螺旋CT引导肺癌射频消融治疗应用及近期疗效分析

目的:探讨螺旋CT引导下射频消融治疗肺癌的应用,并对近期疗效进行分析。方法:回顾性分析我院2009年12月至2010年12月间收治的行CT引导下射频消融治疗的肺癌病例,总结临床病例资料特点,治疗后1-3月复查胸部螺旋CT、PEC-CT,探讨治疗后并发症及近期作用效果。结果:入组病例38例,其中男性26例,女性12例,平均年龄65岁。这些病例中鳞癌9例,腺癌24例,肉瘤样癌1例,小细胞癌4例。治疗前CT值平均(45.7±13.8)HU,治疗后CT值平均(23.8±11.2)HU,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤完全缓解5例(CR 13.2%),部分缓解24例(PR 63.1%),稳定7例(SD 18.4%),进展2例(PD 5.3%)。并发症包括:气胸、皮下气肿、发热、血痰,经对症治疗后均好转。结论:CT引导下射频消融具有微创、安全、可重复操作等优点,能够获得满意的局部控制率,有望成为不能接受手术治疗的早期周围型肺癌患者的首选治疗方法,同时能为中晚期肺癌患者提供一种有效的减瘤治疗。

食管癌术后应用平消胶囊替代化疗的疗效观察

食管鳞癌手术并术后放疗患者 6 2例 ,其中 30例不行化疗 ,口服平消胶囊 ;32例患者行PF方案化疗 6周期。结果表明平消胶囊治疗组 3年生存率 4 6 7% ,化疗组 4 3 8% ,而平消胶囊组生存质量明显提高 ,毒副反应少而轻微 。

射频消融联合放化疗治疗不可切除的局部进展期胰头癌疗效及安全性分析

目的:评估术中冷循环射频消融联合放化疗治疗不可切除的局部进展期胰头癌的疗效和安全性,以及对患者生存质量的影响。方法:对28例不可切除的局部进展期胰头癌患者行术中冷循环射频消融联合放化疗治疗,观察患者手术前后肿瘤标志物CA19-9水平、影像学变化及术后并发症和生存率。结果:本组患者无手术死亡,术后联合放化疗患者均耐受良好。所有患者CA19-9水平明显下降,术后30天、90天彩超和CT在原发病灶未发现肿瘤进展。85.71%(24/28)并发少量胰瘘,分别经引流后愈合,平均引流时间为15天。全组28例随访率为100%,随访时间最长18个月,存活12个月以上23例,最长者已达18个月。其中6个月无进展生存20例,12个月无进展生存13例。结论:开腹下冷循环射频消融联合同期放化疗治疗不可切除的局部进展期胰头癌安全有效,术后患者无进展生存期及生存质量明显提高。

食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症及死因分析

为探讨食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析。行食管癌和贲门癌切除410例,均行食管与胃机械吻合。结果示,术后发生吻合口瘘5例(1·2%),其中3例死亡,2例保守治愈;术后乳糜胸3例(0·7%),其中1例行开胸探查结扎胸导管治愈,另2例保守治愈;胸腔内出血3例(0·7%),均经积极地二次开胸探查止血治愈;肺部感染26例(6·3%),其中1例感染严重死亡,另25例治疗后痊愈;吻合口狭窄1例(0·2%),经胃镜下食管扩张治愈。

胰十二指肠切除术后早期并发症及死亡原因分析

总结42例胰十二指肠切除术后的早期并发症及死亡原因,旨在探讨对并发症的防治措施,降低早期并发症的友生率及病死率。14例出现术后并发症。发生率为30%,死亡4例。总结分析术后并发症的发生原因:(1)主要与手术操作有关的并发症如胰瘘、胆瘘、上消化道出血及腹腔内出血;(2)与术前营养状况及伴发病有关的并发症如肺部感染、腹腔脓肿及伤口感染;(3)其它并发症有吻合口排空延迟及败血症。分析以上原因并提出相应的防治方法。

手术康复腹带的药效学研究

目的:研究自制手术康复腹带药物改善胃肠运动及微循环作用,为进一步的研究和临床应用提供药效学基础。方法:以阑尾切开手术大白鼠或家兔为动物模型,用自制中药康复药贴外敷,观察对胃肠运动及微循环改善情况。结果:自制药贴可使胃排空时间缩短,小肠推进试验结果增加,肠系膜微循环改善,与对照组比较差异有统计学意义。结论:自制手术康复腹带药贴可促进胃肠运动,改善肠系膜微循环。

