显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤破裂的预防与处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理和防范的策略、方法和技巧。方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧,以及防范方法进行总结。结果 13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,本组患者术后GOS 5分39例;GOS 4分8例;GOS 3分6例;GOS 2分0例;GOS 1分3例。结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况。

颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的相关因素分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的主要危险因素和保护因素。方法采用回顾性病例—对照研究的方法,介入栓塞治疗的36例颅内动脉瘤患者,以术后发生急性脑积水的9例患者作为脑积水组,术后未发生急性脑积水的27例患者作为非脑积水组,先进行单因素分析,筛选出Hunt-Hess分级、脑室积血、动脉瘤位置和早期腰池置管持续引流作为可能危险因素再进行多因素Logistic多元回归分析,得出主要危险因素和保护因素。结果Hunt-Hess分级和早期腰池置管持续引流为颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞术后并发急性脑积水的最重要影响因素,其中前者为危险因素(OR=14.54,95%CI为1.33～158.95),后者则为保护因素(OR=0.04,95%CI为0.00～0.44)。结论术前Hunt-Hess分级为颅内动脉瘤破裂出血患者介入栓塞术后预示发生急性脑积水的最主要危险因素,而早期腰池置管持续引流则是明确的保护因素,有明确的预防和治疗作用。

人脐带间充质干细胞的培养鉴定及其向神经元细胞分化的研究

目的研究脐带间充质干细胞(UC-MSCs)在体外分离、培养、扩增和鉴定以及向神经元分化的方法.方法 30例符合入选标准的脐带采用贴壁法分离得到UC-MSCs,选用20%FBS血清培养液进行原代培养,再选用10%FBS扩增培养液进行一般传代.用神经分化培养基诱导UC-MSCs向神经细胞分化,在荧光显微镜下观察细胞形态,透射电镜观察UC-MSCs超微结构,用流式细胞仪分析其表面特性,采用直接和间接免疫荧光法检测细胞悬浮液的表型特征,用抗人神经纤维M、突触素、微管蛋白、半乳糖神经酰胺的单克隆抗体检测各代之间神经诱导形成率.结果 12 h后细胞开始贴壁生长,超微结构观察表现出未分化细胞的特征,CD123、CD49、CD29、CD73和CD166均为阳性,免疫荧光检测人UC-MSCs分化成神经细胞.结论 UC-MSCs长期传代培养,生物学特性稳定,具有向神经细胞分化的潜能.

慢性硬膜下血肿手术治疗的并发症及防治

目的 探讨慢性硬膜下血肿术后并发症的发生原因及防治。方法 通过总结96例慢性硬膜下血肿手术及术后并发症回顾性研究,整理临床资料,结合文献复习从中得出一定经验及方法。结果 全部患者均接受手术治疗,其中69例出现术后并发症,发生率为71.9％,经相应治疗均获治愈。27例在术中术后采取必要的方法避免了并发症的发生。结论 慢性硬膜下血肿手术治疗的并发症常见为:颅内积气、血肿复发、脑脊液漏、癫痫和继发性颅内血肿。预防术后并发症应强调术中早封闭骨孔,控制放液速度,反复充分冲洗硬膜下腔,以及仔细操作,避免损伤蛛网膜和脑组织等。只要注意术中术后的细节处理,可以避兔术后并发症的出现。

显微夹闭颅内前循环动脉瘤术中动脉瘤破裂的处理

目的探讨显微夹闭颅内前循环动脉瘤术中动脉瘤破裂出血的处理策略,方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧进行总结.结果 56例接受开颅夹闭的动脉瘤病人中,有13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,术后GOS 5分(恢复良好,能够恢复工作或学习)39例;GOS 4分(轻残,能够独立生活,不能恢复工作或学习)8例;GOS3分(重残,能够按吩咐动作,但不能独立生活)6例;GOS2分(植物状态,不能与外界互动,无反应)0例;GOS 1分(住院死亡)3例.结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况.

