乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究

目的:探讨围手术期应用乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症的预防作用。方法:自2009年8月至2010年6月,选择择期行髋关节置换术的老年患者160例,男81例,女79例;年龄65～83岁,平均73.9岁。按美国麻醉医师协会病情估计分级(ASA)属Ⅰ-Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组80例。U组手术切皮前一次性注射乌司他丁1万U/kg,术后l、2、3d缓慢静脉注射乌司他丁5000U/kg;C组只给予等量生理盐水。分别于术前1d、术毕及术后1、2、3d采血测定肝肾功能,包括谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和D二聚体水平,并于术后3d应用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓(DVT)形成,简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能障碍(POCD)测试。结果:与术前比较,两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平均升高;与C组比较,U组术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平降低(P<0.05)。术后3d,C组有32例形成DVT(40%),22例发生POCD(27.5%),U组无DVT发生,仅3例发生POCD(3.75%)。结论:围手术期应用乌司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低DVT和POCD的发生,一定程度预防术后并发症。

2013—2017年创伤骨科鲍曼不动杆菌感染分布特点及耐药特征分析

目的分析创伤骨科患者医院感染鲍曼不动杆菌分布特点及耐药性变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物。方法对2013—2017年临床标本中分离出的鲍曼不动杆菌进行持续性监测,并对所得实验室监测数据进行回顾分析。结果鲍曼不动杆菌感染以伤口感染为主,临床送检标本主要是伤口分泌物,占68.6%;检出率呈现逐年上升趋势;对阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、米诺环素、替加环素的耐药率均呈逐年下降趋势;对亚胺培南、美罗培南的耐药率较平稳。结论创伤骨科患者应注意预防伤口鲍曼不动杆菌感染,通过医院进一步加强抗菌药物的管理、监测细菌耐药变化、严格执行消毒和感染隔离控制、抗菌药物的联合使用等措施可减少耐药的发生。

手外科感染病原菌及耐药性分析

目的观察手外科病原菌流行性分布及耐药性情况。方法对2007—2009年宁波市第六医院手外科患者伤口分泌物分离菌株及其耐药性进行回顾性分析。结果 1427份送检标本共分离出病原菌1836株,单一细菌感染1255例,占89.35%;混合细菌感染152例,占10.65%。金黄色葡萄球菌感染在3年中一直居于首位。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)与产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)菌株均在逐年增加,前者:2007年为63.87%,2008年为67.54%,2009年为72.98%;后者:2007年为26.42%,2008年为30.17%,2009年为33.57%。结论手外科感染以金黄色葡萄球菌为最多见,病原菌耐药率有逐年增高趋势,医院对抗生素使用应加大监管力度,临床医生必须遵循抗生素的使用原则及使用指征,减少或避免经验性使用抗生素。

血清学指标联合关节液分析在关节感染诊断中的应用

目的探讨血清CRP、ESR、D-二聚体和关节液CRP、白细胞酯酶(LE)试纸在关节感染诊断中的应用和价值。方法选取2018年8月至2020年12月在宁波市第六医院关节外科、骨内科就诊的178例患者,依据2018年肌肉与骨骼感染协会(MSIS)诊断标准更新版本判断关节是否感染,将患者分为感染组22例和非感染组156例,检测两组患者血清CRP、ESR、D-二聚体水平和关节液CRP水平,并作LE试纸测试。绘制ROC曲线分析血清CRP、ESR、D-二聚体和关节液CRP诊断关节感染的Youden指数和最佳截断值,并比较联合检测的效能。同时将LE试纸定性测试结果与MSIS诊断标准更新版本进行对比,计算LE试纸测试灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果感染组ESR、关节液CRP、血清CRP水平高于非感染组(均P<0.05),感染组D-二聚体水平与非感染组的差异无统计学意义(P>0.05)。关节液CRP的最佳截断值为37.2 mmol/L,灵敏度和特异度分别为0.800和0.804,其AUC大于联合检测AUC。假体感染的LE试纸灵敏度和特异度分别为0.875和1.000,LE试纸阳性预测值和阴性预测值分别为100%和94.74%。原生关节感染的LE试纸阳性预测值明显较低,为26.32%,但LE试纸阴性预测值仍保持在96.49%。结论关节液CRP对关节感染有很好的诊断价值,其诊断价值优于血清CRP、ESR、D-二聚体,与联合检测的诊断价值差异无统计学意义。LE试验对排除原发性感染性关节炎有良好的价值。

