富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持联合乙酰半胱氨酸对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的探讨富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持联合乙酰半胱氨酸治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的临床疗效。方法选取2018年10月至2019年12月河北省胸科医院收治的172例AECOPD患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组各43例。A组给予基础治疗,B组给予基础治疗+富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持治疗,C组给予基础治疗+乙酰半胱氨酸治疗,D组给予基础治疗+富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持治疗+乙酰半胱氨酸治疗,四组患者均连续治疗14d。比较分析四组患者治疗14d后的临床疗效,治疗前后的体重、气流阻塞、呼吸困难和运动能力(body mass,airflow obstruction,dyspnea and exercise capacity,BODE)指数,治疗前后的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)和脂联素(adiponectin,APN)水平,住院时间、住院费用以及住院期间的不良反应发生情况。结果治疗后,B组、C组和D组患者的总有效率均显著高于A组(P<0.05);D组患者的总有效率均显著高于B组和C组(P<0.05)。与治疗前比较,四组患者治疗后的BODE指数均显著降低(P<0.05)。治疗后,B组、C组和D组患者的BODE指数均显著低于A组(P<0.05);D组患者的BODE指数均显著低于B组和C组(P<0.05)。与治疗前比较,四组患者治疗后的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、APN水平均显著升高(P<0.05),CD8^(+)、TNF-α、IL-8水平均显著降低(P<0.05)。治疗后,B组、C组、D组患者的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、APN水平均显著高于A组(P<0.05),CD8^(+)、TNF-α、IL-8水平均显著低于A组(P<0.05);D组患者的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、APN水平均显著高于B组和C组(P<0.05),CD8^(+)、TNF-α、IL-8水平均显著低于B组和C组(P<0.05)。B组、C组和D组患者的住院时间和住院费用均显著短于或少于A组(P<0.05);D组患者的住院时间和住院费用均显著短于或少于B组和C组(P<0.05)。四组患者的不良反应发生率比较差异均无显著性(P=0.576)。结论富含ω-3脂肪酸的肠内营养支持联合乙酰半胱氨酸治疗AECOPD能够提高临床疗效,改善患者的营养状态和肺功能,增强运动能力,改善免疫功能,减轻炎症反应,缩短住院时间,减少住院费用,且安全性较高,值得临床应用。

慢性阻塞性肺疾病患者并发肺间质纤维化的血清学预测指标研究

目的分析血清转化生长因子β1(TGF-β1)、碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发肺间质纤维化的预测价值。方法选取河北省胸科医院2017年6月至2019年5月收治的128例COPD患者(COPD组)和120例健康志愿者(健康组)。比较2组血清TGF-β1、b FGF、AngⅡ水平;随访1年,计算COPD组肺间质纤维化的发生率,对比发生与未发生肺间质纤维化的COPD患者(并发组与未并发组)的肺功能;分析血清TGF-β1、bFGF、AngⅡ水平与COPD并发肺间质纤维化的关系及对其预测效能。结果 COPD组随访期间3例失访、2例确诊为肺癌脱落。COPD组血清TGF-β1、bFGF、AngⅡ水平均高于健康组[(42±10)μg/L比(28±5)μg/L、(24±4) ng/L比(17±4) ng/L、(30±5) ng/L比(21±4) ng/L](均P <0.001)。COPD组肺间质纤维化发生率为25.2%(31/123),并发组第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值、二氧化碳弥散量均低于未并发组,功能残气容积/肺总量高于未并发组(均P <0.001),年龄、烟龄、COPD病程、急性加重期、肺功能3~4级、烟雾/粉尘工作环境、血清TGF-β1、bFGF、AngⅡ水平、急性加重发作频率均是COPD并发肺间质纤维化的危险因素,治疗依从是其保护因素(均P <0.05);血清TGF-β1、bFGF、AngⅡ联合检测预测COPD并发肺间质纤维化的敏感度和曲线下面积均高于单独检测(均P <0.05)。结论血清TGF-β1、bFGF、AngⅡ水平升高的COPD患者并发肺间质纤维化风险高,3项指标联合可预测COPD患者肺间质纤维化的发生情况。

