床旁纤维支气管镜肺泡灌洗注入抗生素在老年重症肺炎患者中的应用价值

目的探索纤维支气管镜肺泡灌洗注入抗生素在老年重症肺炎患者中的应用价值。方法回顾性分析2021年8月至2022年12月我院收治的126例老年重症肺炎患者的临床资料,根据治疗方式分为试验组(n=57)和对照组(n=69)。两组患者均接受纤维支气管镜肺泡灌洗,试验组患者于灌洗结束后,将敏感抗生素注入病变位置。比较两组患者患者治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、机械通气时间、ICU住院时间、临床疗效。结果试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平显著低于对照组,PaCO_(2)水平显著低于对照组(P<0.05),机械通气时间与ICU住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺泡灌洗后注入抗生素可降低老年重症肺炎患者血清炎症因子水平、优化血气指标、缩短机械通气时间、ICU住院时间、提高整体疗效。

延长氨甲环酸使用时间有助于减少老年股骨转子间骨折围术期隐性失血

背景:股骨转子间骨折好发于老年人,手术后会出现大量的隐性失血,减少隐性失血可以降低并发症和住院时间。目的:评估延长氨甲环酸的使用时间对股骨近端防旋髓内钉治疗转子间骨折围术期隐性失血的影响。方法:选择2022年1月至2023年5月自贡市第四人民医院经急诊收治入院的老年股骨转子间骨折患者共62例,均在牵引床上闭合牵引复位后置入股骨近端防旋髓内钉治疗。根据氨甲环酸的使用时间分为2组,对照组38例在切开皮肤前15-30 min给予氨甲环酸1 g静脉滴注,3 h后追加1 g;试验组24例在对照组的基础上,术后第1天再追加氨甲环酸1 g静脉滴注每12 h一次。术前、术后当天、术后第1,3,5天均复查血常规,统计血红蛋白量和红细胞压积,理论总失血量采用Gross方程计算,同时记录两组患者并发症发生情况。结果与结论:①通过统计学分析,两组患者术中显性出血量相差较小,差异无显著性意义(P>0.05);②试验组围术期血红蛋白下降量、总失血量、隐性失血量低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);③试验组术后第3天的血红蛋白值、术后第1,3天的红细胞压积值高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);④两组术后血红蛋白和血小板计数呈下降趋势,第3天的血红蛋白值为最低值,术后第1天的血小板值为最低值,然后开始回升;⑤两组患者术后并发症发生率相比差异无显著性意义(P>0.05);⑥结果表明,术后延迟氨甲环酸的使用时间,可能有助于减少股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的隐性失血量,并不会增加并发症风险。

乌司他丁联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗急性胰腺炎的效果及对临床症状改善、肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨乌司他丁联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗急性胰腺炎的效果及对临床症状改善、肠黏膜屏障功能的影响。方法 选取2020年1月—2021年12月就诊的急性胰腺炎106例,按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组2组各53例。观察组给予乌司他丁联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗,对照组给予乌司他丁治疗。比较2组治疗7 d后临床效果,治疗期间临床症状改善时间(腹痛缓解、胰腺消肿、恢复排气及血尿淀粉酶正常时间),治疗前和治疗7 d后血清胰酶水平(淀粉酶、脂肪酶)、肠黏膜屏障功能(内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸)、氧化应激水平[一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)],以及治疗期间不良反应。结果 治疗7 d后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组各临床症状改善时间均短于对照组(P<0.01)。治疗7 d后,血清胰酶水平、肠黏膜屏障功能及NO、MDA 2组均较治疗前降低,且观察组低于对照组;SOD 2组均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。治疗期间,2组均未出现明显不良反应。结论 乌司他丁联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗急性胰腺炎患者效果良好,且能够缓解临床症状,降低血清胰酶水平,改善肠黏膜屏障功能,减轻氧化应激反应。

乌司他丁对脓毒症患者肾功能及凝血功能的影响

目的:观察乌司他丁对脓毒症患者的肾功能及凝血功能的影响和治疗效果。方法:选择2010年5月至2014年1月本科符合脓毒症诊断标准的109例患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,两组患者均按《2008年国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗,其中在治疗组中加用乌司他丁。两组患者于治疗前及治疗后第7天分别检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrornbin time,PT),同时分别于1、3、5及7 d检测尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(crea,Cr)、血清胱抑素C(cystatin,Cys-C)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(urine N-acetyl-glucosaminid,NAG),对两组患者发生肾损害和需要连续肾替代治疗情况连续观察7 d,并记录机械通气时间、ICU住院时间、30 d生存率。结果:治疗组患者FIB及PLT均明显升高,APTT和PT均显著缩短,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者血Cr、第3天血BUN、Cys-C及NAG下降(P<0.05),而第5、7天时血BUN无显著下降(P<0.05),总体发生肾功能损害降低(P<0.05),同时治疗组患者机械通气时间及ICU住院时间与对照组相比明显缩短,且近期生存率较好(P<0.05)。结论:乌司他丁可减轻脓毒症患者的肾功能损害,改善脓毒症患者的凝血功能,减少住院时间,改善预后。

