基于症状管理理论的精准护理模式在经括约肌间切除术后患者中的应用

目的基于症状管理理论构建经括约肌间切除术后患者精准护理模式,评价其应用效果。方法采用非随机同期对照研究设计,前瞻性选取2023年6月至2024年3月在武汉大学中南医院结直肠肛门外科行经括约肌间切除术的患者为研究对象,按照入院时间先后分为对照组与试验组。对照组实施常规护理,试验组在常规护理的基础上实施基于症状管理理论的精准护理模式。比较两组患者术后肛门直肠功能、吻合口并发症发生率以及生活质量。结果共纳入111例患者,其中试验组56例,对照组55例。试验组患者术后肛门直肠功能优良率显著优于对照组(69.64%vs.34.55%,P<0.05),试验组在生活质量功能领域的躯体形象、体重、焦虑、性欲以及症状领域的尿频、便频、腹胀等方面得分均优于对照组(P<0.05),但两组在术后吻合口并发症发生率上差异无统计学意义(3.57%vs.10.91%,P>0.05)。结论基于症状管理理论的精准护理模式可以有效恢复经括约肌间切除术后患者的肛门直肠功能,提升患者术后生活质量。

基于残差神经网络、双向长短期记忆网络和注意力机制的肠鸣音检测方法研究

肠鸣音可以反映胃肠道的运动和健康状况,然而,传统的人工听诊方式存在主观性偏差且耗时耗力。为了更好地辅助医生对肠鸣音的诊断,提高肠鸣音检测的可靠性和高效性,该研究提出了一种结合残差神经网络(ResNet)、双向长短期记忆网络(BiLSTM)和注意力机制的深度神经网络模型。首先使用自主研发的多通道肠鸣音采集系统采集了大量带标签的临床数据,采用多尺度小波分解和重构方法对肠鸣音信号进行预处理,然后提取对数梅尔谱图特征送入网络进行训练,最后通过10折交叉验证和消融实验来评估模型的性能和验证其有效性。实验结果表明,该模型在精确率、召回率和F1分数方面分别达到了83%、76%和79%,能够有效地检测出肠鸣音片段并定位其起止时间,表现优于以往的算法。该算法不仅可以为医生在临床实践中提供辅助信息,还为肠鸣音的进一步分析和研究提供了技术支撑。

173例低位直肠癌患者的骨盆解剖差异对腹腔镜ISR手术时间的影响

目的 探索低位直肠癌患者骨盆解剖差异及对腹腔镜下内括约肌切除术(intersphincteric resection, ISR)手术时间的影响。方法 回顾性收集了武汉大学中南医院2017年1月—2022年12月接受腹腔镜ISR手术患者的临床数据。基于CT/MRI从轴位、矢状位、冠状位对骨盆入口、骨盆出口、骨盆深度等17种骨盆参数进行测量,并对男女性骨盆解剖进行比较分析,通过多元线性回归分析探索影响手术时间的因素。结果 共纳入173例低位直肠癌患者,其中男性107例(61.8%),女性66例(38.2%),患者平均年龄为(58.06±9.91)岁,BMI为(22.65±3.15)kg/m^(2),手术时间为(271.53±53.74)min。不同性别患者在骨盆入口、骨盆出口、骨盆深度等15项骨盆参数指标上差异具有统计学意义。多元线性回归分析显示,坐骨结节间距越小[95%CI(-25.554,-3.671),P=0.009]是男性患者手术时间延长的独立危险因素,骶深越浅[95%CI(-166.166,-33.894),P=0.004]、α角越小[95%CI(0.051,5.499),P=0.046]是女性患者手术时间延长的独立危险因素,而骶深越浅[95%CI(-95.657,-18.082),P=0.004]、β角越大[95%CI(0.258,7.048),P=0.035],δ角越小[95%CI(-6.034,-0.627),P=0.016]、坐骨结节间距越小[95%CI(-18.589,-2.511),P=0.010]、系膜脂肪面积越大(P=0.043)是低位直肠癌患者手术时间延长的独立危险因素。结论 低位直肠癌患者的骨盆解剖在不同性别间存在显著差异性,且影响腹腔镜ISR手术时间的解剖因素在不同性别患者中亦不相同,骶深、β角、δ角、坐骨结节间距、系膜脂肪面积是影响手术时间的独立危险因素。关注这些骨盆解剖差异,对指导临床决策和提高手术安全具有重要意义。

