激素组和全身激素组,每组基础药物相同,对两组的动脉血气分析、肺功能检查、不良反应进行评价。结果轻、中度AECOPD患者吸入及全身激素治疗疗效相当。但重度患者全身激素治疗疗效优于吸入激素治疗。结论对轻、中度AECOPD患者建议采用吸入激素治疗,对重度AECOPD患者建议采用全身激素治疗。

间充质干细胞治疗慢性阻塞性肺疾病机制研究进展

目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要采用药物治疗,但暂无可治愈COPD的药物。目前,关于间充质干细胞(MSCs)治疗肺部疾病的研究较多。本文总结了COPD发病机制的研究进展,在此基础上探讨MSCs治疗COPD的疗效及其可能的机制,主要包括抑制炎症反应、纠正蛋白酶/抗蛋白酶失衡、抗细胞凋亡、抑制氧化应激及转分化为肺泡上皮细胞等,为MSCs应用于临床提供理论依据。

27例皮肌炎和多发性肌炎合并肺部损害患者的临床分析

目的总结皮肌炎(DM)和多发性肌炎(PM)伴发肺部损害患者的临床特点。方法对2001年1月至2009年12月昆明市第一人民医院收治的27例DM/PM住院患者的临床表现、实验室检查、胸部HRCT、肺功能检查、治疗反应及预后进行回顾性分析。结果 DM/PM伴发肺部损害的27例患者中,出现肺部症状23例(85%),无肺部症状4例(15%)。患者有咳嗽(44%)、咳痰(30%)、呼吸困难(11%)等症状。分别有63%、67%、56%、44%的患者血沉、肌酸激酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶升高。29%的患者抗Jo-1抗体呈阳性。肌电图显示所有患者均有肌源性改变。胸部HRCT检查以肺间质性改变为主。肺功能检查发现以限制性通气功能和弥散功能障碍为主。糖皮质激素治疗预后较好。结论对于DM/PM患者尤其伴有肺部症状而临床表现无特异性的患者,应早期进行胸部HRCT、肺功能等检查,以早期发现肺部病变,更好地指导临床治疗。

间充质干细胞移植肺气肿大鼠肺组织病理改变及炎性因子表达变化

目的观察间充质干细胞(MSCs)移植后肺气肿大鼠肺组织病理改变及血清、肺组织中炎性因子水平的变化。方法雌性SD大鼠24只,随机分为对照组、模型组及移植组,各8只。模型组及移植组采用烟熏法制作肺气肿大鼠模型,对照组常规饲养。移植组予MSCs移植。MSCs移植8周后同期处死各组大鼠,取肺组织行病理检查,计算平均内衬间隔(MLI)及平均肺泡数(MAN);采用蛋白芯片技术检测大鼠血清及肺组织中的炎性因子,筛选差异性表达的炎性因子。结果移植组移植8周后于大鼠肺组织内观察到MSCs。模型组及移植组大鼠肺组织呈肺气肿样改变,且移植组较模型组轻。移植组大鼠肺组织MLI、MAN与模型组、对照组相比,P均<0.05。模型组与对照组肺组织中差异性表达的炎性因子为睫状神经营养因子(CNTF)、神经生长因子(NGF)、IL-10、激活素A、趋化因子CX3及瘦素;移植组与模型组肺组织中差异性表达的炎性因子为CNTF、IL-10及TNF-α;三组肺组织中CNTF水平相比,P均<0.05。模型组与对照组血清中差异性表达的炎性因子为CNTF、IL-1β、IL-2、IL-4及IL-6;移植组与模型组血清中差异性表达的炎性因子为IL-1β、IFN-γ及IL-10;三组血清IL-1β水平相比,P均<0.05。结论MSCs移植可减轻肺气肿大鼠肺组织病理改变,其机制可能为下调炎性因子表达。

经支气管镜细管吸引对肺癌、肺结核的诊断价值

目的探讨经支气管镜细管吸引法对肺癌、肺结核的诊断价值。方法回顾性分析2001年1月～2012年7月在昆明市第一人民医院行支气管镜检查的2079例患者中确诊为肺癌、肺结核患者的病理学、细胞学、细菌学检查资料。结果经支气管镜细管吸引法在确诊肺癌方面，阳性率高于灌洗法（Х^2=13．167，P=0．000）、钳取活检法（Х^2=5．090，P=0．021）及术后痰检（Х^2=12．713，P=0．000），与刷检法比较差异无统计学意义（Х^2=2．335，P=0．131）。在确诊肺结核方面，经支气管镜细管吸引法阳性率高于灌洗法（Х^2=123．683，P=0．000）、钳取活检法（Х^2=10．017，P=0．002）、刷检法（Х^2=49．682，P=0．000）及术后痰检（X。=91．642，P=0．000）。结论经支气管镜细管吸引可以提高肺癌、肺结核的诊断阳性率，且可以弥补一些位于肺亚段以下、特殊部位或常规支气管镜检查盲区病灶无法行钳取活检、刷检等的不足。

