术前游离脂肪酸水平预测胃癌术后炎性反应及并发症的价值

目的:探讨血浆中术前游离脂肪酸(free fatty acid, FFA)水平在预测胃癌术后炎性反应及并发症中的价值。方法:选取2017-2022年我院200例胃癌患者的临床资料。按照Clavien-Dindo分类,Ⅱ级以上56例为并发症组,144例为无并发症组。比较两组患者手术前FFA、体质量指数(body mass index, BMI)、白蛋白及血脂指标差异,筛选出影响术后并发症的单因素指标,并进行Logistic回归分析。将危险因素纳入受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic, ROC),评价各因素对胃癌术后并发症的诊断价值。比较术前及术后FFA水平变化对术后并发症的诊断价值。以术前FFA截断值为界分为高FFA组与低FFA组,比较两组术后炎性反应指标[C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein/albumin, CAR)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)]的差异。结果:单因素结果显示,并发症组术前FFA显著高于无并发症组,而术前胆固醇及高密度脂蛋白显著低于无并发症组,差异具有统计学意义(P<0.05)。BMI在两组比较中,组间差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示:术前FFA是影响胃癌患者并发症的独立危险因素[OR=7.407(3.610~15.196),P<0.05];绘制胃癌患者术前FFA、BMI对术后并发症诊断价值的ROC曲线,结果显示曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.784、0.564;术前及术后FFA水平ROC曲线下面积显示:术前FFA的AUC均大于术后FFA及两者变化差值的AUC,表明术前FFA对并发症诊断价值大于后两者。高FFA组术后第3天(postoperative day 3,POD3)炎性反应指标(CAR、CRP)显著高于低FFA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:术前FFA对胃癌术后并发症的预测能力高于BMI;术前FFA升高增加胃癌术后的炎性反应程度,并增加术后并发症发生的可能性。

胃腺癌患者血浆脂肪酸组分变化及其对临床分期的预测效能

目的 比较不同临床分期胃腺癌患者的血浆脂肪酸占比,探讨差异脂肪酸对胃腺癌临床分期的预测效能。方法 选择行开放或微创胃腺癌根治性切除手术并经术后病理证实的胃腺癌患者40例,根据第8版美国癌症联合会(AJCC)的临床病理分期标准分为早期组(Ⅰ、Ⅱ期)21例、中晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)19例。两组术前采用气相色谱法检测血浆脂肪酸占比,绘制两组间比较有差异的血浆脂肪酸预测临床分期的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),分析其预测价值。结果 按照长短来分:早期组血浆短链脂肪酸(SCFA)、中链脂肪酸(MCFA)、长链脂肪酸(LCFA)占比分别为0.13%(0.04%, 0.53%)、1.66%(0.16%, 2.41%)、96.93%(92.20%, 99.66%),中晚期组分别为0.49%(0.14%, 0.91%)、1.88%(0.24%, 3.52%)、95.64%(93.72%, 98.51%),两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。按照结构来分:两组血浆饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、多不饱和脂肪酸(PUFA)及PUFA中的Ω-3多不饱和脂肪酸(Ω-3PUFA)、Ω-6多不饱和脂肪酸(Ω-6PUFA)占比比较差异均无统计学意义(P均>0.05);中晚期组血浆SFA中的棕榈酸(PA,C16:0)占比高于早期组,Ω-3PUFA的α-亚麻酸(ALA,C18:3n3)占比低于早期组(P均<0.05);两组其他血浆脂肪酸占比比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。血浆PA、ALA单独及联合预测胃腺癌分期的AUC及95%CI分别为0.697(0.534~0.860)、0.703(0.528~0.878)、0.797(0.657~0.937),敏感度分别为58.0%、66.7%、63.2%,特异度分别为76.0%、84.2%、90.5%。结论 中晚期胃腺癌患者血浆PA占比高于早期患者、ALA占比低于早期患者,二者联合检测有助于术前判断胃腺癌患者的临床分期。

