低位直肠癌保肛治疗策略及思考

低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以及腔镜外科技术的发展。新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对于进展期中低位直肠癌的肿瘤降级降期已经取得了显著效果,这使得原本保肛困难的部分病人实现了肛门括约肌的保留,但放疗也带来了术后吻合口漏、放射性肠炎等诸多问题[2]。因此,低位直肠癌的治疗仍然面临着挑战。

同时性多原发性结直肠癌六例诊治体会

目的总结同时性多原发性结直肠癌(synchronous colorectal carcinoma,SCC)的诊治方法。方法回顾分析我院2021年3月~2021年7月收治的6例SCC并进行手术治疗的病人临床资料。结果6例SCC病人均顺利行一期手术切除、吻合,病人恢复顺利,无吻合口漏等严重并发症。结论对SCC病人根据肿瘤部位选择合适的手术方式,治疗效果满意。

miR-96对胃癌细胞侵袭迁移的影响

目的:分析MicroRNA-96(miR-96)在胃癌组织中的表达情况;体外研究miR-96反义寡核酸技术(antisense oligonucleotide,ASO)对胃癌细胞侵袭和迁移的影响.方法:运用荧光定量PCR检测122例胃癌组织及对应正常组织中miR-96的表达;通过miR-96 ASO降低胃癌细胞中miR-96的表达,采用Transwell实验和划痕实验观察miR-96ASO对胃癌细胞侵袭和迁移能力的影响,同时运用Western blot的方法检测侵袭相关蛋白的表达变化.结果:在122例胃癌病例中,62.30%(76/122)的胃癌组织miR-96表达明显高于对应正常组织(P<0.05);与空白对照组和转染无义ASO组相比,miR-96 ASO可以显著降低miR-96的表达(P<0.05);Transwell实验和划痕实验结果显示转染miR-96 ASO后,胃癌细胞的侵袭迁移能力明显下降,同时相关侵袭蛋白基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2,MMP2)和MMP9表达下降(P<0.05).结论:miR-96在胃癌组织中表达上调,降低miR-96的表达可有效抑制胃癌细胞的侵袭和迁移.miR-96有可能成为胃癌侵袭转移调控的新靶点.

原发性胃肠恶性淋巴瘤误诊分析

目的:探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的误诊原因。方法:对我科2000年5月～2006年7月收治的22例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。结果:22例均行胃肠镜及病理检查。其中,胃淋巴瘤15例:仅1例确诊,术前10例误诊为胃低分化腺癌,3例误诊为胃未分化腺癌,1例误诊为胃溃疡。肠淋巴瘤7例:也仅1例确诊,2例误诊为肠结核,4例误诊为腺癌。22例均行手术治疗,术后1例出现切口感染,1例出现肺部感染,并发症和其他手术相比无差异。经治疗后均全部顺利出院。术后给予化疗,无一例死亡。结论:原发性胃肠道恶性淋巴瘤误诊率高,手术和术后病理免疫组化检查是主要的确诊方法,手术联合化疗具有较好的疗效。

KAI1蛋白在人胃癌中的表达及临床意义

目的:通过研究KAI1蛋白在胃癌组织中的表达水平,预测其与胃癌生物学行为的关系,探讨其对胃癌的发生、浸润和转移的作用;通过对胃癌组织KAI1蛋白的表达,评估胃癌浸润和转移的潜能,判断预后,及对胃癌的治疗提供新的思路。方法:免疫组化方法对30例胃癌患者组织及正常胃黏膜组织的KAI1蛋白表达分别进行检测。手术标本病理均证实为胃癌,周围正常组织距离癌组织6cm以上。患者术前均未接受任何抗肿瘤治疗。结果:30例胃癌组织中KAI1蛋白表达阳性6例,占20.0%;正常胃黏膜组织中KAI1蛋白阳性表达28例,占93.3%,两者有显著差异。KAI1蛋白表达与胃癌的病理分化程度、临床分期及淋巴结转移呈负相关(P<0.05)。结论:KAI1蛋白在胃正常黏膜组织中的阳性表达明显高于在胃癌组织中的阳性表达,KAI1蛋白表达与胃癌的病理类型、临床分期、淋巴结转移呈负相关,提示KAI1基因具有抑制胃癌浸润和转移作用。

