深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

缺氧再灌注斑马鱼胚胎脑部细胞凋亡及c-fos基因的表达

背景:国外已经有学者使用斑马鱼胚胎开始进行缺氧再灌注的研究,但还没有关于c-fos基因在斑马鱼脑缺氧再灌注过程中的表达及其作用机制的报道。目的:观察缺氧再灌注后斑马鱼胚胎脑部细胞凋亡及脑组织中c-fos基因的表达情况。方法:取48 hpf的斑马鱼胚胎进行缺氧实验,模拟新生儿缺氧再灌注损伤环境,通过向水中通入99.999%高纯氮气制造缺氧环境,分别经过6,12,24 h的缺氧处理后,在正常氧体积分数下进行6 h恢复。对照组为正常通气组(溶解氧浓度在7.0 mg/L左右)。采用吖啶橙染色方法,观察不同缺氧时间对斑马鱼神经细胞凋亡的影响,同时采用实时荧光定量核酸扩增检测系统(qPCR),对c-fos基因表达情况进行定量分析,比较缺氧再灌注前后c-fos基因表达水平的变化。结果与结论:对照组脑部能检测到微量细胞凋亡,c-fos基因呈低水平表达;实验组经过6,12,24 h缺氧后,脑部凋亡细胞逐渐增多,缺氧24 h组凋亡细胞增幅最大(P<0.05),c-fos基因表达有不同程度升高(P<0.05),尤其是缺氧6 h后,该基因的表达上调幅度最高。结果表明缺氧会导致斑马鱼脑细胞内c-fos基因表达上调,可能是导致缺氧后期脑细胞凋亡激增的机制之一。

妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征的临床特点分析和比较:一项回顾性队列研究

目的比较妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)和HELLP综合征(the syndrome of hemolysis,elevated liver enzymes and low platelet counts)的孕产妇和新生儿结局,寻找早期、快速诊断的临床依据,为临床医生提供有效的鉴别诊断要点,提高诊治时效,有助于改善产妇预后及新生儿结局。方法收集2011年6月至2021年6月10年间在华中科技大学协和深圳医院产科住院诊断为AFLP和HELLP综合征产妇的病历资料进行回顾性研究分析。采用Swansea标准诊断AFLP,采用Tennessee分类系统诊断HELLP综合征。比较AFLP组和ELLP组的产妇特征、实验室数据、并发症和新生儿结局。计数资料采用卡方检验,计量资料采用Student’s t检验或Mann-Whitney U检验。结果在研究期间,有12例产妇符合AFLP诊断标准,年龄(31.4±3.9)岁,有60例产妇符合HELLP综合征诊断标准,年龄(31.6±5.0)岁。AFLP产妇共分娩新生儿14例,HELLP综合征产妇共分娩新生儿67例。与HELLP综合征组相比,AFLP组有更多的产妇并发症,包括黄疸[66.7%(8/12)比16.7%(10/60),P=0.001]、弥散性血管内凝血[DIC,50.0%(6/12)比5.0%(3/60),P<0.001]、急性肾功能损伤[25.0%(3/12)比3.3%(2/60),P=0.038],其输血率[58.3%(7/12)比10.0%(6/60),P<0.001]及重症监护病房(ICU)入院率[33.3%(4/12)比1.6%(1/60),P=0.001]也明显升高。而HELLP综合征组的重度子痫前期发生率[85.0%(51/60)比0.0%(0/12),P<0.001]显著升高。与AFLP组相比,HELLP综合征组出生体质量[(2002.2±850.7)g比(2650.7±667.1)g,P=0.009]及出生胎龄[33.9(6.6)周比36.7(1.4)周,P=0.045]均低于AFLP组,小于胎龄儿[SGA,49.3%(33/67)比14.3%(2/14),P=0.035]和新生儿呼吸窘迫综合征[NRDS,52.2%(35/67)比14.3%(2/14),P=0.022]的发生率更高。结论AFLP与产妇器官功能障碍发生率较高相关,而HELLP综合征更影响新生儿结局。

