社商合作视角下的城市定制型商业健康保险——基于深圳市的实践分析

新一轮医改以来,我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网络,在社保取得巨大成绩的同时,我国商业健康保险市场也迎来了高速发展的黄金时期。结合国际经验,我国逐渐探索出医疗保险领域的社商合作路径,这种公私合作伙伴关系既可以保留政府的主导权,又可以发挥私人部门的资源优势,更大程度的提升医疗服务供给效率和水平,推进多层次社会保障体系建设。近年来火爆中国各省的惠民保产品(又称城市定制型商业健康保险)无疑是我国社商融合发展的成功典型,具有较高的研究意义。本文通过梳理我国一、二线共五十个城市的惠民保产品政策,归纳其保障内容、目标市场、承保模式、产品特点,并基于社商合作视角,以深圳市惠民保(深圳市重特大疾病医疗补充医疗保险)实践作为案例,试图厘清惠民保背后的社商合作行动逻辑,以期为其他城市提供经验建议和推动惠民保产品市场的创新和健康发展。

中药及其成分抗肝脏缺血再灌注损伤的研究进展

目的总结近年来中药防治肝缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)的研究进展。方法通过查阅国内外文献,综述中药对HIRI的保护作用,归纳、总结中药防治HIRI的作用机制。结果中药通过抗氧化应激、抗炎症反应、调控细胞自噬和抗细胞凋亡等药理作用有效防治HIRI。结论中药能有效防治HIRI,具有多种抗HIRI机制。

术前介入治疗对肝癌肝移植术后复发的影响

肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的原发性肝癌,在世界范围内,肝癌是与癌症相关死亡的第3位原因,并呈逐年增长的趋势[1]。肝移植(liver transplantation,LT)可以根治肝细胞癌,特别是对那些不适合手术切除又符合Milan标准(孤立性肿瘤≤5 cm,最多3个结节≤3 cm)的患者最为有利。肝移植可以起到治疗肿瘤和潜在肝脏疾病(发展新肿瘤的主要危险因素,如慢性乙型肝炎)的作用,因此,在所有治疗方法中,接受移植的患者治愈率最高[2-3]。但由于肝癌患者数量多,捐赠者相对短缺造成了多数患者需要在肝移植名单上长时间等待。故等待合适肝脏的这段时间成为肝移植的主要隐患之一,漫长的等待时间可能会导致肿瘤进展,当肿瘤进展到超过了可接受的移植标准,越来越多的患者必须从等待名单中删除。

经鼻高流量湿化氧疗联合糖皮质激素治疗重症哮喘短期疗效及对炎性因子水平的影响

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)联合糖皮质激素治疗重症哮喘短期效果及对炎性因子水平的影响。方法选择2020年5月至2022年5月收治的重症哮喘患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予甲泼尼龙治疗,观察组在对照组基础上联合HFNC治疗。比较2组临床疗效、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))]、炎性因子水平变化以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率[96.00%(48/50)]显著高于对照组[82.00%(41/50)](P<0.05);观察组PaO_(2)、SpO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);治疗后观察组炎性因子水平低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC联合糖皮质激素治疗重症哮喘患者效果更佳,可显著改善患者呼吸功能,调节炎性因子水平,不增加不良反应。

儿童潜在器官捐献者亲属捐献意愿调查及影响因素分析

目的探讨儿童潜在器官捐献者亲属对于器官捐献的认知和了解程度,并分析其器官捐献意愿的影响因素。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇〇医院2017—2021年57例符合器官捐献条件的儿童亲属资料,根据最终是否同意器官捐献分为同意组(n=14)和不同意组(n=43),调查患儿亲属对器官捐献的认知情况和了解程度,并分析器官捐献意愿的影响因素。结果14例器官捐献的患儿中,脑外伤、胶质瘤、脑膜炎是主要病因,分别为5例(35.71%)、4例(28.57%)、3例(21.43%),有3例患儿家属初次沟通即同意器官捐献,6例患儿家属进行两次沟通,5例患儿家属沟通次数超过2次。14例器官捐献患儿共捐献肝脏11个、肾脏10对、心脏3个、眼角膜11对、1具大体。单因素和Logistic多因素分析发现宗教信仰(OR=2.916,95%CI=2.546~9.646)、独生子女(OR=2.246,95%CI=1.536~6.347)、不了解器官捐献(OR=2.578,95%CI=1.864~5.346)、不愿意放弃救治(OR=3.635,95%CI=2.835~11.536)是患儿家属拒绝器官捐献的独立影响因素。结论儿童潜在器官捐献者亲属对于器官捐献决策往往受多方面因素影响,在日常公益宣传中应加强宣教,提高民众对器官捐献认知和了解水平,有利于提高儿童器官捐献成功率。

