从急性心肌梗死获得治疗时间的变迁看我国急救系统差距及展望

目的 总结我院 1987～ 2 0 0 0年 5 0 0例急性心肌梗死患者入院时间 ,来分析我国急救系统的差距 ,以便今后有的放矢地改进工作。方法 由于我院医疗习惯为确诊急性心肌梗死后紧急收住入院再行溶栓治疗 ,故入院时间即为获得治疗时间 (time-to -treatment) ,分别比较急性心肌梗死患者在 6h内和 12h内入院的病例数和所占比例。结果 急性心肌梗死患者疼痛发作至入院时间在 6h内完成者和在 12h内完成者比例均较低 ,14a来提高不明显。结论 我国急性心肌梗死患者在溶栓时间内入院比例较低 ,常常错过溶栓时机 ,严重影响了急性心肌梗死患者早期的康复 ,说明我国急救系统效率仍然低下 ,有待改进和提高。

老年冠状动脉支架置入术的临床体会

目的 :初步评估老年冠心病患者的冠状动脉造影及支架置入术的临床特点。 方法 :将我院 182例年龄≥6 0岁的老年患者的冠状动脉造影狭窄分布和置入支架的分布情况进行统计 ,并与文献资料进行对照分析。 结果 :182例患者中 10 7例有单支、双支、3支或合并左主干病变 ,造影的阳性率为 5 8.8%。其中单支病变 4 1例 ,占38.32 % ,双支病变 32例 ,占 2 9.91% ,3支病变 2 1例 ,占 19.6 3% ,左主干 (LM )病变 13例 ,占 12 .14 %。造影结果显示 ,血管狭窄共计 199支 35 1处 ,其中LM 13支 13处 ,前降支 (LAD) 83支 14 4处 ,旋支 (LCX) 4 4支 87处 ,右冠状动脉 (RCA) 5 9支 10 7处。 199支狭窄血管共置入支架 12 2枚 ,扩张后置入支架的相关动脉为LAD 5 6例 6 0枚 ,LCX2 1例 2 4枚 ,RCA 30例 38枚。同一血管置入 2枚支架的有 10例患者。 12 2枚支架中 ,Coroflex支架 93枚 ,占 76 .2 3% ,Helistent支架 11枚 ,占 9.0 2 % ,AVE支架 17枚 ,占 13.92 % ,Bestent支架 1枚 ,占 0 .82 %。所有支架的直径范围为 2 .0～ 4 .0mm ,其中直径 2 .0mm 2枚 ,2 .5mm 2 3枚 ,3.0mm 4 9枚 ,3.5mm 2 9枚 ,4 .0mm 13枚 ;长度范围为 8～ 30mm ,其中≤ 10mm 2 1枚 ,10～ 15mm 4 3枚 ,16～ 2 0mm 37枚 ,2 1～ 2 5mm 13枚 ,>2 5mm 2枚。

电子束CT检测冠状动脉钙化与冠脉造影狭窄的关系

目的 探讨电子束CT(EBCT)检测冠状动脉钙化 (CAC)与冠脉造影 (CAG)所示冠状动脉狭窄间的关系。方法 对 48例临床有冠心病症状、可疑冠心病症状或无症状者行EBCT扫描及CAG。结果 (1)冠状动脉狭窄组的CAC率、CAC积分明显高于非狭窄组 ,P <0 0 0 1,P <0 0 1。(2 )随狭窄血管支数增加 ,CAC率、CAC积分显著升高 ,前者P <0 0 2 ,后者P <0 0 1。 (3)综合考虑敏感性及特异性 ,40～岁、5 0～岁、6 0～岁年龄组冠状动脉疾病 (CAD)预测值分别为 2 5分、10 0分、2 0 0分。结论 EBCTCAC是预测冠心病的有价值的指标。

冠状动脉病变程度对左室射血分数的影响

目的 :探讨冠状动脉病变不同严重程度对左室射血分数 (LVEF)的影响。方法 :冠状动脉造影 (CAG) 1593例 ,分别按冠状动脉病变支数、狭窄程度和病变积分分组 ,测定LVEF。对LVEF和冠脉病变支数、狭窄程度、病变积分(CAS)、年龄、性别、心梗史、糖尿病、高血脂、高血压、左室舒张末压 (LVEDP)作相关和逐步多元回归分析。结果 :LVEF与受累冠脉数量、程度及病变积分明显负相关 (相关系数r分别为 - 0 .15、- 0 .2 0、- 0 .2 2 ,P均 <0 .0 1) ;冠状动脉狭窄直径百分比小于 75%时 ,冠状动脉病变对心室收缩功能的影响较小 ,病变严重时收缩功能出现明显减退。逐步多元回归提示病变积分、LVEDP、高血压、性别和年龄与LVEF独立相关 ,影响因素和影响方向较为复杂。结论 :冠状动脉病变严重程度与LVEF明显负相关 ,呈“先无后有 ,先小后大”的影响。其中病变积分与LVEF独立负相关。