胃周癌结节与胃癌临床病理特征的关系

纳入2015年1月—2021年11月在青岛市立医院东院区普外科行手术治疗并病理确诊胃癌的761例患者,收集患者的临床病理资料,采用回顾性病例对照研究方法,分析胃周癌结节(TDs)与临床病理特征的关系。761例患者中122例存在胃周TDs,阳性率为16.03%。单因素分析显示术前CEA、Borrmann分型、肿瘤大小、浸润深度、N分期、远处转移、pTNM分期、脉管浸润、神经浸润、术中腹水状态与TDs阳性相关(均P<0.001);与性别、年龄、术前CA19-9、Lauren分型、肿瘤位置无关(均P>0.05)。多因素分析显示术前CEA升高、神经浸润、高N分期和远处转移是胃周TDs阳性的独立危险因素(均P<0.05);远处转移(P=0.049)是多发胃周TDs的独立危险因素。将每个胃周TDs计入转移淋巴结,按转移淋巴结数量与癌结节阴性组1∶1匹配后,两组在腹水状态、神经浸润、远处转移及pTNM方面差异有统计学意义(均P<0.05)。结果表明,胃周TDs与胃癌术前CEA升高、神经浸润、高N分期和远处转移密切相关;胃周TDs不同于淋巴结转移,比同等数量的转移淋巴结有着更高侵袭性,更接近于局限性腹膜转移(P1a)。

CD_(44)V_6表达与胃癌生物学行为相关性研究

目的 探讨CD4 4V6表达与胃癌生物学行为的关系。方法 用免疫组化 (LSAB法 )检查 80例胃癌标本的CD4 4V6、PKC、p5 3、nm2 3及PCNA表达 ,综合分析了CD4 4V6表达与临床病理因素及分子指标间的关系。结果 CD4 4V6在浸润型较限局型高表达 (P <0 .0 5 ) ,弥生型较团生及巢生型高表达 (P <0 .0 5 ) ,穿透浆膜较未穿透浆膜高表达 (P <0 .0 5 ) ,有淋巴结转移较无淋巴结转移高表达 (P <0 .0 5 ) ,TNM分期Ⅲ～Ⅳ期较Ⅰ～Ⅱ期高表达 (P <0 .0 5 ) ,与肿瘤大小、部位、Lauren分型及分化程度无关 (P均 >0 .0 5 ) ;CD4 4V6表达与PKC、p5 3及PCNA表达呈正相关 (P分别 <0 .0 0 1,<0 .0 0 1及 <0 .0 5 ) ,与nm2 3表达无关 (P >0 .0 5 )。结论 胃癌组织CD4 4V6表达提示胃癌生物学行为不良。

梗阻性黄疸患者术前胆道感染与术后多器官功能障碍综合征的临床研究

探讨梗阻性黄疸胆道感染患者术后ＭＯＤＳ的机制和防治策略。回顾分析近１５年手术治疗的２９９例恶性肿瘤梗阻性黄疸患者的病历资料。术前因胆道感染出现ＳＩＲＳ者１０１例（３３．７７％）。ＳＩＲＳ者术后易发生ＭＯＤＳ（Ｐ＜０．０１）。ＭＯＤＳ中胃肠功能衰竭最常见（５３．４３％）。术后共发生ＭＯＤＳ７３例（２４．４２％），ＭＯＤＳ患者死亡率为４３．８３％。ＳＩＲＳ至ＭＯＤＳ是一连续过程，这一过程的本质是ＳＩＲＳ，降低梗阻性黄疸患者手术后ＭＯＤＳ，需要：预防胆道感染、早期认识ＳＩＲＳ，手术应择期在ＳＩＲＳ缓解后内环境稳定时进行；降低胆红素水平，控制内毒素血症。

静脉浸润胃癌CD44v6,PKC及PCNA高表达与肝转移的关系

①目的 探讨静脉浸润胃癌CD4 4v6 ,蛋白激酶C(PKC)及增殖细胞核抗原 (PCNA)高表达与肝转移的关系。②方法 用免疫组化染色SABC法检查并分析 2 8例静脉浸润胃癌CD4 4v6 ,PKC及PCNA高表达与肝转移的关系。③结果 2 8例静脉浸润的胃癌病人中有 14例发生肝转移。有无肝转移两组间CD4 4v6及PKC的表达有显著性差异 (P =0 .0 2 0 ,0 .0 2 0 ) ,PCNA的表达有极显著性差异 (P =0 .0 0 1)。④结论 胃癌细胞进入静脉仅仅是肝转移的一个解剖学基础 ,胃癌组织中出现了黏附分子、信号传导及细胞增生等复杂改变者易发生肝转移。