低位直肠癌保肛手术并应用艾恒化疗的疗效

1999年 11月～ 2 0 0 0年 5月低位直肠癌 (距肛缘 4～ 8cm)保肛手术 41例 ,艾恒组为 2 1例保肛手术并应用艾恒化疗 6个周期 ;对照组为另 2 0例保肛手术后用传统化疗方案 ( 5 FU +CF)化疗 6个周期。艾恒组 3年生存率95 2 % ( 2 0 /2 1) ,1例术后 12个月死亡 ,1例术后半年复发改行腹会阴联合直肠癌切除术。化疗毒副反应较轻。对照组术后半年内吻合口复发 4例 ,1年内并肺 肝转移 7例 ,3年生存率 65 0 % ( 13 /2 0 )。初步研究结果提示 ,用艾恒化疗对降低低位直肠癌保肛手术后的复发及转移效果满意 。

保留幽门全胃切除间置空肠代胃术

报告6例贲门胃底癌及胃体上部癌行根治性全胃切除，保留幽门问置空肠代胃术的临床效果。选择5、6组淋巴结无转移，不影响根治效果的6例病人，行保留幽门全胃切除术后，将25cm空肠间置于食管与十二指肠之间。术后通过临床观察，上消化道锁餐X线摄片、电子纤维胃镜检查及食管、问五空肠活检等证明此术式有良好的抗返流作用，并延长了食物在“代胃”内停留时间，幽门录作用正常。术后3个月、半年、1年钡餐摄片观察代胃扩张，幽门开放功能良好，无返流现象；术后半年、1年、2年电子胃镜检查并活检，无返流性食管炎发生。生存期与同期不保留幽门间置空肠代胃术相比，无显著性差异。

MRP和LRP的表达与食管鳞癌临床病理特征的关系

目的探讨多药耐药相关蛋白(MRP)和肺耐药蛋白(LRP)在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法应用Elivision二步免疫组织化学法观察51例食管鳞癌组织和18例癌旁正常黏膜组织(距离癌组织>2cm)中MRP和LRP的表达情况。结果食管鳞癌肿瘤大小在5cm以上者LRP阳性表达率显著高于5cm以下者(P<0.05)。癌组织中MRP和LRP阳性率高于癌旁正常组织,有淋巴结转移者MRP和LRP阳性率高于无淋巴结转移者,MRP和LRP阳性者术后3年生存率低于阴性者,但其差异均无统计学意义。MRP和LRP的表达与患者年龄、肿瘤分化程度、浸润深度、临床分期无统计学相关性。MRP和LRP间无显著性相关。结论MRP和LRP不能作为临床判断食管鳞癌恶性程度、是否转移和预测预后的独立指标,但可提示这些蛋白阳性的患者存在易转移和预后差的趋势。

经T管窦道生物蛋白胶植入协助治疗拔T管后胆漏

目的研究经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD)后,拔除T管出现胆漏的处理办法;在临床常规方法的基础上,探讨生物蛋白胶封堵T管窦道漏口的可行性。方法研究对象为LCTD术后,拔除T管出现胆漏的患者36例,按照随机分组原则分为2组。对照组18例,拔除T管出现胆漏后,行禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染治疗,同时经胆道镜T管窦道尿管置入或经十二指肠镜鼻胆管引流;研究组18例,拔除T管出现胆漏后,除禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染治疗、经胆道镜T管窦道尿管置入或经十二指肠镜鼻胆管引流外,经胆道镜从T管窦道置入生物蛋白胶堵漏,封闭窦道撕裂或未完全愈合处。统计、对比两组患者的病情恢复情况。结果对照组单纯使用T管窦道尿管置入或鼻胆管引流,腹膜炎体征恢复慢,治疗时间长,费用高,其中2例患者行二次手术;研究组在使用T管窦道尿管置入或鼻胆管引流的基础上,加用生物蛋白胶封堵窦道漏口,腹膜炎体征恢复快,治疗时间短,费用低,无二次手术患者。两组比较,各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于拔除T管后出现胆漏的患者,除禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染、再次T管窦道置入尿管引流或鼻胆管引流外,联合胆道镜植入生物蛋白胶堵漏治疗拔T管后胆漏,较单纯使用尿管引流或鼻胆管引流效果更好,恢复快,费用低,值得推广。

