护理干预在低蛋白血症肝移植患者围术期预防压疮的研究

目的观察采用护理干预预防肝移植围术期低蛋白血症患者发生压疮的效果。方法将109例肝移植患者分为对照组(48例)和干预组(61例)。对照组行常规措施预防压疮,干预组在常规预防的基础上,根据评分分级制定相应的护理预防措施。结果两组肝移植患者的压疮发生率分别为10.42%及1.64%(P=0.046),两组之间差异具有统计学意义。结论护理干预能有效降低肝移植围术期低蛋白血症患者压疮的发生率。

护理干预在预防肝移植手术切口感染中的作用

肝移植术是目前终末期肝病最理想的治疗方法，有研究表明，感染是肝移植术后的主要并发症，其发生率为60％～80％，其中切口感染是肝脏手术后最常见的感染并发症，有无感染患者的病死率分别为12．8％和3．4％。2005年7月以来，在原有肝移植术前术后医疗护理常规的基础上，为进一步降低肝移植患者的切口感染，提高手术成功率，我们通过部分改进肝移植术前术后的护理措施，使肝移植术后切口感染率由原来的13．9％降至目前的4．3％，取得很好的效果，现报道如下。

肝移植术后中远期肺部真菌感染特点及对策

目的探讨肝移植术后中远期肺部真菌感染的临床特点及护理。方法回顾性分析武警总医院移植研究所2005年6月至2008年9月肝移植术后中远期肺部真菌感染患者的临床资料,采取个体化治疗和护理,并对护理特点及对策进行总结分析。结果本院存活的608例肝移植患者中,术后中远期肺部真菌感染12例,发病率为2.0%。12例患者中治愈8例,好转1例,死亡1例,2例未治患者病情稳定。结论肝移植术后中远期肺部真菌感染有别于早期肺部真菌感染,应针对其临床特点,实施有针对性的护理措施,从而使移植受者获得长期生存。

11例肝移植术后结核感染的护理

目的探讨肝移植术后结核感染患者的护理体会。方法回顾性分析武警总医院移植研究所2002年5月至2008年2月期间行实体器官移植受者结核感染11例患者的临床资料，对其个体化治疗和护理体会进行总结。结果随访时间为23～1080天。治疗中有3例出现嗜血细胞综合症。1例肝移植在出现昏迷和频繁抽搐后死亡，考虑并发结核性脑膜炎或脑出血所致；其余10例均治愈。结论肝移植术后结核感染，针对其临床特点，给予有针对性的护理措施，使移植受者提高生活质量，从而延长生命。

一例原位肝移植术后原发性肺隐球菌的护理实践

原发性肺隐球菌病（primary pulmonary cryptococcosis，PPC）是由新型隐球菌（cryptococcus neoformans，CN）感染引起的一种非常少见的亚急性或慢性肺部真菌病。CN仅侵犯肺脏或首先累及肺脏称之为PPC，由于PPC临床表现和影像学缺乏特征性，临床多误诊为肺癌或其他肺肿瘤。如治疗不及时，病死率可高达55％。武警总医院院收治1例患者行原位肝移植术后并发肺隐球菌，现将护理实践探讨如下。

妊娠期肝内胆汁淤积症9例患者的护理

妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)又称妊娠迟发性胆汁淤积,属高危妊娠之一.本病虽然无孕妇死亡,但对胎儿有严重影响,易发生早产,胎儿宫内窘迫甚至围产儿死亡[1].

16例原位肝移植术后消化道出血的原因及护理

分析原位肝移植术后消化道出血的原因,总结护理经验。回顾性统计了16例原位肝移植术后消化道出血病人的临床资料。出血原因多为食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、门静脉高压性胃病及消化性溃疡,肝移植术后消化道出血病人及时的治疗和护理非常重要。

31例亲体肝移植受体术前心理状态分析

目的 分析亲体肝移植受体术前的心理状态。方法分析2006年7月～2007年11月31例亲体肝移植受体的临床资料，分析其术前心理状态及相关因素。结果主要心理状态为拒绝和反对、内疚和自责无能为力、感激；原因为疾病本身的压力、担忧亲属健康等。结论亲体肝脏移植患者有其独特的的心理感受，应研究相对应的策略。

