双钢板内固定治疗复杂性股骨远端骨折疗效分析

目的:探讨双侧解剖型钢板治疗复杂性股骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析行双侧解剖型钢板治疗的32例复杂性股骨远端骨折患者的临床资料,以术后膝关节Kolmert评分及是否骨愈合判别疗效。结果:所有患者均获得随访,平均随访26.8(18～48)个月;骨折均愈合,平均愈合时间4.5(3～8)个月。根据Kolmert膝关节功能评分标准,优12例,良17例,可3例,优良率为90.6%。结论:采用双侧解剖钢板固定治疗复杂性股骨远端骨折解剖复位良好,固定坚强,可达到保护骨折部软组织和早期功能锻炼的目的,疗效满意,值得临床推广应用。

椎板减压钛网椎管成形后路融合内固定术治疗腰椎管狭窄症

目的:探讨椎板减压钛网椎管成形后路融合内固定术在腰椎管狭窄症中的临床应用效果。方法:选择32例退行性腰椎管狭窄症患者行椎板减压钛网椎管成形后路融合内固定术,测量术前、术后1年及术后最后1次随访时的腰椎管面积,同时记录患者主观对腰腿痛的Greenough和Fraser评分,进行统计学分析。结果:所有患者均获得随访,平均随访3.2(2.5～6)年。狭窄节段钛网椎管成形前横截面积为正常横截面积的(62.8±11.2)%,术后1年面积为(120.2±5.8)%,最后1次随访时为(123.6±9.2)%。术前Greenough和Fraser评分为(25.7±6.9)分,术后1年为(68.1±2.9)分,最后1次随访时为(68.7±8.7)分。椎管横截面积、Greenough和Fraser评分术后1年与术后最后1次随访时比较差异无显著性(P>0.05),但与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。结论:椎板减压钛网椎管成形后路融合内固定术治疗腰椎管狭窄症能够在恢复椎管形状、免除马尾及神经根压迫的同时,进行植骨融合,重建脊柱的稳定性,有利于保持手术疗效,值得临床推广应用。

创伤性寰枢椎不稳的手术治疗策略

目的：探讨创伤性寰枢椎不稳的手术治疗方式，指导选择安全稳定可靠的术式。方法：29例创伤性寰枢椎不稳的病例，男22例，女7例；年龄16～52岁，平均32岁。齿状突骨折19例中，AndersonⅡ型16例，浅Ⅲ型3例；另外，寰椎横韧带损伤6例，陈旧性寰枢关节旋转性脱位1例，HangmanⅠ型骨折合并齿状突骨折1例，寰椎骨折合并寰椎横韧带损伤1例，齿状突骨折合并单侧枢椎上关节骨折1例。根据不同的损伤部位选择相应的手术方法，其中前路单枚齿状突螺钉固定10例，后路Magerl螺钉固定6例，Magerl联合Gallie5例，Magerl联合Brooks双钛缆固定2例，Magerl联合Apofix椎板夹固定2例，寰枢椎侧块钉板固定4例。19例后路手术中11例采用C1、C2椎板间颗粒状植骨，8例未行植骨融合。结果：随访时间6个月～5年，平均18个月。术中未出现椎动脉或脊髓损伤等严重并发症，无内固定断裂。1例术后出现舌下神经麻痹，2周后缓解。10例前路齿状突螺钉固定中9例获得骨性愈合，1例齿状突螺钉固定发生松动，枢椎前方皮质破裂，取出齿状突螺钉，改行后路Magerl＋Gallie法固定，获得骨性融合。19例后路手术中8例未做融合的病例获骨折愈合，其中6例行内固定取出，基本恢复头颈旋转功能，其余11例均获得骨性融合。结论：新鲜齿状突骨折不适于前路齿状突螺钉固定时，后路C1、C2椎弓根钉板暂时固定，可保留寰枢旋转功能。寰枢椎椎弓根钉板系统在生物力学稳定及适应证方面有一定的优势。

封闭负压引流技术在四肢皮肤缺损合并感染治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)技术在四肢皮肤缺损合并感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2015年1月~2017年1月收治的73例四肢皮肤缺损合并感染患者的临床资料,均应用封闭负压引流技术植皮治疗,观察其治疗效果。结果本组73例患者中,60例在封闭负压引流5~7 d后见创面长出新鲜肉芽且无明显感染,予以植皮,并再次给予负压吸引,术后7~10 d全部成活;10例由于感染重,肉芽生长差,予再次清创后继续负压封闭式引流5~7 d,见创面长出丰富的新鲜肉芽且无明显感染,给予植皮,术后7~10 d全部成活;3例植皮成活约95%,予再次植皮后完全成活。所有患者创面最终均完全修复,平均治愈时间17(12~24)d。结论应用VAC技术植皮处理四肢皮肤缺损合并感染的创面,能更好地促进创面引流,控制感染进展,促进植皮与创面良好贴附,有利于移植皮片存活。

胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法我院2015年5月~2016年4月收治胫骨Pilon骨折患者7例,均行切开复位胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板内固定术。左侧4例,右侧3例。按Rüedi-Allgower分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。合并腓骨下段骨折4例,跖骨骨折1例。结果本组7例患者均获随访,平均随访时间10.5（4~16）个月。7例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间为9.6（4~15）个月。6例患者伤口一期愈合,1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。踝关节功能采用Mazur评分[2]进行评估：优4例,良2例,可1例,优良率为85.7%。本组均未出现伤口感染、骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症。结论应用胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折临床效果满意,但术前应仔细评估,选择恰当手术时机,制定详细手术计划。

带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床研究

目的:对带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效进行研究分析,以提高治疗率。方法:随机抽取笔者所在医院2009年1月-2011年12月医治的股骨干骨折患者80例,随机分为对照组(采用自动加压钢板内固定)及观察组(采用带锁髓内钉内固定),各40例,观察并比较两组的治疗疗效。结果:两组对比,观察组的优良率明显优于对照组(P<0.05)。术后平均随访时间13个月,观察组的愈合时间明显比对照组短(P<0.05)。且观察组均骨性愈合,无感染,无髓内钉断裂、锁钉断裂等发生。结论:带锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折具有优良率高、固定牢、骨折愈合快、远期并发症少及关节功能恢复好等优点。是治疗股骨干骨折的较理想的方法,值得临床推广和应用。

一期PVCR技术治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形

目的总结分析一期后路全脊椎切除截骨术(PVCR)治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形的可行性、安全性和有效性。方法回顾研究2004—2009年收治的胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形患者12例,年龄37～56岁,平均42.4岁;后凸Cobb角59°～95°,平均62.9°;术前有神经功能障碍者5例,其中Frankel分级C级3例,D级2例;12例均伴有较重的胸腰背部疼痛。手术方式均为一期PVCR,手术前、后分别测量脊柱后凸Cobb角及进行神经功能Frankel分级,术后随访8～37个月,平均25.3个月。结果无围术期死亡发生,手术时间3.5～9.0 h,平均5.5 h;术中出血量720～5 320 mL,平均2 410 mL;术后随访脊柱后凸Cobb角-1°～32°,平均8.9°,平均矫正度数为54°,平均矫正率为85.9%。术后有神经功能障碍者1例,Frankel分级D级,术后神经功能改善率为80%(4/5)。均未出现神经并发症。围术期并发症发生率为16.7%(2/12),包括脑脊液漏1例和表层伤口感染1例。随访期并发症发生率为8.3%(1/12),表现为内固定植入物松动,其余患者X射线片可见原截骨平面均已发生骨性融合,胸腰背部疼痛症状完全消失。结论一期PVCR是一种治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形的安全、有效、可行的手术方法,但技术要求高,谨慎使用可获得满意的临床效果。

后路侧块钉板系统在Hangman骨折中的应用体会

目的评价后路钉板系统在Hangman骨折中的应用价值。方法该院脊柱外科2004年11月～2006年12月共有10例采用后路钉板系统治疗的Hangman骨折。Levine-EdwardsⅠ型骨折2例,Ⅱ型骨折5例,3例Ⅲ型骨折。所有患者入院后常规行颅环弓骨牵引。全身麻醉后,患者取俯卧位,Mayfeild头架固定,行后路开放复位,后路侧块钉板系统内固定。结果所有患者均得到6～32个月的随访(平均16个月),未发现脊髓神经损伤加重征象,无明显颈椎畸形遗留,所有病例均获得骨折愈合或植骨融合;所有患者行内固定取出术后,基本恢复头颈旋转功能。结论后路钉板系统可使Hangman骨折获得良好的复位及坚强的固定,是一种安全、可靠的内固定方案。

AF复位内固定加钛网椎板重建治疗胸腰段爆裂骨折

【目的】探讨AF复位内固定加钛网椎板重建治疗胸腰段爆裂骨折的疗效。【方法】对35例胸腰段爆裂骨折均行AF复位内固定椎管减压钛网椎板重建植骨融合手术，术后结合康复功能训练进行治疗。【结果】术后X线拍片复查，骨折椎体前缘高完全恢复，椎体后缘骨块复位，随诊6～26个月，X线拍片、CT扫描显示植骨融合良好。【结论】应用AF复位内固定加钛网椎板重建植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折操作简单、复位满意，疗效良好。

一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核

【目的】评价一期前路病灶清除植骨融合钛板固定在治疗颈椎结核中的临床疗效。【方法】2004年2月至2008年2月对32例颈椎结核患者采用一期前路病灶清除，植骨融合钛板固定术，术前2～3周抗痨、术后正规抗痨治疗9～12个月。术后随访时间14个月至3年，平均时间为19个月，回顾分析手术适应证，术后症状改善、远期疗效及并发症情况。【结果】所有患者疼痛症状均消除，无一例出现感染和复发，结核治愈率为100％；术后6个月时骨性融合率达50％，12个月时达100％，椎体高度恢复1．1～2．1cm，平均1．4cm，cobb＇s角平均纠正20°。【结论】一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核具有减压彻底、神经功能恢复良好、重建可靠和复发率低等优点。