三种指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期预后不良的预测价值分析

目的探讨微小核糖核酸-210(microRNA-210,miR-210)、缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)和急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者近期预后不良的预测价值。方法选取2019年3月至2021年6月河北省胸科医院收治的168例AECOPD患者作为观察组,另择医院同期收治的160例慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者作为对照组。根据治疗4周后的预后不同将观察组患者分为预后良好组(108例)和预后不良组(60例)。比较分析观察组与对照组患者、预后不良组与预后良好组患者入院时的miR-210、HIF-1α和APACHEⅡ评分。分析AECOPD患者近期预后不良的影响因素以及三种指标对AECOPD患者近期预后不良的预测价值。结果观察组患者的miR-210、HIF-1α和APACHEⅡ评分均显著高于对照组(P<0.05),且预后不良组均显著高于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,miR-210、HIF-1α、APACHEⅡ评分是AECOPD患者近期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,三种指标联合预测AECOPD患者近期预后不良的曲线下面积为0.951,高于miR-210的0.862、HIF-1α的0.865和APACHEⅡ评分的0.877(P<0.05)。三种指标联合预测的敏感度均显著高于单一指标(P<0.05)。结论血清miR-210、HIF-1α和APACHEⅡ评分均对AECOPD患者近期预后不良具有一定的预测价值,且三种指标联合预测的效能更高。

LKB1、VEGFR2在非小细胞肺癌组织中表达及临床意义的研究

目的探究人Liver kinase B1(LKB1)与血管内皮生长因子受体-2(VEGFR2)在非小细胞肺癌组织中的表达情况,并探究其临床意义。方法采用免疫组化方法测定65例非小细胞肺癌组织及40例癌旁组织LKB1、VEGFR2表达情况。分析LKB1、VEGFR2表达情况与临床病理特征的相关性。结果肺癌组织中LKB1阳性率低于癌旁组织,VEGFR2阳性率高于癌旁组织。LKB1在腺癌中的表达阳性率高于鳞癌,VEGFR2在腺癌中的表达阳性率低于鳞癌。在具有吸烟史、淋巴转移、临床低分期以及低分化程度中LKB1阳性率更低,VEGFR2阳性率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腺癌组织中LKB1表达水平高于鳞癌组织;非小细胞肺癌组织中LKB1、VEGFR2呈现相反的表达趋势。LKB1低表达与VEGFR2高表达提示肺癌患者具有吸烟史、出现淋巴转移、高临床分期以及低分化程度。

老年人院外心搏骤停的相关因素及预后分析

目的探讨老年院外心搏骤停(OHCA)患者的临床特点及预后因素。方法选取2018年1月至2019年1月石家庄急救中心院外出诊遇到的年龄60岁以上老年OHCA 752例,对老年OHCA患者的临床特征进行统计分析,并对其中复苏成功41例患者与复苏失败者40例进行对比,探求复苏成功的原因及预后因素。结果老年OHCA 752例患者中,70~80岁患者最多,平均年龄(75.0±2.4)岁,男性患者明显高于女性(P<0.05);因病所致心搏骤停占大多数(90%),多发生在家中(69.9%);引起心搏骤停的原因分析,心血管疾病所致的心搏骤停最多(80.2%);老年OHCA复苏成功者气管插管时间、开通静脉通路时间、开始实施CPR的时间均小于复苏失败组(P<0.05),其中伴有胸痛症状者的复苏成功率高于复苏失败组(P<0.05),而2组伴有呼吸困难、意识丧失、肾上腺素的应用率差异无统计学意义(P>0.05);分析41例复苏成功者,预后良好组低灌注时间明显短于预后不良组(P<0.05),预后良好组血乳酸、肌酐明显低于预后不良组(P<0.05),2组初始心律室颤/室速、无灌注时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论院外男性老年患者心搏骤停发生率高,采取及时有效措施可提高复苏成功率,合并胸痛的患者复苏成功率高,可作为预后因素;低灌注时间、血乳酸及肌酐水平与复苏后预后良好密切相关。