逆转录病毒介导shRNA抑制Mig-7基因对人肝癌细胞血管生成拟态及体外侵袭转移的抑制作用

目的探讨逆转录病毒介导的短发夹RNA(shRNA)干扰迁移诱导基因7(Mig-7)对肝细胞癌(HCC)细胞血管生成拟态(VM)形成及体外侵袭转移能力的影响。方法设计2条Mig-7 m RNA寡核苷酸序列(Mig-7 shRNA-1,Mig-7 shRNA-2)和1条作为负对照的无关序列(Mig-7 shRNA-N)。构建Mig-7shRNA逆转录病毒表达载体质粒,并将要接受转染的人肝癌细胞MHCC-97H分为6组:转染Mig-7 shRNA-1组;转染Mig-7 shRNA-2组;转染Mig-7 shRNA-N组;转染空载质粒组(Vector);重组人血管内皮抑素(ES,商品名:恩度)组;MHCC-97H细胞对照组(Control)。半定量PCR、Western blot检测其对Mig-7表达的影响;三维细胞培养观察其对VM形成的影响;细胞间粘附实验、Transwell侵袭实验及迁移实验观察其对细胞粘附、侵袭及迁移能力的影响。结果转染后,Mig-7 shRNA-1组与Mig-7 shRNA-2组中Mig-7 m RNA与蛋白的表达、MHCC-97H细胞形成VM能力、细胞侵袭、迁移能力明显减低(P<0.05),细胞间粘附能力明显增加(P<0.05);Mig-7 shRNA-N组、Vector组、ES组中MHCC-97H细胞Mig-7的表达、VM形成、细胞间粘附、迁移、侵袭能力较MHCC-97H细胞组均无明显变化。结论逆转录病毒介导的shRNA能够有效下调Mig-7的表达并明显抑制HCC细胞VM形成能力及侵袭转移能力,增加细胞间的粘附作用;ES对HCC细胞的Mig-7表达、VM形成、侵袭转移及粘附能力无明显影响。

胃癌根治性切除术382例临床分析

报告1985年1月—1994年12月382例胃癌根治性切除术的临床资料。其中贲门胃底癌144例,胃体癌52例,胃窦癌168例,皮革样胃癌和胃内多原发癌13例,残胃癌5例。占同期胃癌手术的69.8％(382/547)。行远端胃大部切除术172例,近端胃大部切除术135例,全胃切除术75例。联合脏器切除术42例。术后获随访329例,随访率86.1％。1、3、5年生存率分别为80.7％、62.9％、50.3％。提出早期胃底贲门癌(I_A期)行近端胃大部切除术;未浸出浆膜层胃底贲门癌(I_B期)5、6组淋巴结无转移者行保留幽门全胃切除间置空肠代胃术,可有效防止返流性食管炎延长食物在代“胃”内停留时间,符合生理;胃窦癌行远端胃大部切除术。浸出浆膜层贲胃底癌,皮革样胃癌、胃体癌、胃内多发癌、残胃癌行根治性全胃切除术。

乳腺癌组织中MMP-9表达与癌细胞局部侵袭的关系

采用连续切片方法,分别测定35例Ⅲ期以内乳腺癌原发瘤至乳头及腋窝方向的浸润距离,采用免疫组化方法测定基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在乳腺癌中的表达。发现至乳头方向浸润距离>0.5 cm的乳腺癌较至乳头方向浸润距离≤0.5 cm者有较高的MMP-9阳性表达率(P<0.05)。认为MMP-9可作为乳腺癌局部侵袭的标志物之一。

糖尿病患者胃癌术后肠内或肠外营养对血糖、营养指标的影响

【目的】研究糖尿病患者胃癌根治术后应用肠内营养(enteral nutrition,EN)与完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)对患者血糖、营养指标的影响。【方法】研究对象为45例胃癌并糖尿病行胃癌根治术患者,随机分为两组,术后使用糖尿病专用型肠内营养制剂(fresubinTmdiabetes,FTD)组21例;TPN组24例术后使用TPN+普通胰岛素注射。术后24h开始给予FTD或TPN,分别比较两组患者术前空腹、餐后、术后3d、7d空腹及EN或TPN后血糖变化。营养指标包括体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)。【结果】FTD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,TPN组患者术后空腹及TPN后血糖水平波动大,胰岛素调整不及时可能出现高血糖或低血糖;FTD组患者术后机体营养指标优于TPN组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】对于胃癌并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用糖尿病专用型肠内营养制剂,在改善机体营养状况的同时,不增加血糖波动的风险,较完全胃肠外营养有更多的优点。

