“4+7”注射类带量采购药品在我院的实施现状

目的分析某三级医院自2021年5月29日常量采购执行后一年内注射类药品的使用情况,为临床药事管理提供参考。方法采用药物经济学方法回顾性分析,对第四批带量采购药品3种大品种注射液执行后一年的使用数量、使用金额、用药频度、日均费用等进行分析。结果3种注射液均100%完成任务量,并且除盐酸氨溴索注射液外,其他中选药品的用药频度均大于原研药品,3种注射液的日均费用远低于原研药品。结论“4+7”带量采购药品在临床具有较高选择性,并且能够显著降低患者的就医压力,同时能够促进仿制药的发展和药物的合理使用。

扩张型心肌病患者地高辛中毒的药学监护

目的介绍1例扩张型心肌病患者地高辛中毒的原因分析、药物治疗及药学服务,为地高辛中毒的鉴别及治疗提供药学服务思路。方法药师应用治疗药物管理分析患者住院前后药物治疗过程,结合治疗药物监测和药物基因检测,从基础疾病、基因多态性、药物剂量、联合用药、生理因素和其他病理因素多角度分析地高辛中毒原因,协助临床重整药物,优化药物治疗方案。结果临床医师采纳了临床药师的建议,患者预后良好,治疗后期未再出现地高辛中毒。结论为扩张型心肌病及其他基础疾病患者地高辛中毒提供一种切实可行的处理方案,对预防治疗地高辛中毒具有一定的借鉴意义,也为药学服务提供新思路。

北京市92例药物引起心电图QT间期延长的不良反应分析

目的:了解北京市上报的药物引起心电图QT间期延长的不良反应报告,探讨药品不良反应(ADR)发生规律及特点,为临床安全用药提供参考依据。方法:收集2018—2022年北京市各机构上报的92例QT间期延长的ADR报告,对ADR类型、患者性别和年龄、原患疾病和既往不良反应史、涉及药品的药理分类、药品性质、药物剂型、临床转归等进行分析。结果:92例QT间期延长的ADR报告中,女性患者51例(占55.43%),男性患者41例(占44.57%);≥65岁患者最多,共41例(占44.57%)。涉及药品100例次,其中以抗感染药物(44例次)、抗精神病药(28例次)、心血管系统用药(10例次)为主;ADR例次数排序居前3位的药品为莫西沙星(32例次)、氨磺必利(15例次)、胺碘酮(7例次);有口服及注射剂型的药品共13种,其中静脉剂型导致的ADR 45例次,口服剂型导致的ADR 13例次。ADR转归方面,痊愈和好转的有79例(占85.87%)。结论:在注射抗感染药物、口服抗精神病药、口服心血管系统用药、有QT间期延长不良反应的药物联合应用时,尤其是老年人、女性、本身存在QT间期延长者,要重点关注患者心电图情况和临床症状体征,必要时采用信息化预警手段,通过优化治疗方案,防止QT间期延长的发生及进展,保障患者用药安全。

基于国家专利的中药复方防治病毒性肺炎用药规律研究

目的通过数据挖掘技术分析复方专利防治病毒性肺炎的用药规律,为临床诊治和新药研发提供新思路。方法总结国家知识产权局网站专利公布公告模块中防治病毒性肺炎的中药复方专利,搜索时间自建库至2023年12月31日,借助Excel 2019、IBM SPSS Statistics 26.0、IBM SPSS Modeler 18.0等数据挖掘软件对复方中药进行使用频次统计、药性分析、功效分类统计、关联分析、聚类分析等。结果通过筛选,符合纳入标准的专利复方共计218项,涉及424味中药,使用频次较高的前5味中药是甘草、金银花、连翘、黄芩、桔梗。药性以味苦性寒、归肺经为主;关联性强的对药4组,角药13组,4项关联的中药1组,聚类分析共获得6个高频药物组合。结论病毒性肺炎基本病机是内虚邪入,热毒伏肺,内生痰浊瘀血,肺失宣降。临床多用补虚药黄芪、甘草等以固其本,清热药金银花、连翘,化痰止咳平喘药桔梗、苦杏仁等以治其标,标本兼顾,防治结合。