无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征

目的研究无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死(AMI)患者的冠心病危险因素、心功能特点,并进一步探讨其发生机制。方法将399例AMI患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠状动脉狭窄组(直径狭窄程度≥50%)和冠状动脉无明显狭窄组(直径狭窄程度<50%),比较分析二组的冠心病相关危险因素及心功能情况。结果399例AMI患者中冠状动脉造影无明显狭窄23例,占心肌梗死患者的5.76%(23399);冠状动脉狭窄376例,占94.24%(376399)。与冠状动脉狭窄组比较,冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者平均年龄较小,其中小于40岁的患者占26.08%(623),女性多见。二组在糖尿病、高脂血症、高血压和冠心病危险因素数目方面差异无统计学意义。冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者左心室舒张末压(LVEDP)显著低于冠状动脉狭窄组;左心室射血分数(LVEF)稍高,但差异无统计学意义。结论冠状动脉造影无明显狭窄的AMI患者在临床上并非罕见,应引起足够重视。其临床特点为心功能较好,与冠状动脉造影狭窄的AMI患者具有相似的冠心病危险因素数目和糖尿病、高脂血症、高血压发生率,但在年轻人、女性相对多见。

经皮球囊二尖瓣成形术适应证合理选择

目的：介绍和探讨经皮球囊二尖瓣成形术适应证合理选择的１０ 年经验。 方法：采用改良ｉｎｏｕ 法对３５０例二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ。 结果：ＰＢＭＶ ３４４例，成功率为９８．３％ 。 结论：ＰＢＭＶ适宜于二尖瓣狭窄的治疗。其理想适应证取决于瓣膜条件，且无瓣下损伤。此类患者治疗效果常与外科手术相仿，若能合理选择适应证，ＰＢ－ＭＶ是安全和有效的。

中国人不同性别冠状动脉钙化检出率的比较

用电子束CT检测中国人男女不同性别的冠状动脉钙化的检出率。 959例患者用C 150EBCT扫描冠状动脉 ,分析冠状动脉钙化与性别、年龄的关系。男女随年龄增加 ,其钙化检出率均增加 ;无症状女性在4 0～ 4 9岁组 ,50～ 59岁组冠脉钙化发生率显著增加 ;无症状男性随年龄增加其冠脉钙化检出和积分成比例增加。

高血压患者和高血压鼠视网膜微血管稀疏状态的定量研究

目的 :了解自发性高血压大鼠和高血压患者视网膜微血管变化。 方法 :用墨汁灌注法观察、测量大鼠视网膜微血管 ,用荧光造影法观察高血压患者视网膜微血管。 结果 :1自发性高血压大鼠视网膜总 A3:5周时为 10 1.0± 19.2支 ,8周时为 62 .0± 16.1支。各时间点比较 P<0 .0 1;A3/ A2 :6.0± 1.2 1( 13周 ) / 7.4± 1.0 5支 ( 8周 ) ,P<0 .0 5;7.4± 1.0 5( 8周 ) / 8.8± 1.0 5支 ( 5周 ) ,P<0 .0 1;A4 / A3:4 .5± 1.2 4 ( 13周 ) / 5.4± 1.0 4支 ( 8周 ) ,P<0 .0 1;5.4± 1.0 4 ( 8周 ) / 7.1±0 .97支 ( 5周 ) ,P<0 .0 1。 2高血压患者视网膜总 A3:对照组为 2 8.0± 6.1支 ;临界组为 2 7± 8.4支 ; 期组为 2 2± 5.6支 ; 期组为 17± 4 .6支 ; 期组为 14± 3.8支。总 A4 :对照组为 84± 18.1支 ;临界组为 84± 2 1.2支 ; 期组为 70± 15.1支 ; 期组为 4 9± 5.8支。A3/ A2 :对照组为 18± 4 .8支 ;临界组为 19± 6.5支 ; 期组为 13± 3.2支 ; 期组为 11± 3.2支 ; 期组为 7± 2 .5支。A4 / A3:对照组为 2 1± 5.2支 ;临界组为 19± 6.1支 ; 期组为 14± 4 .2支 ; 期组为 11± 3.9支 ; 期组为8± 4 .1支。 结论 :自发性高血压大鼠随着周龄增长视网膜小动脉减少 ,高血压患者随着分期增加亦有小动脉?