大肠腺瘤和腺癌组织中缺氧诱导因子-1α的表达及其与VEGF、微血管密度的关系

背景与目的:缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor 1 alpha,HIF-1α)是肿瘤细胞适应缺氧而产生的一种核转录因子,在促进肿瘤新生血管生成中起重要作用。本研究旨在探讨大肠腺瘤和腺癌组织中HIF-1α的表达及其与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、微血管密度(microvessel density,MVD)的关系。方法:采用原位杂交技术检测HIF-1α mRNA,应用免疫组织化学方法检测VEGF蛋白的表达,用CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞并计数MVD。结果:大肠腺癌组织HIF-1α mRNA阳性表达率为67.8％(42/62),腺瘤组织为44.4％(8/18)。腺癌组织从Dukes’A期到Dukes’C+D期HIF-lα mRNA表达阳性率不断增加(P<0.05)。HIF-1α mRNA表达平均阳性率为:腺瘤44.4％;腺癌Dukes’A期41.2％,Dukes’B期72.2％,Dukes’C+D期81.5％。腺癌组VEGF阳性表达率高于腺瘤组(59.7％ vs 33.3％,P<0.005).HIF-1α表达与VEGF呈正相关(r_s=0.768,P<0.01),与MVD呈正相关(r_s=0.683,P<0.05)。结论:HIF-1α及其靶基因 VEGF的过度表达与肿瘤新生血管形成呈正相关,这在大肠腺瘤癌变及大肠腺癌发展过程中可能起重要作用。

低氧及一氧化氮对SW480细胞缺氧诱导因子-1α、VEGF及iNOS表达的初步研究

目的:观察一氧化氮(NO)对低氧培养的人结肠腺癌细胞株SW4 80中缺氧诱导因子- 1α(HIF - 1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响。方法:运用免疫细胞化学检测HIF - 1α、VEGF、iNOS蛋白表达,Westernblot检测HIF - 1α蛋白表达。原位杂交法检测HIF - 1αmRNA表达。结果:免疫细胞化学染色图像分析结果显示:低氧组细胞HIF - 1α、VEGF和iNOS蛋白表达水平显著高于常氧组(P <0 . 0 1,P <0 . 0 1,P <0 . 0 5 )和低氧+genistein(三羟基异黄酮)组(P <0 . 0 1,P <0 . 0 5 ,P <0 . 0 5 )。低氧条件下,SNP(硝普钠)显著抑制HIF -1α、VEGF蛋白的表达,但对iNOS表达无明显影响;NOC5 (NO发生剂)诱导HIF - 1α、VEGF、iNOS蛋白的表达;NO抑制剂L -NAME(N -硝基精氨酸甲酯)则抑制3者的表达。Westernblot结果显示:低氧培养条件下,HIF - 1α呈强表达,给予genistein能显著抑制其表达;而给予SNP和L -NAME后,蛋白表达量减少,给予NOC5 ,则蛋白表达增强。原位杂交结果显示:常氧组、低氧组及低氧+genistein组、低氧+SNP组、低氧+NOC5组、低氧+L -NAME组HIF - 1αmR NA表达A值组间均无显著差异。结论:低氧诱导SW4 80细胞HIF - 1α蛋白表达量增高,从而上调VEGF和iNOS表达。低氧条件下,NO供体SNP抑制SW4

急性胰腺炎患者尿胰蛋白酶原激活肽的动态变化及其意义

目的 :观察急性胰腺炎 (AP)患者尿中胰蛋白酶原激活肽 (TAP)的动态变化特点及其临床意义。方法 :出现首发症状后 4 8h内入院的急性胰腺炎患者 4 1例及对照组患者 1 1例 ,入院时、2 4、4 8及 72h取尿样。运用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测TAP浓度。结果 :入院时 ,重症组尿TAP中位值 (95nmol·L-1 )显著高于轻型组 (2 0nmol·L-1 ;P <0 .0 1 )及对照组 (1 5nmol·L-1 ;P <0 .0 1 )。 2 4 ,4 8h重症组仍然显著高于轻型组及对照组 (P <0 .0 5 ) ,72h各组间差异无显著性。轻型组与对照组各时相差异均无显著性 (1 5nmol·L-1 ;P <0 .0 1 )。结论 :急性胰腺炎患者早期胰腺间质和血中胰蛋白酶原的暴发激活可能是重症急性胰腺炎 (SAP)发病的关键环节。