带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术在晚期乳腺癌Halsted术中的应用

目的针对Halsted术的不良反应,设计术中加用带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术,以期减少术后并发症。方法将45例TNM分期Ⅲa期以上、无明显远处转移且能耐受手术的乳腺癌患者按随机数字表法分2组:对照组(23例)和试验组(22例)。对照组均行常规的Halsted术,试验组在行常规的Halsted术的基础上加行带蒂背阔肌填充术。结果试验组术后皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀发生率均明显低于对照组(18.2%、13.6%、22.7%vs43.5%、30.4%、52.2%,均P<0.05)。结论对TNM分期Ⅲa期以上、无明显远处转移且能耐受手术的乳腺癌患者行Halsted术联合带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术,能显著降低术后并发症发生率。

外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析

目的调查外科手术切口术后感染的病原菌及其耐药性。方法采集2001年1月-2006年12月从外科手术后伤口感染分泌物分离的病原菌,用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感试验。结果6年间从手术切口感染标本中共培养出246株病原菌,革兰阴性杆菌142株,占57.7%;革兰阳性球菌84株,占34.1%;真菌20株,占8.2%;前5位的细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌分离率为74.5%和83.3%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率为45.1%和35.0%;耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的分离率为34.6%和38.1%,经药物敏感试验测定发现以上耐药菌株均显示了严重的多药耐药性;但万古霉素和亚胺培南仍具有良好的抗菌作用。结论外科切口术后感染较为严重,感染菌株多为多药耐药菌株。

直肠癌术前螺旋CT分期的应用价值研究

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)在直肠癌术前分期的准确性及应用价值。方法:对49例经肠镜病理证实的直肠癌患者,进行术前MSCT平扫及动态增强扫描,参考TNM分期方法进行MSCT分期,并与术后病理分期对照分析比较其敏感性等指标。结果:正常直肠壁的CT值为30～50Hu,直肠壁分层显示不明显,原发癌灶显示良好,其CT值较正常直肠壁低,T分期总敏感性为66.56%,T3、T4敏感性大于T1、T2,达90%以上,假阴性率小于10%;淋巴结的CT值为15～30Hu,增强后可提高10～20Hu,N分期的总敏感率为86.7%,对紧靠癌肿旁的淋巴结、非连续性转移、直肠系膜中的小结节敏感性低;对肝脏、阴道壁、膀胱壁、卵巢中的转移灶较敏感,对小肠、结肠及其系膜上、腹壁上的小转移灶敏感性低。结论:MSCT对T3、T4期癌原发灶显示良好,这正符合新辅助性化疗术前分期的要求,是非常实用的检查方法,应作为直肠癌术前影像学分期的常规评估手段;通过对淋巴结的大小、密度、形态及增强情况可大致判定其转移性;但对于小肠、结肠及其系膜中、腹壁上的微小转移敏感性低,分辨病变的性质有一定困难,尚需结合其他方法进行综合判定。