颅内前循环动脉瘤出血急性期的3D-旋转DSA造影检查和血管内治疗

目的探讨和总结在出血急性期应用3-D旋转DSA造影并急诊进行血管内治疗颅内前循环动脉瘤的经验和方法,以及术中术后并发症的处理策略。方法回顾性分析处于出血急性期的颅内前循环动脉瘤15例,全部病例于出血3d内进行3-D旋转DSA造影,急诊进行血管内GDC弹簧圈栓塞治疗;术中术后对症处理并发症。结果全部病例都经3-D旋转DSA造影得以明确诊断,无造影相关并发症。急诊血管内治疗术后GOS5分例,4分9例,3分例,2分0例,1分1例。90%～99%栓塞41例;70%～90%栓塞7例;50%～70%4例;无<50%栓塞病例;血管内治疗常见并发症有:血管内栓塞、动脉瘤破裂出血和脑积水等。结论在出血急性期应用3-D旋转DSA造影能够多角度准确地测量动脉瘤瘤颈,为血管内治疗方案的决策提供许多详细的信息。急诊进行血管内治疗,只要掌握技术要点,积极对症处理并发症,则手术风险小于动脉瘤再破裂出血的风险,有条件者应积极进行。

神经内镜下三脑室底部造瘘术治疗分流术后裂隙脑室综合征疗效观察

目的 观察神经内镜下三脑室造瘘术治疗脑室腹腔分流术后裂隙脑室综合征的疗效.方法 选取6例梗阻性脑积水行脑室腹腔分流术后并发裂隙脑室综合征患者,先夹闭分流管,待脑室扩大后,采用神经内镜行三脑室底脚间池造瘘术治疗,观察疗效.结果 术后6例患者均显效,随访12～48个月（平均28个月）,无一例死亡.6例术后有不同程度发热,给予地塞米松治疗3 d后好转;2例脑室内有少量积气.结论 神经内镜下三脑室底部造瘘术治疗脑室腹腔分流术后裂隙脑室综合征疗效可靠,且手术操作简单,并发症少.

岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血疗效观察及脑血管保护

目的探讨岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效及临床安全性。方法 64例高血压脑出血患者,随机分为观察组和对照组,每组32例,观察组患者采用岛叶入路显微手术进行治疗,对照组患者采用常规开颅手术进行治疗,观察两组患者临床治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率达到93.75%,对照组患者治疗总有效率为56.25%,观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血,能有效缓解患者症状,提高治疗效果,改善患者预后,值得临床推广应用。

钙通道阻滞剂联合阿片类治疗老年神经病理性癌痛的临床研究

目的:观察钙通道阻滞剂联合阿片治疗老年神经病理性癌痛及其对相关血清指标的影响,为临床诊治提供借鉴。方法:选取我院于2015年11月至2017年11月收治的96例老年神经病理性癌痛患者为研究对象,以住院号单双随机分成2组,其中对照组48例仅采用吗啡治疗(阿片类),试验48例在对照组的基础上加用普瑞巴林(钙通道阻滞剂)。对比两组治疗前后疼痛积分改善情况,血清指标及临床疗效。结果:治疗后试验组治愈率29.17%、总有效率91.67%,对照组治愈率14.58%、总有效率72.92%,试验组优于对照组(P<0.05);两组治疗后疼痛积分均优于治疗前,血清指标p物质、β-内啡肽、5-羟色胺均改善明显,且试验组各疼痛积分及血清学指标均优于对照组(P<0.05)。结论:与单用吗啡治疗对比,联合普瑞巴林可有效治疗重度癌痛,改善患者疼痛,促进其血清学指标恢复正常。

金天格胶囊对骨质疏松骨折患者炎性反应递质表达的影响

目的:探讨金天格胶囊对骨质疏松骨折患者炎性反应递质表达的影响。方法:选取2016年1月至2016年12月昆明市延安医院收治的骨质疏松性骨折140例作为研究对象,按照入组先后顺序分为观察组与对照组,每组70例,对照组给予口服钙尔奇D3元素片,观察组给予金天格胶囊口服,疗程6个月。结果:治疗3个月后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)-1、IL-6、IL-10、IL-17及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗6个月后TNF-α、IL-1、IL-10、IL-17及MCP-1水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗6个月后的L1-4骨密度高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);骨质疏松后骨折患者L1-4骨密度平与TNF-α、IL-1、IL-10、IL-17及MCP-1呈负相关(P <0. 05)。结论:金天格胶囊可有效提升骨质疏松骨折患者L1-4骨密度,抑制骨细胞炎性反应递质表达可能是骨密度提升的机制之一。

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水(附37例分析)

目的总结神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水的经验。方法对37例非交通性脑积水病人行神经内镜下第三脑室底造瘘术,随访12￣36个月。结果35例病人术后症状明显缓解,且无明显并发症,2例无效者改行脑室-腹腔分流术后症状缓解。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水是一种微创、有效、术后恢复快、并发症少的手术方法。

神经内镜控制下锁孔入路治疗高血压性脑出血

随着人们生活水平提高，人口老龄化等原因，心脑血管疾病的发病率在逐年增长，死亡率也不断提高，成为人类健康的第一大杀手。而高血压性脑出血由于其起病迅速、病情进展快、死亡率高、残疾率高等特点，

