多中心治疗儿童急性T淋巴细胞性白血病的长期疗效评价及随访报告

目的评估急性淋巴细胞白血病(ALL)-2005方案对儿童T淋巴细胞白血病(T-ALL)的临床疗效。方法收集源自5所儿童血液病治疗中心的2005年5月1日—2009年9月30日初次发病,并纳入ALL-2005方案治疗的53例T-ALL患儿的临床资料,患儿分别按照中危和高危进行分组后接受不同强度的化疗。回顾性分析诱导缓解率、治疗相关并发症及随访情况,采用Kaplan-Meier生存分析法对T-ALL预后的影响因素进行分析。结果 53例T-ALL患儿,剔除1例患儿(确诊后2 d因弥散性血管内凝血死亡),男44例,女8例;诊断中位年龄为8.1岁,年龄≥10岁的患儿16例(19.2%);外周血白细胞计数≥50×109/L的患儿35例(67.3%)。治疗后第35日的诱导缓解率为88.5%;复发病例为7例(13.5%),复发中位时间为8.3个月,其中骨髓复发4例,中枢神经系统复发3例。随访中位时间为62.0个月;8年总体生存率为(82.6±5.2)%,其中中危组为(91.1±3.2)%,高危组为(51.5±13.7)%,两组间差异有统计学意义(P<0.000 1);8年无事件生存率为(68.4±6.1)%,中危组和高危组分别为(74.6±5.8)%和(36.9±12.9)%,两组间差异有统计学意义(P<0.000 1)。结论 ALL-2005方案治疗儿童T-ALL可获得较好疗效。诱导期是否获得完全缓解以及危险度分组是影响预后的独立因素。

儿童肝母细胞瘤的诊疗进展

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤,其诊疗方式在近30年逐渐改变,从单一的手术切除治疗发展为多学科综合治疗模式。目前,各大研究中心着重关注于患儿的危险度分组及分层治疗,并在不断寻找新的潜在与预后相关的高危因素。本文从病因学、临床诊断、危险度分组标准、治疗原则及预后因素等方面综述HB的研究进展。

儿童噬血细胞综合征28例临床特点及预后分析

目的分析噬血细胞综合征(HPS)患儿的临床特点和预后因素。方法回顾性分析28例HPS患儿的临床表现及相关实验室指标,采用Logistic多因素回归分析与预后相关的危险因素。结果 HPS患儿以持续高热(100%)、肝肿大(64.29%)为突出表现,其次表现为呼吸系统症状(53.57%)、脾肿大(50.00%)、多浆膜腔积液(42.86%)、淋巴结肿大(32.14%)、黄疸(17.86%)、中枢神经系统症状(14.29%)、皮疹(14.29%)和消化道出血(10.71%)。实验室检查以肝功能损害、全血细胞减少、凝血功能障碍、高三酰甘油血症、自然杀伤细胞数量降低及低钠血症等为主。病因分析显示,感染相关性HPS 17例(60.71%),其中以EB病毒相关性HPS最多(11例,感染相关性HPS的64.71%)。死亡与存活病例间的血清白蛋白、尿素氮和活化部分凝血活酶时间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,血清白蛋白<35 g/L是HPS患儿死亡的独立危险因素(OR=41.33,P=0.026)。结论 HPS病因复杂,临床表现多样,病情进展迅速,血清白蛋白水平是影响HPS预后的独立危险因素,及时确诊并干预治疗对预后至关重要。

表阿霉素诱导血管通透性改变的机制

目的:观察乳腺癌常规化疗药物表阿霉素(EPI)对血管内皮细胞通透性的影响,探讨其在静脉注射时造成血管渗漏的机制。方法:用0、0.1、1.0、10、100μg/mlEPI处理人脐静脉内皮细胞株HUVEC-CRL-1730,光学显微镜观察细胞形态改变,Transwell小室检测单层内皮细胞的通透性,MTT法检测细胞增殖效率,RT-PCR和Western blotting检测血管扩张刺激磷蛋白(VASP)mRNA和蛋白表达水平。结果:10μg/mlEPI处理内皮细胞24h后,与对照组相比,EPI能显著抑制内皮细胞增殖(P<0.05),细胞收缩、变形,单层内皮细胞通透性增加(P<0.05);同时,VASP mRNA和蛋白表达水平均降低(P<0.05)。结论:EPI静脉注射造成的血管渗漏可能与EPI抑制细胞增殖以及通过降低VASP蛋白表达导致的内皮细胞通透性增加有关。