柴胡疏肝散合大柴胡汤对胰十二指肠切除术后患者早期胃肠功能恢复的临床研究

目的观察柴胡疏肝散合大柴胡汤对胰十二指肠切除术后患者胃肠功能恢复的影响。方法将2022年7月至2023年6月联勤保障部队第九〇〇医院肝胆胰外科行根治性胰十二指肠切除术的60例患者按入院时间系统抽样随机分为试验组与对照组,每组各30例。试验组在术后第1天经空肠营养管泵入柴胡疏肝散合大柴胡汤,对照组给予肠内营养。术后两组患者常规治疗方案相同,均不使用其他促进胃肠蠕动功能恢复的方法。结果试验组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹胀持续时间、肠内营养开始时间均短于对照组,呕吐次数低于对照组,住院时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术后早期经空肠营养管滴注柴胡疏肝散合大柴胡汤可促进胃肠功能恢复,同时并不增加并发症风险,有很好的临床治疗效果。

CF加5-FU持续滴注联合DDP治疗晚期食管癌

目的 :评价大剂量醛氢叶酸 (CF)加氟尿嘧啶 (5 FU)持续 4 8小时滴注联合顺铂 (DDP)方案治疗晚期食管癌的疗效及毒副反应 ,探索晚期食管癌较合理治疗方案。方法 :对入选的 30例晚期食管癌病人采用大剂量CF(2 0 0mg m2 ) +5 FU(3.0g m2 )持续 4 8小时滴注联合顺铂方案进行治疗 ,平均 2 .5 3个疗程。结果 :完全缓解 (CR) 2例 ,部份缓解 (PR) 14例 ,稳定 (NC) 13例 ,进展 (PD) 1例 ,有效率为 5 3.33%。主要的毒副反应为恶心呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制及脱发。上述毒副作用除恶心呕吐较明显外 ,其余绝大多数均为Ⅰ～Ⅱ度反应 ,且发生率不高 ,经常规对症治疗后见好转。结论 :大剂量CF +5FU持续 4 8小时滴注联合顺铂方案治疗晚期食管癌疗效好 ,毒副反应轻 。

铂类加5-FU为主的DLF、CLF及DFM方案治疗晚期食管癌的临床研究

背景与目的:顺铂(cisplatin,DDP)联合氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)被认为是中晚期食管癌化疗的标准方案,本研究采用以铂类加5-FU为主的DLF、CLF及DFM方案治疗晚期食管癌,探讨这三个方案在晚期食管癌治疗中的价值并分析影响晚期食管癌的预后因素。方法:1999年10月至2004年12月,对入选的98例晚期食管癌进行非随机分组接受相应治疗。DLF方案:醛氢叶酸(CF,200mg/m2,d1)静脉滴注2h加5-FU0.5g静脉推注及5-FU3.0g/m2持续48h滴注联合DDP(80mg/m2)静脉滴注,共48例;CLF方案:DLF方案中的DDP替换为卡铂(CBP,AUC=5,d1),共32例;DFM方案治疗:DDP(80mg/m2)加平阳霉素(5mg/m2,d1,3,5)联合5-FU(0.4g/m2,d1～5),共18例。疗效、不良反应的分析比较采用卡方检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,预后因素分析采用Cox回归模型。结果:全组98例均可进行疗效和不良反应评价,总有效率为50.00%,DLF、CLF及DFM方案有效率分别为60.42%、46.86%及27.78%(DLF对DFM,P=0.027)。主要不良反应为恶心呕吐、脱发、骨髓抑制及口腔粘膜炎,CLF方案恶心呕吐显著低于DLF、DFM方案。中位随访时间为9个月,全组总的中位生存期为9个月(95%CI,6.67～11.33个月),采用DLF、CLF及DFM方案治疗患者中位生存期分别为10、9、7个月(P=0.740)。年龄、性别、病理类型及治疗方案对生存均没有影响(P>0.05),而转移或病变部位、治疗前功能状态是影响预后的相关因素(P值分别为0.026和0.000),淋巴结、软组织及骨转移比内脏器官转移预后好,而治疗前功能状态较好者(KPS≥80)经治疗预后较好,功能状态较差者预后也差,从治疗中获益较少。结论:DLF方案疗效较好,不良反应可以耐受,可作为晚期食管癌化疗的一线化疗方案;CLF方案不良反应较低,尤其适用于年老体弱者。