新型冠状病毒肺炎重症患者的认识及治疗

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症病例认识和治疗经验的总结。方法对南昌大学第二附属医院接管的华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心重症病区64例重症COVID-19患者流行病学和临床特点进行回顾性分析。根据患者具体病情采用一般对症治疗+中药治疗+其他辅助治疗。(1)一般对症治疗+呼吸支持治疗。依据监测患者的血氧分压(PaO2)数值,按照病情由轻及重依次行间断吸氧、导管给氧,持续吸氧,高流量给氧,面罩给氧,病情仍加重采用无创机械通气(NIV)治疗,并且在规范气道管理预防交叉感染的前提下结合祛痰化痰,气道湿化、雾化吸入及物理疗法深部排痰效果显著。(2)盐酸氨溴索联合乙酰半胱氨酸治疗改善肺部情况临床效果良好。(3)根据动态复查的PaO2数值、影像学征象的进展及淋巴细胞的变化,及时调整激素的用量及时间。(4)结合患者的具体临床和检查情况而定,可试用托珠单抗治疗以阻断患者的炎症风暴。(5)个别患者还辅助增加心理安慰疗法。结果 (1)女48例(75%),男16例(25%),女性患者较男性患者人数多。(2)发病潜伏时间最短1 d,最长55 d,平均(7.6±11.2)d,其中2例(3.13%)患者发病潜伏期> 5周。(3)首发症状为单纯发热患者45例(70.3%),不伴发热患者19例(29.7%)。(4)实验室检查白细胞及淋巴细胞减低,C反应蛋白及血沉明显增高,治疗后白细胞及淋巴细胞减低略有恢复,但差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗后C反应蛋白及血沉增高有明显回降,治疗前后两者比较差异有统计学意义(P <0.05)。降钙素原治疗前后数值分别为(0.13±0.03)和(0.14±0.01),比较差异无统计学意义(P> 0.05)。(5)核酸检测,阳性34例(53.1%),阴性23例(36.0%),标本泄露7例(10.9%),原标本泄露7例复查测量成功,其中3例为阳性,4例为阴性。(6)影像学表现胸部CT平扫检查以肺外带磨玻璃影(GGO)征象为主,并夹杂小叶间隔增厚、局灶片状实变、支气管扩张、纵膈淋巴结增大及纤维条索灶及出现胸腔积液多种CT征象;64例患者均没有出现白肺征象。结论 (1)具有慢性基础疾病女性患者例数较多。(2)潜伏期较普通病毒长。(3)以发热为首发症状者居多,有慢性基础疾病的患者容易演变发展为重症病例。(4)随着逐步治疗,白细胞及淋巴细胞减低的恢复和C反应蛋及血沉增高的回降,提示炎症反应有抑制,患者机体免疫系统抵抗力有恢复。(5)影像学胸部CT检查以典型肺外带磨玻璃影(GGO)征象出现,在有慢性基础病变患者,会出现如支气管扩张、慢支肺气肿及其他病原体感染CT征象以及其他疾病多个CT征象同时出现。(6)大概率的预判患者将出现病情进展非常重要。(7)根据患者具体病情采用一般对症治疗+中药治疗+其他辅助治疗。

胃癌术后胃瘫综合征的诊治体会

目的探讨胃癌术后胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断及治疗方法。方法对胃癌行胃大部分切除术的26例PGS病人的临床资料进行回顾性分析。结果 26例病人PGS均发生于术后的5～12 d,均行胃肠减压后经胃管注入泛影葡胺造影证实为PGS。采取早期行全胃肠外营养,后期经胃镜置入空肠营养管行肠内营养。26例病人在术后19～28 d恢复正常,痊愈出院,平均住院时间23.4 d。结论 PGS的发生是由多种因素诱发的。经胃管注入泛影葡胺是早期诊断PGS的可靠方法;早期全胃肠外营养、后期肠内营养对PGS是一个可行、稳妥、安全的诊治方案。

肝脏体积变化与Child分级及术后并发症关系的研究

目的建立正常肝脏体积计算公式,探讨肝脏体积变化在评价病肝储备功能方面的临床意义。方法采用螺旋CT对60例正常的健康者、64例肝硬化门脉高压症、肝癌患者进行了腹部扫描并求出其肝脏体积(LV)。使用直线相关和回归的方法研究正常的健康者LV与体表面积的关系,得出相应的回归方程,求出肝硬化患者LV的变化率(R)。分析病肝R值与肝功能Child分级、术后并发症发生率之间的关系。结果由体表面积推导的LV公式为:LV(cm3)=613×BSA(m2)+163。正常成年人平均LV为(1250.5±140.8)cm3,其与体表面积呈正相关(r=0.96,P<0.01)。ChildA、B、C级组平均LV分别为(1095±280)、(870±166)和(660±78)cm3,ChildB、C级组平均LV与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01),ChildA级组平均LV与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),ChildA、B、C级组3组间平均LV的比较差异有统计学意义(P<0.01)。试验1组、试验2组、试验3组术后并发症发生率分别为28.6%、66.7%、96.6%,3组间术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。试验1组、试验2组测定LV后ChildA级、ChildC级发生率与试验3组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。试验1组、试验3组测定LV后ChildB级发生率与试验2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。ChildA级组、ChildB级组、ChildC级组平均R值分别为0.11、0.30、0.45。结论CT测量方法结合正常成年人LV公式运算,能定量评价病肝体积变化,从而有助于客观评价病肝储备功能状况。