吻合器痔上黏膜环切术的并发症及防治

目的 :探讨吻合器痔上黏膜环切术并发症的产生原因及防治方法。方法 :回顾性分析 6 0例严重脱垂性痔病行吻合器痔上黏膜环切术患者 ,观察患者手术时间、住院时间、恢复正常工作天数、并发症。结果 :平均手术时间 :1 4 min(1 0～ 2 0 m in) ,平均住院天数 :3d(2～ 5 d) ,1 0 d(7～ 1 7d)可恢复正常工作。早期并发症包括 :尿潴留 30例 (5 0 % ) ,术后下腹坠痛 1 4例 (2 7.0 % ) ,严重疼痛 6例 (1 0 % ) ,1例血栓形成 ,吻合口附近肠壁内血肿 1例。随访 1个月至 1 4个月 ,2例复发。6 0例患者均无大便失禁、肛门狭窄等发生。结论 :PPH是治疗严重脱垂性痔的新的、安全的方法 ,近期疗效肯定 ,术后并发症少 。

结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的临床研究

目的评估结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的疗效。方法采用结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗17例,其中特发性慢传输型便秘14例,慢传输型合并出口梗阻型便秘2例, 特发性巨结肠1例。评估患者术后排便情况、并发症、生活质量。结果术后1个月平均每天大便次数5 (3-7)次,半液体状大便;术后1年平均每天大便次数3(2-4)次,固体状大便;术后2年平均每天大便次数2 (1-4)次。术后所有患者均不需用止泻药;1例混合型便秘患者仍间断使用泻药外其余患者均未用泻药。17 例患者(100％)术后生活质量得到明显改善。术后2例出现粘连性小肠梗阻,其余患者未出现腹泻、腹痛、腹部不适等并发症。结论对部分慢传输型便秘及特发性巨结肠患者,结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术是一种安全、有效的术式。

PTEN和缺氧诱导因子-1α在大肠腺瘤一腺癌序列中的表达及意义

目的 :观察大肠腺瘤和腺癌组织中 PTEN、缺氧诱导因子 - 1α(HIF- 1α)表达情况 ,探讨两者在大肠腺瘤一腺癌序列发生发展中的作用及相互关系。方法 :采用原位杂交技术检测 18例大肠腺瘤和 6 2例大肠腺癌组织中 PTEN- m RNA、HIF-1αm RNA,用免疫组织化学 S- P方法检测 VEGF蛋白的表达。比较三者与大肠癌 Dukes分期、淋巴结转移、肝转移及组织学分级等病理特征的关系。结果 :18例大肠腺瘤 PTEN- m RNA、HIF- 1αm RNA、VEGF蛋白阳性表达率分别为 77.8% (14 / 18) ,38.9% (7/ 18) ,33.3% (6 / 18) ,大肠腺癌分别为 5 1.6 % (32 / 6 2 ) ,6 7.7% (42 / 6 2 ) ,5 9.7% (37/ 6 2 )。腺瘤组织 HIF- 1αm RNA、VEGF阳性表达率均低于腺癌细织 (P <0 .0 5 ) ,腺瘤组织 PTEN- m RNA阳性表达率显著高于腺癌组织 (P <0 .0 5 )。大肠腺癌细织中 PTEN- m RNA吸光值随 Dukes分期增高而逐渐降低 ,A期 (0 .1782± 0 .0 2 71) ,B期 (0 .15 38± 0 .0 397)分别与 C+D期(0 .14 70± 0 .0 5 2 4 )比较差异均具有显著性 (P <0 .0 5 )。 HIF- 1αm RNA、VEGF蛋白吸光值随 Dukes分期增高而逐渐升高 ,A期 ,HIF- 1α(0 .10 2 9± 0 .0 4 5 ) ,VEGF(0 .12 0 7± 0 .0 4 36 )分别与 B期 (0 .16 5 6± 0 .0 32 9、0 .15 72± 0 .0 5

TAP与急性胰腺炎

胰蛋白酶原活化是急性胰腺炎（AP）发病的始动环节。胰蛋白酶原激活肽（TAP）是胰蛋白酶原激活降解产物，作为胰蛋白酶原激活的分子性标志物，常用于AP发病机制的研究。另外，TAP含量测定对急性重症胰腺炎（ASP）的早期预测有重要意义。

TAP研究进展

胰蛋白酶原活化是急性胰腺炎(AP)的始动环节。胰蛋白酶原激活肽(TAP)是胰蛋白酶原激活降解产物。作为胰蛋白酶原激活的分子标志物,常用于研究AP的发痛机制。另外,TAP含量检测对急性重征胰腺炎(ASP)的早期预测有重要价值。

痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响

目的探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)与外剥内扎术(Milligan-Morgan)对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响。方法 115例老年环状混合痔患者按照随机分组方法分为PPH组(59例)和Milligan-Morgan组(56例)。术前及术后3个月分别进行Wexner便秘评分、Cleveland Clinic失禁评分及肛门直肠测压。结果两组性别、年龄、病程、住院天数均无明显差异(P>0.05)。Wexner便秘评分两组之间及手术前、后均无显著差异(P>0.05)。Cleveland Clinic失禁评分、肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度术前均无显著差异(P>0.05),术后Cleveland Clinic失禁评分Milligan-Morgan组较PPH组显著升高(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压Milligan-Morgan组较PPH组显著下降(P<0.05),肛管高压带长度Milligan-Morgan组较PPH组显著变短(P<0.05)。结论与Milligan-Morgan比较,PPH治疗老年环状混合痔患者对肛门功能影响更小,具有一定优势。

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染(附40例报告)

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)合并深部真菌感染的临床特点及相关因素。方法 回顾分析对比 1994年 1月～ 2 0 0 1年 12月SAP合并真菌感染 (真菌组 )和单纯细菌感染 (细菌组 )病例的临床资料。结果 真菌组 40例 ,细菌组 84例 ;两组的年龄、性别、病因、APACHEII评分差异均无显著性 ,真菌组住院时间明显比细菌组长 ( P =0 .0 44) ;糖尿病、SAPII级、多次手术、肠和 /或胆瘘与真菌感染相关 ;真菌组的死亡率明显高于细菌组 (P =0 .0 2 )。结论 糖尿病、SAPII级、多次手术、肠和 /或胆瘘是SAP发生真菌感染的危险因子 ;真菌组的死亡率明显增高。胰外器官真菌感染多见于消化道、呼吸道、泌尿系。不明原因的意识改变、大出血应高度怀疑真菌感染。

不同术式对慢传输型便秘患者的疗效、营养和健康状况的影响

目的观察全结肠切除回直肠吻合术（ileorectal anastomosis,IRA）和次全结肠切除盲直肠吻合术（caeco-rectal anastomosis,CRA）治疗慢传输型便秘患者的效果,以及对患者营养状况和健康状况的影响。方法收集5家医院提供的行全结肠切除回直肠吻合术的40例患者,以及行次全结肠切除盲直肠吻合术的32例患者临床资料,对手术资料和术后随访资料进行统计分析,观察患者术前和术后的血红蛋白、总蛋白和白蛋白含量;采用术后全身情况调查表、MNA营养状况调查表、健康调查评分量表（SF-36）、社会生活情况调查表,分析两种手术治疗效果,以及对患者营养状况和健康状况的影响。结果 IRA组和CRA组术后3个月患者对手术满意度为87.5%,术后6个月都在90.0%以上。两组大便次数增多的例数随术后时间延长而减少,与各自术后3个月的例数相比,IRA组术后1年的例数显著减少（P〈0.01）,CRA组术后6个月的例数也显著减少（P〈0.05）。IRA组和CRA组术后1年应用止泻剂例数显著少于各自术后3个月的例数（P〈0.05,P〈0.01）。IRA组术后的血红蛋白和白蛋白含量较CRA组显著增高（P〈0.05）。两组MNA营养状况调查指标数值之间无统计学差异（P〉0.05）,两组各指标得分均接近最高分。两组健康调查评分量表数值之间无统计学差异（P〉0.05）。两组的健康状况、情绪问题和对周围生活的感受的得分只有最高分的68.8%~82.4%。结论 IRA和CRA手术能缓解患者便秘症状,术后营养状况良好,健康状况和社会生活受到一定程度的影响。IRA和CRA手术都适用于治疗慢传输型便秘,可根据患者的个体情况选择手术方式。

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的预防和治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)合并深部真菌感染的预防和治疗措施。方法 将 1998年 7月～ 2 0 0 2年 6月收治的 70例SAP病人随机分 3组 :大蒜素预防组、氟康唑 (小剂量 )预防组、对照组 ,比较各组的真菌感染发生率 ,治疗后真菌清除率及死亡率。结果 大蒜素组真菌感染率明显低于对照组 (16%∶3 0 % ,P <0 .0 5 )及氟康唑组 (9%∶3 0 % ,P <0 .0 1)。真菌感染发生后 ,采用治疗剂量的氟康唑和两性霉素B对大蒜素组、对照组的真菌感染病人有效 ,而对氟康唑组真菌感染病人无效。结论 预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑均可明显降低SAP的深部真菌感染发生率。真菌感染发生后 ,如氟康唑治疗无效 ,应及时改用两性霉素B。