维立西呱治疗慢性心力衰竭合并并发症临床研究

目的探讨维立西呱治疗慢性心力衰竭合并并发症的临床疗效。方法选取医院2022年11月至2023年8月收治的慢性心力衰竭合并并发症患者60例,通过单双号抽签方式分为对照组和观察组,各30例。两组患者均予常规治疗,观察组患者加用维立西呱治疗。均连续治疗1个月。结果观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05);治疗后,两组患者左室射血分数(LVEF)显著升高,左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)均显著降低,且观察组改善幅度更显著(P<0.05);两组患者血清脑钠肽(BNP)水平显著降低,且观察组下降幅度更显著(P<0.05)。观察组患者生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者的不良反应发生率相当(10.00%比6.67%,P>0.05)。结论维立西呱治疗慢性心力衰竭合并并发症患者可提升疗效,改善心功能和生活质量,且安全性好。

抗菌药品国家集采政策实施四年效果与评价——以北京某三级医院为例

目的探究北京某三级医院抗菌药品集中带量采购的实施效果,为推动医院合理用药,完善抗菌药品集中采购提供参考。方法利用Excel软件,采用对比分析法探究医院2019年3月~2023年2月国家集采中选药品的使用情况,包括执行中选品种数、使用量、销售金额、中选抗菌药物约定量与处方量、DDDs、门诊/住院病人次均药费、药品不良反应等指标。结果各批集采任务量均超额完成,集采品种使用金额和占比逐年提高;中选与同种非中选品种处方数的比值平均为1.91;门诊/住院病人次均药费逐渐下降;部分抗菌药物中选品种DDDs明显高于非中选原研药;抗菌药物中选品种次均费用较集采前明显下降,平均降幅62.88%;与执行集采之前相比,药品不良反应例数并无明显增加。结论国家组织抗菌药品药品集中采购减轻了患者药费负担,促进了临床合理使用,但仍需精细化的措施平衡集采与抗菌药物管理之间的关系。

药物治疗管理结合药物基因检测在1例服用华法林致急性上消化道出血的老年患者个体化药学服务中的应用

目的:探讨药师如何通过药物治疗管理(Medication therapy management,MTM)结合药物基因检测为患者提供个体化药学服务,以促进临床合理用药。方法:以1例服用华法林钠片导致急性上消化道出血的老年共病患者(该患者有2型糖尿病、高血压史,入院2个月前行冠状动脉旁路移植术,半个月前患泌尿系统感染)为例,回顾性分析患者住院前后药物治疗过程,结合CYP2C9*3、VKORC1-1639基因分型检测,评估华法林钠片个体化给药剂量,针对急性上消化道出血及患者所有用药进行MTM,制订个体化药物治疗方案。结果:华法林CYP2C9*3、VKORC1-1639的基因分型测定提示患者为超慢代谢型,推荐华法林给药剂量应为0.86~1.86 mg/d,结合急性上消化道出血情况进行MTM分析,患者使用华法林钠片3.0 mg/d、用药依从性差、疾病状态及共病多药联合可能是导致急性上消化道出血的主要原因,患者停用华法林及对症治疗后临床消化道出血好转,抗凝药物更换为利伐沙班片10 mg/d。通过对患者所有用药进行MTM,药物重整结果显示,停用盐酸地尔硫片、阿莫西林克拉维酸钾分散片、复合维生素片,将降糖药物格列美脲片更换格列喹酮片,冠状动脉旁路移植术后用药酒石酸美托洛尔片更换为比索洛尔片,质子泵抑制剂艾司奥美拉唑肠溶片更换为泮托拉唑钠肠溶胶囊。结论:MTM结合药物基因检测的药学服务模式可指导临床安全合理用药,实现个体化药学服务,提高患者依从性,预防药品不良反应相关问题。