Nrf-2和Ras在胃癌中的表达及意义

目的通过检测Nrf-2、Ras在胃癌组织及正常胃组织中的表达,研究两者与胃癌病理学特征之间的关系及在胃癌组织中的表达相关性,为临床胃癌的治疗提供理论依据。方法收集胃癌手术石蜡标本74例及16例正常胃组织标本,使用免疫组化法检测正常胃组织及胃癌组织中Nrf-2、Ras的表达,对结果进行对比分析。结果 Nrf-2、Ras表达与患者性别、病理类型无关(P>0.05)。Nrf-2、Ras在胃癌组织中表达明显高于正常胃组织(P<0.05)。Nrf-2与Ras在胃癌组织中表达呈正相关性(r=0.421,P<0.01)。结论 Nrf-2与Ras在胃癌组织中的表达明显高于正常胃组织,且两者呈正相关,表明在肿瘤的发生、发展中Nrf-2与Ras可能具有相互作用,为后期探索具体机制及靶向治疗指明了方向。

磁性碳纳米管载附5-FU对胃癌淋巴结转移模型抑制作用研究

目的观察磁性多壁碳纳米管在胃癌淋巴结化疗中的作用。方法 MTT法检测mMWNTs(3 mg/ml)、mMWNTs-5-FU(3 mg/ml-12 mg/ml)、5-FU(12 mg/ml)对胃癌SGC7901细胞的抑制作用。将mMWNTs(3 mg/ml)、mMWNTs-5-FU(3 mg/ml-12 mg/ml)、5-FU(12 mg/ml)分别注入SD大鼠足垫皮下及胃癌淋巴结转移裸鼠体内。结果体外mMWNTs(3 mg/ml)、mMWNTs-5-FU(3 mg/ml-12 mg/ml)、5-FU(12 mg/ml),经稀释(10-10000)倍后,相同5-FU浓度时两者对体外SGC7901细胞的抑制作用无显著性差异,说明主要药物成分是5-FU。结论体内研究提示mMWNTs-5-FU能有效聚集在淋巴结,淋巴结浓集效果明显优于5-FU(p<0.05),并能缓慢控制释放,且不良反应小;mMWNTs-5-FU化疗后胃癌淋巴结转移灶癌细胞有明显凋亡现象,说明mMWNTs-5-FU对胃癌SGC7901细胞淋巴结转移有明显抑制作用。

混合糖电解质在胃肠肿瘤手术患者术后补液中的应用观察

目的评价混合糖电解质对胃肠肿瘤患者血糖、胰岛功能以及电解质水平的影响。方法采用随机对照的研究方法将满足方案入选标准并获得知情同意的胃肠肿瘤手术患者共60例分为研究组和对照组（n=30）。术后1-2 d开始试验组输注混合糖电解质注射液1000 mL,对照组输注10%葡萄糖注射液1000 mL加15%氯化钾10 mL和10%氯化钠20 mL,连续2 d。观察2组血糖和乳酸、电解质水平的变化。结果术后48 h内,试验组术后血糖水平升高水平显著低于对照组（P〈0.05）;术后早期电解质血钠及血磷水平较对照组稳定（P〈0.05）;术后血乳酸较对照组波动小（P〈0.05）。结论胃肠道肿瘤术后患者,术后禁食并应用混合糖电解质溶液作为糖源供能,机体血糖波动较小,血钠及血磷较稳定。此外,术后输注混合糖可改善胃肠肿瘤术后细胞功能,降低术后风险。

siRNA沉默Nox1基因抑制胃癌细胞的生长

目的:探讨siRNA沉默NADPH氧化酶1(Nox1)基因表达对胃癌细胞的生长抑制作用。方法:合成Nox1 siRNA,采用实时定量PCR和Western blotting观察Nox1 siRNA转染后胃癌SGC-7901细胞Nox1 mRNA及相应蛋白表达的变化;用CCK-8细胞增殖实验、流式细胞检测技术分别检测胃癌SGC-7901细胞增殖及凋亡的变化。结果:转染Nox1 siRNA后的胃癌SGC-7901细胞Nox1 mRNA及蛋白表达明显受抑制。与对照组相比,干扰组SGC-7901细胞生长明显变缓(P<0.05),细胞凋亡率明显增高(P<0.01)。结论:Nox1 siRNA可明显下调靶基因Nox1的表达,在体外可抑制胃癌SGC-7901细胞的生长并促进其凋亡。