两种通气方式抢救严重创伤患者的效果比较

目的探讨院前环境复杂的情况下,使用面罩和气管插管球囊辅助呼吸抢救严重创伤致呼吸停止患者的复苏成功率及转归。方法因严重创伤致呼吸停止65例患者的心肺复苏中,分别使用面罩球囊和气管插管球囊辅助呼吸,比较两种通气方式抢救严重创伤患者的成功率。结果 34例行面罩球囊辅助呼吸,死亡28例,成功6例;31例行气管插管球囊辅助呼吸,死亡25例,成功6例,两种通气方式的抢救成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用面罩球囊辅助呼吸与气管插管球囊辅助呼吸在院前严重创伤急救中抢救成功率差别不明显。

连续心排血量监测技术血液流动力学监测联合床旁超声在重症急性胰腺炎中的应用

目的探讨急诊床旁B超联合脉博连续心输出量(PICCO)血流动力学监测在重症急性胰腺炎(SAP)治疗的临床应用。方法 2013年10月至2015年12月本院急诊科接诊的56例SAP患者临床资料,按随机数字表法分为试验组和对照组各28例。对照组采用常规多参数无创监测方法,试验组采用B超联合PICCO血液流动力学监测。记录试验组B超声像特征,比较两组的PICCO监测指标及APACHEⅡ评分、机械通气时间、入住ICU天数、一次穿刺成功率、并发症发生率及治愈率。结果治疗前后试验组B超声像特征差异显著,两组治疗前后各指标均有显著差异,且治疗后试验组的入液量、HR、MAP、EVLWI及Pa O2/Fi O2增高或降低比率均优于对照组,差异有显著统计学意义,同时治疗后试验组的APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU天数、一次穿刺成功率、并发症发生率、治愈率也显著优于对照组。结论急诊床旁B超联合PICCO血液流动力学监测可明显改善重症急性胰腺炎的治疗效果及预后,值得在临床上进一步推广应用。

高压氧辅助治疗蝮蛇咬伤的临床研究

目的:分析急诊科在传统治疗蝮蛇咬伤的基础上辅助高压氧治疗的疗效。方法:将2014年2月至2015年2月到自贡市第四人民医院急诊科就诊的蝮蛇咬伤的120例患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。对照组进行传统常规治疗,治疗组辅助高压氧治疗,对咬伤部位、肿胀程度、剧痛、伤口感染、心悸胸闷、上肢活动受限程度及治疗前后并发症情况进行统计分析,比较两组患者的疗效。结果:治疗组经过高压氧治疗后在肿胀程度、剧痛、伤口感染、心悸胸闷及上肢活动受限程度方面均优于对照组,病程明显缩短(P<0.01),且平均住院时间也明显短于对照组(P<0.01)。结论:高压氧辅助治疗蝮蛇咬伤能有效预防和降低并发症,促进伤口愈合,治疗蛇咬伤效果显著。

神经节苷脂联合高压氧治疗重型颅脑损伤疗效观察

目的探讨神经节苷脂联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法 136例重型颅脑损伤患者分为常规治疗组33例、神经节苷脂组32例、高压氧组35例和神经节苷脂联合高压氧治疗组(联合治疗组)36例。常规治疗组患者给予常规治疗,神经节苷脂组、高压氧组、联合治疗组分别在常规治疗基础上加用神经节苷脂、高压氧及神经节苷脂联合高压氧治疗,观察患者治疗60 d后的意识状态、住院期间并发症及伤后180 d格拉斯哥预后评分情况。结果与常规治疗组比较,治疗过程中神经节苷脂组、高压氧组和联合治疗组的呼吸道感染发生率显著降低(P<0.008 3),神经节苷脂组、高压氧组和联合治疗组患者昏迷时间显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),以联合治疗组最为显著;治疗60 d后联合治疗组患者未清醒比例显著低于常规治疗组、神经节苷脂组和高压氧组(P<0.008 3);伤后180 d联合治疗组预后良好率显著高于常规治疗组、神经节苷脂组和高压氧组(P<0.008 3)。结论神经节苷脂联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者有确切疗效。