糖尿病足患者伤口感染多重耐药菌分布及耐药性分析

目的了解糖尿病足者伤口感染的多重耐药菌(MDROs)分布及其耐药特征,为其预防和控制感染提供科学依据。方法通过回顾性分析方法,对某医院住院糖尿病足感染患者送检标本分离的MDROs分布及其药敏试验资料进行统计分析。结果在收治的223例糖尿病足感染患者中,有88例分离出MDROs,占感染病例总数的39. 46%。共培养出MDROs 118株,居前3位的是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和变形杆菌,构成比依次为35. 6%、21. 2%和18. 6%。多因素Logistic回归分析显示,多次清创、混合感染、近3个月使用三代头孢、联合用药、截肢、骨髓炎、神经缺血性伤口、Wagner分级≥4级是糖尿病足感染MDROs的独立危险因素。结论糖尿病足感染MDROs的比例较高,应针对高危因素加强防控措施。

骨科患者尿路感染耐碳青霉烯类大肠埃希菌的耐药性及危险因素研究

目的研究骨科患者尿路感染耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREco)的耐药性及其导致尿路感染的危险因素。方法通过回顾性调查方式,对某医院收治的尿液培养大肠埃希菌阳性骨科患者的临床资料进行分析,以了解患者尿路感染CREco的耐药性及其危险因素。结果从该医院住院尿路感染送检标本中检出CREco菌株48例。CREco菌株对大部分常用抗菌药物的耐药率高于大肠埃希菌碳青霉烯类敏感株(P <0. 05)。多因素分析结果显示,入住ICU、入住ICU> 1周、留置导尿时间> 14 d、近1个月使用碳青霉烯类抗菌药物、住院时间> 30 d等因素构成骨科患者CREco尿路感染的独立危险因素。结论骨科患者尿路感染CREco耐药情况严重,应采取有效的防控措施,降低CREco所致尿路感染的风险。

骨科专科医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析

目的了解骨科专科医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2012-2017年骨科专科医院住院患者分离的4 121株金黄色葡萄球菌的感染情况及耐药性。结果分离出金黄色葡萄球菌4 121株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 1 055株,占25. 6%。金黄色葡萄球菌主要分离自分泌物、呼吸道、尿道和血液,分别占78. 1%、9. 2%、4. 6%和4. 2%;MRSA在ICU和骨内科的检出率较高,分别为55. 2%和24. 3%;MRSA除对万古霉素和利奈唑胺敏感100%,对呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀和利福平的耐药率均<25%外,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。结论骨科专科医院金黄色葡萄球菌特别是MRSA对多种抗菌药物产生不同程度的耐药性,应加强对MRSA耐药性的监测,指导临床合理使用抗菌药物。

慢性感染性创面分离的多重耐药菌分布研究

目的研究慢性感染创面分离的多重耐药菌(MDROs)种类分布及其耐药特性,为临床合理用药提供理论依据。方法通过细菌分离鉴定和药敏试验方法,对某医院212例慢性难愈合创面感染分泌物进行检测与分析。结果从212例慢性感染创面分泌物中分离出病原菌122例,检出率为57. 55%。共检出病原菌156株,其中多重耐药菌102株,占分离菌株总数的65. 39%。102株多重耐药菌中,包括革兰阳性菌25株和革兰阴性菌77株;居前4位依次是产ESBLs大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌、产ESBLs奇异变形杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MASA),构成比依次为21. 57%、17. 65%、13. 73%和11. 76%。MDROs仅对万古霉素和美罗培南有较好的敏感性。结论慢性感染创面感染菌多为MDROs,以革兰阴性菌为主,提示应加强创面感染病原菌监测,合理选用抗菌药物。

某院伤口感染ESBLs大肠埃希菌耐药性及危险因素分析

目的研究伤口感染产广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性及其危险因素。方法采用回顾性研究方法,对某医院住院患者伤口分泌物分离产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌耐药性及其引发伤口感染的危险因素进行调查与分析。结果从该医院住院患者送检伤口分泌物标本中分离出大肠埃希菌116株,其中产ESBLs菌株49例,占分离大肠埃希菌总数的42.24%。产ESBLs菌株对多数常用抗菌药物的耐药率高于非产ESBLs菌株(P<0.05)。多因素分析结果显示,多发伤、多次清创、混合感染、使用三代头孢菌素、住院时间>30 d等因素构成产ESBLs大肠埃希菌伤口感染的独立危险因素。结论伤口感染产ESBLs大肠埃希菌耐药严重,应采取有效的防控措施,防止耐药菌的流行和播散。