大肠癌组织中CD_(44)V6和MMP-7的表达及临床意义

目的观察大肠癌和癌旁组织中CD44V6和基质金属蛋白酶-7(MMP-7)的表达及其与大肠癌临床病理指标的关系。方法采用免疫组化SP法分别检测大肠癌及癌旁组织中的CD44V6及MMP-7。结果大肠癌组织中CD44V6和MMP-7的阳性表达率分别是84.9%和68.9%,明显高于癌旁组织中的13.2%和8.4%(P<0.01)。CD44V6和MMP-7的表达与大肠癌组织分化、浸润深度、临床分期及淋巴结转移有关。结论CD44V6和MMP-7与大肠癌侵袭和转移性有关,对分析大肠癌的生物学行为和判断预后有重要意义。

胃癌淋巴结微转移免疫组化检测方法的临床意义

目的：探讨胃癌淋巴结微转移免疫组化检测方法及临床意义。方法：应用细胞角蛋白（CK）和癌胚抗原（CEA）单克隆抗体。对51例（Ⅰ～Ⅱ期）胃癌根治术（D2或D2^＋）后，常规病理检查为阴性的367个（7．2个／例）淋巴结进行免疫组化检测，并结合临床病理及随访资料，开展回顾性研究。结果18例（35．29％）胃癌的44个（11．99％）淋巴结证实微转移，两种检测方法无显著差异（P〉0．05）。胃癌淋巴结微转移与肿瘤的病理分型，临床分期（P〈0．05），而与肿瘤的部位、患者年龄、性别无关（P〉0．05）。Ⅰ、Ⅱ期胃癌淋巴结微转移阳性患者5年生存率显著降低（P〈0．05）。结论免疫组化法检测细胞角蛋白（CK）和癌胚抗原（CEA）能够检测证实胃癌淋巴结微转移，两种方法无差异（P〉0．05）。胃癌淋巴结微转移免疫组化检测有重要临床意义，并判断预后。

扩大右半结肠切除术在左半结肠梗阻中的应用

目的探讨扩大右半结肠切除在左半结肠梗阻中运用的可行性。方法回顾性分析我院两年来施行了扩大右半结肠切除术的8例左半结肠梗阻病人的临床资料。结果本组病人无一例发生吻合口瘘,均痊愈出院。4例病人术后大便次数增多,经饮食调整后,逐步得以缓解。结论扩大的右半结肠切除术对于结肠癌造成的左半结肠梗阻是一种既达到了一期切除病灶,一期肠吻合,又不会对病人术后生存质量造成很大影响的手术方式。

胃肠道肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的特点及治疗

目的探讨胃肠道肿瘤术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因及防治措施。方法回顾分析26例胃肠道肿瘤患者术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法。结果26例患者呼吸机相关性肺炎的发生率为53.9%(14/26),经治疗全组死亡7例,病死率26.9%,其余均痊愈。结论胃肠道肿瘤术后并发ARDS的原因复杂,其中严重创伤,休克及肺部感染等多因素的作用是术后发生ARDS的主要原因;术后早期加强监护是预防术后ARDS的重要手段,保持气道通畅,控制感染,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键。

胰岛素瘤27例的临床诊治分析

目的探讨胰岛素瘤的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析25年来收治27例胰岛素瘤患者的临床资料。结果27例患者临床表现均符合Whipple三联症,误诊率达到81.5%(22/27),平均病程为17个月,术前增强CT扫描诊断率为52.6%(10/19),术中超声检查诊断符合率为83.3%(15/18)。单发瘤23例(85.2%),多发瘤4例(14.8%)。27例均手术切除肿瘤。结论典型的Whipple三联症有助于胰岛素瘤的早期诊断,术中超声检查能有效定位,合理手术是治愈胰岛素瘤的关键。