大剂量醛氢叶酸加5-FU持续48小时滴注为主方案治疗晚期胃癌的初步研究

目的:评价大剂量醛氢叶酸加5氟尿嘧啶5fluorouracil5FU持续48h滴注为主方案治晚期胃癌的客观疗效及不良反应探索晚期胃癌较合理的治疗方案。方法:对入选的31例晚期胃癌病人采用大剂量醛氢叶酸+5FU持续48h滴注为主方案进行治疗平均2.55个疗程。结果:完全缓解completeremissionCR2例部分缓解partialremissionPR14例稳定nochangeNC12例进展progressivediseasePD3例有效率为51.61%。主要的不良反应为恶心呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制、脱发及腹泻。上述不良反应除恶心呕吐较明显外其余绝大多数为Ⅰ～Ⅱ度且发生率不高经常规对症治疗后见好转。结论:大剂量醛氢叶酸+5FU持续48h滴注为主方案治疗晚期胃癌疗效好不良反应轻。

大剂量醛氢叶酸加5-FU持续48小时滴注方案治疗晚期大肠癌的临床观察

目的 :评价大剂量醛氢叶酸加 5氟尿嘧啶 (5 FU)持续 4 8小时滴注方案治疗晚期大肠癌的客观疗效及毒副反应。方法 :对入选的 2 2例晚期大肠癌患者采用大剂量醛氢叶酸加 5 FU持续 4 8小时滴注方案进行治疗。结果 :2 2例患者均可进行评价 ;平均化疗 3 1个周期 ;CR 1例 ,PR 7例 ,NC 11例 ,PD 3例 ,总有效率为 36 4 %。主要的毒副反应为恶心呕吐、脱发、口腔粘膜炎、骨髓抑制及腹泻 ,大多为Ⅰ～Ⅱ度反应 ,经常规对症治疗后均见好转。结论 :大剂量醛氢叶酸加 5 FU持续 4 8小时滴注为主方案治疗晚期大肠癌疗效较好 。

5-氟尿嘧啶为主方案治疗晚期贲门癌及预后因素分析

采用以5-氟尿嘧啶（5-FU）为主的LF、PLF方案治疗晚期贲门癌，通过对其近期疗效、毒副反应及生存预后的分析，探讨晚期贲门癌的治疗与预后因素。34例晚期贲门癌患者进行非随机分组治疗，LF组：醛氢叶酸（LV，200mg／m^2，d1）静脉滴入2h加5-FU0．5g静脉推注及5-FU3．0g／m^2持续48h静脉滴入，2周重复；PLF组：醛氢叶酸（LV，200mg／m^2，d1）静脉滴入2h加5-FU0．5g静脉推注及5-FU3．0g／m^2持续48h静脉滴入联合顺铂（DDP，25mg／m^2，d1～d3）静脉滴入，3周重复。34例患者总有效率为47．06％，LF、PLF两组有效率分别为37．50％和55．56％，P=0．327；主要的不良反应为恶心呕吐、脱发、口腔黏膜炎、白细胞下降、血红蛋白下降等；上述毒副反应大多数为Ⅰ、Ⅱ度反应，且发生率不高，经常规对症治疗后见好转。全组中位生存期为8．0个月，LF、PLF组的中位生存期分别为5．0和12．4个月，P=0．4642。在预后方面，治疗前KPS评分、化疗疗程数是影响预后的相关因素（P值分别为0．016和0．001）。初步研究结果提示，以5-FU为主的LF、PLF方案治疗晚期贲门癌疗效和安全性好，PLF方案可推荐为晚期贲门癌化疗的一线治疗。治疗前KPS评分、化疗疗程数是影响预后的独立因素。