骨科医院感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及危险因素分析

目的探讨骨科医院感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及其导致医院感染的危险因素。方法回顾性研究2015年1月-2018年12月某院收治的146例肺炎克雷伯菌培养阳性患者的临床资料,根据药敏结果将患者分为CRKP组和CSKP组,比较两组患者对常用抗菌药物的耐药情况,CRKP菌株医院感染的危险因素。结果146例患者中CRKP菌株42例和CSKP菌株104例。CRKP对大部分常用抗菌药物的耐药率高于CSKP(P<0.05)。近3个月使用多因素Logistic分析结果显示,多发伤、入住ICU、留置至少一种插管、近3个月使用碳青霉烯类、近3个月使用三代或四代头孢菌素、住院时间>30 d是CRKP感染的独立危险因素。结论骨科患者CRKP耐药情况严重,应采取有效的防控措施,降低CRKP菌株感染的风险。

皮肤软组织感染病原菌特征及耐药性分析

目的了解皮肤软组织感染患者的病原菌特征及耐药性,为临床合理用药提供理论依据。方法收集2014年1月-2018年12月宁波市第六医院皮肤软组织感染患者病灶标本,对其菌群分布及药敏结果进行回顾性分析。结果分离到病原菌192株,其中革兰阳性菌122株(63.54%),革兰阴性菌51株(26.56%),真菌19株(9.90%)。细菌检出前4位依次是金黄色葡萄球菌(66株,占34.38%),表皮葡萄球菌(34株,占17.71%),铜绿假单胞菌(16株,占8.33%),大肠埃希菌(15株,占7.82%)。分离的革兰阳性菌对青霉素和红霉素有较高的耐药率(>50%),表皮葡萄球菌对苯唑西林的耐药率高达88.24%。革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率较高(>50%)。结论引起皮肤软组织感染病原菌种类多样,临床应根据药敏结果合理选用抗生素进行治疗。

2012年-2019年临床输血病例质量调查与持续改进调查分析

目的通过对临床输血病例质量进行定期评估分析,提高输血病例质量,保障临床合理用血水平。方法对本院2012年-2019年输血出院病例进行定期抽查,并对结果进行回顾性分析及比较。结果1496份输血病例中有不合格病例396份,不合格率为26.5%。2012年-2019年不合格病例数呈逐年下降的趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。输血前评估、用血申请单、输血治疗知情同意书、输血前5项检测、配血和输血实施、输血后效果评估、医生输血记录完整性等缺陷率呈逐年下降的趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过每月对临床输血病例进行定期抽查,分析和评估临床用血情况,不断持续改进可以提高合理用血水平及输血病例质量。

2014年-2018年宁波地区宫颈癌筛查情况分析

目的通过对宁波地区女性宫颈癌筛查结果及变化趋势,分析当地女性宫颈健康状况,为制定防治措施提供依据。方法采用妇科常规检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞学检查,对出现异常或可疑细胞涂片时做阴道镜检查并取活组织检查等。统计人乳头状瘤病毒(HPV-DNA)、液基薄层细胞学(TCT)单一检测及联合检测结果,比较阳性检测率。并对该地区2014年1月-2018年12月宫颈癌筛查中发现的问题进行回顾性统计分析。结果宫颈癌筛查331 548例,组织病理学检查人次数44 328例(13.37%)。低度病变(原CINⅠ)检出11 780例,检出率为26.57%;高度病变(原CINⅡ和CINⅢ)检出4 791例,检出率为10.81%;宫颈癌检出1 291例,检出率为2.91%。CINⅢ及宫颈癌患者呈逐年下降趋势。TCT和HPV联合检测阳性率高于单一TCT或HPV检测(P <0.05)。结论及时发现宫颈疾病,降低宫颈癌的发生率,应尽早在全市重点人群开展宫颈癌普查工作。联合HPV-DNA和TCT检测对宫颈病变有较高的诊断价值,值得推广应用。

关节腔感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析关节腔致病菌的分布及药敏性,为临床合理有效的抗菌治疗提供参考依据。方法收集宁波市第六医院2014年1月-2017年10月临床分离的关节腔标本致病菌,对其菌群分布及药敏结果进行回顾性分析。结果分离到致病菌294株,其中革兰阳性菌占44.9%,革兰阴性菌占15.0%,真菌占40.1%。革兰阳性菌对利奈唑胺100%敏感,对万古霉素、利福平保持10%以下的耐药率;革兰阴性菌对庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦保持20%以下的耐药率;真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶100%敏感。结论革兰阳性菌和真菌是引起关节腔感染的主要病原菌,监测并了解关节腔致病菌的分布及耐药性,可为关节腔感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供可靠数据资料。