阻塞性脑积水神经内镜手术与脑室-腹腔分流术的疗效比较

目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘手术治疗阻塞性脑积水与脑室-腹腔分流手术相比较是否有优势。方法通过分析1999年1月至2003年10月所做的阻塞性脑积水脑室-腹腔分流68例,与2003年10月至2007年5月所做阻塞性脑积水神经内镜手术45例的疗效、并发症及预后进行比较。结果两种手术方法治疗阻塞性脑积水疗效相近,但并发症、手术时间等明显不相同。结论神经内镜下第三脑室底-脚间池造瘘术治疗阻塞性脑积水的并发症及复发率明显降低,手术时间短,住院费用减少,应作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水41例临床观察

背景与目的:微侵袭技术是神经外科的发展方向,作为微侵袭神经外科之一的内镜神经外科也发生了较大进步,即以最小的手术创伤取得最佳的手术疗效。本文就神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水的有效性、安全性进行探讨。方法:41例非交通性脑积水患者采用神经内镜下第三脑室底造瘘术,随访12～36个月,对其疗效和并发症进行评价。结果:35例术后症状明显缓解,且无明显并发症。结论:神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水是一种微创有效、术后恢复快、并发症少的手术方法,可于临床应用推广。

神经内镜辅助下经蝶单鼻孔入路切除垂体腺瘤

目的介绍经单鼻孔入路神经内镜下切除垂体腺瘤的手术方法、疗效及体会.方法11例垂体腺瘤患者采用此手术方法予切除.结果内镜下肿瘤全切8例,部分切除3例,无严重并发症及死亡.术后随访6～12月,4例视力、视野障碍显著改善,3例月经恢复,泌乳停止,2例肢端肥大骨痛症状明显好转,1例视力下降改善不显著.结论单鼻孔入路神经内镜下垂体腺瘤切除术创伤小、手术时间短、手术视野广、照明好、并发症少、病人恢复快等优点.

神经内镜下三脑室底造瘘术治疗正常压力性脑积水的疗效观察

目的探讨神经内镜手术治疗正常压力性脑积水的疗效观察。方法采用神经内镜行三脑室底脚间池造瘘术治疗我科32例脑室腹腔分流术后裂隙脑室综合症患者。结果 24例(75%)获得改善(其中包括术中改行脑室腹腔分流术5例),并发症较少。结论神经内镜手术治疗正常压力性脑积水有一定疗效,操作简单,并发症少。

青年与老年脑梗死临床特点对比分析

目的分析青年、老年脑梗死的危险因素及临床特点差异,以便加强早期防治工作。方法将脑梗死患者按年龄分为青年组和老年组,比较两组性别、危险因素、病因、分型和预后差异。结果老年组与冠心病、糖尿病关系密切。结论青年人脑梗死病因更为复杂多样,很多危险因素可以提前干预,健康的生活方式对预防本病非常重要,强调加强脑血管疾病的一级预防。

神经内镜手术治疗脑积水和蛛网膜囊肿82例临床观察

目的探讨神经内镜手术治疗脑积水和颅内蛛网膜囊肿的效果.方法采用神经内镜行三脑室底脚间池造瘘、中脑导水管扩张以及囊肿脑室或脑池造瘘手术治疗脑积水和蛛网膜囊肿患者82例.结果术后显效55例(67%),好转21例(25.6%),无效6例(7.4%),总有效率92.6%.结论神经内镜治疗脑积水和蛛网膜囊肿,手术操作简单,疗效可靠,并发症少。

血管内治疗颅内动脉瘤术后发生急性脑积水的危险因素及处理

目的分析破裂出血的颅内动脉瘤接受血管内治疗后发生急性脑积水的主要危险因素及其预防、处理方法。方法采用回顾性病例一对照研究的方法．根据术后有无出现脑积水．将自2005年至2008年在昆明医学院附属延安医院神经外科住院治疗的36例自发性蛛网膜下腔出血（SAH）并接受血管内介入治疗的患者分为脑积水组和非脑积水组．以Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤位置和早期腰池持续置管引流作为可能危险因素进行Logistic多元回归分析。结果Hunt—Hess分级和早期腰池持续置管引流为颅内动脉瘤血管内介入治疗后并发急性脑积水的最重要影响因素。结论颅内动脉瘤血管内介入治疗后早期选择腰大池蛛网膜下腔持续引流，可预防急性脑积水发生，该方法可避免脑室穿刺，起到治疗急性脑积水的作用。