猴脑纹状体边缘区脑啡肽样免疫反应阳性突触的超微结构研究

目的观察猴脑边缘区甲硫氨酸-脑啡肽（MET-ENK）阳性免疫反应神经终末突触的超微结构，为进一步探索其学习记忆功能提供超微结构基础。方法选取健康成年雄性恒河猴6只，常规灌注固定和取脑，冰冻切片后行免疫组织化学染色检测纹状体MET-ENK的表达．取边缘区内免疫组化染色阳性反应区进行超微切片，电镜下观察边缘区MET-ENK阳性反应神经终末突触的超微结构。结果免疫组织化学染色显示在壳核和苍白球之间有一条密集排列的MET-ENK免疫反应阳性细胞带，即纹状体边缘区；电镜下可见边缘区神经元为长梭形或纺锤形，细胞器较少。MET-ENK阳性反应神经终末突触主要有5个类型：轴-树突触、轴-棘突触、轴-体突触、轴-轴突触以及多种类型的复合型突触。结论猴脑纹状体边缘区MET-ENK阳性免疫反应神经终末突触结构具有多样性和复杂性，明显不同于纹状体其他部分。

基于超声影像组学的早产儿脑白质损伤诊断模型研究

目的通过构建基于灰阶超声影像组学特征的早产儿脑白质损伤诊断模型,评价超声影像组学在早产儿脑白质损伤诊断中的临床应用价值。方法回顾性纳入2018年8月至2022年4月华中科技大学协和深圳医院和南方医科大学深圳医院住院的256例早产儿为研究对象。使用计算机生成的随机数按照6∶4的比例分配为训练集及验证集。在规范性采集颅脑灰阶超声图像的基础上,使用Pyradiomics 3.0.1软件包从颅脑的感兴趣区域提取影像组学特征。采用Mann-Whitney U检验、最小绝对收缩和选择算法(LASSO)联合逐步回归分析筛选与早产儿脑白质损伤相关的最优特征,应用Logistic逻辑回归构建超声影像组学模型。以MRI结果作为参考标准,绘制ROC曲线分析模型诊断性能。对验证集的患儿头颅超声影像先由一名高年资超声医师、一名低年资超声医师独立诊断,之后上述两名不同年资医师在影像组学模型辅助下再次诊断,比较超声影像组学模型与不同年资超声医师及在影像组学模型辅助下不同年资超声医师对早产儿脑白质损伤的诊断性能。结果最终精选出5个影像特征构建超声影像组学模型,训练集与验证集影像组学模型的敏感性、特异性、准确性和ROC曲线下面积(AUC)分别为0.861、0.775、0.799、0.818,0.929、0.824、0.853、0.876。验证集中高年资超声医师、低年资超声医师、影像组学辅助下高年资超声医师、影像组学辅助下低年资超声医师诊断的敏感性、特异性、准确性和AUC分别为0.929、0.892、0.902、0.910,0.714、0.743、0.735、0.729,0.929、0.919、0.922、0.924,0.857、0.824、0.833、0.841。超声影像组学模型诊断性能与高年资医师相当(AUC:0.876比0.910,P=0.284),显著高于低年资医师(AUC:0.876比0.729,P=0.001)。影像组学辅助低年资超声医师对早产儿脑白质损伤的诊断效能显著高于低年资医师诊断(AUC:0.841比0.729,P=0.003)。影像组学辅助高年资超声医师对早产儿脑白质损伤的诊断效能与高年资医师相当(AUC:0.924比0.910,P=0.156)。结论基于超声影像组学特征的早产儿脑白质损伤诊断模型显示出良好的诊断性能,有助于提高低年资超声医师的诊断能力,协助超声医生为临床提供客观、一致、精准的诊断结果。