分级诊疗背景下医联体发展的探讨与建议

分级诊疗是实现基层首诊、双向转诊,提高各级医疗机构资源使用效率的重要医改内容。医联体的成立与发展正是推动分级诊疗格局形成的有效立足点,近些年的具体工作也为分级诊疗的落地打下了基础。以首都医科大学宣武医院医联体为例,对以核心医院为主导的医联体运行模式如何在分级诊疗要求与趋势下更好地发展进行探讨,为推进医联体发展提供借鉴和参考。

医院管理人员与医护人员对医患关系评价的差异性分析

目的了解医院行政管理人员与医护人员对医患关系的总体评价,探究其差异产生的原因。方法对北京市5家三级甲等医院114名医院行政管理人员和378名医护人员进行问卷调查,运用秩和检验、Logistic回归等方法对其结果进行统计学分析。结果医院行政管理人员与医务人员对医患关系的评价存在差异,具有统计学意义;差异产生的原因与他们的生活满意度和工作总体感受相关。结论医院行政管理人员与医护人员对医患关系评价的差异与其各自的岗位特点有直接关系;医院行政管理需加强人本管理理念,科学管理医院,同时追求更高的医疗质量,打造坚实的医院品牌,构建和谐的医患关系。

北京某三甲医院分时段预约就诊对门诊患者满意度的影响

目的:基于北京某三甲综合医院2015-2019年门诊分时段预约就诊数据,旨在量化分时段预约就诊的实施效果,分析其对门诊患者满意度的影响,为不断改善门诊患者就医体验、优化就诊流程及提升门诊管理效率提供新的观察视角。方法:对相关数据采用回顾性分析,定量统计分析和定性分析相结合的方法。包括阶段实时数据图形展示,统计学定量分析采用χ2检验、Pearson线性相关性分析等。结果:样本科室5年间分时段预约就诊率变化趋势不尽相同,总体上呈现小幅度波动、稳中有升的变化趋势。各科室患者等候时间呈现下降趋势,下降最明显的科室是神经外科,其次是神经内科和心内科,分别下降了11分钟和12分钟,内分泌科就诊等候时间呈现较为平稳态势。患者构成比从“周几”“时段”维度来看,5年间各维度的患者构成走势高度重合。统计学分析结果显示,患者就诊满意度与是否在建议就诊时间内就诊并没有统计学上的意义(P>0.05),而患者满意度与等候时间的相关性具有统计学意义(P<0.05)。结论:分时段预约就诊对患者流导向作用尚未显现,利用信息化丰富引导患者分时段就诊方法,同时,将加强患者就医行为教育作为一项长期、持续开展的工作。

首都医科大学宣武医院区域医疗联合体具体实践与思考分析

介绍"首都医科宣武医院区域医疗联合体"基本现状,以及在具体实践过程中采取的主要措施,并以"宣武医院医联体"运行具体实践为切入点,分析当前医联体发展面临的内、外部难点、要点,同时提出针对性的思考,以期对医联体的发展有所贡献。

北京某三甲医院开展医联体建设实践与思考

医联体建设是推动分级诊疗的重要举措。笔者以首都医科大学宣武医院医联体为例,从核心医院开展医联体建设的实践出发,分享具体工作举措,总结医联体建设工作经验,并对医联体建设如何在新的环境和政策条件下高效运转和落实分级诊疗工作进行思考,以期为医联体的建设提供借鉴和参考。

某三级综合医院预约诊疗服务的实践与思考

以某大型三级综合医院实施预约诊疗工作实践为切入点,回顾近几年预约诊疗工作的开展情况,将具体工作进行梳理,用数据说话,并分享预约诊疗工作宝贵经验、工作方法。同时,对开展预约诊疗服务工作过程中一些问题进行思考,指出应坚持预约实名制原则,以包容和积极的态度面对爽约,并对预约诊疗服务的发展趋势进行了展望。

大型综合医院对口支援社区卫生机构的实践

以首都医科大学宣武医院具体对口支援社区卫生机构工作实践为切入点,分享对口支援工作经验。同时,以点及面,分析当前影响对口支援工作的诸多因素,提出进一步开展对口支援工作的建议:建立区域医疗联合体系,保障就医连续性,并从支援单位、受援单位和政府3个层面思考如何进一步开展对口支援工作。

职业道德和人际沟通能力培训对急诊住院医师胜任力影响的探讨和思考

目的:以急诊外科住院医师为调研对象,应用360度自评表评价急诊外科住院医师职业道德和人际沟通能胜任力情况,以展现通过职业道德能力和沟通能力的培训对住院医师临床医疗胜任力提高的影响,并提出提高住院医师胜任力的建议,为今后住院医师的培养提供思路与依据。方法:针对首都医科大学宣武医院急诊外科住院医师22人进行职业道德及人际沟通能力培训,分别由指导教师、同行、住院医师自身、护士、患者及管理人员以360度评价法对其培训前后的职业道德和人际沟通能力进行评估,并将评估结果进行前后比较,同时分析不同评价主体对住院医师评价的相关性。结果:职业道德评分及人际沟通能力评分在培训后均有一定的提升,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);不同评价主体相关性分析显示教师评价与自我评价、教师评价与护士评价、护士评价与自我评价、同行评价与自我评价相关系数较高,患者评价与管理者评价、同行评价与管理者评价、教师评价与管理者评价相关系数较低,且结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对急诊外科住院医师进行职业道德能力和沟通能力的培训,其临床诊疗胜任力有一定程度的提高,对培养急诊住院医师有一定参考意义。

