宝宝得“小肠气”，家长莫心急——上海市东方医院疝与腹壁外科主任汤睿谈小儿腹股沟疝

《科学生活》：宝宝患上“小肠气”：爸妈就格外着急，有的家长心疼得直掉眼泪。小儿腹股沟疝，是怎么回事？是先天性的，还是妈妈怀孕期间的过失导致的呢？

产后收不回肚子？你可能是病了—上海市东方医院疝与腹壁外科主任汤睿谈产后腹直肌分离

《科学生活》：据国外统计，约30％1-9女性产后会出现腹直肌分离。腹直肌分离是怎么回事？如何产生的？

精准外科时代的肝脏移植

肝移植是治疗各种良恶性终末期肝病的最有效方式[1-2]。1963年,Dr.Starzl完成了第一例人类肝脏移植手术,揭开肝移植时代帷幕。此后,新型免疫抑制剂和器官保存液相继应用于临床,肝脏移植的数量与质量逐步提升。自20世纪90年代末,肝移植技术体系的不断优化与完善、围手术期治疗理念的进步、移植相关学科的快速发展等共同推动了肝移植效果的进一步提高。目前,各类复杂肝脏移植和新技术已经大规模开展应用,包括劈离式肝脏移植、活体肝脏移植、肝脏联合器官移植、复杂门静脉病变肝脏移植、双供体肝脏移植、无缺血肝脏移植等。肝移植受者术后1、5、10年生存率已逾90%、80%、70%[3]。

调亏灌溉和秸秆覆盖对苦荞生物学特性和水分利用效率的影响

为探讨调亏灌溉和秸秆覆盖对苦荞生物学特性和水分调亏利用效率的影响,设置秸秆覆盖(裸地S_(1)、秸秆覆盖S_(2))和灌溉方式(常规灌溉M_(1)、轻度调亏灌溉M_(2)、重度调亏灌溉M3)组合共6个处理,比较各处理的土壤含水量、农艺性状、产量和水分调亏利用效率等差异。结果表明:与裸地处理相比,秸秆覆盖处理的产量和水分调亏利用效率分别提高了13.5%和32.9%。与全灌处理相比,轻度调亏灌溉处理的产量、水分调亏利用效率分别提高了5.3%和52.8%。调亏灌溉和秸秆覆盖互作后,M_(2)S_(2)处理下产量和水分调亏利用效率最高。M_(2)S_(2)的产量、水分调亏利用效率较M_(1)S_(1)分别增加16.1%,95.7%,主要是因为M_(2)S_(2)处理的净光合速率、单株分枝数、生物量及结实率较M_(1)S_(1)分别显著增加13.0%,12.1%,12.5%和8.3%。综上所述,轻度调亏灌溉和秸秆覆盖能显著提高苦荞产量和水分调亏利用效率,可为苦荞的节水高效栽培提供理论依据和技术支撑。

造口治疗师主导的MDT模式在下肢静脉溃疡患者中的应用

探讨造口治疗师为主导的多学科协作模式(MDT)在下肢静脉溃疡患者中的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年5月于南昌大学第一附属医院门诊换药室接受治疗的96例下肢静脉溃疡患者为研究对象,随机分为对照组48例和观察组48例,对照组实施常规创面清创换药,观察组在此基础上实施以造口治疗师主导的MDT管理。比较两组患者创面愈合情况(创面愈合时间和换药次数)、创面感染率、治疗前后(4周)创面面积变化。结果 相比于对照组,观察组患者创面愈合时间更短、换药次数更少、创面感染率更低(P<0.05)。治疗4周后对照组和观察组的创面面积均小于治疗前(P<0.01);此外,治疗4周后观察组的创面面积相比于对照组进一步缩小(P<0.05)。结论 以造口治疗师为主导的MDT模式能够有效促进下肢静脉溃疡患者创面愈合,值得临床推广。