LKB1在非小细胞肺癌细胞的表达及其与Survinin相关性的研究

目的观察LKB1在非小细胞肺癌细胞的表达及其与Survinin的相关性。方法回顾性选取2014年3月至2015年3月非小细胞肺癌患者标本60例,作为肺癌组,同时选取患者癌旁正常肺部组织,作为空白组。使用RTPCR检测其中LKB1基因及Survivin基因的表达。并分析其与年龄、病理类型、分化程度、临床分期、肿瘤大小的关系。结果肺癌组中,LKB1基因表达低于空白组(P<0.05),Survivin基因表达高于空白组(P<0.05);LKB1表达降低与患者年龄、分化程度、肿瘤大小无相关性(均P>0.05);与临床分期呈正相关(R=0.67,P<0.05);LKB1在腺癌的表达高于鳞癌。Survivin表达升高与患者年龄、肿瘤大小、临床分期无相关性(均P>0.05),与分化程度呈正相关(R=0.71,P<0.05),Survivin基因在肺大细胞癌组织中表达高于鳞癌和腺癌(P<0.05),在鳞癌和腺癌中的表达无显著差异(P>0.05)。结论 LKB1的低表达及Survivin的高表达可能与肺癌的发生、转移有关;LKB1有利于辅助诊断肺癌临床分期;Survivin基因在区分肿瘤病理类型、分化程度方面更加敏感。两者或成为肺癌新的肿瘤标记物。

以肝外表现首发的药物性肝损伤临床特征及误诊分析

目的分析以肝外表现为首发症状的药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特点及误诊原因,以早期识别DILI、降低肝衰竭风险。方法回顾性分析我院急诊科2017年3月—2018年3月收治的以肝外表现首发的29例DILI临床资料。结果本组占同期收治DILI患者的22. 3%(29/130)。首发表现为发热10例,皮疹、关节疼痛各5例,肌肉疼痛4例,胸闷3例,高血糖、失眠各1例。29例中5例(17. 2%)误诊,误诊为肺部感染3例,药物过敏、类风湿关节炎各1例。29例经全面检查发现肝功能异常,排除器质性肝脏疾病,明确用药史后确诊为DILI。引起DILI的药物有抗结核药物、抗肿瘤药物、抗感染药物。确诊后及时停药,积极给予保肝及对症处理均恢复,无死亡病例。结论 DILI发病率愈来愈高,部分患者以肝外表现首发,临床表现不典型,临床医师需注意鉴别,确诊后及时妥善处理,以免引起急性肝衰竭。

非小细胞肺癌组织中丝苏氨酸激酶11与细胞死亡调解子抗体表达检测的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌组织中丝苏氨酸激酶11（STK11）、细胞死亡调解子抗体（BIM）表达检测的临床意义。方法选取2014年3月至2015年3月河北省胸科医院接收的非小细胞肺癌患者65例，收集切除后的非小细胞肺癌组织标本及癌旁正常组织。采用免疫组织化学技术对标本中STK11、BIM的表达进行研究。结果非小细胞肺癌组织中的STK11阳性表达率低于旁癌组织[63．08％（41／65）比92．31％（60／65）]（x^2=16．022，P〈0．05），非小细胞肺癌组织中的BIM的阳性表达率高于旁癌组织[61．54％（40／65）比21．54％（14／65）]（x^=21．413，P〈0．05）。淋巴结转移患者非小细胞肺癌组织中STK11阳性表达率显著低于未转移淋巴结患者[41．38％（12／29）比80．56％（29／36）]（P〈0．05）；Ⅰ～Ⅱ期患者非小细胞肺癌组织中STK11的阳性表达率显著高于Ⅲ～Ⅳ期[72．55％（37／51）比28．57％（4／14）]（P〈0．05）；高分化患者的非小细胞肺癌组织中STK11阳性表达率显著高于中分化、低分化[89．47％（17／19）比51．61％（16／31）、53．33％（8／15）]（P〈0．05）。腺癌患者非小细胞肺癌组织中STK11阳性率显著高于鳞癌[78．13％（25／32）比48．48％（16／33）]（P〈0．05）。Ⅰ～Ⅱ期的BIM阳性表达率显著高于Ⅲ～Ⅳ期[70．59％（36／51）比28．27％（4／14）]（P〈0．05）；高分化患者非小细胞肺癌组织阳性表达率显著高于中分化、低分化[89．47％（17／19）比45．16％（14／31）、60．oo％（9／15）]（P〈0．05）。腺癌BIM阳性率高于鳞癌[75．oo％（24／32）比48．48％（16／33）]（P〈O．05）。结论STK11、BIM表达水平可作为判定非小细胞肺癌转移及预后的生物学指标。