甲氨蝶呤治疗银屑病的药物基因组学文献分析

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)治疗银屑病安全性及有效性的药物基因组学研究进展,为其个体化应用及相关研究提供参考。方法采用主题字段关键词“银屑病”“甲氨蝶呤”或“MTX”“基因”或“药物基因组学”与“Methotrexate”“Psoriasis”“Pharmacogenomics”,在中国知网、万方数据、维普网、Web of Science TM核心数据库中组合查询2000年1月—2019年12月发表的相关文献,对其发表信息、甲氨蝶呤药物基因组学等内容进行归纳。结果共收录有效文献39篇,其中外文文献31篇、中文文献8篇,以高校科研院所发表为主。以英国、美国、加拿大和中国学者的发表量较高,英国、爱尔兰、加拿大学者发表文献的总被引频次较高,其中排序前10位的文献中,4篇刊登于British Journal of Dermatology,以Warren RB等英国学者为主。MTX转运体编码基因(SLC19A1、ABCC1、ABCG2),代谢酶编码基因(MTHFR、DHFR),药物靶点(TYMS、ATIC、ADORA2a)等基因多态性可能改变甲氨蝶呤的药动学和药效学特征,从而影响甲氨蝶呤的安全性和有效性,可一定程度解释甲氨蝶呤治疗银屑病的个体差异。结论目前国外较国内研究的甲氨蝶呤药物基因组学内容更为全面、深入,由于现有文献以外文文献居多,基于种族基因图谱的差异,其结论不一定适用于我国人群,故我国学者有必要进行更多的相关研究,以确定甲氨蝶呤药物基因多态性对银屑病患者应用甲氨蝶呤治疗安全性及有效性的影响。

梅尼埃病的研究进展

梅尼埃病(Meniere's disease,MD)是一种内耳疾病,得名源于法国医生Prosper Ménière。MD的特征主要为自发性的间歇性晕眩,且晕眩时间不低于20分钟[1],其次是耳鸣,波动性听力丧失以及耳内有充盈感等,在西医中也被称作美尼尔综合征,而在中医学中属于“眩晕”的范畴[2-3]。MD的病因目前较为主流的是内淋巴积水(EH)[4],指的是在人类颧骨中含有内淋巴的中层膜膨胀和膨出进入前庭膜层[5],但早期MD患者也能够观察到EH[6],因此该假说尚未得到完全的证实。目前仍然需要研究MD发病的生理和病理机制,并结合大量的临床证据来进一步认识MD。

基于国内外指南分析某院外科住院患者人血清白蛋白临床使用情况

目的为临床合理使用人血清白蛋白(HSA)提供参考。方法采用回顾性分析法,选取医院2020年1月至12月使用HSA的住院患者1 257例,统计基本信息、科室、出入院诊断、用法用量及使用前血清白蛋白指标等信息,以美国大学医院联合会(UHC)《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称《UHC指南》)和《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》(简称《国内指南》)为依据对HSA的临床使用情况进行合理性分析与评价。结果共使用HSA 11 122支,HAS使用科室主要分布在肝胆胰外科(47.09%)和重症医学科(31.51%)。1 257例患者中,HSA主要适应证有低蛋白血症(44.23%)和大手术期间白蛋白补充(15.04%);符合《国内指南》适应证的占63.64%,符合《UHC指南》适应证的占21.56%;使用HSA前血清白蛋白浓度低于25 g/L的占11.22%,在25~40 g/L范围内的占86.15%。结论该院HSA的临床使用存在不合理现象和使用误区,医院应加强管控不合理应用的原因,促进其合理使用,提高用药的有效性和安全性。

1例卡瑞利珠单抗致免疫相关性心肌炎并文献分析

目的 分析卡瑞利珠单抗致免疫相关性心肌炎的临床特点及诊治方案。方法 分析1例应用卡瑞利珠单抗治疗肝细胞癌诱发免疫相关性心肌炎的病例,检索相关文献,总结其临床特点及诊治方案。结果 该例患者免疫相关性心肌炎可能为卡瑞利珠单抗所致药品不良反应。其发生机制可能与T淋巴细胞激活过程平衡被打破,导致部分器官或组织内免疫反应异常增强,损害正常组织或器官有关。结论 应用卡瑞利珠单抗治疗过程中,需关注患者的临床症状和心肌酶谱等相关基线检查,并进行心功能等常规监测,鉴别其可能导致的免疫相关性心肌炎;一旦发生免疫相关性不良反应,应根据其严重程度及时完善心功能相关检查,并给予大剂量激素,同时警惕再次给药后的复发致死风险。