ZrF_(4)生产工艺能耗分析

传统的ZrF_(4)生产工艺在气态HF氛围下进行,对高温反应设备要求高,产品纯度低,能耗高。研究设计了一种基于液态HF的ZrF_(4)生产工艺,并根据工业中的实际生产条件设计了气态HF法的工艺流程;通过Aspen Plus软件模拟,计算了上述两种工艺流程的总能耗。结果表明,每生产1 t ZrF_(4)产品,液态HF法的能耗总值为3097.813 kg标准油,气态HF法为6803.966 kg标准油。由此可见,液态HF法的工艺流程每年可节省54.47%的操作费用,具有更高的经济效益,对工业生产ZrF_(4)的低能耗转型具有重要意义。

侧方入路单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(附110例报告)

目的:报道侧方入路单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝(L⁃SILTEP)修补这一应用于特定情况下腹股沟疝的全新术式。方法:回顾性分析2021年6月至2024年3月宁波大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院、同济大学附属东方医院完成的110例腹股沟疝L⁃SILTEP的资料,分析病例资料、手术细节、住院时间和术后情况。结果:手术均顺利完成,无中转。中位手术时间55(41.25,70)min。术中平均出血量5(2,10)mL。术中腹壁下血管损伤5例(4.5%),精索损伤1例(0.9%)。术后6、24和48 h疼痛平均视觉模拟评分(VAS)分别为(3.0±0.8)分、(1.9±0.7)分和(1.1±0.4)分。平均住院时间(3.3±0.7)d。术后并发症常见为腹股沟区血清肿(9例,8.2%),腹膜外间隙血肿1例(0.9%),阴囊积液1例(0.9%)。结论:L⁃SILTEP安全、方便、有效。因其技术要求高,应用限于特定的病人和医师。开展该手术需要重视培训和技术细节,谨慎开展。

基于高温HF/H_(2)法的YF_(3)∶Yb^(3+),Er^(3+)上转换发光性能增强研究

近年来,稀土材料因其独特的上转换光致发光特性备受关注。采用共沉淀法制备了掺杂Yb^(3+)和Er^(3+)的YF_(3)上转换发光材料。为了提高晶体结晶度和消除氧杂质的影响,采用500℃高温和HF/H_(2)气氛进行脱水除氧处理。通过X射线衍射(XRD)、氧分析仪、红外吸收光谱和荧光光谱等手段进行全面表征。结果表明:经过HF/H_(2)气氛高温脱氧处理的样品具有更高的结晶度和更优异的发光性能,表现出更高的量子产率。揭示了氧杂质对YF_(3)∶Yb^(3+),Er^(3+)上转换发光材料性能的负面影响,而采用高温HF/H_(2)气氛处理是提高发光性能的有效途径,为类似发光材料的研究提供了新思路。

产后腹直肌分离手术治疗的初步评估

目的:初步评价产后腹直肌分离(PDR)手术的临床疗效、安全性及术后功能改善情况。方法:回顾性研究2018年11月至2023年10月在同济大学附属东方医院疝与腹壁外科行手术治疗的PDR病人,对其基本资料、手术情况、术后并发症、复发以及手术前后功能评价结果等分析与评价。结果:共纳入39例,其中开放手术21例,腹腔镜手术17例,杂交手术1例。单纯白线重建(LAR)3例;在LAR基础上行肌后(Sublay)网片修补26例,肌前(On⁃lay)修补9例,腹腔内(IPOM)修补1例。随访6~45个月,完成率92.3%。随访期间无复发病例,总体并发症发生率20.5%,其中1例伤口愈合延迟,2例血清肿,5例脐旁与脐下皮肤感觉障碍。欧洲疝学会腹壁疝登记系统生活质量(EuraHS QoL)评分与评价腰背痛的Oswestry功能障碍指数(ODI)术后有显著改善。腹腔镜手术病人的分离程度小于开放手术病人(腹直肌间距中位数4.0 cm比4.5 cm),腹腔镜手术病人的住院天数较开放手术病人更短(中位数7 d比9 d)。结论:PDR的手术治疗总体安全、有效,除纠正分离,还改善病人的生活质量和腰背痛。应对不同情况的病人选择个体化的手术方案。