肝转移癌腹腔镜射频消融与直肠癌开腹切除序贯治疗的应用

目的:探讨肝转移癌腹腔镜射频消融与原发直肠癌开腹切除序贯治疗的应用优势。方法:全麻下先用腹腔镜技术对肝转移癌行射频消融,再对原发直肠癌病灶行开腹直肠癌根治术。结果:本组总手术时间3.5～5.5h,平均4.1h,射频时间20～75min,平均40min。直肠癌根治性切除术中出血200～400ml,平均280ml;射频消融出血量<10ml。肝转移病灶完全毁损率达98%。术后8例发生转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素升高,转氨酶升高达300～500U/L,γ-谷氨酰转肽酶升高达1 000～1 200U/L,胆红素升高达60～80μmol/L,经保肝治疗1周后恢复正常。术后射频穿刺点岀血2例,分别为尾状叶1例,肝右叶巨块转移灶(表浅者)1例,出血量分别为800ml和400ml,经对症治疗后好转。住院时间11.3～14.2d,平均12.5d。结论:利用一次麻醉,先行腹腔镜辅助下肝转移癌射频消融治疗,再行直肠癌开腹根治切除,此序贯治疗在切除原发灶的前提下,继发灶同时消融,创伤小,节约时间,患者康复快,有推广价值。

XNG-ZE肛肠多功能治疗仪门诊微创治疗直肠息肉应用

直肠息肉的治疗,应根据其病情发展的不同阶段,结合病理分期、分类及患者的年龄、身体状况等拟订不同的方案。直肠息肉可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,腺瘤性息肉具有潜在的恶变性,应及时给予彻底治疗。笔者所在医院2009年1月至2012年1月接诊的58例直肠息肉患者中,

经腹腔镜直肠癌根治手术联合肝转移灶射频消融微创治疗疗效探讨

目的探讨经腹腔镜直肠癌根治手术联合肝转移灶射频消融微创技术在直肠癌肝转移患者中的治疗效果。方法选取85例直肠癌合并肝转移患者,入组后先行肝转移灶射频消融治疗,术后一周行经腹腔镜直肠癌根治手术,观察随访结果。结果本组85例患者经联合治疗后无严重不良反应发生,肝转移灶射频消融一次有效率为98.9%,6个月、1年、2年的存活率分别为92.9%、84.7%、58.9%。结论经腹腔镜直肠癌根治手术联合肝转移灶射频消融微创技术在直肠癌合并肝转移灶患者中的治疗效果显著,创伤小,能够有效延长患者生存时间,降低不良反应发生率,值得进一步推广。

P-170及多药耐药相关蛋白与食管鳞癌临床病理特征的关系

目的 研究多药耐药基因蛋白P - 170和多药耐药相关蛋白MRP在食管鳞状上皮癌中的表达 ,探讨其与食管鳞癌临床病理因素的关系及临床意义。方法 应用免疫组织化学S -P法检测 42例食管鳞状上皮癌组织中P - 170和MRP表达情况。结果 42例食管癌组织中P - 170阳性表达率为80 .9% ,MRP阳性表达率为 6 9%。P - 170和MRP表达均与年龄 ,肿瘤大小 ,分化程度 ,浸润深度 ,临床分期无关。但在淋巴结转移者MRP阳性率为 86 .4% ,高于无淋巴结转移者 ( 5 0 % ) ,两者相比有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 食管鳞癌组织中P - 170和MRP高表达可能是食管癌化疗效果不佳的重要原因之一 ,术后检测P - 170和MRP不仅对临床化疗方案的选择具有重要意义 ,同时MRP还可能对食管鳞癌预后的判断具有重要意义。

横切口在乳腺癌根治术中的应用

目的 探讨横切口在乳腺癌根治术中的术式 ,优点。方法 对 40例乳腺癌行横切口乳癌根治术并进行回顾性分析。结果 伤口Ⅰ期愈合 36例 ,皮瓣部分坏死 4例 ,皮下积液 3例 ,肩关节活动满意。结论 横切口乳癌根治术 ,术中腋窝显露充分 ,淋巴结清扫满意 ,切口隐蔽 ,皮瓣坏死率低 ,皮下积液少 ,肩关节活动无障碍 ,无局部复发病例 ,是乳癌根治术首选切口。