急诊床旁超声在胸腹部创伤急危重症患者的临床价值研究

目的探讨急诊床旁超声在胸腹部创伤急危重症患者的临床价值。方法收集我院342例疑似胸腹部创伤急危重症患者,先进行急诊床旁超声诊断,再行螺旋CT诊断,诊断结果与手术病理结果比较,分析床旁快速超声对胸腹部创伤急危重症患者早期诊断情况。结果在诊断时间上,床旁超声显著短于CT诊断(P<0.05),床旁超声在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为91.67%、85.71%、97.86%、59.02%、90.34%,与CT诊断(分别为95.00%、90.48%、98.62%、71.70%、94.44%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比CT诊断,床旁超声诊断速度更快,且诊断率与CT一样处于较高水平,在危重症患者诊治中有重要作用,值得应用与推广。

自贡市急救中心出诊病例分析

目的分析院前急救各类疾病以及出诊量与时间因素的相关关系。方法回顾性分析自贡市2007年1-12月急救中心出诊的全部有效急救患者4109例,按照目前国内急诊科一般专业设置将其分类为内外科及其他疾病,分析急诊出诊与季节、月份、工作日以及24小时各时点的关系。结果(1)春夏秋冬内科与外科出诊量无显著差异(p=0.051),但春季出诊量多于其他季节(p=0.035),见表1。(2)院前急救出诊量月份分布,见图1,内科出诊量以3月及12月较多,外科出诊量以2月明显较多。(3)内外科出诊量非工作日与工作日无显著差异(p=0.285),见表3。(4)24小时出诊时点分布状况,见图2,凌晨1-6时时段内外科出诊少于全天其他时段出诊量。(5)疾病谱分析表明,4109例病人疾病谱排前5位的疾病分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果(48.4%)、循环系统疾病(17.0%)、消化系统疾病(8.1%)、呼吸系统疾病(6.4%)、精神和行为障碍(5.2%),其他疾病(14.9%)。结论根据院前急救疾病谱的变化规律与时间因素特点,合理调节急救资源。

四川省自贡市院前急救时间分布规律研究

目的探讨自贡市急救中心院前急救时间分布特征,为科学调配院前急救资源提供可靠依据。方法分析2007～2009年自贡市急救中心出诊的院前急救数据库中国际疾病分类(ICD-10)诊断排名前六位疾病,以及院前急救疾病总数的时间分布,包括周、时刻、月份以及季节分布特征。结果院前急救周分布无高峰点及高峰段(P>0.05);院前急救时刻分布高峰点为15点42分,损伤中毒、循环、呼吸、神经系统疾病高峰点与全年分布情况类似,精神和行为障碍高峰点为20点05分,前急救月份分布高峰点为12月6日,损伤中毒、循环系统、呼吸系统、消化系统、精神和行为障碍等各类疾病高峰点与全年分布情况相似,神经系统疾病高峰点为9月25日;院前急救季节分布以冬季较多(P<0.05),其中损伤中毒和外因的某些其他后果、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、精神和行为障碍与全年季节分布情况基本一致,神经系统疾病季节分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据本地院前急救时间分布规律可以妥善安排人力、物力,做到院前资源配置合理化、科学化、人性化,充分发挥院前急救功能。

自贡市急救中心院前急救运输事故1050例流行病学调查

目的通过研究院前急救运输事故流行病学特征,为有效预防及治疗运输事故损伤提供可靠依据。方法回顾性分析2009年1～12月份自贡市急救中心出诊的所有运输事故患者,分析其性别、年龄构成、时间分布特点以及疾病谱情况。结果院前急救运输事故共1050例,男684例,女366例;少年儿童69例,青年322例,中年523例,老年136例;月份分布高峰点为11月4日(P<0.05);时点分布高峰点为每天14∶23(P<0.001);疾病谱以头部损伤、四肢损伤、多发伤多见。结论开展交通安全宣传教育,提高人民群众自我保护意识,根据道路交通伤流行病学特征科学地调配院前急救资源,从而有效预防及救治运输事故损伤。