全内脏反位肝移植的研究进展

全内脏反位(SIT)是一种非常罕见的先天性疾病,在人群中发病率极低,不患病的SIT人群与普通人没有差别。但是当此类人群患病时,由于缺少对此类人群的认识,导致在对SIT人群进行诊断及治疗非常困难,尤其是SIT人群合并终末期肝病需要进行肝移植手术时,无论是SIT人群作为肝移植的供者或受者,对于外科医师而言都是巨大的挑战。本文通过查阅国内外近些年发表的SIT肝移植相关个案报道,对SIT肝移植在国内外的发展历程,SIT肝移植的关键步骤、预后及术后并发症等进行综述。

精准外科范式核心要素在肝脏移植技术体系的实践应用

精准外科的核心特征要素包括确定性、预见性、可控性、规范化、个体化、系统化,其贯穿体现于肝脏移植的临床实践全过程。移植物功能、质量、体积及所属脉管结构的精准评估、受者器官功能的精细维护和病情判断为移植手术时机和术式选择提供精准决策保障。运用可视化、可量化和可控化技术可实现外科治疗安全、高效和微创的多目标优化。精细化围手术期管理,规范、个体地控制原发疾病,维护生命体征和重要器官功能,制定免疫抑制策略,避免并发症和不良反应的发生,亦有助于全周期的脏器保护和损伤控制。接受降期治疗、桥接治疗,评估肿瘤影像学特征和生物学活性,探索能够更加准确预测患者生存的肝癌肝移植新标准,体现了精准外科最大化病灶清除的核心价值要素。精准外科范式的核心要素推动肝脏移植技术体系的不断创新进步,科技发展也推动肝脏移植精准外科理论与实践的持续优化。

混合现实技术导航个体化治疗复杂囊型肝包虫病一例

复杂囊型肝包虫病的外科治疗具有挑战性,对于压迫重要脉管主干的病灶进行强行剥除可能引起术中难以控制的出血。本文报道西藏自治区个体化治疗多发病灶复杂囊型肝包虫病一例,并首次采取术中混合现实(mixed reality,MR)导航技术辅助手术操作。

复杂肝包虫病的外科治疗

1复杂肝包虫病的外科特征与挑战,复杂肝脏外科的定义尚无明确标准,通常认为病灶体积巨大(>10 cm),左或右三肝切除术,肝中叶切除术,病变侵犯第一/第二肝门、下腔静脉甚至右心房,肿瘤合并胆管或血管内癌栓,特殊部位如尾状叶、肝脏裸区的病变等为复杂肝脏外科[1]。其特征可以总结为:(1)病变带来的手术空间与术野问题,如巨大病变的占位效应和大切面的困难暴露;(2)特殊解剖部位带来的操作困难问题;(3)复杂脉管结构如受压迫后的延展变形、直接侵犯后的修复、重建和取栓等。

嵌合抗原受体技术治疗肝细胞癌的进展

肝癌是我国发病率第4位,病死率第2位的恶性肿瘤[1-2],严重威胁人民群众健康。肝癌起病隐匿,大部分肝癌患者发现时已属中晚期,失去根治性手术机会。因此,非手术治疗中晚期肝癌患者具有重大意义。随着对肿瘤免疫机制认识的提高,肝癌的免疫治疗尤其是免疫检查点治疗(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的作用不断受到重视,目前免疫检查点治疗已获得晚期肝癌一线治疗方案的地位[3]。与此同时,另一种免疫治疗方式即过继免疫细胞治疗也逐渐获得了更多的关注和研究。

温热化疗对胃癌细胞的杀伤作用

目的:评价温热化疗对人胃癌细胞的体外杀伤作用。方法:6株人胃癌细胞(AGS,MKN45,SGC7901,NCI-N87,SNU-1和SNU-16)和临床病例来源胃癌细胞,处理分常温对照、温热、常温化疗和温热化疗4组;MTY评价细胞增殖和细胞毒作用;光镜动态观察细胞基本形态变化;透射电镜和荧光染色定性观察细胞死亡形式;流式细胞术定量分析凋亡和坏死比例。结果:根据MTY和光镜观察,温热和化疗对抑制胃癌细胞增殖具协同作用;联合温热处理能够增强胃癌细胞对CDDP的敏感性,温热化疗抑制胃癌细胞增殖和杀伤胃癌细胞的药物浓度远低于常温化疗;透射电镜和荧光染色显示温热化疗杀伤AGS和SNU-1细胞包括诱导凋亡和坏死两种形式,流式定量分析显示诱导凋亡是主要形式。结论:温热和化疗抑制胃癌细胞增殖具协同作用,温热增强胃癌细胞对化疗的敏感性;温热化疗杀伤胃癌细胞包括诱导凋亡和坏死两种形式,其中凋亡是主要形式。