危险因素的评估在冠心病临床诊断中的参考价值研究

目的:探讨冠心病危险因素在诊断冠心病中的价值。方法:以选择性冠状动脉造影为金标准,对3355例临床诊断冠心病患者的主要冠心病危险因素(年龄、性别、糖尿病、高脂血症及高血压)和临床诊断符合率的关系进行分析。结果:3355例临床诊断冠心病的符合率为75.26%。无危险因素时冠心病临床诊断符合率仅为25%,有一个危险因素时为61.2%(P<0.001),冠心病危险因素越多,临床诊断符合率越高。患者年龄越大,符合率越高,误诊越少。男性、有糖尿病史、高脂血症患者符合率显著高于女性、无糖尿病、无高脂血症患者。尤其是≤50岁女性的临床诊断符合率仅为46.88%。高血压有无对诊断符合率无明显影响(P>0.05)。结论:冠心病整体危险因素评估对临床诊断冠心病有重要价值。应在了解冠心病整体危险因素基础上,评估临床表现和辅助检查结果,科学地作出冠心病诊断。

右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响

目的 探讨右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响及其机制。方法 对比分析左冠状动脉狭窄患者在合并与不合并右冠状动脉病变时的左心室射血分数。结果 与相应部位单纯左冠状动脉狭窄患者相比 ,合并右冠状动脉病变患者左心室射血分数均呈不同程度地下降 ,其中在左前降支、左前降支 +左回旋支狭窄基础上合并右冠状动脉病变时左心室射血分数下降有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,左主干合并右冠状动脉狭窄患者下降幅度最大 ,但无统计学意义。结论 右冠状动脉病变可在单纯左冠状动脉狭窄的基础上使左心室收缩功能进一步恶化 ;当左冠状动脉狭窄部位为左前降支、左主干或左前降支 +左回旋支时 。

一步法治疗中重度二尖瓣狭窄的研究(附492例报告)

目的 研究一步法经皮球囊扩张术治疗中重度二尖瓣狭窄 15年的经验及长期随访的情况。方法 摒弃传统的三步法 ,采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。本组共 4 92例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 ,其中男 15 6例 ,女 336例 ,年龄 4 1 2±10 5岁(15～ 6 8岁 )。结果 4 92例二尖瓣球囊扩张术手术时间 36 5± 12 1min ,成功率 98 2 % (4 83/ 4 92 ) ,术后二尖瓣口面积从 0 89±0 18cm2 增加至 2 2 1± 0 4 1cm2 。 10 5例随访 8～ 98个月 ,二尖瓣再狭窄率为 11 4 % (12 / 10 5 ) ,远期死亡率为 2 9% (3/ 10 5 )。结论 一步法经皮球囊扩张术治疗重症二尖瓣狭窄成功率高 ,近远期疗效均佳。

自发性高血压鼠的微血管稀少与靶器官损害

自发性高血压鼠的微血管稀少与靶器官损害／江时森，顾小萍，李辉／中国人民解放军南京军区南京总医院，南京２１０００２以观察自发性高血压鼠微血管稀少和靶器官损害为目的。观察对象为自发性高血压鼠和ＷＫＹ鼠。观察指标为小动脉密度、小动脉壁超微结构和靶器官组织超...

经皮球囊二尖瓣成形术10年临床经验

目的：旨在研究本院４００ 例经皮球囊二尖瓣成形术１０ 年的临床经验。 方法：采用改良的Ｉｎｏｕｅ 方法。 结果：经皮球囊二尖瓣成形术即刻成功率９８．３％ （３４４／３５０），术后二尖瓣面积明显增加，达（１．１１±０．２９）～（２．１９±０．４０）ｃｍ ２。１０５ 例随访９个月～８ 年６ 个月，二尖瓣再狭窄率为１１．４％ （１２／１０５），死亡率为２．９％ （３／１０５），二尖瓣置换术为３．８％ （４／１０５）。 结论：经皮球囊二尖瓣成形术近。

线粒体通透性转换孔在糖尿病心肌病中的作用

糖尿病是威胁人类健康的重大疾病之一,近年来其患病率在世界范围内快速增长。糖尿病心肌病(DC)作为一种独立、特异的心肌病,其病变与糖尿病特有的代谢有关,但目前具体发生机制尚不完全清楚。近年研究表明心肌细胞能量代谢异常及心肌细胞数量减少可能是导致糖尿病心脏功能受损的重要病理生理机制。线粒体不仅是细胞能量产生的重要场所,而且参与了细胞凋亡、死亡的过程。因此,线粒体功能障碍在DC的发生过程中起关键作用。线粒体通透性转换(MPT)是线粒体内外信息交流的中心枢纽,在维持线粒体功能中起关键作用。MPT是通过线粒体膜通透性转换孔(MPTP)实现的。我们近期的研究观察到DC的MPTP功能发生变化,特异性血管紧张素Ⅱ受体(ATⅠ)拮抗剂可以纠正其异常,这些发现为DC的防治提供了新的思路。