唑来膦酸对骨质转移的神经母细胞瘤儿童生存的影响

目的回顾分析应用唑来膦酸对于骨质转移的高危组神经母细胞瘤患儿5年生存率的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月初诊并治疗的骨质转移的高危组神经母细胞瘤儿童36例,其中13例儿童使用唑来膦酸,剂量2. 3 mg/m^2,在化疗前1 d静脉滴注。结果 36例骨质转移神经母细胞瘤患者的5年无病生存率为13. 3%,总体生存率为32. 5%,患者生存时间最少8个月,最大随访时间72个月,中位生存时间41. 4个月。使用唑来膦酸的13例骨质转移神经母细胞瘤患儿与同期常规化疗的23例患儿比较,总体生存率有显著提高(65. 9%vs 13%,P=0. 001)。结论对于骨质转移的高危组神经母细胞瘤儿童,常规化疗中加用唑来膦酸可能延长总体生存率,经济有效,值得进一步开展前瞻性研究。

课堂停歇:英语教学中不容忽视的现象

纵观当下的英语课堂,部分教师在教学时经常出现课堂停歇的现象,究其原因是由于教师活动创设不当,导致活动停歇和思维停歇。因此,教师应结合具体的课堂案例,针对课堂中的停歇现象做出反思与总结,让英语课堂走向充实与高效。

42例婴儿肝母细胞瘤的临床特点及长期随访预后分析

目的探讨婴儿期肝母细胞瘤(HB)患者的临床特点及影响其长期生存的预后因素。方法回顾性分析2007年1月1日—2017年12月31日我院收治的42例婴儿HB的电子病历系统及随访资料,总结婴儿HB的临床特点;并采用Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归进行多因素分析影响HB婴儿长期生存的预后因素。结果42例患儿,男28例,女14例,男女比例2∶1,中位诊断年龄为7.1(0~11.8)个月。腹部肿块(22例,42.4%)和消化道症状(14例,28.6%)是最常见的就诊原因。2例患儿初诊时发现肝外远处转移。42例患儿均接受了化疗,37例(88.1%)接受手术切除,其中5例为初诊手术切除,32例接受新辅助化疗后再行延期手术,肿瘤完整切除率89.4%。中位随访时间为77.3(0.8~160)个月,6年总体生存率和6年无事件生存率均为(88.1±5.0)%,但其中PRETEXT分期Ⅳ期HB患儿的6年无事件生存率仅为(50.0±25.0)%。单因素分析提示初诊时AFP水平(P=0.000)、危险度分级(P=0.033)、PRETEXT分期(P=0.04)、手术完整切除(P=0.000)是影响预后的因素。多因素分析提示手术完整切除可作为判断预后的独立因素(r=0.158,95%CI:0.026-0.970,P=0.046)。结论婴儿期HB患者较少出现远处转移,手术完整切除率高,手术+化疗的综合治疗可使婴儿期HB患儿获得良好的长期预后。

丹参酮ⅡAPEG-PE纳米胶束的制备、体外释放及在急性心肌缺血模型大鼠体内的心脏靶向性

目的采用聚乙二醇-二硬脂酰基磷脂酰乙醇胺(PEG-PE)纳米胶束承载丹参酮ⅡA,并对其进行表征、体外释药及在急性心肌缺血模型大鼠体内的心脏靶向性进行研究。方法采用薄膜水化法制备丹参酮ⅡAPEG-PE纳米胶束,对载药系统进行表征,采用体外释药和急性心肌缺血模型大鼠体内的组织分布试验对该载药系统进行评价。结果丹参酮ⅡA PEG-PE纳米胶束粒径为(21.4±0.7)nm,Zeta电势为(-19.5±0.6)m V,载药量为(6.5±0.3)%,包封率为(76.4±2.5)%,TEM电镜结果表明丹参酮ⅡAPEG-PE纳米胶束呈大小均一的核-壳结构;体外释药实验发现,丹参酮ⅡAPEG-PE纳米胶束释药缓慢,组织分布实验表明丹参酮ⅡAPEG-PE纳米胶束在正常大鼠脏器中AUC大小顺序为肝>脾>肾≈心>肺>脑,而在急性心肌缺血模型大鼠中的AUC大小顺序为肝>心>脾>肾>肺>脑,丹参酮ⅡAPEG-PE纳米胶束在模型大鼠心脏中的AUC为正常大鼠心脏中的1.7倍,且存在显著性差异(P<0.05)。结论丹参酮ⅡAPEG-PE纳米胶束具有良好的载药性能,可以缓慢释放药物,将药物蓄积于缺血心肌部位,具有较好的缺血心肌靶向性。

急性风湿热患者维生素D水平的评估

急性风湿热（acute rheumatic fever,ARF）是由A组β-溶血性链球菌（GAS）引起的咽部炎症的非化脓性并发症,其基础病理机制尚未完全阐明.维生素D缺乏症是一个全球性的健康问题,特别是在小儿年龄组.有研究指出维生素D对各种感染性疾病和自身免疫性疾病具有免疫调节和抗炎作用.