黄连素对肝癌细胞生长的影响以及机理

目的:观察黄连素对肝癌细胞株3B生长的影响,并且探讨其作用的机理。为阐明黄连素作为一种新的治疗肝癌的药物提供理论依据以及实验室的结果。方法:应用不同浓度的黄连素作用于肝癌细胞后,通过细胞免疫组化SP法检测细胞膜表面的Caspase-3蛋白的表达,用流式细胞仪和荧光显微镜观察癌细胞凋亡的情况,并应用RT-PCR法检测Caspase-3 mRNA的含量。结果:黄连素对肝癌细胞株3B的生长有明显抑制作用,并有浓度依赖性。在时间相同内,药物处理组的Caspase-3蛋白和mRNA的表达与空白对照组相比较均有显著性差异(P<0.01);流式细胞仪分析存在G2/M阻滞,在G1峰前有明显的凋亡峰;荧光显微镜观察显示细胞形态发生凋亡特征性的改变:细胞膜完整,染色质浓缩,核碎裂,凋亡小体的形成。结论:黄连素能够有效地抑制肝癌细胞的生长,其机理是诱导细胞凋亡;而凋亡的机制可能是通过Caspase-3起作用。

Ang2,HIF-1α及VEGF对肝癌血管形成的影响

目的探讨促血管生成素2(Ang2)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)与肝细胞癌血管形成的关系。方法检测5 2例肝癌组织中Ang2,HIF-1α及VEGF mRNA及蛋白的表达,对共表达的肝癌组织进行微血管计数。结果RT-PCR显示,5 2例肝癌组织中有3 8例共表达Ang2mRNA,HIF-1αmRNA和VEGF mRNA,且两两之间呈明显正相关(分别为r=0.7 8 3,P<0.0 1;r=0.4 2 7,P<0.0 5;r=0.4 3 3,P<0.0 5);免疫组化发现,5 2例肝癌组织3 6例共表达Ang2,HIF-1α和VEGF蛋白。共表达Ang2 mRNA,HIFα-mRNA和VEGF蛋白的3 8例肝癌组织中,平均微血管数[(4 5.4±8.9 0)个/HP],明显高于非共表达组[(1 3.6±3.3 0)个/HP](P<0.0 5)。结论Ang2,HIF-1α和VEGF与肝癌的新生血管形成有关;肿瘤组织缺氧可能是其始动因素。

乳果糖口服液在合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术后的应用

目的:观察合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术(PPH)后应用乳果糖口服液对术后并发症及患者满意率的影响,为减少PPH术后并发症的发生寻找更多的干预措施。方法:对120例同时合并有便秘的痔患者随机分为两组:试验组60例,对照组60例。对各组患者术后30 d之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率情况进行观察比较。结果:对照组术后出血23例,发生率为38.3%;肛门部水肿20例,发生率为33.3%;大便嵌顿8例,发生率为13.3%;满意49例,满意率为81.7%。试验组术后出血12例,发生率为20%;肛门部水肿8例,发生率为13.3%;大便嵌顿1例,发生率为1.7%;满意58例,满意率为96.7%。两组术后30 d之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿、患者满意率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳果糖口服液可减少合并有便秘患者PPH术后的并发症,增加患者满意率。对合并有便秘患者,PPH术后常规口服乳果糖口服液具有一定的临床价值。

胆囊管解剖变异的诊断及其临床意义

目的 探讨胆囊管的解剖变异的诊断及其在胆囊切除术中的意义。方法 回顾性分析我院连续 5 0 0例胆囊切除术时所发现的 5 2例胆囊管变异 ,对其病理类型和手术处理技巧进行讨论。结果 术前ERCP、MRCP所发现的胆囊管变异与手术证实的胆囊管变异有高度的一致性(Kappa值分别为 0 .815和 0 .868,P <0 .0 0 1)。胆囊管低位汇入肝总管下端者合并胆总管结石显著高于其他类型胆囊管变异者 (P <0 .0 0 1) ;术中医源性胆道损伤 4例 ,皆发生在有胆囊管变异的患者 ,其发生率显著高于无胆囊管变异的患者 ,全组无死亡病例。结论 术前酌情选用ERCP或MRCP ,可发现胆囊管变异 ,并有较高的准确性。