癌性恶病质中蛋白降解机制及β2受体激动剂的逆转

体质量下降和内脏蛋白的降解是癌性恶病质患者的主要特征,消耗程度与患生存时间的减少相关联。内脏蛋白的消耗主要发生在肌肉组织。在对体质量下降癌症患者的肌肉活检中观察到蛋白的合成下降和分解加强。在癌性恶病质中,蛋白降解与ATP-泛素-蛋白酶体途径的激活密切相关。本文对ATP-泛素-蛋白酶体途径在癌性恶病质蛋白降解中的作用及β2受体激动剂的逆转作一综述。

HIF-α、VEGF和DLL4在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的探讨Delta样配体4(Delta-like ligand 4,DLL4)、低氧诱导因子α(hypoxia inducible factor alpha,HIF-α)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及其临床意义。方法选取河北省胸科医院胸外科2012年10月—2015年11月经手术治疗NSCLC患者的手术切除标本72例作为NSCLC组,另选距离原发肿瘤5 cm以上的肺组织标本(经HE染色病理证实无肿瘤浸润)72例作为正常对照组。通过免疫组化染色的方法检测DLL4、HIF-α及VEGF的表达情况,并结合患者的临床病理资料进行分析。结果 NSCLC组DLL4、HIF-α及VEGF阳性表达率显著高于正常对照组(P<0.01);DLL4、HIF-α及VEGF表达与NSCLC肿瘤分化程度、临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05),而与患者年龄、性别、病理类型及肿瘤长径无关(P>0.05);DLL4、HIF-α与VEGF表达两两之间均呈显著正相关(r=0.320、0.366、0.335,P<0.01)。结论DLL4、HIF-α及VEGF在NSCLC发生、发展和转移中可能起协同作用,检测DLL4、HIF-α及VEGF的表达对临床判断非小细胞肺癌发生、发展、预后及研发新的靶向治疗药物有一定的价值。

不同方法诊断结核性脑膜炎的价值比较

目的评价结核菌素试验(PPD)、结核抗体(38KDa抗体、16KDa抗体、LAM抗体)、外周血γ-干扰素释放试验、脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)、血清ADA、脑脊液抗酸染色、脑脊液结核菌培养早期诊断结核性脑膜炎的临床价值。方法纳入2013年1月—2016年7月河北省胸科医院收治的结核性脑膜炎患者62例和非结核性脑膜炎患者60例,采用7种方法检查结核性脑膜炎阳性率,绘制各诊断方法ROC曲线,计算曲线下面积,比较各种方法的敏感度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数。结果外周血γ-干扰素释放试验的ROC曲线下面积为0.893,血清及脑脊液ADA亦有较高的曲线下面积,分别为0.794和0.812。根据ROC曲线得出血清.ADA最佳cut-off值为17.3 U/L,脑脊液ADA最佳cut-off值为7.61 U/L。比较7种检测方法得出外周血γ-干扰素释放试验敏感度和特异度分别为90.3%、88.3%,约登指数0.786,准确度89.3%。血清ADA敏感度和特异度分别为80.6%、70.0%,约登指数0.506,准确度75.4%。脑脊液ADA敏感度和特异度分别为61.3%、90.0%,约登指数0.513,准确度75.4%。结论干扰素释放试验对于结核性脑膜炎早期诊断价值最高,血清及脑脊液ADA也有较好的准确度。