胃癌p53和nm23基因异常表达的预后意义研究

目的研究胃癌ｐ５３和ｎｍ２３基因异常表达与胃癌生物学行为及病人预后的关系。方法采用链霉素—生物素（ＳＰ）免疫生化技术行ｐ５３和ｎｍ２３免疫组化染色，研究了２０９例胃癌病人的临床病理资料。结果ｐ５３和ｎｍ２３基因的异常表达率分别为４９．７６％和５７．４２％，ｐ５３及ｎｍ２３异常表达与病人性别、年龄、肿瘤部位、大小无关。随着ＴＮＭ分期的进展ｐ５３基因异常表达率升高（Ｐ＝０．００９），Ｂｏｒｍａｎｎ４胃癌ｎｍ２３异常表达率高（Ｐ＝０．０２６），ｐ５３在粘液腺癌低表达（Ｐ＝０．０１８６），ｐ５３及ｎｍ２３与胃癌的淋巴结转移有关（Ｐ＝０．０１８，Ｐ＝０．００２）。ｐ５３及ｎｍ２３与术后生存时间有关。结论ｐ５３及ｎｍ２３基因异常表达能反映胃癌的生物学行为，并与胃癌的预后有关。ｎｍ２３更能提示胃癌转移，但ｐ５３提示预后的能力比ｎｍ２３强。

胆囊结石病人胆囊胆汁中游离Ca^(2+)升高

胆囊结石成因中钙非常重要，本研究旨在了解胆囊结石病人与非结石病人间睑汁中是否钙有量的不同。术中穿刺胆囊从57例病人抽取胆汁，其中22例病人无胆囊结石，19例为胆固醇结石，16例为胆色素结石，测定胆汁游离Ca2+，胆色素结石病人为1．79±0．44mmol／L，胆固醇结石病人为1．31±0．32mmol／L，非结石病人为1．05±0．10mmol／L。明石病人与非结石病人间测定值有明显的重叠，胆色素组与胆固醇组间P＜0．05，胆色素结石组与非结石组间P＞0．05，其他组间P＞0．05。这种异常变化与胆囊结石形成有关。

P^(53)及nm23基因异常表达与肝细胞肝癌临床、病理的关系

用免疫组化方法检测了２７例肝细胞肝癌患者癌组织Ｐ５３及ｎｍ２３基因异常表达，结果Ｐ５３及ｎｍ２３基因异常表达率分别为６６．６７％和５９．２６％。Ｐ５３及ｎｍ２３基因异常表达与患者血清ＡＦＰ阳性有关（Ｐ＞０．０５），与存在门静脉癌栓有关（Ｐ＜０．０５）。提示Ｐ５３及ｎｍ２３基因异常表达与患者预后有关，对肝细胞肝癌患者检测Ｐ５３和ｎｍ２３基因可预测其预后。

胆囊结石病人胆囊胆汁中钙离子浓度的变化

胆囊结石病人胆囊胆汁中钙离子浓度的变化毛伟征１王玉珍２于维林２１９９４年１２月～１９９６年２月，我们对３３例胆囊结石病人胆囊胆汁中游离Ｃａ２＋浓度进行了测定。以了解Ｃａ２＋在胆囊结石形成中的作用，现报告如下。１临床资料１．１一般资料３３例胆囊结石病人...