通过烟熏和间歇低氧构建大鼠COPD-OSAHS重叠综合征模型

目的构建大鼠COPD-OSAHS重叠综合征(OS)模型,为开展OS基础研究提供可行手段及实验平台。方法将14只SPF级雌性6周龄SD大鼠随机分为实验组和对照组,其中实验组(8只)予烟熏和间歇低氧暴露,对照组(6只)予假烟熏和正常氧暴露。8周后计算实验组大鼠的存活率,并对比两组大鼠的一般情况、血气分析、右心室肥厚指数、平均肺泡数、平均肺泡间隔、肺组织病理改变。结果间歇低氧箱氧浓度-时间变化曲线显示氧浓度均周期性降低及恢复正常,成功模拟出间歇低氧气体环境;实验组最终存活6只,存活率为75%,对照组6只大鼠全部存活。与对照组相比,实验组6只存活的SD大鼠一般情况较差,存在酸中毒、低氧血症、二氧化碳潴留、右心室肥厚、平均肺泡截距明显增大、平均肺泡数明显减少(P<0.05),差异有统计学意义;肺组织病理观察显示肺间质炎症浸润、支气管壁淋巴细胞增生、细支气管管壁平滑肌增生、管壁平滑肌部分断裂、杯状细胞增生及肺气肿。结论采用烟熏联合间歇低氧暴露方法成功建立了大鼠OS模型,更加有意义及客观的模型评价指标有待研究发现。

大剂量盐酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的临床价值

目的探讨大剂量盐酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者治疗中的价值.方法选取60例中、重度AECOPD住院患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗炎、氧疗、平喘等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索静滴,测定2组治疗前、治疗10 d及20 d血清中丙二醛(malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽还原酶(glutathione reductase,GSH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)含量以及FEV1%pre、呼吸困难评分等.比较2组治疗效果.结果治疗组治疗10 d、20 d测定的MDA较治疗前均有降低、GSH及SOD含量较治疗前均有升高,治疗20 d测定的MDA较治疗10 d的含量有降低、GSH及SOD含量较治疗10 d的含量有升高,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗10 d、20 d测定的FEV1%pre较治疗前以及治疗20 d较治疗10 d测定的FEV1%pre高,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗10 d、20 d较治疗前的测定的呼吸困难评分以及治疗20 d较治疗10 d测定的呼吸困难评分均有降低,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组和对照组在治疗后10 d与治疗前差值、治疗后20 d与治疗前差值、治疗20 d与10 d后的MDA、GSH、SOD、FEV1%pre差值以及治疗20 d与10 d后呼吸困难评分差值方面,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组的住院天数为(11.13±1.94)d,对照组的住院天数为(13.50±2.06)d,治疗组的平均住院天数较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组仅2例患者出现轻微胃肠道反应,经处理后症状缓解.结论大剂量盐酸氨溴索能提高AECOPD患者抗氧化能力、减轻氧化应激程度,同时改善患者肺功能,缩短住院天数,不良反应少.

长托宁对改善肺功能的观察

目的:观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)在改善肺通气和换气功能方面的效果。方法:选择术中所遇到的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波型逐渐升高,且肺泡动脉血氧分压差PO2(A-a)>100 mm Hg的20例患者,诱导时采用咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg、利多卡因1mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg后行气管插管,纯氧机械通气,术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。在全麻插管15min后,监测动脉血气,如果PO2(A-a)>100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),且PETCO2波型为逐渐升高者,给予长托宁0.03～0.05mg/kg。分别观察麻醉前的、全麻插管后15min的及给予长托宁后10min、30min、60min的血气,记录PO2(A-a)、二氧化碳总量(ctCO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SpO2)。结果:应用长托宁后各项指标明显好转,PETCO2波型由原来的逐渐升高慢慢转变为平台型。结论:长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助。

维生素C在慢阻肺疾病急性加重患者治疗中的研究

目的探讨维生素C在慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺)加重患者治疗中的价值。方法选取60例中、重度慢阻肺急性加重住院患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗炎、氧疗、平喘等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予维生素C口服,测定两组治疗前、治疗10天及20天后血清中丙二醛(malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)以及第一秒用力呼气容积占预计值(FEV_1%pre)、呼吸困难评分等。比较两组治疗效果。结果治疗组10天、20天后测定的GSH、SOD及FEV_1%pre较治疗前均有升高、MDA及呼吸困难评分较治疗前均有降低,而20天后测定的GSH及SOD较治疗10天后升高、MDA及呼吸困难评分较治疗10天后降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗10天与20天后测定的FEV_1%pre无差异(P>0.05)。对照组治疗前、治疗10天、20天后在MDA、GSH、SOD、FEV_1%pre、呼吸困难评分方面均无统计学差异(P>0.05)。治疗组治疗10天、20天后在相应时间测定的GSH、SOD、FEV_1%pre均高于对照组、MDA及呼吸困难评分均低于对照组,但两组在治疗10天后测定的MDA、FEV_1%pre之间无统计学差异(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的住院天数(10.77±1.63天)较对照组(13.50±2.06天)缩短,两者之间有统计学差异(P<0.05)。治疗组未发现不良反应。结论维生素C能提高慢阻肺急性加重患者抗氧化能力、减轻氧化应激程度,改善患者肺功能,缩短住院天数。