基于新医院评审标准的北京市某医院门诊患者隐私保护的实践与思考

新的医院评审标准尤为关注患者权益的保护,要求保证诊疗环境的私密性,保证患者病案及信息的安全性,同时要求建立保护患者隐私的相关制度和管理措施,持续改进有成效。本文以评审标准中有关门诊患者隐私保护的主要内容为切入点,介绍和分析北京市某医院通过实行"一医一患一诊室"、改造就诊环境、建立相关规章制度、培训与督导相结合等措施,切实保护患者隐私,落实评审相关要求的实践。

三甲综合医院门诊医疗费用医改前后结构变动的分析与思考

目的:基于某三甲综合医院2015-2018年门诊医疗费用数据,统计测算结构变动并分析其门诊医疗费用的趋势与特征,以期发现影响门诊医疗费用变化的主要费用项目,为合理调整、有效控制门诊医疗费用提供数据依据。方法:对相关数据采用结构变动分析法,对变动度、变动值和变动贡献率等指标进行统计分析。结果:2015-2018年结构变动值的前三位分别是药品费用、挂号费/医事服务费及检验费。药品费用变动值最大,达到-25.03%,其余费用项目均呈正向变动,其中正向变动最大的为挂号费/医事服务费,达到11.49%,正向变动最小的为手术费用,仅为0.38%。结论:该医院门诊费用整体结构仍有待进一步优化,尤其是药品费用(药占比)还有可压缩的空间。同时,在体现医务人员技术价值的费用占比较低,需要科室增加门诊医疗资源,拓展门诊医疗服务项目,以提高技术费用占比。

重大公共卫生事件应急背景下门诊防控与管理举措实践及思考

新冠肺炎疫情是新中国成立以来,传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件。自北京市2020年1月23日启动重大突发公共卫生事件一级响应以来,首都医科大学宣武医院以战时状态,坚决按照党和政府的战斗部署,担当抗疫一线工作,进行这场没有硝烟的战争。医院门诊工作一方面要向患者提供必须、及时的医疗服务,另一方面要坚决、毫不放松地实行相应的防控举措,守住抗疫战线的第一道关口。笔者从医院新冠肺炎疫情防控举措入手,正视非常状态下门诊运行和管理中暴露出的问题,总结重大公共卫生应急状态下医院门诊工作的宝贵经验,提高应对传染病疫情举措的实操性和有效性。

新医院评审标准下的门诊患者隐私权保护

以新的医院评审标准中门诊患者隐私保护的相关要求为切入点,分析评审标准中有关门诊患者隐私保护的条目,介绍了首都医科大学宣武医院在保护患者隐私上的改进措施,提出当前门诊患者隐私保护面临的诸多难点,如诊室环境私密性的保证,满足不同患者隐私保护要求,以及医务人员切实履行保护患者隐私职责的意识。并整理评审心得,思考现代医院应该梳理怎样的服务理念,如何建立以患者为中心的督导体系等问题。

人情与乡情对农村卫生事业的影响——北京市M县村落实地观察个案研究

农村乡土社会中的人情与乡情影响着农村卫生室的经营和村医的行医行为。村医能够灵活处理医疗卫生费用,其工作方式也呈现出了"足不出户、家室一体"的特征,且弱化了村医的医者身份,而村医行医的灵活性和及时性更成为了村民选择去村卫生室就医的主要原因。随着越来越多的现代元素植入传统的乡土社会,如何满足村民的医疗需求,成为农村卫生事业发展必须要解决的问题。

基于北京市M县乡镇卫生机构调查的乡镇卫生院卫生技术人力资源现状与发展策略研究

目的:了解乡镇卫生院卫生技术人力资源现状,探讨卫技队伍建设面临的主要问题及其原因,为农村卫生人力发展提供实证依据和政策建议。方法:采用多阶段与分层随机抽样相结合的方法,在北京市M县抽取5所乡镇卫生院,以填写机构调查表的方式,调查其2007-2010年卫生技术人员相关信息和配置状况。结果:2007-2010年北京市M县卫生技术人员数量年均增长4.7%,每千服务人口卫技人员3.25人。卫技人员岗位构成和学历构成比均有显著变化,而职称构成比变化不显著。卫技人员高学历水平所占比例增加,但是实际工作人员数量不足的问题更为突出,缺乏高级卫技人员。结论:乡镇卫生院卫生技术人力资源发展面临着来自自身和社会的诸多困难。应结合当地实际医疗需求,优化卫生技术人员配置结构,共享卫技资源,完善卫生技术人员培养和吸引机制。