PCR法快速筛选重组克隆方法的改进

①目的 以PCR法在菌液中快速筛选重组克隆。②方法 提取小鼠巨噬细胞总RNA ,反转录PCR(RT PCR)获得肿瘤坏死因子 α(TNF α)基因片段 ,TA克隆连接质粒载体、转化大肠杆菌JM10 9。在大肠杆菌培养中的不同时间取样测定大肠杆菌A60 0 值及计数。以不同数量的大肠杆菌为模板进行系列PCR扩增 ,获得适宜PCR扩增条件的大肠杆菌数。③结果 以菌液为模板进行PCR能够快速筛选重组体 ,大肠杆菌模板数在 12 5～ 2 5 0个范围内 ,PCR对阳性克隆的扩增可获得良好结果 ;获得常规培养条件下转化大肠杆菌的生长曲线 ,A60 0 值与大肠杆菌计数间存在显著正相关 (r=0 .93,P <0 .0 0 1)。④结论 通过测定大肠杆菌培养液A60 0 值推算大肠杆菌数量 ,以适宜的大肠杆菌模板行PCR法筛选重组克隆 。

重视手术与护理规范防治肠造口并发症

肠造口是指通过手术将消化道开口于腹壁作为排泄物出口,俗称"人工肛门"。造口"ostomy"来自希腊语"stoma"(στóμα)意思为"口"。最初是源于18世纪肠道肿瘤及溃疡性结肠炎术后的临时性胃肠道改道。熟练地掌握肠造口术的规范是胃肠外科医师的一个基本要求。

体外扩增CIK细胞杀伤胃癌细胞SGC-7901

目的：观察CIK细胞增殖情况，了解扩增后的最佳应用时机，并观察体外对SGC-7901的杀伤作用。方法：健康人外周血单核细胞（PBMC）在体外条件下经过多种细胞因子的共同刺激诱导成CIK细胞，计数培养不同时间的CIK细胞，用流式细胞术检测CIK细胞的表型特征。用MTT法检测杀伤活性，对比CIK细胞与5-FU对SGC-7901的杀伤作用，并观察了两者联合应用的效果。结果：CIK细胞随体外培养时间的延长，数量及杀伤活性均增加。体外培养20d增殖124倍，CD3^＋、CD56^＋双阳性细胞的比例达66．1％，其后两者数量增长缓慢；体外实验显示CIK细胞对胃癌SGC-7901细胞株有明显的杀伤作用，最高杀伤效率为73．13％，其杀伤作用优于5-FU，P〈0．05。二者联合应用杀伤作用降低。结论：CIK细胞具有较强的抗胃癌细胞活性；体外培养15～20d时应用较为合适；联合应用时5-FU可降低CIK细胞的杀伤效率。

最小二乘法分析自体荧光光谱识别胃癌

对42例胃癌离体标本的癌浆膜和正常浆膜进行以308 nm为激发光的自体荧光光谱测量,将得到的光谱进行平滑和面积归一,发现这两组有相似性,但又存在差别。对处理后的光谱数据再标准化,用偏最小二乘法(PLS)进行计算,最终将这两组区分开来。该方法区分癌组织与正常组织的敏感度为83.3%,特异度为95.2%,阳性预测度为94.6%。该方法识别胃癌的价值高于传统的光谱分析方法,为光谱分析提供了一种快速、有效的选择。

自体荧光光谱检测胃浆膜识别胃癌组织

目的探讨自体荧光光谱从胃浆膜识别胃癌的可行性,为手术中准确确定胃癌切除范围奠定基础。方法选用激光源Xe灯的308、337、365和405nm14种激发波长测试和比较了41例患者胃癌、癌旁、正常处胃浆膜的自体荧光光谱。结果405nm激发正常组、癌旁组、胃癌组的单主峰强度依次减弱(P<0.05),可依此区分3组标本。胃癌组在610-630nm存在卟啉特征峰,胃癌组明显高于正常组(P<0.01);365nm激发可识别胃癌与正常组,但不能区分癌旁组(P>O.05);337YIITI、308niql激发从正常组到胃癌组双主峰强度逐步成相反的变化趋势,双峰强度比可有效区分3组标本,但308nm激发(P<0.01)比337nm激发(P<0.05)的可区分度更高。结论4种波长激发均能区分正常胃浆膜与胃癌浆膜,其中308nm、337nm、405nm激发的荧光光谱能更灵敏地区分胃癌、癌旁及正常胃浆膜,308nm的效果最好。