家庭无创通气在稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效评价

目的探讨家庭无创通气在稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选择2019年1月至2020年12月经治疗后稳定期的重度COPD患者84例随机分为对照组(n=41)及无创通气组(n=43)。对照组给予常规治疗及家庭氧疗,无创通气组在常规治疗基础上给予家庭无创通气治疗,随访1年,比较2组患者的mMRc评分、血气分析、肺功能、及CAT评分、年住院次数、住院时间、住院治疗费用、气管插管率以及死亡率。结果与对照组相比,无创通气组治疗后患者mMRc评分、CAT评分、血气分析均有改善(P<0.05),年住院次数明显降低(P<0.05)。肺功能无明显改善(P>0.05),住院治疗费用、气管插管率及死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论家庭无创通气对于稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够改善其症状,提高活动耐量,减少住院次数,改善生活质量,但对肺功能无明显改善作用,对住院治疗费用、气管插管率及死亡率无明显改善。

脑脊液置换联合鞘内注药治疗中晚期结核性脑膜炎临床疗效分析

目的观察脑脊液置换联合鞘内注药治疗中晚期结核性脑膜炎的临床疗效。方法选择2013年1月—2016年7月河北省胸科医院急诊科、呼吸科、结核科收治的中晚期结核性脑膜炎患者125例作为研究对象,采用数字表法随机分为3组,对照组41例,给予常规抗结核治疗;观察1组42例,在常规治疗基础上进行蛛网膜下腔注药治疗,2~3次/周;观察2组42例,在常规治疗基础上给予脑脊液置换加蛛网膜下腔注药治疗,2~3次/周。治疗2个月后,观察3组疗效,比较3组临床症状恢复时间和颅压恢复时间,并对3组的脑脊液蛋白、葡萄糖、氯化物及细胞数的恢复情况进行比较,观察患者的脑脊液DNA阳性率及脑电图恢复情况。结果观察2组总有效率为95.24%高于观察1组88.10%高于对照组70.73%(P<0.05或P<0.01)。3组临床症状缓解时间及颅内压恢复时间比较均有统计学差异(F=4.093、6.003,P<0.05),治疗2个月后3组脑脊液细胞数、蛋白、葡萄糖、氯化物比较均有显著差异(F=3.407、9.429、8.599、14.950,P<0.05)。与治疗前比较,观察2组脑脊液结核菌DNA阳性率降低(P<0.05),观察1组、2组脑电图均恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液置换联合鞘内注药治疗中重度结核性脑膜炎能促进症状的缓解,颅压、脑脊液生化指标改善,改善患者预后。

DLL4和TMPRSS4在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的探讨Delta样配体4(delta-like ligand4,DLL4)和Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶4(typeⅡteansmembrane serine 4,TMPRSS4)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及其临床意义。方法选取手术前未行放化疗的NSCLC患者72例癌组织标本作为观察组,另选取距离原发肿瘤5 cm以上、经病理证实无肿瘤浸润的肺组织标本作为正常对照组。通过免疫组织化学染色法,检测两组DLL4和TMPRSS4表达情况,分析观察组DLL4和TMPRSS4表达与患者临床病理特征的关系以及二者表达的相关性。结果观察组DLL4阳性表达率为65.3%,TMPRSS4阳性表达率为79.2%,均高于正常对照组的25.0%和26.4%,差异均有统计学意义(P均<0.01)。观察组DLL4和TMPRSS4的表达与患者肿瘤临床分期、分化程度、淋巴结转移情况相关(P<0.05或P<0.01)。Spearman相关性分析显示,观察组DLL4与TMPRSS4表达呈正相关(r=0.344,P=0.003)。结论 DLL4和TMPRSS4在NSCLC的发生、发展和转移中可能起协同作用,DLL4联合TMPRSS4检测对判断NSCLC预后有一定价值。