GSS复位固定加钛网椎板重建植骨融合治疗老年性腰椎滑脱症

【目的】分析GSS复位固定加钛网椎板重建植骨融合治疗老年性腰椎滑脱症的临床效果。【方法】2003年4月至2008年6月对22例老年性腰椎滑脱症患者行后路松解减压GSS复位固定加钛网椎板重建后柱植骨融合术；术后随诊13～36个月。【结果】16例完全复位，6例明显好转，植骨全部融合，无内固定松动、断裂，椎间高度平均增高1．9mm，按照改良Macnab法疗效评定标准，优良率达90．9％。【结论】GSs复位固定减压加钛网椎板重建植骨融合是治疗老年性腰椎滑脱症的有效方法。

微小切口空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折的疗效分析

目的总结微小切口空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2013年11月我院诊治的28例距骨颈骨折患者临床资料。骨折按Hawkins分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。均在C臂X线机透视下行急诊闭合复位（7例）或开放微小切口切开复位（21例），空心拉力螺钉内固定治疗，术后定期复查、随访。结果本组患者手术时间平均60（50～80）min，术中出血约30ml，无一例发生伤口感染、皮肤软组织坏死等围手术期并发症。28例患者均获随访，平均18（6～36）个月。本组骨折愈合时间10～14个月，平均（12．0±0．5）月。根据Hawkins标准评估疗效：优23例，良4例，差1例，优良率为96．4％。1例HawkinⅣ型患者发生距骨体明显硬化坏死。结论微小切口空心拉力螺钉内固定是有效治疗距骨颈骨折的方法之一，可以明显减少距骨缺血性坏死并发症的发生。

训练变革的自组织进化机理研究

基于自组织进化理论分析了装备保障训练变革机理,界定了装备保障训练变革的实体分类和状态空间,分析了训练变革的动力源和选择机制,描述了训练变革过程,包括自稳定和自重组两个子过程。在此基础上建立了训练变革动力学模型,得出了训练变革的4种基本模式。研究成果为装备保障训练变革理论研究和实践提供了方法指导。

改进SWOT方法及其在装备保障训练体制转型中的应用研究

针对传统SWOT不利于人们突破思维定式、产生创造性干预战略的缺点,基于创新的自组织机理对传统SWOT方法进行了改进,基于改进SWOT方法对装备保障训练体制变革进行了研究,提出了建立"5位一体"的训练体系、完善多元协作机制、健全联保联训体制等改革对策。

部队训练复杂电磁环境构建方法研究

构建贴近实战的复杂电磁环境,是开展复杂电磁环境下训练、提升部队战斗力的关键条件,也是当前部队训练研究工作中面临的现实而紧迫的课题。文章基于电磁环境剖面提出了构建训练电磁环境的框架,为指导部队构建训练电磁环境提供了一套系统的理论和方法。

通用装备保障训练集约化建设模式研究

着眼于提高通用装备保障训练的集约化水平,为信息化条件下体系作战通用装备保障能力生成提供支持,将平台的方法引入通用装备保障训练中,提出了通用装备保障专业综合训练平台的思想,建立了一个4层结构的通用装备保障基地化训练体系框架,并以某装备院校为例构设了一个通用装备(军械)保障专业综合训练平台框架.研究成果为实现通用装备保障训练资源的集约化整合探索了新的途径.

复杂电磁环境下装备保障训练内容及设计方法研究

针对目前复杂电磁环境下部队装备保障训练内容体系不完善，且缺少结构化训练内容设计方法的问题，借鉴国内外军事训练和培训设计的理论和方法，结合装备保障工作特点，建立了一套结构化的装备保障训练内容设计模型，并结合案例对过程的实现步骤进行了说明，为部队完善复杂电磁环境下装备保障训练内容体系提供理论和方法指导。

装备保障训练变革的范式理论研究

将科学范式的思想引入装备保障训练变革研究中，提出了装备保障训练范式的概念，分析了信息化条件下装备保障训练范式的主要特征，基于自组织进化理论设计了装备保障训练范式的变革路径．研究成果为开展信息化条件下装备保障训练变革理论研究和实践提供了方法指导．

腰椎间盘胶原酶溶解术的临床应用

分类号Ｒ６８１．５我院１９９６年８月～１９９８年１２月，采用椎间盘溶解术治疗腰椎间盘突出症１６４例，取得良好疗效，现将该方法的临床应用及随访结果报告如下。１临床资料和方法１１临床资料１６４例中，男８８例，女７６例。年龄１４～７３岁，平均４７岁。病程...