术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究

目的:依据术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory bowel obstruction,EPIBO)的病情程度将患者分为单纯型和复杂型,初步建立分型的标准,并按分型采取不同的治疗,确定分型治疗效果和临床意义。方法:按EPIBO分型标准将43例患者分为单纯型和复杂型。单纯型仅给予常规简化的保守治疗,复杂型加用生长抑素和地塞米松治疗,观察疗效,探讨分型意义。结果:43例EPIBO患者症状多发生于术后4～8d,平均6d,经保守治疗均缓解。单纯型30例,平均治愈时间为11d(7～22d);复杂型13例,平均治愈时间为13.5d(8～29d),无1例再手术。结论:EPIBO选择非手术治疗时,分型指导可使大部分病情程度轻的患者治疗简化,从而在保证疗效的同时,节约了医疗费用,避免了资源浪费。

改良FOLFOX7方案对Ⅲ期胃癌新辅助化疗的临床观察

目的观察Ⅲ期胃癌患者行改良FOLFOX7方案新辅助化疗的临床疗效及不良反应。方法 分析2008年1月—2010年12月收治的71例Ⅲ期胃癌患者的临床资料,其中新辅助化疗组41例,单纯手术组30例。新辅助化疗采用改良FOLFOX7方案(奥沙利铂100mg/m^2+甲酰四氢叶酸钙400 mg/m^2+5-氟尿嘧啶2400 mg/m^2)化疗2～4周期后评估新辅助化疗临床疗效及不良反应,并行手术。单纯手术组行标准胃癌根治术。结果新辅助化疗结束后,临床总有效率为53.66%(22/41),临床分期降低26.83%(11/41),根治性切除(RO)90.24%(37/41);单纯手术组根治性切除(RO)66.66%(20/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。改良FOLFOX7方案常见不良反应主要为恶心呕吐75.61%(31/41)、手足综合征29.27%(12/41)、白细胞减少80.49%(33/41)和贫血21.95%(9/41),大多为Ⅰ～Ⅱ级,无化疗相关死亡。结论改良FOLFOX7方案在Ⅲ期胃癌新辅助化疗中,临床总有效率较高,肿瘤降期明显,根治性切除率提高,且患者耐受良好。

重组TNF-α慢病毒感染的脐血间质干细胞对胃癌移植瘤生长的抑制作用

目的:以脐血间质干细胞(umbilical cord blood mesenchyme stem cell,UCBMSC)作为肿瘤坏死因子-α(tumor necro-sis factor-alpha,TNF-α)载体,研究重组TNF-α慢病毒Lv-TNF-α感染的UCBMSC对胃癌移植瘤生长的抑制作用。方法:人胃癌细胞SGC-7901注射到裸鼠腹股沟皮下建立胃癌移植瘤裸鼠模型。将表达TNF-α的重组慢病毒Lv-TNF-α和对照慢病毒Lv-EGFP分别感染UCBMSC后获得Lv-TNF-α感染的UCBMSC(UCBMSC-TNF-α)以及Lv-EGFP感染的UCBMSC(UCBMSC-EGFP)。荷瘤裸鼠随机分为3组:分别注射UCBMSC-TNF-α、UCBMSC-EGFP及生理盐水(NaCl),观察注射后瘤体生长情况,RT-PCR和ELISA方法分别测定各组胃癌组织中TNF-αmRNA和蛋白的表达;H-E染色观察瘤体的坏死情况。结果:成功建立SGC-7901胃癌细胞裸鼠移植瘤模型。治疗后三组荷瘤裸鼠肿瘤体积分别为(0.51±0.27)、(0.64±0.36)和(1.21±0.80)cm3,UCBMSC-TNF-α组肿瘤体积最小(F=3.88,P<0.05);RT-PCR法检测结果显示,3组荷瘤裸鼠肿瘤组织TNF-αmRNA分别为(1.92±0.12)、(1.21±0.26)、(0.81±0.22),UCBMSC-TNF-α组TNF-αmRNA表达量最大(F=54.82,P<0.01);ELISA法检测结果显示,3组荷瘤裸鼠肿瘤组织TNF-α蛋白表达分别为(148.29±3.76)、(78.22±6.24)、(42.80±3.02)pg/ml,MSC-TNF-α组表达量最大(F=694.54,P<0.01);H-E染色病理切片显示,UCBMSC-TNF-α治疗组肿瘤坏死面积最大。结论:TNF-α转基因UCBMSC可通过旁分泌TNF-α抑制胃癌的生长。