数形结合思想在高中数学教学中的应用

在新课改的背景下,数形结合思想在高中数学教学中应用非常广泛。高中数学知识较难,应用数形结合方法可以帮助学生解题。数形结合的思想属于一种创新的教学方式,同时也符合新课改的要求,在高考中应用十分广泛,在数学教学中要多加重视。

多学科综合治疗47例儿童肝母细胞瘤的疗效评估

目的分析应用《儿童肝母细胞瘤多学科诊疗规范》（武汉方案）治疗肝母细胞瘤（HB）的临床疗效，评估该方案的可行性和有效性，为进一步优化HB治疗方案提供依据。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治并纳入武汉方案治疗的47例HB患儿的临床、影像、病理、化疗及手术记录，分析上述因素对预后的影响。结果47例患儿（男33例，女14例），男女比例为2．4：1．0，中位诊断年龄为13．3（1．3—126．0）个月。5年总体生存率为（83．5±5．9）％，5年无事件生存率为（76．2±6．3）％，高危组和标危组5年总体生存率分别为（59．2±16．9）％和（91．2±4．9）％。单因素分析提示发病年龄≤3岁（P=0．001）、手术完整切除（P：0．000）、确诊时无肝外转移（P：0．002）、新辅助化疗后延期手术（P=0．000）的患儿预后较好。多因素分析提示手术完整切除[北美儿童肿瘤协作组（COG）I期，r=0．064，95％C10．007～0．565，P=0．013]可作为判断预后的独立因素。本组仅1例（2．1％）患儿在治疗过程中因并发严重感染死亡。结论化疗可有效提高手术切除的完整率，应用武汉方案治疗儿童HB的不良反应较小，总体生存率及无病生存率接近国外文献报道的水平，说明该方案对治疗我国HB患儿具有一定的有效性和可行性，但方案仍需要对手术切除指征、按照危险度分层化疗等方面进一步优化。

转移性神经母细胞瘤伴骨和骨髓转移的治疗疗效及预后分析

目的 由于儿童转移性神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)预后较差,通过分析上海交通大学医学院附属新华医院收治的转移性NB患儿临床特点,从而评估其疗效和预后。方法 回顾性分析2007年1月1日-2014年12月1日于上海交通大学附属新华医院于收治的75例转移性NB患儿的临床特征、实验室检查、临床分期、危险度分组、病理分型、治疗方案和治疗疗效及并发症。中位随访时间56.0(1.1~133.3)个月。结果 在75例转移性NB患儿中,男性52例(69.3%),女性23例(30.7%)。中位诊断年龄为39.1个月。中危组17例(22.7%),极高危组58例(77.3%)。52例(69.3%)伴有骨髓转移,45例(60.0%)伴有骨转移,30例(40%)伴有淋巴结转移。患儿5年总体生存率(OS)为(45.3±5.7)%,5年无事件生存率(EFS)为(31.1±5.6)%;中危组和极高危组的5年OS分别为(80.7±12.7)%和(43.0±6.5)%(P<0.001)。患儿骨髓在2个疗程内获得完全缓解的5年OS为(64.3±9.1)%,在3个疗程后获得完全缓解的5年OS为(40.0±11.0)%(P=0.017);患儿单部位骨转移的5年OS为(66.7±11.1)%,多发骨转移患儿5年OS为(33.3±9.1)%(P=0.045)。多因素分析显示,骨转移(HR: 2.2, 95%CI 1.1~4.8,P=0.028)是NB患者的独立预后因素。结论 骨和骨髓是儿童神经母细胞瘤最常见的转移部位,骨髓2疗程内完全缓解以及单部位骨转移患儿的预后较好。N-MYC基因扩增阳降低了年龄小于18个月龄患儿的生存率,确诊时血乳酸脱氢酶、神经烯醇化酶、铁蛋白、尿VMA等指标对转移性NB的预后无显著影响。

儿童颅外恶性实体肿瘤肺转移的不同治疗方式及预后分析

目的分析伴有肺转移的颅外恶性实体肿瘤患儿的临床特征、治疗方式与预后因素。方法回顾性分析自2018年1月1日-2022年12月31日在上海交通大学医学院附属新华医院明确诊断的儿童颅外恶性实体肿瘤且同时伴有肺转移患儿的临床特征、病理类型、治疗方式及预后情况。结果共纳入57例伴有肺转移的颅外儿童恶性实体肿瘤患儿,男28例,女29例,中位诊断年龄为50.8(2.0-150.0)个月。39例(68.4%)肺部病灶经化疗/手术/放疗后达到完全缓解。本组患儿的3年总体生存率(OS)和3年无事件生存率分别为67.8%和56.8%;多发肺结节、存在肺外转移、肺转移灶未完全缓解患儿的3年OS分别为68.5%、63.6%和36.9%。多因素分析结果显示肺转移灶未完全缓解是独立不良预后因素,HR为13.6,95%CI为(3.9-46.3),P<0.0001。结论多发肺结节、存在肺外转移、肺转移灶未获完全缓解的患儿预后较差。化疗是诊断伴有肺转移儿童的首选治疗方式,手术切除和放疗可以作为化疗不敏感患儿的挽救性治疗,肺转移灶是否完全缓解是影响预后的关键因素。