1606例住院患者质子泵抑制剂应用专项点评与分析

目的:了解某院住院患者质子泵抑制剂(PPI)的使用情况,促进临床合理用药。方法:采用回顾性分析方法对2021年7~12月该院出院患者住院期间PPI的使用情况进行抽样点评,判断是否存在不适宜情况,并统计不适宜类型。结果:使用PPI的出院患者6404例,合计点评病例1606例,存在用药适宜1208例(75.22%),用药不适宜398例(24.78%)。围手术期用药860例,其中用药适宜690例(80.23%),用药不适宜170例(19.77%)。不适宜情况包括适应症不适宜、用法用量不适宜、遴选药品不适宜和药品剂型或给药途径不适宜及其他。结论:该院住院患者PPI用药不适宜情况较突出,根据点评结果制订出管控干预措施,促进了PPI的规范合理使用。

新医药卫生体制改革形势下门诊药房拆零给药模式优势探讨

目的探讨新医药卫生体制改革(简称新医改)形势下医院门诊药房药品实行拆零给药服务模式的优势。方法调取医院信息系统(HIS)2019年1月至12月门诊的拆零处方92406张,分析门诊药房拆零给药模式对药品费用、患者用药安全、医疗资源、合理用药的影响。结果拆零药品处方数量占总处方数量的18.75%,共节约药品费用约217.71万元,平均每张拆零药品处方节约23.13元。结论实行拆零给药模式,有利于提高患者的用药安全,避免医疗资源浪费,促进合理用药,为患者提供更精准的药学服务。门诊药房实行拆零给药模式,有利于提升药学服务,能更好地适应新医改形势的要求。

我国药物治疗临床路径研究文献统计分析

目的:探讨我国药物治疗临床路径构建实施的基本情况。方法:通过收集中国知网、万方数据库中自建库至2022年4月发表的药物治疗临床路径构建实施的文献,采用Excel软件进行统计分析。结果:检索到药物治疗临床路径相关文献35篇。2013年我国首次对药物治疗临床路径进行阐述,2020年至2022年4月已发表论文20篇(占57.14%);刊载的主要期刊为《中国药业》(5篇,占14.29%)、《中国医院药学杂志》(3篇,占8.57%);第一作者所属机构主要为青岛大学附属医院(5篇,占14.29%);地域分布主要为山东省(9篇,占25.71%)、广东省(7篇,占20.00%)和北京市(4篇,占11.43%);主要涉及的药品种类为抗菌药物路径(22篇,占62.86%);主要涉及的手术和疾病种类为妇产科、骨科手术及呼吸、循环系统疾病(26篇,占74.29%);主要涉及的科室为妇产科、骨科和呼吸科(19篇,占54.29%)。结论:2013年以来,我国药物治疗临床路径研究取得了很大的进展,促使临床用药更符合适应证,药品品种减少,更安全、有效,减少了门诊及住院就医次数,降低了医保费用,提高了患者生活质量、用药依从性和满意度。但药物治疗临床路径的实施存在较大的发展不足和发展不均衡情况,需要进一步开展药物治疗临床路径的质量评价,为药物治疗临床路径的进一步有效推广奠定坚实的基础。

叶酸代谢基因检测在甲氨蝶呤治疗白血病中的临床意义

目的探讨叶酸代谢基因检测在甲氨蝶呤(MTX)治疗急性髓系白血病(AML)中的临床意义。方法治疗药物监测(TDM)药师参与1例经鞘内注射MTX治疗后出现头晕、头痛、呕吐等神经系统毒副作用的AML患者的治疗过程,根据叶酸代谢基因MTHFR C677T(rs1801133)检测结果(突变纯合型)和MTX血药浓度监测结果(<0.05μmol/L),结合患者临床表现,建议停用MTX,予亚叶酸钙静脉滴注进行解救,并考虑使用阿扎胞苷进行后续治疗。结果医生采纳TDM药师建议,患者经2次解救治疗后上述症状明显缓解,顺利出院。结论对于符合用药指征、接受鞘内注射MTX治疗的AML患者,可于用药前进行药物代谢遗传学检测和MTX药物浓度监测,以有助于医生及药师评估用药治疗方案的可行性,降低医疗风险。