影响乡镇卫生院人力发展的因素及对策——基于北京市五个郊区县调研分析

目的通过问卷调查了解乡镇卫生院的人力资源现状,考察现有乡镇卫生院在人才吸引和人才培养上的缺陷,探究其原因并提供合理的应对措施。方法从北京市选取五个郊区县,分层抽取25所乡镇卫生院,了解乡镇卫生院医务人员的基本信息和工作现状等。结果 25所乡镇卫生院376名医务人员对现有收入水平"很不满意"或"比较不满意",分别占总人数的30.9%和24.2%。影响乡镇卫生院人才吸引的因素按其所选频数由高到低排列,前三位依次是:工资收入、地理位置和福利保障。结论乡镇卫生院发展离不开人力资源水平的提高,因此,乡镇卫生院及各主管单位应采取有效的措施,扬长避短,有的放矢,推动乡镇卫生院的整体发展,发挥乡镇卫生院的枢纽作用,满足城乡居民的医疗需求。

乡镇卫生机构人员稳定性分析

目的了解乡镇卫生机构人员的流动情况,为基层卫生人力的稳定发展提出政策建议。方法采用分层随机抽样的方法,于2011年5—7月在我国东、中、西部共抽取6个省/市,即北京、浙江、安徽、山西、云南、贵州,48个乡镇卫生院进行现场调查。采用自主设计的乡镇卫生机构流入、流出人员调查表,收集各乡镇卫生院在2007—2010年流入和流出人员的基本信息及其流动原因。结果 2007—2010年,6个省/市的48个乡镇卫生院共计流入卫生人员361名,流出人员187名。流入、流出人员中女性分别占67.0%（242/361）、51.9%（97/187）;流入人员中20~29岁占72.0%（260/361）,流出人员中20~29岁占24.6%（46/187）、30~39岁占39.0%（73/187）;流入、流出人员中医生分别占42.1%（152/361）、56.1%（105/187）;流入人员中无职称占52.4%（189/361）,流出人员中初级职称占63.1%（118/187）。福利待遇、生活环境、职业发展等因素是人员流失的主要原因。结论卫生人员流入总量大于流出总量,流动人员中女性多于男性,以20~39岁中青年为主,医生占到流动人员的半数,流入人员以无职称为主,但流出人员以初级职称为主。乡镇卫生院人员引进困难和流失问题并存,需要从人力管理的各个环节稳定队伍,保障农村基层卫生人力的稳定供给及职业的可持续发展,完善卫生人才流动机制,引导卫生人才合理流动。

北京市M县乡镇卫生院人员稳定性及影响因素分析

目的了解北京市M县乡镇卫生院人员稳定性及其影响因素,探讨如何更好地建设基层人才队伍。方法抽取8个卫生院,于2012年5—7月进行调查,分析2007—2011年客观与主观稳定性以及影响因素,包括流动人员数量、质量、结构和频率等。结果每年每院流入大于流失,流失人员平均素质越来越高,但暂对整体人员素质提升影响不大,净流入人员药房最多,医技和中医流动较大,防保和行政后勤几乎无进无出。平均每年每院流入率和流失率为5.89%和1.64%。影响人员稳定的影响因素主要包括区域经济、交通(宏观),卫生院综合水平、业务收支(中观),收入待遇、发展进取心和工作忙碌程度(微观)。结论政府应该加快发展区域经济,改善区域交通,加大投入,提高卫生院综合水平与业务收支,调整卫生人才队伍结构,提高管理水平,改善补偿机制和建立合理流动机制。

村卫生室医疗卫生服务公益性的现状研究

本研究选取北京市M县具有代表性的村落作为研究现场,采取参与式与非参与式观察相结合的方法,对村中医疗卫生资源的配置状况、村卫生室医疗卫生服务提供以及村民医疗卫生服务需求满足情况等多个方面进行了深入研究。通过实地研究,对本次医改中旨在回归村卫生室服务公益性的各项基层改革措施的推行情况以及村卫生室的公益性现状有了深入的了解。

聚焦患者就医体验 提高门诊综合服务能力

就医体验已成为全社会关注的焦点之一。首都医科大学宣武医院通过对患者进行问卷调查,开展互换就医体验活动,密切关注患者就医需求和就医体验。注重合理施治,规范诊疗,保障患者安全,尊重患者合法权益,注重人文关怀,便捷门诊就医流程,改善就诊环境,不断提高门诊医疗服务质量。同时,依托门诊综合服务能力,改善患者就医体验。

村卫生室医疗卫生服务公益性的影响因素及对策研究

目前卫生体制内对于村卫生室及村医职责的要求与其处于体制外的现实之间的矛盾,使得村卫生室及村医从根本上难以实现制度设计方预设的公益性价值取向;而收入补偿机制与投入的不足,以及绩效考核与激励机制的不完善,进一步影响了村卫生室公益性的发挥。为保证村卫生室公益性的实现,一方面应强化政府职责,加强维护公益性的卫生法制建设;另一方面应建立维护公益性的体制机制;此外,还应加强村医岗位培训与继续教育,提高其公益性服务水平。