创伤骨科专病中心铜绿假单胞菌临床感染及耐药特性分析

目的分析创伤骨科专病中心患者医院感染铜绿假单胞菌分布特点及耐药性变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物。方法对2012年1月-2016年12月骨科患者临床分离标本铜绿假单胞菌的监测数据进行回顾分析。结果铜绿假单胞菌感染以伤口感染为主,76.6%的临床标本为伤口分泌物;2012-2016年铜绿假单胞菌的临床检出率总体呈上升趋势(χ~2=38.51,P<0.01);对阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、头孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和环丙沙星的耐药率均呈现逐年下降趋势;对亚胺培南和美罗培南的耐药率均<25%,且美罗培南较低。结论患者铜绿假单胞菌感染率上升,但对常用抗菌药物耐药率有所下降,说明通过加强抗菌药物的管理、监测细菌耐药变化、严格执行消毒和感染隔离控制以及抗菌药物的联合使用等措施可以延缓耐药的发生。

某医院膝关节骨性关节炎真菌感染危险因素分析

目的探讨膝关节骨性关节炎真菌感染的危险因素,为其预防和控制感染提供科学依据。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月期间膝关节骨性关节炎患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析膝关节真菌感染的相关危险因素。结果 1 168例膝关节骨性关节炎患者中,发生真菌感染56例,真菌感染率为4. 79%。多因素logistic回归分析显示,年龄、反复穿刺、抗菌药物使用是膝关节骨性关节炎患者发生真菌感染的独立危险因素。结论影响膝关节真菌感染的因素复杂,应针对上述因素采取针对性预防措施。

结核分枝杆菌Rv3872抗原在结核病血清学诊断中的初步应用

目的探讨结核分枝杆菌Rv3872抗原在结核病血清学诊断中的价值。方法纯化Rv3872蛋白并作为抗原检测120例确诊的肺内结核病患者、119例确诊的肺外结核患者和127例卡介苗接种后的健康小儿体检者血清中的抗体水平。结果 Rv3872为抗原建立的ELISA检测方法可成功区分肺内结核、肺外结核和BCG接种的健康人群,其在肺内和肺外结核检测中的灵敏度分别为97.5%和95.0%,检测特异性为98.4%。结论 Rv3872应用于结核病血清学诊断具有极高的灵敏度和特异性,具有较高的应用价值。

某医院临床分离大肠埃希菌分布及其耐药性变迁

目的了解医院临床分离大肠埃希菌分布及其耐药性变迁,以指导临床合理选择抗菌药物。方法通过细菌分离培养和药敏试验方法,对某医院患者送检病原学标本进行检测和分析。结果共收集该医院临床分离大肠埃希菌4 150株,尿液标本居首位,占59.4%;其次是痰液和血液,分别占17.7%和13.1%。临床分离的大肠埃希菌主要来自老年医学科、重症监护病房(ICU)和肾内科。检出产β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌1 940株,占46.7%,分离率呈逐年增加趋势;检出耐碳青霉烯类大肠埃希菌63株,占1.5%。结论临床分离的大肠埃希菌中,产ESBLs菌株比较高且呈增长趋势,显示该菌耐药严重,应当依据药敏试验结果选择抗菌药物。

骨科感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌的危险因素分析

目的分析骨科耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IMPRPAE)产生的危险因素。方法采用病例对照研究方法,收集2015年6月-2018年6月在骨科住院治疗的101例耐亚胺培南铜绿假单胞菌培养阳性患者的临床资料,并随机选择同时期敏感铜绿假单胞菌感染患者135例作为对照,采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示,多发伤、合并骨髓炎、混合感染、侵入性操作、近1个月使用三代头孢、近1个月使用亚胺培南/美罗培南是骨科感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌的危险因素(P<0.05)。结论骨科患者多发伤、合并骨髓炎、混合感染、侵入性操作、近1个月使用三代头孢、近1个月使用亚胺培南/美罗培南是骨科感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌的危险因素。针对高危因素,加强防控措施以降低感染率。

1例索氏梭杆菌感染引起的气性坏疽检验解析

目的 本文报道了1例罕见的由索氏梭杆菌引起的气性坏疽,以及实验室在分离培养后的应对策略,尽可能减少漏检率。方法 收集2019年8月由于拆除内固定在本院骨科门诊就诊的患者1例。诊断为拆内固定术后条件致病菌感染,抽取分泌物进行微生物培养。结果 培养物为粗大革兰阳性杆菌,使用全自动快速微生物质谱检测系统鉴定结果为索氏梭杆菌。药敏试验结果显示,青霉素G、阿莫西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸,哌拉西林/他唑他坦、头孢西丁、头孢替坦、亚胺培南、克林霉素、甲硝唑、氯霉素均为敏感。结论 本文证实为1例由索氏梭杆菌引起的感染。气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌引起的一种罕见暴发性坏死性感染,若治疗不及时,病死率可达100%。因此早期诊断和积极治疗至关重要。对罕见未知菌进行鉴定时,一些先进检测手段如飞行质谱等可提供准确的鉴定结果。