抗氧化治疗在慢性阻塞性肺疾病治疗中的价值

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。目前COPD居全球死亡原因的第4位,据世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将居全球死亡原因的第3位，居世界疾病经济负担第5位。由于COPD患病人数多、死亡率高，社会经济负担重，其已成为一个重要的公共卫生问题。

分段肺泡灌洗与全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症患者效果的比较

目的通过对分段肺泡灌洗和全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)患者的疗效及安全性比较,以寻找PAP最有效的治疗方法。方法选取2002年1月～2012年3月昆明市第一人民医院呼吸二科住院的16例PAP患者,分为分段肺泡灌洗(segmental bronchoalveolar lavage,SBL)和全肺灌洗(wholelung lavage,WLL)治疗组。其中SBL治疗组7例,WLL治疗组9例。比较两组灌洗液量、灌洗液回收率、术中及术后并发症方面的差异,以及术后1个月两组在肺功能的一氧化碳弥散量(DLCO)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)实测值占预计值百分比、氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、Borg呼吸困难评分、6 min步行试验、胸部高分辨率CT(HRCT)上病灶吸收方面的差异。结果 WLL治疗组灌洗液入量、回收率明显高于SBL治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中两组均未出现并发症,且术后两组在出现并发症方面无差异(P>0.05)。术后1个月在改善患者肺功能(DLCO%、FEV1%、FVC%、MVV%)、PaO2、SaO2、Borg呼吸困难评分、6 min步行试验、胸部HRCT病灶吸收方面WLL治疗组均优于SBL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 WLL较SBL治疗PAP的疗效好,值得在临床推广。

支气管镜检查并发出血2079例临床回顾性分析

目的分析临床支气管镜检查并发出血的患者病理特点,总结防治出血的措施.方法收集2001年1月至2012年7月昆明市第一人民医院呼吸2科行支气管镜检查的2 079例患者的临床资料,探讨其并发出血患者的特征.结果 2 079例患者中并发出血者为51例(2.45%),其中少量出血为31例(1.49%)、中量出血为14例(0.67%),大量出血为6例(0.29%),无死亡病例.并发出血的原发病主要是肺癌,出血主要为对支气管腔内病灶刷检、活检及经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)所造成.结论严格掌握手术适应症、禁忌症,对患者病症的充分了解、完善的术前准备、操作者娴熟的技术以及并发出血后积极恰当的救治等可明显减少患者术中出血发生率和出血死亡率.

脑电双谱指数监护技术在麻醉镇静深度检测中的临床应用

目的研究脑电双谱指数监护技术在麻醉镇静深度检测中的临床应用价值。方法随机选取2015年1月至2016年5月在我院进行全麻麻醉手术的患者30例,研究以患者自身对照的形式进行,对比同一患者经麻醉进入手术室后麻醉深度监测仪监测的麻醉深度指数与脑电双谱指数监护技术监测的脑电双频谱指数之间的相关性。结果患者在手术不同时间点麻醉深度监测仪监测的麻醉深度指数与脑电双谱指数监护技术监测的脑电双频谱指数变化一致,组间比较无显著差异(P>0.05)。结论脑电双谱指数监护技术在麻醉镇静深度检测可以准确反应患者的麻醉深度变化,可以作为患者麻醉深度监测的一项指标。

纤维支气管镜检段支气管开口变异的观察分析

目的分析总结段支气管开口变异的规律,以指导临床实践。方法通过对580例纤维支镜受检者资料的回顾性分析,统计分析各种段开口变异的发生率。结果观察580例发现段支气管变异者90例。发生在右上叶者最为多见共42例,占7.24%,表现为从通常的3段变为2段。其次为左上叶之固有上叶共31例,占5.34%,表现为固有上叶从通常的2段变为3段。另外还有右中叶呈三段者10例,占1.72%。左舌叶单独开口于左主支气管者7,例占1.21%。结论通常情况下有15.52%的人发生段支气管开口变异,以右上叶最为多见,其次为左上叶,再其次为右中叶。认识段支气管开口正常变异在指导纤支镜检查时正确区分有无支气管阻塞及正确有认识肺的解剖结构有重要的指导意义。