小儿心脏手术后神经系统并发症的探讨

目的 :探讨小儿心脏手术后神经系统并发症的危险因素及防治方法。方法 :统计心脏手术 6 10例 ,术后神经系统并发症的种类、发生率、死亡率与对照组比较 ,并对术后神经系统并发症作回顾分析。结果 :本组心脏手术后神经系统并发症的总发生率为 2 .4 % (14 / 6 10 ) ,其中脑血管损害 4例 ,缺氧性脑部损害 6例 ,癫痫 2例 ,其他 2例 ,神经系统并发症致死亡 1例 ,占全部术后死亡 5 .0 % (1/ 2 0 ) ;与对照组相比 ,并发症组心肌血流阻断时间、体外循环转流时间、术后早期血乳酸盐浓度明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :小儿心脏手术后神经系统并发症以脑血管损害为主。缩短术中心肌血流阻断和体外循环时间、早期检测血乳酸盐浓度 ,可早期诊断和减少术后神经系统并发症的发生。

86例肺大泡破裂的外科处理

本文介绍８６例肺大泡破裂的外科治疗。患者多为青少年，＜３５岁者占６４％，男女性之比为５：１。作者认为：（１）肺大泡破裂引起的自发性气胸有双侧同时发病或交叉发病及保守治疗后容易复发的特点。（２）患者常无肺部基础病变。（３）常规Ｘ线检查是诊断气胸的基本方法，但难以发现肺大泡病灶。（４）气胸多次发作、支气管胸膜瘘长期不愈、肺被纤维素膜板包裹不能复张者，以及首次发作气胸经胸腔闭式引流７２小时以上仍无改善者，采用手术疗法，逐一处理所有肺大泡，可避免气胸复发。

人泛素启动子UbB介导Fat-1基因在绵羊成纤维细胞内的表达

旨在构建不饱和脂肪酸脱氢酶基因Fat-1表达载体,实现人泛素启动子UbB调控外源基因Fat-1在绵羊细胞内表达。PCR扩增得到UbB序列,秀丽隐杆线虫Fat-1基因密码子根据绵羊对同义密码子使用偏好性优化后,由公司合成获得oFat-1基因序列,以及pcDNA3.1中的GBHpolyA序列共同插入pCMV-DsRed2-1载体的多克隆位点(MCS),得到重组真核表达载体pUbB-oFat-polyA-CMV-DsRed,载体序列经酶切测序鉴定。线性化的表达载体采用脂质体包裹后转染绵羊成纤维细胞,经G418抗性和红色荧光标记筛选得到阳性细胞,并对阳性细胞进行PCR和反转录PCR鉴定,HPLC检测细胞中不饱和脂肪酸的变化。构建的真核表达载体序列正确,Fat-1基因能够在绵羊成纤维细胞基因组中正常表达,促进细胞ω-6PUFAs向ω-3PUFAs转化,ω-3PUFAs占总量的百分比从11.48%增加到24.41%,ω-6PUFAs的百分比从88.52%下降到75.59%,ω-6PUFAs/ω-3PUFAs比值从7.82±0.18下降到3.10±0.03,差异极显著(P<0.01)。成功构建了UbB启动子介导的Fat-1真核表达载体,筛选得到表达不饱和脂肪酸脱氢酶的绵羊细胞,为进一步制备转基因克隆绵羊奠定了基础。

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

作者报告１７例主动脉窦动脉瘤破裂（ＲＡＳＶ）的外科治疗。心功能Ⅲ～Ⅳ级者１３例（占７６．５％）。合并心脏畸形主要为室间隔缺损（ＶＳＤ），主动脉窦瘤多起源于右冠窦，并多破入右心室。本组１７例术后无早、晚期死亡。作者对ＲＡＳＶ的病因和临床经过特点作了描述，并对东。西方人ＲＡＳＶ在发病年龄、窦瘤起源处、破入心腔的部位和并存心脏畸形等方面存在的差异进行了比较。同时对手术方法作了简要探讨。

围术期不输血食管癌手术753例报告

目的 探讨食管癌病人围术期不输血的可行性。方法 将1986年2月～2002年2月手术治疗的753例食管癌病人随机分为输血组和不输血组。对两组病人围术期用血量、手术前后外周血血红蛋白含量、红细胞计数、血小板计数、红细胞比容、术后感染性并发症发生率、癌肿复发率和术后生存率进行比较。结果 不输血组与输血组比较,术中出血量无差异,术后外周血血红蛋白含量、红细胞计数、血小板计数、红细胞比容、感染性并发症发生率和术后癌肿复发率均较低,而术后生存率虽较高,但无显著性差异(P>0.05);术后胸液量明显减少,且有显著性差异(P<0.05)。结论 食管癌病人围手术期不输血在客观上完全可行,不影响其手术质量。且有利于恢复。

一氧化氮与急性肺损伤

一氧化氮与急性肺损伤毛志福陈俊堂综述姚震审校医学界一直认为，超氧阴离子（Ｏ－２）、过氧化氢（Ｈ２Ｏ２）、羟自由基（ＯＨ）和嗜脂性基团如一氧化氮（ＮＯ）等是引发氧化应激反应的基本因子。近年尚发现，炎症及缺血再灌注引起的急性肺损伤，亦与此反应有密切关系［...