高压氧治疗脑梗塞130例的临床疗效分析

目的：通过高压氧（HB0）联合药物治疗脑梗塞的疗效观察，探讨临床治疗脑梗塞的有效方法。方法：选择高压氧治疗脑梗塞患者为治疗组，随机选择内科常规治疗脑梗塞患者为对照组。结果：治疗纽（高压氧联合药物）治疗脑梗塞的疗效明显优于对照组（临床内科常规疗法），其疗效、疗程有显著差异性。结论：内科常规加高压氧治疗脑梗塞的疗效明显优于临床内科常规疗法；高压氧对脑梗塞患者各种功能障碍的恢复与常规药物治疗相比，具有良好的治疗作用，并且一经确诊，应尽旱加用高压氧治疗。

Aircast加压冷疗系统在急性踝关节扭伤的疗效观察

目的:观察Aircast加压冷疗系统在急性踝关节扭伤中的疗效。方法:收治急性踝关节损伤患者50例,回顾性分析临床资料,并将其随机分成研究组和对照组。对照组在常规的治疗基础上仅给予传统冰敷治疗,研究组在常规治疗基础上给予Aircast加压冷疗,观察治疗前后72小时内VAS评分,治疗15天后对比两组的临床疗效。结果:治疗24小时内研究组、对照组的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗24～72小时内研究组、对照组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗20天后研究组与对照组比较治疗效果有统计学意义(P<0.05)。结论:Aircast加压冷疗系统不仅在早期改善患者的疼痛,而且在改善患者踝关节活动范围及强度方面优于传统冰敷治疗。

基础护理联合中医调护法对糖尿病足患者足部护理效果及情绪状态的影响

目的分析基础护理结合中医调护法对糖尿病足的护理效果,以及对患者情绪状态的影响。方法 70例糖尿病足患者按随机数字表法分成观察组和对照组各35例,均给予控制血糖等常规治疗,对照组按照糖尿病足西医护理常规进行护理,观察组在此基础上同时联合中药浴足和外敷、穴位按摩、中医情志护理等中医调护方法。4周后比较两组护理效果,包括糖尿病足的情况以及患者情绪状态变化。结果观察组糖尿病足治疗总有效率(91.4%)高于对照组(71.4%),焦虑评分和抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医调护方法在糖尿病足护理工作中具有突出优势,可有效促进足部血液循环,降低患者痛苦,改善患者负面情绪,具有临床推广价值。

CBP联合早期肠内营养治疗SAP合并高脂血症的效果分析

目的观察连续性血液净化(CBP)联合早期肠内营养(EEN)治疗急性重症胰腺炎(SAP)合并高脂血症患者的效果。方法选择该院2014年1月至2015年10月收治的SAP合并高脂血症患者56例,按照随机数字表法分为CBP加EEN组(联合组)和CBP组各28例,CBP组采用CBP治疗,联合组在CBP组的基础上联合EEN(入院后2d内)治疗。治疗后观察两组患者临床疗效及各项指标改善情况。结果治疗后联合组总有效率(96.43%)高于CBP组(75.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后三酰甘油(TG)、尿淀粉酶(UAMY)、血脂肪酶(LPS)、血淀粉酶(SAMY)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)等相关指标均有下降,其中联合组较CBP组下降更明显(P<0.05)。治疗后联合组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分明显低于CBP组(P<0.05),联合组症状缓解时间及住院时间均短于CBP组(P<0.05);联合组并发症发生率(10.71%)明显低于CBP组(28.57%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBP联合早期EEN可明显改善SAP患者的预后,有效减低患者并发症。

院前急救颅脑损伤流行病学调查及预后相关因素分析

全球因各种致伤原因导致的颅脑损伤患者每年约数百万人，由于收入来源丧失、医疗及康复费用持续增加等原因，人类为之付出的经济代价惊人【1-2】。院前急救是颅脑损伤救治过程中的重要环节，急救人员对患者的持续性病情评估及有效处置有利于改善预后、减轻经济负担阻【3-5】。

院前急救4109例ICD-10疾病谱分析

目的:通过分析地市级急救中心院前急救资料,探讨ICD-10疾病分类方法在院前急救中的实用性。方法:回顾性分析2007年1～12月份自贡市急救中心出诊的全部有效急救患者的急诊诊断以及随访诊断,使用ICD-10编码进行归类,比较疾病性别构成比。结果:全年院前急救4109例,排5位的疾病分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果(48.4%)、循环系统疾病(17.0%)、消化系统疾病(8.1%)、呼吸系统疾病(6.4%)、精神和行为障碍(5.2%),损伤、中毒和外因的某些其他后果、循环系统疾病以及消化系统疾病出诊量男性多于女性(P<0.05),耳和乳突疾病以及妊娠、分娩和产褥期疾病出诊量女性多于男性(P<0.05)。结论:采用ICD-10标准对院前急救病谱分类有进一步探讨的价值。