经皮二尖瓣扩张术治疗老年及老年前期患者二尖瓣狭窄

目的 探讨经皮经房间隔穿刺二尖瓣扩张治疗老年和老年前期患者二尖瓣狭窄的临床意义。方法 86例患者采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。手术前后分别记录右心房压、左心房压、肺动脉压 ,二尖瓣口面积 ,并进行手术后随防。结果 86例患者中 83例治疗成功 ,3例失败 ,其中 1例为术中急性心包填塞 ,2例术后出现中度二尖瓣反流。术后即刻 ,左心房压、肺动脉压下降 ,二尖瓣口面积增加 ,心功能改善。 4 2例患者随访(4 .4± 2 .1)年 ,1例出现再狭窄 ,1例原因不明猝死 ,1例因二尖瓣反流行瓣膜置换术 ,其余患者心功能和生活质量明显改善。结论 对年龄≥ 5 0岁伴轻度二尖瓣和 (或 )主动脉瓣反流 ,瓣膜钙化或瓣下结构病变的二尖瓣狭窄患者 ,可安全有效地施行球囊二尖瓣成形术。

一步法经皮球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄及瓣膜分离术后再狭窄

目的:旨在研究一步法经皮球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄和瓣膜分离术后二尖瓣再狭窄15年经验及长期随访。方法:摒弃传统的三步法,采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。结果:492例二尖瓣球囊扩张术成功率98·2%(483/492),术后二尖瓣口面积明显增加从(0·89±0·18)cm2至(2·21±0·41)cm2。211例随访8个月至9年2个月,二尖瓣再狭窄率为11·14%(24/211),病死率为(4·2/211),二尖瓣再置换术为5·2%(11/211)。46例二尖瓣闭式分离术后再狭窄。球囊扩张治疗后临床症状明显改善,二尖瓣外科术后再狭窄患者瓣口面积(MVA)由(1·03±0·28)cm2增至(1·94±0·27)cm2(P<0·001),其中28例随访(4·3±2·1)年,MVA为(1·81±0·27)cm2(与术前比较,P<0·001,与术后即刻比较,P>0·05),发生再狭窄3例,已成功第二次PBMV。结论:一步法PBMV治疗严重二尖瓣狭窄成功率高,并发症低;对年龄≥50岁伴轻度二尖瓣(和)主动脉瓣反流者,二尖瓣闭式分离术后再狭窄者,近远期疗效显著,具有创伤小,安全、有效可重复性等特点。

经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效及再狭窄

目的：旨在研究本院３５０例经皮球囊二尖瓣成形术的远期疗效及再狭窄。 方法：采用改良的Ｉｎｏｕｅ 方法。 结果：经皮球囊二尖瓣成形术即刻成功率为９８．３％ （３４４／３５０），术后二尖瓣面积明显增加，为（１．１１±０．２９）～（２．１９±０．４０）ｃｍ ２ 。１０５例随访９个月～８ 年６ 个月，二尖瓣再狭窄率为１１．４％ （１２／１０５），死亡率为２．９％ （３／１０５），二尖瓣置换术为３．８％ （４／１０５）。 结论：研究提示，经皮球囊二尖瓣成形术近、远期疗效均很好。

排除干扰 正本溯源 脚踏实地 与时俱进——研究生培养与成长杂谈

《医学研究生学报》就研究生培养和成长的问题向我约稿，回想研究生培养制度已恢复35年，关于研究生的培养和成长问题心中话题颇多，同事同行们也经常谈起，从不同角度、不同层面，纵横交织，因果难分。30多年来，自己做过研究生，也曾带教过和正在带教研究生，回想起来，五味杂陈。医生这个职业是当今社会上热门话题，何况医学研究生呢。 1 医学的真谛是什么——是妖魔还是天使？

也谈“让支架飞”——冠心病介入治疗现状之我见

一段时间以来,报端媒体不断出现了一个新名词＂让支架飞＂,意指在血管内支架介入治疗发展到今天,大有支架滥用现象。如何正确看待介入治疗的发展及现状,使其健康可持续发展,使广大患者受益,这才是支架问世宗旨。1支架的出现和应用来之不易20世纪80年代兴起的并迅速发展和完善的介入性心脏病学（Interventional