PPARγ mRNA在卵巢颗粒细胞的表达调节及与多囊卵巢综合征的相关性

目的:研究PPARγmRNA在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者卵巢颗粒细胞的表达,以及不同浓度的睾酮、胰岛素及罗格列酮对卵巢颗粒细胞细胞核过氧化物酶体增殖激活受体γ(peroxisome proliferators-activated receptorγ,PPARγ)mRNA的表达调节。方法:分别提取5例PCOS患者和30例正常人卵巢颗粒细胞,对PCOS患者及5例正常人(对照组)颗粒细胞应用Real-time PCR方法检测PPARγmRNA表达;剩余25例正常人卵巢颗粒细胞进行体外培养48 h后,分别用含不同浓度的睾酮、胰岛素及PPARγ激动剂(罗格列酮)的培养基培养颗粒细胞24 h后,应用Real-time PCR方法检测PPARγmRNA的表达。结果:PCOS患者卵巢颗粒细胞PPARγmRNA的表达明显低于对照组(P<0.05)。睾酮浓度为1 nmol/L时,PPARγmRNA的表达明显减少(P<0.05);睾酮浓度为10 nmol/L时,PPARγmRNA的表达升高,与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。胰岛素浓度为10 nmol/L时,PPARγmRNA的表达较对照组明显增加(P<0.05);当胰岛素浓度为100 nmol/L时,PPARγmRNA的表达与胰岛素浓度为10 nmol/L时差异无统计学意义(P>0.05)。罗格列酮浓度为1 nmol/L时,PPARγmRNA的表达较对照组明显增加(P<0.05);当罗格列酮浓度为10 nmol/L时,PPARγmRNA的表达较罗格列酮浓度为1 nmol/L时明显增加(P<0.05)。结论:卵巢颗粒细胞PPARγmRNA的表达与睾酮的浓度有关,胰岛素诱导颗粒细胞PPARγmRNA的表达,颗粒细胞PPARγmRNA的表达受PPARγ的正向调节,PCOS患者卵巢颗粒细胞PPARγmRNA的表达异常可能与PCOS的发生有关。

中文版肝移植受者生活质量调查问卷的信效度研究

目的 评价肝移植后生活质量调查问卷（pLTQ）在中国肝移植受者中的适用性,并对其信效度进行初步评定。方法 采用中文版pLTQ对北京市某三甲医院移植随访门诊就诊的230例肝移植受者进行调查,检测pLTQ的信效度。结果 量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.93;探索性因子分析删除4个条目,保留28个条目后提取6个公因子,累积方差贡献率为67.121%,分别命名为担忧、身体功能、情感功能、经济、健康服务和并发症;问卷6个维度的Cronbach′sα系数为0.708-0.895,总体为0.939,重测信度为0.713。结论 中文版pLTQ在中国肝移植受者中有较好的适用性与测评性能,可用于中国肝移植受者生活质量调查。

阑尾切除手术配合的护理成本核算方法研究

目的探讨阑尾切除手术配合的护理成本核算方法,找出与目前医疗服务价格的差距。方法根据项目综合评估核算方法,核算阑尾切除手术配合的护理成本。结果阑尾切除手术配合的护理成本为256.46元。结论全面客观地核算了阑尾切除手术的护理成本,为制定相应合理的护理服务价格,体现护理服务的价值提供了准确的依据,也为单病种服务收费提供了依据。

互动达标护理在肝移植患者PICC管理中的应用

目的探讨King互动达标理论在肝移植患者PICC管理中的应用效果。方法将135例肝移植留置PICC患者按就诊科室分为观察组(67例),应用King达标理论行PICC管理;对照组(68例)采用常规护理模式行PICC管理。采用自制"护理目标单"、"PICC相关知识问卷"等工具,对两组患者的护理目标达标率和PICC相关知识掌握情况测评。结果观察组患者的护理目标达标率显著高于对照组,PICC相关知识掌握成绩显著高于对照组(均P<0.01)。结论 King互动达标理论的应用,促进了肝移植患者PICC管理目标的实现,提高了患者的PICC健康知识水平。

成年患者PICC导管插入长度与尖端位置的研究

目的评估成年患者经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的最佳长度和身高的相关性以及PICC尖端位置异常的发生率。方法回顾性分析2008-2011年200例20岁以上行PICC置管的患者,按照身高分为3组:A组150～160cm;B组161～170cm;C组171～180cm。根据后前位X线胸片比较3组患者左右臂PICC导管的插入长度及尖端位置。结果 3组间左、右两侧PICC置管长度差异均有统计学意义(P<0.01),各组内左、右两侧的插入长度差异也有统计学意义(P<0.05)。3组患者导管最佳位置的比例差异无统计学意义(P>0.05),左右臂导管最佳位置及位点异常的比例差异无统计学意义(P>0.05),但右臂导管走行异常的发生率高于左臂(P<0.05)。结论在PICC置管时,应根据患者身高及左右侧选择适宜的置管长度,当选择右臂置管时应注意防止导管走行异位。