胆汁流动特性对胆石形成的影响

本文通过测定成石胆汁的流动特性(粘滞度、切应力、切变率)和生化成分 (糖蛋白、胆固醇、胆酸、卵磷脂、总胆色素),用多元回归方法分析成石胆汁流动特性与其生化成分的关系,来探讨胆汁流动特性对胆石形成的影响。

肝移植门静脉动脉化的临床应用(附2例报道)

据报道^[1]。肌移植受行术前门静脉血栓（portal vein thrombosis．PVT）的发生率为2％～19％，在肝移植术中-常导致门静脉无法常规重建，以往PVT被认为是肝移植的禁忌证。门静脉动脉化（portal vein arierializalion，PVA）足通过建立动脉血和门静脉或其分支之间的通路，以动脉血增加或代替门静脉血灌注肝脏的手术方式，常用在肝硬化门脉高压、肝门部肌符癌等手术中。

早期肠内营养在肝移植中的应用

目的 探讨肝移植术后早期肠内营养的作用。方法 对比早期肠内营养组 ( 13例 )与对照组 ( 15例 )术后感染率和肠内营养对全胃肠外营养 (TPN)应用时间的影响 ,Fisher’s确切概率法和t检验统计处理。结果 肝移植术后早期肠内营养组的术后感染发生率明显低于对照组( 15 .3 %vs 5 3 .5 % ,P <0 .0 5 ) ;早期肠内营养组较对照组病人TPN的应用时间明显缩短 [( 13 .46± 2 .5 )dvs( 16.87± 3 .2 )d ,P <0 .0 1) ]。结论 肝移植后早期肠内营养对降低术后感染 。

补救性肝移植治疗小肝癌疗效分析

目的探讨符合Milan标准的原发性肝癌切除术后复发行肝移植治疗的可行性及意义。方法收集2000年1月至2008年10月肝癌肝部分切除术后复发小肝癌肝移植(salvage liver transplan-tation,SLT)13例,初次小肝癌(d≤5cm)行肝移植(primary liver transplantation,PLT)32例的资料进行回顾性比较分析。结果 SLT组手术难度、手术时间、术中失血量、住院时间及住院费用均超过PLT组,但围手术期两组并发症发生率无明显差异。术后随访(26±2.6)个月,SLT组和PLT组分别有4例(30.8%)和10例(31.3%)死亡。SLT组6个月、1年、2年生存率分别为84.6%(11/13)、76.9%(10/13)、69.2%(9/13),PLT组分别为93.8%(30/32)、87.5%(28/32)、68.8%(22/32)。结论首次部分肝切除对以后的肝移植手术无明显影响,小肝癌患者行肝部分切除术及补救性肝移植术均为较好的治疗方法。

大剂量醛氢叶酸加5-FU持续48小时滴注联合顺铂方案治疗晚期鼻咽癌的临床观察

目的 评价大剂量醛氢叶酸加 5氟尿嘧啶 ( 5 FU )持续 48h滴注联合顺铂 (DDP)方案治疗晚期鼻咽癌的客观疗效及毒副反应 ,探索晚期鼻咽癌较合理治疗方案。方法 对入选的 30例晚期鼻咽癌病人采用大剂量醛氢叶酸 +5FU持续 48h滴注联合顺铂方案进行治疗 ,平均 2 .7个疗程。结果 完全缓解 (CR ) 4例 ,部分缓解 (PR) 18例 ,稳定(NC) 7例 ,进展 (PD) 1例 ,有效率为 73.33%。主要毒副反应为恶心呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制及脱发。上述毒副作用除恶心呕吐较明显外 ,其余绝大多数均为Ⅰ～Ⅱ度反应 ,且发生率不高 ,经常规对症治疗后见好转。结论 大剂量醛氢叶酸 +5FU持续 48h滴注联合顺铂方案治疗晚期鼻咽癌疗效好 ,毒副反应轻 ,患者普遍可以耐受。