处方前置审核用于住院医嘱的效果分析

目的提高医院合理用药水平。方法收集医院信息系统2019年1月至12月的住院医嘱,统计并比较处方前置审核实施前(2019年1月至6月)、实施后(2019年7月至12月)的医嘱不合理率、不合理类型及临床退药率。结果实施后的医嘱不合理率和退药率分别为1.25%(2 576/206 808)和2.20%(38 478/1 748 880),均低于实施前的2.02%(4 704/233 014)和3.20%(48 306/1 510 756),差异有统计学意义(P <0.01);不合理处方类型中,用药不适宜处方主要表现为适应证不适宜、用法用量不适宜,不规范处方主要表现为医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致,超常处方主要表现为无正当理由超说明书用药。结论开展处方前置审核可降低医嘱不合理率和退药率,促进临床合理用药。

新型冠状病毒肺炎治疗中超说明书用药与同情用药

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间,超说明书用药和同情用药的使用现状,为完善我国相关制度提供参考。方法通过查阅说明书、指南、文献研究等方法对COVID-19的超说明书用药和同情用药进行梳理并分析。结果COVID-19最新诊疗指南推荐治疗药物均属于超说明书用药,在临床使用中存在一定的用药风险;对部分重症患者采用“同情给药”可改善COVID-19症状,但属于个案研究,药品有效性仍需通过大规模严谨的临床试验进行验证。结论超说明书用药和同情用药是临床探索药物更多功能的可行路径,对救治患者、开展临床试验及扩增药物新的适应证有着积极意义,但需要持续不断构建和完善药物使用监管体系。

北京天通苑北社区家庭药师服务开展迫切性问卷调查

目的为居家药学服务的进一步开展提供参考。方法以北京市天通苑北社区居民为研究对象,采取现场发放问卷的方式,调查不同性别、年龄、学历居民家庭用药管理和家庭药师需求情况。结果共发放问卷200份,回收198份,其中有效问卷170份(有效回收率85.00%)。其中,63.53%的居民能看懂大部分药品说明书;91.76%的居民家中常备家庭药箱,其中14.74%不了解药品的贮藏条件,43.59%家中存有过期药品;45.29%的居民认为自己了解家庭药师;56.47%的居民认为非常需要家庭药师;居民较希望家庭药师提供的药学服务为药物治疗管理(60.00%)及药学咨询与用药教育(52.94%);较希望提供药学服务的形式为社区义诊(49.41%)或咨询室咨询(48.82%)。结论该社区居民对家庭药师有一定需求,但仍需进一步提升家庭药师的社会认知度,促进居家药学服务的发展。

56例银杏叶提取物注射液不良反应文献分析

目的分析银杏叶提取物注射液临床应用中发生的药物不良反应(Adverse drug reactions,ADR)的规律和特点,为安全用药提供参考。方法检索维普、CNKI、万方数据库收录的银杏叶提取物注射液致ADR的病例报道进行分析。结果收集银杏叶提取物注射液ADR文献报道24篇,涉及56例。男33例(58.93%),女23例(41.07%);年龄以60岁以上老年人居多(66.07%);69.64%发生在用药后1 h内,ADR累及系统/器官最多的是心血管系统(26.88%),其次是皮肤及其附件(21.51%)、全身性症状(17.20%)。结论应加强银杏叶提取物注射液用药监测,确保临床用药安全性。

腹膜透析液联合尿毒清颗粒保留灌肠对CKD5期非透析患者肾功能及电解质的影响

目的:探讨腹膜透析液联合尿毒清颗粒保留灌肠对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期非透析患者肾功能及电解质的影响。方法:将肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)<15 mL/min的CKD 5期患者68例采用随机数字表法分为对照组及观察组各34例。两组均参照美国肾脏病基金会制定的肾脏病生存质量指导(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)和改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)指南给予西医基础治疗,对照组患者每天1.5%腹膜透析液1000 mL清洁灌肠,观察组先予1.5%腹膜透析液1000 mL清洁肠道,后用尿毒清颗粒2包加入生理盐水200 mL保留灌肠40 min。观察两组患者临床疗效、中医证候积分、肾功能及血清电解质[磷(P)、钾(K)]。结果:观察组总有效率为94.12%,高于对照组的76.47%(P<0.05)。治疗后两组患者5项中医证候积分均下降,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);GFR均升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组P、K水平低于对照组(P<0.05)。结论:腹膜透析液联合尿毒清颗粒保留灌肠对CKD 5期非透析患者病情控制具有积极作用,能改善电解质紊乱。