防衰降脂研究中血清唾液酸测定的意义

目的 探讨防衰降脂中血清唾液酸 (SA)测定的意义。 方法 测定实验性高脂血症大耳白兔用药前后血清SA含量的变化。 结果 补肾抗衰灵组高、低剂量组血清SA含量较阳性对照组低 ,且差异显著 ;安妥明组血清SA含量较对照组虽低 ,但无统计学意义。 结论 血清SA含量测定可作为老年学研究和高脂血症治疗的参考指标。

三尖瓣及其附件离断后外科处理的转归

目的 探讨三尖瓣或其附件离断后外科处理的愈合过程及转归。方法 分析 1985～ 2 0 0 2年间 43 0例三尖瓣瓣叶切开或其附件离断的病因、手术方式及随访结果。结果 全组治愈414例 ,死亡 16例。 1、3、5年的随诊率分别为 92 %、81%和 5 8%。瓣叶切开、腱索或圆锥乳头肌切断经处理后 ,均获愈合 ;前乳头肌离断的 12例中 10例治愈。结论 非缺血性三尖瓣瓣叶切开或腱索、圆锥乳头肌离断后 ,若及时原位对拢缝合 ,可保持三尖瓣完整功能 ;对前乳头肌一般不予人为切断 ,若出现断裂 ,予以及早复位缝合 。

性激素变化与冠心病的关系

近代研究发现,性激素对心血管疾病有重要影响。雄激素是促发冠心病的危险因素,而雌激素因可延缓动脉粥样硬化形成而对冠心病有一定保护作用。本文阐述了不同性别和年龄组性激素变化对血清脂蛋白、动脉粥样硬化及冠心病的影响,并对激素替代疗法的利弊进行评价。

下丘脑-垂体-性腺轴与男性衰老的关系

100余年来,研究老年问题的资料,浩如烟海;阐述衰老机理的学说,观点众多。由于神经内分泌系统无论是在生命早期,还是在成熟期,抑或在晚期对机体活动均有调节作用,故近年在分子层次、细胞水平或更高级别的组织、器官及个体等部位对神经内分泌系统,尤其下丘脑—垂体—性腺轴与机体衰老关系的研究日益增多。目前已有不少资料表明,在衰老过程中,不仅下丘脑。

胸段食管鳞癌淋巴结合理廓清范围的探讨

目的通过分析胸段食管鳞癌淋巴结转移方式、转移规律及其与相关病理因素的关系,探讨淋巴结合理廓清范围。方法对117例胸段食管鳞癌患者行食管癌手术中摘除有癌转移的淋巴结155枚,采用logistic回归分析临床病理因素与淋巴结转移的关系。结果胸段食管鳞癌患者无论肿瘤病理类型和临床状态如何,均有淋巴结转移。肿瘤分化程度和浸润深度对淋巴结转移率有明显的影响,肿瘤分化越低,浸润深度越深,淋巴结转移率越高。纵隔淋巴结转移多位于隆突下和癌旁,腹腔淋巴结转移多发生于胃左血管旁及胃小弯处。结论对胸段食管鳞癌应行常规胸、腹两野淋巴结清扫,尤其对T3和T4的患者,对有颈部淋巴结转移的患者应行颈、胸、腹三野淋巴结清扫;手术中对颈部可疑淋巴结转移的患者可行活组织冰冻病理检查。尽可能达到根治,提高手术疗效。

食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗

目的探讨食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗及防治措施。方法回顾分析11例食管胃吻合后胸胃瘘的病人临床资料,对胸胃瘘的可能原因、诊断及外科治疗方法作进一步分析。结果该组仅4例初诊为胸胃瘘,其余均误诊为吻合口瘘。2例经定位引流治愈;9例早期行二次开胸手术治疗,分别行单纯修补、坏死穿孔部分切除和食管外置等手术;所有病例均行空肠造口术。该组无手术死亡,均治愈出院。结论食管胃吻合后胸胃瘘多因手术操作不当,造成胃壁局部血运障碍所致,关键在于预防。一旦经临床诊断,均应及时定位引流,必要时二次开胸手术,同期空肠造口术以提供早期肠为营养。

补肾中药对 IL-2/LAK 抗肿瘤增强作用的动物实验研究

补肾中药对ＩＬ┐２／ＬＡＫ抗肿瘤增强作用的动物实验研究吴天鹏詹炳炎吕胜启毛志福关键词补肾中药／动物，实验ＩＬ－２／ＬＡＫ作者单位：湖北医科大学附属第一医院泌尿外科（武汉４３００６０）我室研制的中药合剂补肾抗衰灵（ＢＳＫＳＬ）具有补肾壮阳，延缓衰老之功...

肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征的预防

目的 探讨降低肺挫伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的经验。方法 1999～ 2 0 0 1年肺挫伤患者 4 4 8例在处理过程中保持呼吸道通畅、充分给氧、早期使用抗生素、合理使用呼吸机。结果 全组 4 4 8例肺挫伤患者中 32例并发肺炎 ,4例并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 4例并发ARDS患者 2例死亡 ,另 2例痊愈。结论 预防ARDS的关键在于正确的伤情评估、预防和早期治疗肺部感染、合理应用呼吸支持治疗和适当的支持治疗。

11例颈段气管肿瘤的外科治疗

目的:探讨长段(切除长度≥6cm)颈部气管肿瘤行人工气管替代的外科手术治疗经验.方法:本院于1992年3月～2001年5月共对11例颈段气管肿瘤患者进行了自制的人工气管替代手术,其中原发性气管肿瘤5例,继发性气管肿瘤6例.手术方式均行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造口术.结果:手术切除率100%.全组无手术死亡,术后并发症包括吻合口肉芽2例,颈部切口感染1例.随访2±3.5年,所有患者均生存良好.结论:使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损,可明显提高手术切除率和改善患者的生存质量.

大网膜移植治疗食管感染、穿孔

目的 探讨食管感染、穿孔的手术治疗方法 ,以提高其成功率 ,降低死亡率。 方法 1970～ 1999年收治食管感染、穿孔患者 32例 ,其中食管异物 2 2例 ,外伤 5例 ,食管溃疡穿孔 3例 ,医源性损伤 2例。所有患者共施行手术5 6例次。手术方式包括除去异物、胸腔引流、食管破口修补、邻近组织覆盖、带蒂大网膜包绕、病变食管切除、重建食管、胃造口和空肠造口。 结果 治愈 2 6例 ,好转 2例 ,死亡 4例。随访 1～ 5年 ,2 2例能进普通饮食。 结论 食管感染、穿孔治疗的关键为去除病因、清除病灶内失活组织、控制感染、胃造口减压。

548例结肠代食管术的临床经验

目的:探讨结肠代食管术（ERC）的适应证、围术期处理及手术技术。方法:分析1962-1999年ERC 548例资料,病种概括为7类,其中恶性食管病变占79.56％,选用左结肠动脉作为供血管者占73.90％,替代肠段上提径路以胸骨后通道占55.83％。结果:术后总并发症率15.69％,病死率1.82％。术后1,3,5年生存率分别为85.6％,60.8％,32.4％。结论:首选结肠左动脉为结肠段供血管,肠段上提径路以胸骨后通道为优。对患颈、胸上段食管癌病例施行不开胸食管拔脱加ERC,保留迷走神经者,术后生存质量属优。因此拓宽ERC适应证是可行的。

Cyr61和WISP-3在非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义

背景与目的 Cyr61是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)生长过程中的一个肿瘤抑制基因,Cyr61与WISP-3同属于CCN基因家族,具有极其明显的序列同源性。本研究通过检测Cyr61和WISP-3在NSCLC组织中的表达,探讨其临床意义。方法应用免疫组化SP染色法检测54例NSCLC癌组织和癌旁正常肺组织中Cyr61和WISP-3的表达,并结合临床参数进行分析。结果在NSCLC癌组织中Cyr61表达水平低于癌旁正常肺组织(P<0.001),WISP-3表达水平高于癌旁正常肺组织(P<0.001);NSCLC癌组织中Cyr61与WISP-3蛋白表达呈负相关(r=-0.395,P=0.003);Cyr61的表达与肿瘤的组织学分化程度、病理类型、临床分期、家族史、吸烟史和淋巴结转移有关(P<0.05);WISP-3阳性表达率与肿瘤的组织学分化程度、临床分期和年龄有关(P<0.05)。结论 Cyr61和WISP-3可能是反映NSCLC进展、生物学行为、转移发生及预后的重要生物学标记物。

心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护作用

目的 通过与常规心脏停搏二尖瓣置换术的对比研究 ,评价心脏不停跳心瓣膜置换术的心肌保护作用。方法 2 4例风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者随机分为两组 ,每组 12例。实验组 :采用心脏不停跳二尖瓣置换术 ;对照组 :采用常规心脏停搏二尖瓣置换术。于麻醉诱导后、升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时、36小时、48小时和 72小时分别采中心静脉血 ,检测血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;观察心肌超微结构 ;记录心律失常情况、术后多巴胺用量、辅助通气时间和 ICU恢复时间等临床指标。 结果 升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时和 36小时 ,实验组 c Tn I均较对照组低 (P<0 .0 5 ,0 .0 1) ;心肌组织超微结构观察对照组线粒体嵴间隙明显增宽 ,可见嵴断裂 ,实验组线粒体肿胀不明显 ,嵴无断裂。术后临床恢复情况与对照组比较 ,实验组发生心律失常例数少 ,多巴胺用量少 (P<0 .0 1) ,辅助通气和 ICU恢复时间短 (P<0 .0 5 )。 结论 浅低温心肺转流心脏不停跳心内直视手术可减轻心肌缺血 -再灌注损伤 ,有较好的心肌保护作用。