肝移植治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症18例

目的:观察肝硬化伴门静脉高压症患者肝移植术后的随访结果。方法:选择2000-01/2006-12在福州总医院肝胆病中心肝胆外科行肝移植的晚期肝硬化伴门静脉高压症患者18例,患者均知情同意。12例行经典原位肝移植,6例行背驮式肝移植。平均手术时间(12±4)h,平均输血量(7000±400)mL。所有病例术后病理证实均为弥漫性结节型肝硬化,术后均用FK506和激素二联免疫抑制剂治疗方案。结果:①无术中死亡,手术成功率100%。围手术期死亡3例,其余15例患者出现围手术期并发症13例次。②15例存活患者均获随访,肝功能恢复良好,术后未见上消化道大出血复发。其中12例患者生存超过半年,5例患者已过1年。结论:肝移植是治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症的有效方法,结合患者病情,合理选择外科治疗方案对患者的愈后尤为重要。

PLF、PFM方案治疗放疗后复发或转移鼻咽癌的临床研究

目的本临床研究采用以铂类加5-氟尿嘧啶(5-FU)为主的PLF、PFM方案治疗放疗后复发或转移鼻咽癌,探讨这两个方案在晚期鼻咽癌治疗中的价值及晚期鼻咽癌的预后因素。方法对入选晚期鼻咽癌进行非随机分组,一组采用PLF方案治疗醛氢叶酸(CF,200mg·m-2,d1)静脉滴注2h加5-FU0.5g静脉推注及5-FU3.0g·m-2持续48h滴注联合DDP(25mg·m-2,d1-3)静脉滴注;另一组采用PFM方案治疗DDP(25mg·m-2,d1-3)静脉滴注加5-FU(0.4g·m-2,d1-5)静脉滴注联合PYM(5mg·m-2,d1、3、5)肌注。结果共有48例病人入选,全组总有效率为63.83%,两组有效率分别为76.92%、47.62%(P=0.066);主要的不良反应为恶心呕吐、脱发、口腔粘膜炎、白细胞下降、血红蛋白下降等,PLF方案组恶心呕吐发生率显著低于PFM方案组(P=0.032);中位随访时间为10个月,全组中位生存期为11个月,两组的中位生存期分别为12、9个月(P=0.3691);在预后方面,治疗前血红蛋白<10g·L-1、年龄≥65岁是预后不良的相关因素(P值分别为0.001、0.030)。结论PLF方案的近期疗效、生存期有优于PFM方案的趋势,且毒副作用也较轻,可作为晚期鼻咽癌化疗的标准一线治疗。治疗前血红蛋白水平、年龄是影响预后的相关因素。

铂类联合多西他赛一线治疗晚期食管癌

目的:本临床研究采用铂类(顺铂或卡铂)联合多西他赛(docetaxel)一线治疗晚期食管癌,探讨晚期食管癌的一线治疗及预后因素。方法:2006年8月至2008年10月,共有36例患者入选,其中27例采用顺铂(DDP)联合docetaxel(DT)方案进行治疗,9例采用卡铂(CBP)联合docetaxel(CT)方案进行治疗;DT方案:DDP25mg/m2,第1～3天或第1～4天使用;docetaxel75mg/m2,第1天使用,以上用法3周重复。CT方案:DT方案中把DDP替换为CBPAUC=5。结果:入选36例患者均能进行疗效和毒副反应评价,完全缓解(CR)1例;部分缓解(PR)17例,稳定(NC)10例,进展(PD)7例,总有效率为50.00%;DT、CT方案有效率分别为59.26%及22.22%(P=0.121)。较常见的毒副作用为恶心呕吐,经对症支持治疗后均见好转。中位随访时间为8.70个月,全组36例患者中位生存期为10.50个月,95%的可信区间为7.36～13.64。COX单因素回归分析提示:性别、年龄、体重下降及治疗前血红蛋白对生存的影响均没有统计学意义(P>0.05),而治疗前行为状态对生存的影响差异有统计学意义(P=0.036)。结论:铂类联合多西他赛一线治疗晚期食管癌疗效好,毒副反应可耐受;治疗前行为状态是影响生存的独立因素,行为状态良好治疗后预后也较好。