呼气末二氧化碳在心肺复苏中的临床价值

目的探讨呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,ETCO_(2))在心肺复苏中的临床价值。方法选择2018年1月至2020年12月河北省胸科医院急诊科收治的院内心脏停搏后行心肺复苏的92例患者作为研究对象。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、首次监测心律、心脏停搏的原因及ETCO_(2)连续监测数据等。根据是否出现持续自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)分为ROSC组与非ROSC组。分析两组患者的一般资料及ETCO_(2)在不同时间点的数值变化。绘制ROC曲线,根据约登指数得出最佳临界值。根据ETCO_(2)对不同复苏时长的心肺复苏结局的比较,判断患者复苏失败的时间界点。结果ROSC组与非ROSC组性别、年龄、首次监测心律及心脏停搏的原因等临床资料比较差异均无显著性(P>0.05)。ROSC组ETCO_(2)高于非ROSC组(P<0.001)。ETCO_(2)预测ROSC的最佳临界值为12.5mmHg,约登指数为0.418。ETCO_(2)≤12.5mmHg持续时间超过20min,则复苏失败率为100%。结论连续ETCO_(2)监测在指导成人心脏停搏心肺复苏中的应用价值较高,ETCO_(2)≤12.5mmHg持续时间超过20min可作为心肺复苏失败的预测指标。

急诊科心肺复苏后患者自主循环恢复的影响因素

目的探讨急诊科呼吸心跳骤停(CA)患者自主循环恢复的多因素分析。方法回顾分析急诊科2018年1月至2019年12月CA患者病例,收集相关病例中患者资料包括患者性别、年龄、既往病史、CA发生地点、CA发生时间、CPR距CA时间、首次监测心律、CPR持续时间、肾上腺素累积剂量、是否使用胺碘酮/利多卡因;一线复苏医生工作年限及复苏结果,对相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析,从而确定影响自主循环恢复的影响因素。结果152例患者中自主循环恢复38例,单因素分析结果显示,性别、年龄、是否合并有心脏疾病、CA发生的时间、CPR持续时间、是否使用胺碘酮/利多卡因;一线复苏医生工作年限差异无统计学意义(P>0.05),而CA地点、CA可能病因、CPR开始时间、首次监测心律、肾上腺素累积剂量五项指标差异有统计学意义(P<0.05),可能影响其成功率。多因素logistic回归分析结果显示,CPR发生地点、CPR开始时间、首次监测心律、肾上腺素累积剂量四项指标是自主循环恢复的独立预测因素(P<0.05)。结论CPR发生地点、CPR开始时间、首次监测心律、肾上腺素累计剂量是影响自主循环恢复的因素。

自体外周血干细胞移植治疗心肌梗死

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)同期经冠状动脉移植血管及心脏外膜注射自体外周血干细胞对心肌梗死患者心功能的影响及其近期临床疗效.方法自2012年1月至2015年1月共入选心梗死患者76例,根据是否行自体外周血干细胞移植分为移植组(46例)和对照组(30例).心梗患者入院后在常规药物治疗基础上,移植组CABG前5d动员及扩增自体外周血干细胞,CABG前24h采集自体外周血干细胞.76例患者均行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,移植组在完成冠状动脉旁路血管吻合后,经移植血管及心脏外膜注射自体外周血干细胞,而对照组不注射自体外周血干细胞.运用超声心动图评价术前及术后6个月患者左室形态、室壁节段运动指数(wall motion score index,WMSI)及心功能指标.结果术后6个月时,2组患者左心室舒张末期内径减小,左心室射血分数均有增高,WMSI降低,差异均有统计学意义(P<0.05).组间比较,移植组术后各项心功能指标优于对照组患者(P<0.05).结论冠状动脉旁路移植同期,自体外周血干细胞移植能显著改善心肌梗死患者心功能,近期临床疗效明显.