肝移植患者外周中心静脉置管术后发生静脉炎的相关因素分析

目的探讨肝移植患者外周中心静脉置管术(PICC)后发生静脉炎的危险因素。方法追踪180例肝移植患者置管时的穿刺记录、凝血功能指标、免疫功能指标、营养状况指标、血糖水平,分析其与PICC后产生静脉炎的相关性。结果 180例患者中静脉炎的发生率是15.6%(28/180)。将静脉炎组与无静脉炎的对照组患者上述观察项目进行比较,将组间差异有统计学意义的因素作为自变量,将是否出现静脉炎作为因变量进行Logistic多元回归分析。结果显示,年龄、性别、原发疾病、置管静脉、穿刺部位、尝试置管次数是肝移植患者PICC后发生静脉炎的危险因素。结论肝移植患者进行PICC时,医护人员应特别关注女性老年肝癌患者,尽量选择贵要静脉,肘上穿刺,保证一次性置管,以降低患者置管后静脉炎的发生率,保证PICC在肝移植患者中的正常使用。

重返工作岗位与否对肝移植患者生活质量的影响

目的提高肝移植患者重返工作率,从而提高其生活质量。方法以97例肝移植术后患者为调查对象,根据其术后就业情况分为工作组(42例)与未工作组(55例),对两组术后的生活质量及其影响因素使用改编的肝移植患者术后生活质量调查问卷进行测量。结果肝移植术后工作组的生活质量总分及躯体功能、心理功能、症状及不良反应评分显著高于未工作组(均P<0.01)。对重返工作的患者而言,影响其整体生活质量的因素为患者对未来的信心、进行业余爱好受到的限制、从亲朋得到物质或经济帮助、记忆力情况(P<0.05,P<0.01)。患者对未来的信心是主要的影响因素。结论肝移植患者重返工作岗位有利于生活质量的提高。医务人员应重视其社会支持系统的建立,促进其重返工作岗位,以进一步提高其生活质量。

健康信念模式在肝移植受者术后随访中的应用研究

目的探讨健康信念模式在肝移植受者术后随访中作用。方法选择374例已接受肝移植受者作为研究对象,将受者随机分为观察组(n=190例)和对照组(n=184例),采用问卷方法对两组受者进行调查,对观察组采用健康信念模式进行干预。结果肝移植术后受者在随访过程所关注的问题集中在随访的意义、心理疏导、合理用药等7个方面;术后受者更希望通过设置随访专栏、成立移植之家、媒体播放随访故事与新闻等、强化随访角色功能等途径参与随访并进行互动。干预组与对照组不良健康事件的发生率比较差异有显著意义(P<0.05)。结论将健康信念模式应用于肝移植术后随访教育过程,可明显减少术后不良健康事件的发生率。

进展期肝癌肝移植术后采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸钙辅助化疗的安全性

目的探讨进展期肝癌肝移植术后采用"奥沙利铂(Oxaliplatin,OXA/L-OHP)+氟尿嘧啶(5-Fu)+甲酰四氢叶酸钙(CF)"辅助化疗的临床安全性分析。方法分析我院施行了原位肝移植手术的58例进展期原发性肝癌(HCC)伴肝硬化患者,其中治疗组为26例不符合米兰标准的肝癌患者,术后进行辅助化疗;其余32例行单纯手术治疗。采用"OXA/L-OHP+5-Fu+CF"化疗方案,每次化疗间隔21 d,共6个周期。治疗期间及治疗后记录患者的不良反应和生存情况。结果化疗患者术后3年的生存率为78.8%;未化疗患者术后3年的生存率为53.6%。化疗不良反应以骨髓抑制为主。27例出现骨髓抑制的患者中,24例出现白细胞减少,其中12例接受重组人粒细胞集落刺激因子治疗;7例出现血小板减少,其中仅4例接受重组人血小板生成素治疗。无1例出现排异反应以及发生与治疗相关的死亡及感染。无1例患者因化疗毒副反应中断化疗。结论进展期肝癌肝移植术后采用"OXA/L-OHP+5-Fu+CF"辅助化疗是安全,可行的。

肝移植术后肺部感染的原因分析及护理预防措施

肝脏移植是目前治疗终末期肝脏疾病的重要方法，然而肺部感染是肝移植术后常见的并发症。由于疾病本身和手术的复杂程度以及免疫抑制剂的应用，肝移植患者是感染的易感人群，肺部感染在肝移植术后最常见，也成为肝移植术后死亡的主要原因之一［1］。根据肝移植术后肺部感染发生原因，采取及时有效的护理预防措施，能有效预防肺部感染。现将肝移植术后肺部感染原因及护理预防措施汇报如下。