大肠癌淋巴结微转移基因检测的意义

目的：应用反转录聚合酶链反应（ reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT PCR）法检测大肠癌的淋巴结微转移。方法： 17例行根治性手术的大肠癌患者，应用 RT PCR法检测切除的 205个淋巴结中细胞角蛋白 20（ cytokeratin20, CK20） mRNA的表达，另取 4例良性胃肠道疾病患者的 31个淋巴结作为阴性对照；并采用系列稀释试验检测本法的敏感性。结果：大肠癌患者的 205个淋巴结中有 35个检测到 CK20 mRNA的表达，而病理组织学检查仅发现 18个淋巴结存在肿瘤转移； 4例良性胃肠道疾病的 31个淋巴结 RT PCR结果均为阴性。系列稀释试验提示 CK20 RT PCR的敏感性为每 105个正常淋巴细胞中检测到 1个肿瘤细胞存在。结论： CK20 RT PCR是检测大肠癌淋巴结微转移灵敏而又特异的方法，较病理组织学检出淋巴结转移敏感性更高，其结果可能对改进分期和治疗方案具有积极的临床意义。

肝移植术后十二指肠淤滞症1例

十二指肠淤滞症(Wilkie综合征)也称肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS),指腹主动脉(abdominal aorta,AA)与肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)的夹角(aortomesenteric angle,AMA)的减小引起走行于AMA内的十二指肠水平部受压,而导致的十二指肠梗阻。外科患者好发于脊柱畸形矫正术后[1]、减重术后,肝移植术后罕见报道。笔者报道肝移植术后十二指肠淤滞症1例。

溶剂热合成分级叶片簇状纳米氧化铝

以Al(NO3)3·9H2O和CO(NH2)2为主要原料,乙醇-水混合液为溶剂,采用静态溶剂热法制备出了叶片状且一端聚集在一起的分级构造簇状纳米氧化铝。通过SEM、XRD、FTIR和N2吸附-脱附等温线等手段对所得产物进行的表征,研究了溶剂热方式,PEG20000添加剂对产物形貌和结构的影响。结果表明PEG20000的存在与否对产物的形貌没有影响但却能显著影响产物的比表面积和孔结构参数,溶剂热方式可以改变产物的精细结构。本文对产物形成机理进行了推测,认为在勃姆石形成过程中产生的非勃姆石物种扮演着模板的作用,是产物最终形貌形成和精细结构可控的关键。

胰十二指肠切除术中扩大和标准淋巴结清扫对淋巴结阳性胰头癌患者生存期影响的Meta分析

目的 评价扩大和标准淋巴结清扫在行胰十二指肠切除术的淋巴结阳性胰头癌患者远期生存的差异。方法 检索1990年1月—2015年10月间Pub Med、Embase、Medline、Cochrane library数据库及中国生物医学文献数据库（CBMDisc）,查询相关的临床随机对照试验。使用Rev Ma5.2软件进行系统评价。结果 共纳入5项研究,6篇文章。扩大胰十二指肠切除术组的淋巴结数明显高于标准胰十二指肠切除术组。淋巴结阳性患者行扩大清扫能提高5年生存率,且差异有统计学意义（RR：2.27,95%CI：1.08-4.79,P=0.03）;而1、3年生存率差异无统计学意义。结论 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术可能提高淋巴结阳性患者远期生存率。如无明确淋巴结转移证据,不必行扩大淋巴结清扫术。

凋亡途径与肿瘤治疗

经典的凋亡途径是指死亡受体途径和线粒体途径,其调控可通过死亡受体、线粒体、凋亡抑制蛋白和Caspase酶等多个水平实现,也受相关传导通路信号的调节.凋亡与肿瘤的发生、发展和治疗密切相关,利用有关的凋亡诱导和调控机制诱导肿瘤细胞凋亡已经成为治疗肿瘤的一个重要途径,我们即对该方面的研究进展进行综述.