呼吸康复治疗联合乙酰半胱氨酸治疗COPD急性加重期的临床观察

目的:探讨呼吸康复治疗联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果。方法:选取120例AECOPD患者为研究对象,根据治疗方式不同分为研究组和对照组,每组各60例。对照组患者给予乙酰半胱氨酸治疗;研究组患者在对照组的基础上联合呼吸康复治疗,疗程均为7 d。比较两组患者治疗前后BODE指数评分、炎性因子[白介素8(IL-8)、脂联素(APN)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]及免疫细胞(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、无创呼吸机使用情况、急性加重次数、住院时间及住院费用。结果:治疗前,两组患者BODE评分、IL-8、APN及TNF-α水平、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者BODE评分、IL-8、APN、TNF-α、CD8^(+)水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);APN、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者使用无创呼吸机的占比、急性加重次数、住院时间及住院费用少于对照组(P<0.05)。结论:呼吸康复治疗联合乙酰半胱氨酸可有效缓解临床症状,改善肺功能及免疫功能,抑制机体炎性反应,对促进AECOPD患者病情康复、降低急性加重风险具有积极意义。

非小细胞肺癌组织中Notch1、PTEN表达相关性及其与患者预后的关系

目的分析缺刻基因1(Notch1)、第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)表达在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的相关性及其与患者预后的关系。方法选取134例NSCLC患者为研究对象,收集患者NSCLC组织及对应癌旁组织,免疫组织化学法测定两组织Notch1、PTEN表达,使用阳性细胞比例及染色程度评分的乘积评价Notch1、PTEN表达的阴性、阳性,采用Spearman相关分析法分析NSCLC组织中Notch1与PTEN的相关性。对纳入患者随访36个月,记录患者生存时间,Log-Rank检验分析NSCLC组织Notch1、PTEN表达与患者预后的关系;COX回归分析NSCLC患者预后的影响因素。结果NSCLC组织Notch1表达阳性率高于癌旁组织,PTEN表达阳性率低于癌旁组织(P均<0.01)。Spearman相关分析显示,NSCLC组织中Notch1表达与PTEN表达呈负相关(r=-0.345,P<0.01)。Log-Rank检验显示,Notch1阴性患者36个月累积生存率高于Notch1阳性患者,PTEN阴性患者36个月累积生存率低于PTEN阳性患者(P均<0.01)。COX回归分析显示,TNM分期Ⅱ~Ⅲ期、淋巴结转移、Notch1阳性是影响NSCLC患者预后的独立危险因素,PTEN阳性是影响NSCLC患者预后的独立保护因素(P均<0.01)。结论NSCLC患者NSCLC组织中Notch1表达上调、PTEN表达下调,Notch1表达与PTEN表达呈负相关,Notch1阳性是影响NSCLC患者预后的独立危险因素,PTEN阳性是影响NSCLC患者预后的独立保护因素。

两种不同人工气道建立方式在院外心搏骤停患者中急救的应用研究

目的通过对比观察在院外急救心搏骤停患者心肺复苏抢救流程中应用气管插管方式人工通气与喉罩方式人工通气的临床疗效及预后,进一步提高院外急救心搏骤停患者的复苏时效与抢救成功率。方法选取2018年1月—2019年1月石家庄市急救中心院外急救出诊时给予心肺复苏操作的62例心搏骤停患者为研究对象,根据心肺复苏过程中人工气道建立方式的不同分为观察组与对照组,观察组(n=31)采用喉罩方式建立人工气道,对照组(n=31)采用气管插管方式建立人工气道,对两组患者一次性人工气道建立成功率、人工气道建立操作时间、自主循环恢复成功率、通气改善情况以及并发症发生率等方面进行对比分析。结果观察组一次性人工气道建立成功率明显高于对照组,人工气道建立操作时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主循环恢复成功率明显高于对照组,建立人工气道时并发症发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),通气改善情况与对照组结果接近(P>0.05)。结论院外急救心搏骤停患者在心肺复苏抢救流程中应用喉罩建立人工气道,可有效提高一次性人工气道建立成功率,缩短人工气道建立时间,有效提高自主循环恢复成功率及患者通气改善情况,减少并发症发生,值得在院外急救心搏骤停患者心肺复苏抢救流程中广泛推广与应用。